Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Общее описание

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это патологические кровотечения из матки, вызванные нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции и не имеющие связи с нарушением анатомической целостности репродуктивных органов женщины, общими заболеваниями или осложненной беременностью.

Причины:

• Органические и функциональные заболевания центральной и периферической нервной системы.
• Действие профессиональных вредностей (химических и физических).
• Болезни нарушения обмена веществ.
• Инфекционные болезни.
• Хроническая патология внутренних органов.
• Гинекологические заболевания.
• Травматические повреждения органов мочеполовой системы.
• Врожденная аплазия репродуктивных органов.
• Инволютивная перестройка организма.

Кровотечения могут появляться в ювенильный, детородный (репродуктивный) и климактерический периоды. В результате кровотечений развивается анемия.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза. Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови. Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Симптомы

Патогномоничным симптомом являются выделения кровянистого характера из влагалища, имеющие различную степень интенсивности. Эти выделения имеют следующие отличия от нормальной менструации:

• более высокий объем выделяемой крови;
• большая продолжительность кровотечения;
• нарушение цикличности;
• появление крови по завершении коитуса;
• появление обильных кровяных выделений в период климактерия;
• периоды аменореи (от 1,5 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной интенсивности и продолжительности.

Кроме этого может беспокоить общая слабость, головокружение, снижение физической работоспособности, бледность кожного покрова и видимых слизистых, головные боли, снижение аппетита.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Характер и объем необходимого обследования определяет гинеколог, но в любом случае он начинается со сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Проводят гинекологическое УЗИ, обследование по тестам функциональной диагностики, определяют содержание гормонов в плазме крови и моче, осуществляют диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки для гистологической верификации, обязательно определяют уровень железа в сыворотке крови и состояние системы гемостаза. При необходимости назначают консультации терапевта, офтальмолога, эндокринолога, невролога, гематолога, психиатра.

Кровотечение при миоме матки, аденомиозе, полипах эндометрия и цервикального канала

Миома матки, эндометриоз и полипы и гиперплазия эндометрия – это заболевания, связанные с доброкачественным разрастанием тканей матки. Появляются они чаще всего в репродуктивном возрасте.

Вся эта патология легко диагностируются при помощи УЗИ. Как правило, дополнительных методов обследования не требуется. О возможных вариантах лечения миомы матки можно прочитать в соответствующем разделе сайта www. ya-zdorova.ru. При наличии патологии полости матки для устранения причины кровотечения показано проведение гистероскопии с соответствующим объемом хирургического вмешательства.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Является комплексным. В первую очередь проводится симптоматическая гемостатическая терапия. У женщин в репродуктивном периоде регулируются менструальная и репродуктивная функции, проводится общеукрепляющая и антианемическая терапия, физиолечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Аминокапроновая кислота (гемостатическое средство). Режим дозирования: в/в, капельно вводят до 100 мл 50 мг/мл раствора со скоростью 50-60 капель в минуту в течение 15-30 мин. В течение первого часа вводят в дозе 4-5 г (80-100 мл), а затем при необходимости по 1 г (20 мл) каждый час в течение около 8 ч или до полной остановки кровотечения. В случае продолжающегося или повторного кровотечения вливания 50 мг/мл раствора аминокапроновой кислоты повторяют каждые 4 ч.
• Синестрол (эстрогенный препарат). Режим дозирования: внутримышечно 0,5-1 мл 0,1% раствора каждые два часа до остановки кровотечения. Последующие дни постепенно (не менее чем на 1/3) снижают дозу препарата в 1 мл синестрола, вводя его сначала в 2, а затем в 1 прием. Применяют в течение 2-3 недель, затем переходят на гестагены.
• Прогестерон (гестагенный препарат). Режим дозирования: в/м по 1 мл 1% раствора каждый день в течение 6-8 дней, после окончания курса эстрогенов.
• Марвелон (эстроген-прогестогенное средство). Режим дозирования: внутрь, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды по 1 таблетке 3-4 раза в день. При достижении гемостаза постепенно снижают дозу до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. Через 1-2 дня после его окончания начинается менструальноподобное кровотечение. С 5-го дня нового менструального цикла проводят прием тех же препаратов в дозе 1/2-1 таблетка в день в течение 21 дня. Рекомендуется провести 3 курса поддерживающей терапии.
• Ибупрофен. Режим дозирования: назначают по 400 мг каждые 4-6 ч (суточная доза — 1200-3200 мг) в дни меноррагий.

