Ночное апноэ: причины остановки дыхания во сне. Симптомы апноэ, диагностика, лечение и профилактика синдрома

Апноэ сна — регулярная остановка дыхания во сне продолжительностью от 10 секунд до 3х минут (при тяжелых формах заболевания сотни раз за ночь). Почти всегда первым признаком апноэ сна является храп.

Основные симптомы апноэ сна:

дневная сонливость
ухудшение памяти и интеллекта
снижение работоспособности
постоянная усталость
головные боли

Если человек храпит во сне, его храп прерывается остановками дыхания, некоторые из которых длятся более 10 секунд — это в 95% свидетельствует об апноэ, обструктивном или центральном.

Другие возможные причины апноэ сна

Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.

В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.

Апноэ во сне у детей

Апноэ ребёнка – явление нередкое (им страдают 60% детей). Главная причина – несформированный дыхательный центр, располагающийся в мозге и реагирующий на уменьшение объёма кислорода в крови. У младенцев нет слаженности в работе этого механизма. Через пару месяцев дыхательный центр начинает работать нормально, апноэ проходит само.

Основные причины возникновения апноэ у детей:

Нарушенная работа НС (после выдоха пропадает дыхание).
Сузившиеся воздухоносные пути: трахеи и бронхи (мышцы продолжают нормально работать, грудь поднимается).

Возможны одновременно обе причины. Подробнее об апное у детей читайте в этой статье >>

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

Диагностика ночного апноэ

Распознать апноэ могут родственники. Для этого требуется секундомером засечь длительность пауз дыхания.

Врач определяет массу тела пациента. При апноэ его индекс (ИМТ) больше 35 (вторая степень ожирения); обхват шеи превышает 40 см; давление – выше 140/90.

Пациенты проходят консультацию отоларинголога, могут быть выявлены патологии ЛОР-органов.

Достоверную картину течения болезни помогает представить полисомнографическое исследование – долгая (восьмичасовая) регистрация электрических потенциалов, респираторной активности. Анализируя запись полисомнографии, специалист подсчитывает число и продолжительность эпизодов апноэ.

Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна

Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.

Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.

Читайте также: «Неправильная» матка

Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции. В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.

Также часто встречаются следующие жалобы:

повышенная подвижность во время сна;
кошмарные сновидения;
пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
ночная изжога;
учащенное мочеиспускание в ночные часы;
потливость во сне;
сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
утренние головные боли;
снижение полового влечения и потенции.

Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:

плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
опасные сердечные аритмии;
сердечную недостаточность;
высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.

Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.

Симптомы сонных апноэ

Пациенты обычно сами не догадываются, что у них имеется это заболевание. Они узнают о проблеме только от спящих рядом.

Главные симптомы у взрослых:

Храп.
Депрессия.
Прерывистый сон.
Снижение половой активности (возможно развитие импотенции).
Высокая двигательная активность.

Неполноценный сон способствует развитию нейрофизиологических нарушений:

Утренних головных болей;
Плохого самочувствия;
Чрезмерной сонливости днём;
Сниженной работоспособности;
Повышенной чувствительности;
Ухудшению памяти;
Быстрой утомляемости;
Снижению концентрации внимания.

Постепенно набирается вес, развиваются проблемы с половой системой.

Апноэ оказывает отрицательное влияние на сердце, вызывая аритмию, недостаточность, стенокардию. Каждый второй пациент имеет сопутствующие проблемы, существенно усложняющие течение болезни.

Признаки апноэ юных пациентов – дыхание ртом, недержание мочи, потливость, вялость.

Влияние апноэ сна на продолжительность жизни

Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?

С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

Профилактика нарушения сна

Апноэ – серьёзное расстройство. Клиническая симптоматика нарастает постепенно, впоследствии приводя к инвалидности.

Апноэ часто сопровождается храпом. Поэтому всем, кто храпит, показана профилактика заболевания.

Риск появления апноэ можно значительно уменьшить, если изменить образ жизни:

Отказ от вредных привычек (в крайнем случае допускается спиртное, но не позднее, чем за 5 ч. до сна);
Меры, направленные на уменьшение веса;
Отказ от снотворных и транквилизаторов;
Сон на боку (способствует уменьшению нагрузки на мышцы живота);
Создание комфортных условий в спальном помещении (уменьшение яркости света, громкости посторонних звуков);
Отказ от чтения перед сном;
Полное расслабление перед сном (массаж, медитация);
Своевременное прохождение лечения от аллергии и простуды;
Регулярные прогулки на свежем воздухе (хотя бы полчаса в сутки);
Ограничение продуктов, содержащих сахар.

Соблюдение рекомендаций значительно уменьшит вероятность появления синдрома апноэ, поспособствует улучшению качества жизни в целом.

Лечение ночного апноэ

Лечить апноэ следует, исходя из причины его появления, особенностей протекания, предпочтений пациента.

Существует несколько действенных методов лечения апноэ.

Изменение образа жизни

Достаточно немного изменить образ жизни, и состояние будет заметно улучшено. Но это касается лишь тех случаев, когда степень заболевания не тяжёлая.

Главные рекомендации:

Принять меры, направленные на уменьшение избыточного веса;
Отказаться от сигарет;
Отказаться от спиртного (или хотя бы свести к минимуму количество употребляемых напитков).

