Всё о менструальном цикле: из чего состоит, чем регулируется и что является нормой

Менструальным циклом (МЦ) называют периодически повторяющиеся (поэтому и «цикл») изменения в женском организме и, в частности, в репродуктивных органах. Внешне эти изменения проявляются периодически появляющимися кровянистыми выделениями из влагалища, а также некоторыми менее значительными симптомами.

Наличие менструаций условно обозначает возможность женщины к деторождению. Мы говорим «условно», потому что в подростковом возрасте и перед наступлением климакса женщина не обязательно может полноценно выносить здорового ребенка, но к зачатию в это время она способна.

Периоды (фазы) менструального цикла

В каждом менструальном цикле организм женщины готовится к беременности. Менструальный цикл можно разделить на несколько периодов (фаз).

Наиболее часто продолжительность менструального цикла составляет 28 календарных дней. Однако для каждой женщины она строго индивидуальна; нормально, если она укладывается в промежуток от 21 до 35 дней. Главным фактором является ее постоянство на протяжении всего репродуктивного периода, допустимые отклонения составляют не более 3 дней. Важным показателем служит также количество выделений и самочувствие женщины в этот период. Любые изменения нормального ритма, признаки недомогания являются поводом для обращения к врачу, так как вполне могут стать первыми признаками заболевания.

Что может повлиять на смещение цикла

Рассмотренные фазы месячных – очень чёткий и хрупкий механизм, который может нарушиться из-за множества факторов. Основными сподвижниками данных фаз являются гормоны, которые взаимовыгодно замещают друг друга для свершения единой цели – зачатия и рождения ребёнка. Нарушение выработки любого из гормонов повлечёт разрыв последовательной цепочки и повлияет на конечный исход и длительность цикла.

Возможные причины смещения фаз менструального цикла:

• Психологические расстройства и стрессы;
• Воздействие экологии и других факторов внешней среды;
• Возраст (половое созревание или период менопаузы);
• Заболевания репродуктивной системы и органов малого таза;
• Операции или травмы на репродуктивных органах;
• Образ жизни (физические нагрузки и вредные привычки);
• Приём гормональных контрацептивов или других сильных медикаментов.

Каждый женский организм индивидуален, и по-своему восприимчив к различным факторам, способным нарушить привычный цикл. Для удобства рекомендуется вести менструальный календарь или дневник, отмечать в нём начало и окончание месячных, самочувствие, сопутствующие симптомы.

Фазы месячных циклов – последовательное и постоянное явление, с которым сталкивается каждая женщина. Очередность этих фаз твёрдо установлена, но их длительность может видоизменяться в зависимости от особенностей организма и внешних факторов. Зная все три фазы своего менструального цикла, женщина без труда сможет высчитать благоприятный период для зачатия или когда стоит ждать предменструальный синдром.

Фолликулярный период цикла

Затем следует фолликулярный период, характеризующийся прекращением выделений. В это время начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, оказывающих влияние на яичники. Главным из них является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает интенсивный рост и развитие нескольких фолликулов. Яичники, в свою очередь, вырабатывают половой гормон эстроген; его значение состоит в стимуляции обновления эндометрия и подготовке матки к принятию яйцеклетки. Этот этап продолжается около двух недель и заканчивается в связи с выбросом в кровь гормонов, подавляющих деятельность ФСГ.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Лабораторная диагностика нарушений репродуктивной системы (часть 1)

Нечаев В.Н., к.б.н.

Внедрение технологии ИФА для анализа уровня гормонов существенно расширило диагностические возможности в выявлении патологии репродуктивной системы (РС) человека. В клинической практике появилась реальная возможность быстрого, всестороннего и достоверного обследования пациентов, страдающих любыми формами нарушения РС.

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство исследований репродуктивной функции человека касаются физиологии и патологии женской РС. Физиологии мужчины традиционно уделяется гораздо меньше внимания.

Предлагаемая Вам информация содержит краткое описание структуры и функции мужской и женской репродуктивной системы, их гормональная регуляция. Во второй частьи статьи Вы найдете описание основных свойств гормонов, перечень ИФА методов определения различных гормонов РС используемых в анализе, показания к применению того или иного вида анализа, ожидаемые значения концентраций гормонов.

Не секрет, что качество лабораторной диагностики зависит как от качества расходных материалов и реактивов, так и от культуры выполнения методик. Объективной картины можно добиться лишь при особо тщательном отслеживании всех аспектов такого сложно настроенного механизма, каким является РС человека.

Надеемся, что эта информация поможет Вам улучшить качество диагностики причин бесплодия и нарушений менструального цикла.