Кровотечение при онкологическом заболевании

Одним из первых проявлений рака тела матки и рака шейки матки является маточное кровотечение, хотя, как правило, процесс может быть и не на таких уж ранних стадиях. Оно может не доставлять женщине никаких болезненных ощущений, быть скудным и непродолжительным. Если такие кровотечения имеют место на фоне регулярного менструального цикла, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Своевременный визит к гинекологу позволяет выявить опухоль на начальной стадии и значительно повышает шансы на благополучное излечение. Диагноз может быть поставлен на основании гинекологического осмотра, УЗИ и ряда анализов.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Акушерское кровотечение

Этим термином обозначаются интенсивные кровотечения, которые возникают непосредственно после родов. Их причиной является нарушение сократительной способности матки (атония или гипотония матки), либо патология, связананная со свертывающей системой крови. Гипотония – это снижение тонуса матки, которое приводит к ее неспособности активно сокращаться. Атония – это полная потеря способности сокращаться и адекватно реагировать на медикаментозные и другие виды стимуляции. Акушерское кровотечение очень опасно, потому что оно за короткое время приводит к большой потере крови. Очень часто вопрос стоит в прямом смысле слова о спасении жизни женщины – и тогда врачи принимают решение о гистерэктомии, то есть удалении матки.

Кровотечение в климактерический период

Климакс – естественный физиологический процесс. Относиться к нему излишне эмоционально и настороженно не стоит. Но в то же время женщине в период менопаузы необходимо прислушиваться к своему состоянию, чтобы не пропустить действительно значимые и тревожные симптомы. Один из них – кровотечение.

Маточное кровотечение в период климакса может говорить о нарушениях в работе гормональной системы, о возникновении опухолей в теле матки или в яичниках. Правильную диагностику заболевания может выполнить только врач – при помощи УЗИ и анализов.

Несколько слов хочется сказать о кровяных выделениях при половом акте. При появлении данного симптома обязательно надо обратиться к врачу. Они могут указывать на заболевание шейки матки, являться проявлением эндометриоза, а также патологии влагалища. В некоторых случаях кровянистые выделения при половом акте могут быть связаны с сухостью слизистой оболочки влагалища, например, в период постменопаузы. В любом случае, для уточнения диагноза необходимо проконсультироваться с врачом.

Как относиться к «рецептам бабушек»?

При подготовке этой статьи мы провели опрос и выяснили, что, без преувеличения, огромное количество женщин пытаются справиться с ситуацией маточного кровотечения самостоятельно – используя при этом рецепты народной медицины. Естественно, речь в данном случае идет об умеренных или скудных кровотечениях. Причины такого положения дел, скорее всего, кроются в отсутствии определенной культуры лечения и постоянного наблюдения за своим здоровьем. С другой стороны, множество книг и брошюр с различными народными рецептами сейчас можно купить в любом книжном магазине. Также не составляет труда найти такую информацию в Интернете. Рецепты на основе крапивы, тысячелистника, зверобоя, калины преподносятся там как безопасные, эффективные, доступные, и, кроме того, проверенные несколькими поколениями женщин.

Не критикуя народную медицину и признавая ее достоинства, мы бы хотели акцентировать Ваше внимание, прежде всего, на недопустимости самолечения в случае маточного кровотечения. Как уже было отмечено выше, причины кровотечения могут быть разными. Кровотечение – это только следствие, симптом заболевания. Лечить нужно то, что его вызвало: опухоль, дисфункцию, миому матки, эндометриоз и т.д.. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и правильно диагностировать причины кровотечения. А уже потом, в схеме лечения, в ряде случаев могут применяться и народные средства.