Маточные трубы: функции, патологии, диагностика

Нарушение проходимости маточных труб (непроходимость маточных труб) является одной из самых частых причин бесплодия женщины. Способность к зачатию может быть нарушена вследствие оперативного удаления труб по поводу внематочной беременности, нарушения по тем или иным причинам анатомической структуры маточных труб, появления в просвете трубы препятствия (чаще всего – результат спаечного процесса), исключающего возможность встречи гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), либо, наконец, функциональной несостоятельности маточных труб.

Маточные (фаллопиевые) трубы это – парные анатомически связанные с маткой образования, отходящие от нее и тесно примыкающие ампулярным своим концом к яичникам. Ампулярный конец трубы представляет собой воронку, фимбрии которой, как и внутренняя поверхность трубы, выстланы реснитчатым эпителием. По существу, овуляция, т.е. выход яйцеклетки из яичника, происходит в брюшную полость, после чего с помощью движения ресничек яйцеклетка попадает в трубу, где и происходит ее оплодотворение.

Непроходимость маточных труб

Непроходимостью маточных труб называют синдром, предполагающий закрытие просвета фаллопиевой трубы (яйцевода). Эту патологию чаще рассматривают как следствие заболеваний женской репродуктивной системы, а не как самостоятельную болезнь. К сожалению методов лечения, а точнее восстановление функций маточных труб — т.е. возвращение им способности продвигать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, не существует.
Врачи нашей клиники давно отказались от популярного когда-то метода диагностики непроходимости маточных труб — их продувание. Эта процедура так и не доказала своей эффективности, при этом достаточно рискована для пациентки и часто заканчивалась осложнениями.

Из чего состоит маточная труба?

Маточные трубы

(которые ещё называют фаллопиевыми трубами или яйцеводами) состоят из нескольких отделов. О них расскажем далее.

• Воронка – расширенная часть фаллопиевой трубы, открывающаяся в брюшную полость. На краю воронки есть особые выросты. Они представляют собой узкие и длинные бахромки, как бы «охватывающие» яичник. Главная роль таких выростов заключается в том, чтобы задать правильное направление яйцеклетке, отделившейся от яичника. Воронка предотвращает попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшину, но в некоторых случаях в работе этого элемента маточной трубы происходит сбой и развивается такое состояние, как внематочная беременность;
• Ампула фаллопиевой трубы;
• Перешеек – является узкой частью яйцевода, направлен в маточную полость, заканчивается маточным отверстием.

Причины непроходимости маточных труб

Синдром непроходимости может развиться у женщин любого возраста. Основные причины непроходимости труб:

• перенесенные ЗППП: хламидиоз, сифилис, вирус папилломы человека и др;
• воспалительные процессы в органах малого таза: прямой кишке, мочеточнике, яичнике, брюшине и др;
• врожденные аномалии;
• полипы матки — новообразования, развивающиеся из внутренней оболочки стенки матки, имеющие доброкачественный характер;
• сдавливание яйцевода извне новообразованиями в малом тазу, которые имеют размер более 30 мм: киста, гематома;
• функциональные расстройства: нарушение нервной регуляции или гормонального статуса;
• механические повреждения яйцевода или слизистой матки при выполнении диагностических или других медицинских манипуляций: выскабливание полости матки, постановка внутриматочной спирали, гистероскопия и т.д.

Симптомы и признаки непроходимости маточных труб

Основной признак, указывающий на непроходимость маточных труб — невозможность забеременеть женщине при хороших показателях спермограммы у ее партнера. В этом случае врачи подозревают трубную непроходимость как одну из причин бесплодия. Сам по себе синдром не может давать симптомов, так как он не влияет на жизнедеятельность, но часто присутствуют признаки других патологий, характерных для этого состояния.

На непроходимость труб часто указывают следующие симптомы:

• отсутствие беременности больше года при регулярной половой жизни без предохранения;
• острые, тянущие или терпимые боли в нижней части живота;
• повышенная температура тела;
• гнойные, слизистые или пенистые выделения из половых органов;
• длительное отсутствие менструации (при внематочной беременности).

Что такое ГСГ маточных труб

ГСГ маточных труб – это метод обследования состояния внутренних женских половых органов, называемый гистеросальпингографией. Суть обследования сводится к тому, что полость матки и маточных труб наполняют специальным контрастным веществом. Это делают через влагалище с применением катетера. Затем, при помощи рентгена или УЗИ, доктор изучает состояние внутренних органов.

Введенное вещество позволяет выявить имеющиеся образования, очаги воспаления, спайки и пр.