Строение и функции мужской репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система включает в себя: наружные половые органы (яички и половой член) и внутренние половые органы мужчины (придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки простата и уретра).

Яички (семенники) — это мужские половые железы.

Яичко состоит из извитых семенных канальцев, выстланных сперматогенным эпителием, состоящим из клеток Сертоли, в которых развиваются сперматозоиды. Общая длина канальцев – около 70 см. Канальцы окружены соединительнотканными перегородками, в которых располагаются скопления т.н. интерстициальных клеток (клеток Лейдига), секретирующих мужские половые гормоны – андрогены, в основном – тестестерон.

По боковым поверхностям яичек расположены придатки яичек, которые у нижнего полюса яичка продолжаются в семявыносящие протоки. Придатки яичка прощупываются в виде валиков на боковой поверхности яичек.

Основные функции придатков яичек:

• проведение сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток;
• осуществление процесса дозревания сперматозоидов.

Семенные пузырьки располагаются по задней поверхности простаты. Они могут быть прощупаны пальцем через переднюю стенку прямой кишки по бокам от базальных отделов простаты. К семенным пузырькам подходят семявыносящие протоки, которые после присоединения к семенным пузырькам переходят в эякуляторные протоки. Эякуляторные протоки проходят через простату и открываются устьями в просвет простатического отдела мочеиспускательного канала по бокам от семенного бугорка. Ткань семенного пузырька имеет ячеистую структуру.

Основные функции семенных пузырьков состоят:

• в продукции существенной части семенной жидкости (до 75% от объема эякулята);
• в накоплении компонентов семенной жидкости до момента семяизвержения (сперматозоидов с семенных пузырьках как правило нет, а основное вместилище сперматозоидов — ампулы семявыносящих протоков);
• участвуют в механизме семяизвержения (в момент семяизвержения содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу);
• патология семенных пузырьков (как правило, воспаление — везикулит) может приводить к ухудшению качества спермы и бесплодию.

Предстательная железа (простата) — это один из органов половой системы мужчины. Простата имеет форму каштана, располагается в малом тазу мужчины книзу от мочевого пузыря, кзади от костей лона, кпереди от прямой кишки и охватывает с четырех сторон начальные отделы мочеиспускательного канала. К задней поверхности простаты подлежат семенные пузырьки. Заднюю поверхность простаты можно пропальпировать пальцем через переднюю стенку прямой кишки. Простата, являясь железой, производит собственный секрет, который по выводным протокам попадает в просвет мочеиспускательного канала.

Основные функции простаты заключаются:

• в продукции части семенной жидкости (около 30% объема эякулята);
• в участии в механизме выброса спермы во время полового акта;
• в участии в механизмах удержания мочи.

Уретра (мочеиспускательный канал) — это часть мочевой и половой систем мужчины.

Гормональная регуляция репродуктивной системы мужчины

Зрелые, способные к оплодотворению сперматозоиды — это конечный продукт сложного процесса (сперматогенеза), который возобновляется каждые 72 — 74 дня, следовательно, когда какие-либо условия или вредные факторы устраняются, то изменения в количестве и качестве спермы следует ожидать не ранее чем через 2 — 3 месяца. Сперматогенез находится под влиянием гормональной регуляции гипоталамуса, продуцирующего гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), гормонов гипофиза — фоликулстимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующиго гормона (ЛГ) и яичковых стероидных гормонов — тестостерона и эстрадиола.

После наступления половой зрелости гипофиз мужчины начинает выделять ЛГ. Под воздействием ЛГ клетки Лейдига семенников выделяют большие количества мужского полового гормона тестестерона, который в свою очередь инициирует сперматогенез, воздействуя на клетки Сертоли. На клетки Сертоли яичек воздействует и ФСГ, с одной стороны, стимулируя синтез белка, связывающего тестостерон, что сопровождается переносом тестостерона (в высокой концентрации) из клеток Лейдига, с другой стороны, ФСГ воздействует на клетки Сертоли, стимулируя сперматогенез и выработку нестероидной субстанции под названием ингибин.

Ингибин играет ключевую роль в регуляции выработки ФСГ по методу обратной связи и, возможно, во внегонадной (не связанной с яичками) регуляции сперматогенеза. Частично этот эффект обратной связи может опосредоваться эстрадиолом, синтезирующимся в небольших количествах в клетках Лейдига и Сертоли. Образование эстрадиола в данных клетках так же стимулируется ФСГ, а сам эстрадиол в определенных условиях подавляет высвобождение ФСГ. Ингибин играет ключевую роль в регуляции выработки ФСГ по методу обратной связи и, возможно, во внегонадной (не связанной с яичками) регуляции сперматогенеза. Частично этот эффект обратной связи может опосредоваться эстрадиолом, синтезирующимся в небольших количествах в клетках Лейдига и Сертоли. Образование эстрадиола в данных клетках так же стимулируется ФСГ, а сам эстрадиол в определенных условиях подавляет высвобождение ФСГ.