Сипап-лечение

Сипап-лечение – поддержание давления в воздухоносных путях. Данный метод применяется при средних и тяжёлых стадиях заболевания. Для этого пациенту подбирают аппарат, позволяющий легко дышать. Вечером нужно надевать маску, закрывающую нос и рот. Устройство образует непрекращающийся воздушный поток, который, проходя в воздухоносные пути, не позволяет спадать мягким тканям.

Современные модели Сипап-аппаратов дополнительно оснащаются увлажнителем воздуха, не издают шума при работе, имеют много настроек.

Сипап-лечение – один из лучших методов, уменьшающий риск появления инсульта и инфаркта; однако возможны некоторые побочные эффекты:

Болезненные ощущения в органах пищеварения (нередко сопровождающиеся метеоризмом);
Болевые ощущения в органах слуха;
Боли головы;
Затруднённое дыхание носом;
Ринит;
Неприятные ощущения при ношении маски.

Челюстная шина

Челюстная шина – приспособление, похожее на капу, используемую боксёрами в целях предотвращения потери зубов. Шина фиксирует нижнюю челюсть и язык в определённом положении – так, чтобы они не препятствовали прохождению воздуха по дыхательным путям.

Для изготовления шины применяется особый материал наподобие резины. Приспособление надевается на зубы.

Метод применяется, когда апноэ имеет среднюю тяжесть.

Большой популярностью пользуются капы Сонайт. Сонайт – инновационная разработка ведущих российских и американских сомнологов.

Капа от храпа Сонайт настолько мала, что она будет оставаться незамеченной. Благодаря надёжной конструкции она комфортно фиксируется во рту, что предотвращает случайное проглатывание или непроизвольное выпадение.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению прибегают в самых тяжёлых, безвыходных случаях:

Деформированная перегородка носа;
Малые размеры нижней челюсти;
Большие размеры миндалин.

Могут быть выполнены такие операции:

Система Пиллар – введение имплантов с целью придать жёсткости нёбу.
Бариатрическая хирургия – удаление части желудка или установка особого устройства (как правило, заполненной жидкостью ёмкости), чтобы сократить количество употребляемой еды с расчётом на постепенное уменьшение веса.
Тонзиллэктомия – механическое воздействие на миндалины, которые из-за больших размеров препятствуют нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
Аденоидэктомия – удаление аденоидов (разросшихся носоглоточных миндалин, которые нередко являются причиной остановки дыхания у юных пациентов).
Увулопалатофарингопластика – распространённая у взрослых пациентов операция, при которой удаляют ткани мягкого нёба.
Трахеостомия – проделывание отверстия в трахее и вставление особой трубки, соединяющей нижние воздухоносные пути с внешней средой (обеспечивается возможность дышать даже при заблокированных верхних воздухоносных путях).

Народные методы

Есть много способов борьбы с апноэ, которые можно использовать в домашних условиях, не прибегая к традиционной медикаментозной терапии.

Солевые ванны

Потребуется соль (морская или обычная каменная), но важно убедиться, что в ней нет добавок и красителей.

Продолжительность сеанса – 20 мин, курс длится 2-3 недели.

Промывание носа

Для промывания носа используется солёная вода (на один стакан одна чайная ложка).

Закапывание

Перед сном по две капли солёной воды нужно закапать в каждую ноздрю для увлажнения слизистой.

Облепиховое масло Масло способствует снятию воспаления, его можно использовать при простудном или аллергическом насморке. За несколько часов до сна в каждую ноздрю закапывают по капле экстракта. Длительность терапии – 20 дней.

Капуста и мёд Приготовить действенное народное средство можно из белокочанной капусты и натурального цветочного мёда. Этапы приготовления:

1. Выжимание сока капусты (из 2 кг овоща получается 1 л жидкости); 2. Измельчение листьев капусты ножом или крупной тёркой; 3. Прокручивание в мясорубке или соковыжималке; 4. Растворение в стакане сока чайной ложки свежего мёда.

Готовое средство следует употреблять перед сном на протяжении 20-30 дней.

Пажитник Пажитник – очень полезная трава при храпе и при простуде. Если регулярно употреблять его семена, значительно уменьшится риск появления болезней сердца. Можно измельчить семена в кофемолке и растворить ложечку полученного порошка в стакане кипятка. Употреблять напиток следует перед сном на протяжении нескольких недель.

Эвкалипт Эвкалипт бережно воздействует на носоглотку, стимулируя отход слизи. Растение можно применять даже для детей. Несколько капель эфирного масла эвкалипта нужно добавить в кипяток, и на протяжении 5 минвдыхать пары над сосудом.

Тимьян Трава оказывает успокаивающее воздействие на нервы, улучшая сон. Масло тимьяна добавляется в сосуд с водой, затем раствор ежедневно распыляется в спальне. Можно применять тимьян внутрь, добавив несколько его листиков в чай или приготовив отвар.

Мята В качестве добавки в чай можно также использовать мяту, которая тоже оказывает успокаивающее воздействие и способствует оттоку слизи из органов дыхания.

Как спать?

Недопустимая поза сна – на спине. В этом случае дыхательные пути будут лишь смыкаться.

Лучшее положение – на боку. Отучить себя переворачиваться во сне на спину можно, если пришить сзади к пижаме карман и поместить в него теннисный мячик.