Помимо этого, метод позволяет зафиксировать попадает ли контраст в брюшную полость. Если да, значит, трубы функционируют нормально. С их проходимостью проблем нет.

Различают рентгеновскую ГСГ и эхо-ГСГ маточных труб. Первый метод предполагает порционный ввод контраста. Доктор последовательно делает несколько изображений. При использовании УЗИ в матку вводят специальный раствор, оказывающий в дополнение еще и лечебное действие. В частности, он убирает маленькие спайки.

Вот поэтому после эхо-ГСГ часто случается желанная беременность. В нашей клинке семейного здоровья Медэксперт проводится Эхосальпингоскопия.

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностика патологии требует установления самого факта непроходимости и определения ее причины. Поэтому обследование женщины с подозрением на непроходимость яйцевода включает следующие методы:

• УЗИ органов малого таза: определяет спайки, новообразования, отечность тканей или интенсивное воспаление в этой области.
• Рентгеноконтрастные методы позволяют обнаружить изменения в тканях малого таза.
• Эндоскопические методы: введение в полость таза или саму матку миниатюрной камеры на гибком проводе, которая обнаруживает врожденные аномалии, перекруты маточных труб, новообразования или спайки в органах малого таза, воспаления в этой области.

В нашей клинике мы практикуем проверку проходимости маточных труб под контролем УЗИ, так называемая соногистеросальпингография (ГСГ) как наиболее безопасный для пациентки и эффективный метод исследования. Процедура длится около 20 минут в смотровом кабинете и предполагает введение контрастной жидкости. Процедура немного дискомфортная, и по желанию пациентки возможна седация.

Лечение непроходимостиматочных труб

Лечение полной непроходимости маточных труб может быть проведено консервативным и оперативным способом. В клиниках МЕДСИ консервативное лечение подбирается индивидуально, а хирургическое проводится лапароскопическим методом. Это оперативное вмешательство позволяет рассечь спайки и восстановить проходимость труб. Затем проводится реабилитация, имеющая большое значение для наступления беременности.

На подготовительном этапе перед лапароскопией выполняются все профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития послеоперационных осложнений. Результат оперативного лечения во многом зависит от того, насколько правильно была проведена предоперационная подготовка.

Подготовка перед лапароскопическим лечением непроходимости маточных труб:

• Обследование перед операцией
• Психологическая подготовка пациентки
• Введение медикаментов перед операцией
• Подготовка поля для операции

Лабораторное и инструментальное обследование перед лапароскопией дает возможность исключить противопоказания для выполнения оперативного вмешательства. С этой целью проводятся такие исследования:

• Общий анализ крови (клинический анализ крови) с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ и оценкой лейкоформулы (срок годности 14 суток)
• Клинический анализ мочи (срок годности 14 суток)
• Биохимический анализ крови с оценкой уровня калия, натрия и кальция, белка, мочевины, креатинина, глюкозы и определением печеночных проб (срок годности 14 суток)
• Коагулограмма (анализ свертывающей системы), предусматривает определение таких показателей, как уровень протромбина, фибриногена, МНО, тромбиновое время и АЧТВ (срок годности 14 суток)
• Определение группы крови с оценкой резус фактора (не имеет срока годности)
• Урогенитальный мазок на микроскопию (срок годности 14 дней)
• Электрокардиограмма (срок годности 14 суток)
• Мазок на цитологию (пап-тест)
• УЗИ органов малого таза
• Флюорография (срок годности полгода)

Также предоперационная подготовка перед лапароскопией включает обследование на наличие инфекционных заболеваний:

• ВИЧ
• Гепатит С (суммарные антитела к HCV)
• Гепатит В (суммарные антитела к HBsAg)
• Сифилис

Результаты этих лабораторных анализов годны в течение 30 дней с момента забора крови.

Предоперационные подготовительные мероприятия: в МЕДСИ применяется Fast-track хирургия («быстрый путь в хирургии», «хирургия быстрого пути») – ускорение различных этапов лечебного процесса. Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления. Fast track хирургия уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических технологий.

В МЕДСИ операция может быть выполнена в день поступления пациентки в стационар, что ведет к отказу от:

• Очистительной клизмы накануне лапароскопической операции
• Отказа от приема пищи, начиная с 6-7 часов вечера накануне операции

Но предполагает:

• Предмедикаментозную подготовку
• Разгрузочную диету с низким содержанием продуктов, вызывающих газообразование

Качественная премедикация будет влиять не только на исход оперативного лечения, но и на ход послеоперационного периода. Премедикаментозная подготовка позволяет:

• Подготовить организм к лапароскопии
• Уменьшить риск осложнений после операции
• Снизить уровень тревоги пациентки
• Повысить эффективность действия анестетиков

Лечение непроходимости маточных труб

Лечебная тактика определяется в зависимости от выявленных причин, спровоцировавших маточную непроходимость.