Оценка гормонального статуса — необходимый компонент в обследовании всех мужчин, имеющих изменения в спермограмме или нарушением функции половых желез (гипогонадизмом).

Тестостерон

Тестостерон – главный мужской половой гормон. Его структурные свойства таковы, что обеспечивают эффективное связывание тестостерона с соответствующими рецепторами.

Рецепторы тестостерона подобно рецепторам Т3 и Т4 локализуются в цитоплазме и включают гормонсвязывающий домен, ДНК-связывающий домен и домен, активирующий транскрипцию гена-мишени. При связывании гормона с соответствующим доменом происходит активация рецептора. Активированный рецептор перемещается в ядро и присоединяется к определенной последовательности гена-мишени (эту последовательность называют гормон-чувствительным элементом гена). Затем рецептор активирует транскрипцию гена-мишени, и в результате образуется специфический белок.

Сниженный синтез тестостерона в организме может быть связан как с плохой работой клеток Лейдига (врожденные, травматические или воспалительные изменения яичек), так и при пониженном синтезе ЛГ гипофизом. Даже незначительное нарушение ритма секреции тестостерона или малейший дефицит тестостерона могут привести к торможению сперматогенеза и даже к бесплодию. В таблице 1 приведены референтные значения тестостерона в сыворотки крови мужчин.

Таблица 1.

У взрослых здоровых мужчин пик концентрации тестостерона приходится на утреннее время и снижается к вечеру не менее чем на 25%. После 50 лет отмечается прогрессирующее снижение содержания тестостерона в крови.

Концентрация тестостерона в сыворотке крови повышается при идиопатическом преждевременном половом созревании и гиперплазии коры надпочечников у мальчиков, опухолях коры надпочечников, экстрагонадных опухолях у мужчин. Снижение концентрации тестостерона в крови отмечают при синдроме Дауна, замедленном половом созревании. В целях дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма концентрацию тестостерона необходимо определять в комплексе с исследованиями ЛГ и ФСГ. Кроме того, необходимо помнить, что в некоторых случаях клиническая картина гипогонадизма может сопровождаться нормальными или повышенными показателями тестостерона (синдром тестикулярной феминизации, дефицит 5-альфа-редуктазы).

Основные заболевания и состояния у мужчин, при которых может изменяться концентрация тестостерона, представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Тестостерон циркулирует в крови в связанном состоянии с различными белками, наиболее важным из которых является секс-стероидсвязывающий глобулин (ССГ). Связанный тестостерон находится в состоянии баланса с очень небольшим количеством свободного гормона (1 — 3%), который, собственно, и является биологически активным веществом, проникает в клетки и обусловливает метаболические эффекты тестостерона.

Референтные значения свободного тестостерона в сыворотке крови мужчин представлены в Табл.3.

Таблица 3.

Если супруг здоров, проводится детальное обследование женщины.

Женская репродуктивная система

Все процессы репродукции в организме женщины подчинены, управляются и контролируются центральной нервной системой. Сигналы о состоянии организма и внешней среды поступают в центр регуляции гипоталамус. Он посредством рилизинг-гормонов связан с центральной эндокринной железой- гипофизом, который, в свою очередь управляет гормонами тканями-мишенями: щитовидной, вилочковой, надпочечниками, в т.ч. и половыми гормонами (Рис.4).

Нарушения в работе системы гипоталамус – гипофиз — ткань-мишень становятся понятными только, когда выяснены значения и функции гормонов каждого звена этой сложной системы. На детородную функцию влияют гормоны: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, гормон роста, половые гормоны.

Вся система женской репродукции регулируется по типу обратной связи. Гипофиз стимулируют яичник, который под влиянием веществ, выделяемых подкорковыми структурами, начинает секретировать половые гормоны в определенном порядке. Когда один из них, например эстроген, накапливается в организме, то стимулирующий эффект гипофиза по отношению к этому гормону прекращается, и начинает выделяться другое вещество, способствующее выработке яичником прогестерона. Такое взаимодействие и называется обратной связью, которая возможна потому, что в органах-мишенях (матка, молочные железы) имеются “узнающие” структуры — рецепторы к гормонам.

Циклические изменения в организме женщины или менструально-овариальный цикл

В организме женщины происходят циклические изменения, а именно, каждый месяц происходят изменения слизистой оболочки матки (менструальный цикл) и изменения в яичниках (овариальный цикл). Поэтому правильно говорить о менструально — овариальном цикле. Менструально – овариальный цикл длится от первого дня менструации до первого дня следующей менструации и может длиться от 21 до 35 дней. В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках происходит созревание одного (редко двух или трех-четырех) фолликула, в котором находится яйцеклетка. Примерно на 14-ый день цикла, т.е. в его середине, происходит разрыв фолликула (овуляция), в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда — в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, при благоприятном стечении обстоятельств прикрепляется к ее стенке и дает начало беременности.

Яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение 12-24 часов после овуляции (ее выхода из яичника).

Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. В этом случае имеет место эндокринная (или гормональная) форма бесплодия, причина бесплодия в ановуляции.

Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула. Основным гормоном желтого тела является прогестерон. Недостаточность гормонов желтого тела или, как говорят, недостаточность лютеиновой фазы, приводит к неспособности матки обеспечить развитие беременности.

Большое влияние на работу репродуктивной системы оказывает щитовидная железа. Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к ановуляции и ранним выкидышам. Избыток гормонов, продуцируемых щитовидной железой, (гипертиреоз) также родам.

Определение 17-КС в моче у пациенток, как правило, позволяет выявить случаи бесплодия на почве нарушения функции надпочечников.

Повышенные концентрации мужских половых гормонов могут вызвать нарушения менструального цикла, вплоть до полной ановуляции. Избыточная продукция андрогенов (гиперандрогения) наблюдается при заболеваниях надпочечников (например, адреногенитальныый синдром или андроген-продуцирующая опухоль) и/или яичников (синдром поликистозных яичников, некоторые опухоли). Косвенными признаками гиперандрогении являются ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах), наличие угрей на лице, спине, груди.

Существует тесная связь между состоянием репродуктивной системы женского организма и уровнем инсулина и С-пептида, исследование крови на эти гормоны является обязательным этапом диагностики причин бесплодия, невынашивания беременности, нарушений менструального цикла.

Гормональное обследование позволяет не только выявить нарушения в работе эндокринных желез и яичников, но и оценить фолликулярный резерв (запас яйцеклеток в яичнике). Для выявления гормональных нарушений необходимо в строго определенные дни менструального цикла в зависимости от показаний сделать анализ крови для определения концентраций следующих гормонов:

• Пролактин — на 7 день цикла
• ФСГ — на 7 и на 21 день цикла
• ЛГ — на 7 и на 14 день цикла
• Эстрадиол — на 7 и на 14 день цикла
• Прогестерон — на 14 день и на 20-21 день цикла
• Тестостерон – на (3-7) 8-10 день цикла, лучше между 8 и 10 часами утра
• 17-ОН прогестерон — на 20-21 день цикла
• ДГЭА— сульфат – на 8-10 день цикла
• ССГ – на 8-10 день цикла
• Антиспермальные антитела – в любой день цикла

Основные характеристики гормонов менструального цикла приведены в таблице 4.

Таблица 4.

Лютеинизирующий период цикла

Заключительным периодом менструального цикла является лютеинизирующий. Продолжительность его, как правило, не превышает 16 дней. В это время на месте фолликула, который покинула яйцеклетка, образуется особая временная железа — желтое тело. Она вырабатывает прогестерон, призванный повысить чувствительность эндометрия, с целью облегчения внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантации не происходит, желтое тело регрессирует, и уровень прогестерона резко падает. Это вызывает разрушение и последующее отторжение эпителиального слоя, цикл замыкается.

Фазы менструального цикла

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. врачу вы можете здесь.

Причины нерегулярных месячных

Причины, которые вызывают нарушения месячных у женщины, бывают самыми разнообразными:

• после лечения гормональными лекарственными средствами;
• осложнения после заболеваний половых органов (опухоль яичников, маточная миома, эндометриоз);
• последствия сахарного диабета;
• последствия после абортов и самопроизвольных выкидышей;
• последствия хронических и острых общих инфекционных патологий, в том числе и инфекций, которые передаются при помощи половых актов;

• воспаления органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
• при неправильном расположении спирали внутри матки;
• осложнения после сопутствующих эндокринных заболеваний, связанных со щитовидной железой, надпочечниками;
• возникновение частых стрессовых ситуаций, психических травм, неправильного питания;
• нарушения внутри яичника (они бывают врожденными и приобретенными).

Нарушения бывают разными, все зависит от индивидуальности организма и его особенностей.