Лекарственная терапия устраняет функциональные причины непроходимости — воспаления, сосудистые или гормональные нарушения, заболевания, передающиеся половым путем и некоторые другие патологии. Пациентке могут назначить следующие препараты:

• противовоспалительные лекарства;
• гормональные препараты;
• антибактериальные средства;
• витамины;
• седативные медикаменты.

Консервативную терапию часто дополняют физиопроцедурами, которые ускоряют результаты лечения:

• электростимуляция матки и придатков;
• бальнеотерапия;
• электрофорез с применением лекарственных препаратов;
• гинекологический массаж.

В случае механического закрытия просвета трубы придется пройти хирургическое лечение, которое проводится для устранения преграды или причины сдавливания. В этом случае врач выбирает подходящую методику оперативного вмешательства — лапароскопию, лапаротомию или реконструктивную хирургию. Во многих случаях эти методики в ходе операции взаимозаменяются из-за возникновения новых данных о причине непроходимости труб. Хирургическое вмешательство позволяет устранить новообразование, спайку или другую механическую преграду, остановить прогрессирующий перитонит или искусственно расширить просвет маточной трубы.

Как проверяют проходимость маточных труб

Современная медицина располагает следующими методами диагностики трубной непроходимости:

• гидросонография (в матку вводят стерильный раствор, а его дальнейшее продвижение изучают посредством УЗИ);
• фертилоскопия (суть метода в проведении осмотра через разрезы, сделанные во влагалище);
• гистеросальпингография (предполагает рентгенологическое вмешательство, при этом в матку вводят определенное контрастное вещество, на рентгеновском аппарате наблюдают за его продвижением, идеально, если вещество поступает в брюшную полость; недостаток метода заключается в частых неточностях, но метод наиболее успешный из всех существующих);
• лапароскопия (является стандартным методам обследования в РФ, это минимальное хирургическое вмешательство, его делают всем пациенткам, которым поставлен диагноз бесплодие).

ЭКО при непроходимости маточных труб

Однако восстановить функциональность маточных труб, а именно способность ворсинок, которые выстилают внутренний слой трубы, продвигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, чаще всего не удается. Более того. именно по этой причине риски внематочной беременности после лапароскопических вмешательств в трубы возрастает. Наши репродуктологи проведут полную диагностику, после чего оценят шансы пациентки на естественную беременность и разработают тактику лечения.

ЭКО в случае трубного фактора имеет самые высокие шансы закончиться беременностью с первого же протокола. В этом случае, если анамнез не отягощён никаким другими заболеваниями, предлагается классическая программа ЭКО со стимуляцией. Пациентке последовательно вводятся гормоны, вызывая созревание в яичниках нескольких доминантных фолликулов. Скорее всего пациентке порекомендуют короткий протокол стимуляции, который сокращает общее время лечения и снижает гормональную нагрузку. Использование длинного протокола позволяет получать большее количество яйцеклеток, а значит, большие шансы на получение качественных эмбрионов. После пункции фолликулов, которая проходит под общей седацией, ооциты оплодотворяют спермой партнера, далее эмбрионы культивируют в чашке Петри до 5 дня и переносят будущей маме в количестве 1-2. Остальные эмбрионы консервируются методом витрификации до того момента, пока пара не решит прийти в клинику за вторым или даже третьим ребенком. Если пара хочет провести преимплантационную генетическую диагностику эмбрионам или по каким-то причинам врач назначает парам криопротокол, эмбрионы точно также консервируются и хранятся в нашем криобанке до момента переноса.

Для записи на прием к врачу-репродуктологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам, оставьте заявку на сайте ниже или напишите нам в онлайн чат.

Проходимость маточных труб — последствия

Если обе, либо одна труба окажутся заблокированными, малоподвижными или нарушится подвижность ресничек, направляющих яйцеклетку в маточную трубу — оплодотворение невозможно.

В целом инвагинация труб не угрожает жизни женщины. Однако служит огромным барьером для зачатия и выливается в бесплодие. Согласно клиническим исследованиям, около 15% семей не могут зачать ребенка из-за проблем с женским здоровьем. При этом 20-25% от этого количеств – это сложности, вызванные недостаточной маточной проходимостью.

Необходимо отметить, что при различных патологиях, когда трубы частично заблокированы или в придатках имеются воспаления, вероятен риск очень опасного осложнения — внематочной беременности. В итоге женщине в большинстве случаев удаляют одну из фаллопиевых труб.