Грипп у детей — диагностика и лечение

• Карта медицинских организаций
• Вакцинация
• Диспансеризация
• Флюорография
• Адреса и время работы поликлиник
• Травмпункты
• Онкология
• Где сдать тест на ВИЧ
• Кабинет здорового ребенка
• Услуги
• Профилактика ССЗ
• Профилактика заболеваний
• Всемирный день безопасности пациентов
• Газета «Медицинские вести»
• специалисту
• Школа Здоровья

— Профилактика заболеваний

• ВИЧ-инфекция
• Все о вакцинации
• Все о правильном питании
• Гепатиты
• Грипп
• Деменция
• Здоровье школьника
• ЗПП
• Клещевой энцефалит
• Коклюш
• Корь
• Легионеллез
• Менингококковая инфекция
• Онкология
• Острая кишечная инфекция
• Педикулез
• Первая помощь
• Пневмококковая инфекция
• Пневмония
• Профилактика бешенства
• Профилактика зависимостей
• Ротавирусная инфекция
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Травматизм
• Туберкулез
• Туляремия
• Физическая активность
• Обструктивная болезнь легких
• Экзотические инфекции
• Экология
• Чем опасно купание в водоёмах?

— Грипп — Ребенок заболел гриппом
В холодное время года дети и взрослые больше подвержены простудным заболеваниям. Замечая первые признаки ухудшения: кашель, насморк, температуру родители нередко теряются, не зная, как помочь малышу и опасаясь возможных осложнений. Что же делать, если ребенок заболел гриппом: как распознать болезнь, куда обратиться за помощью, какие средства можно применять для облегчения состояния.

Почему дети часто болеют гриппом?

Причина болезни – мелкий оболочечный вирус. Он попадает в окружающую среду при кашле, чихании, осаждается на поверхностях. Возбудитель проникает в организм через дыхательные пути. Это происходит 2 способами:

• воздушно-капельный – вдыхание воздуха, содержащего вирионы;
• контактный – во время прикосновения к носу, лицу грязными руками.

Вирус гриппа распространяется с воздухом на расстояние 1-2 метра и может сохраняться в комнате до нескольких дней. Еще до появления первых симптомов заразившийся человек становится источником инфекции. Это происходит вне зависимости от того, заболеет он впоследствии или нет. Это объясняет, почему вспышки заболевания нередко происходят в детских учреждениях.

Разумеется, не следует считать, что посещение школы и садика становится единственной причиной заражения. Грипп нередко «поджидает жертву» в таких местах, как:

• торгово-развлекательные центры;
• секции и кружки;
• кино, театры, выставки;
• общественный транспорт;
• медицинские учреждения.

Зная, что эпидемия начинает «набирать обороты» в октябре-ноябре, а максимум заболеваемости приходится на январь-февраль, можно позаботиться о здоровье ребенка заранее. Рассказывая о том, как не заразиться гриппом, представители ВОЗ указывают, что своевременная вакцинация предотвращает развитие заболевания у 60-85% лиц до 18 лет.

Как определить, что ребенок выздоровел после гриппа?

Для того чтобы адекватно оценивать ход течения болезни и выздоровления, родителям необходимо вовремя реагировать на отсутствие ответа на лечение или развитие осложнений заболевания.

Важным индикатором выздоровления считается снижение температуры на 5 день гриппа. Также постепенно, но неуклонно должны исчезать и симптомы заболевания: кашель, насморк и слабость.

Острый период гриппа длится несколько суток, однако последствия интоксикации детского организма могут сохраняться в течение месяца. Специалисты называют этот период «синдром послевирусной астении», при котором наблюдаются повышенная капризность ребенка, нарушения сна и быстрая утомляемость. Обычно через месяц метаболизм детского организма нормализуется, исчезает интоксикация и происходит полное восстановление здоровья.

Симптомы гриппа у детей

Первые проявления гриппа нередко путают с дебютом других респираторных инфекций. Симптомы, выраженность проявлений зависят от степени тяжести болезни, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Первые признаки болезни

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. В отличие от большинства вирусных заболеваний, грипп дебютирует остро: родители или сам ребенок четко называют тот момент, когда произошло ухудшение. На передний план выходит лихорадка и клиника интоксикации.

Педиатры перечисляют первые симптомы гриппа:

• резкое повышение температуры;
• ребенок мерзнет, жалуется на озноб;
• пациент отказывается от пищи.

Кроме того, быстро меняется психическое состояние ребенка: родители могут заметить вялость, апатию или наоборот – раздражение, повышенную возбудимость.

Эти признаки отличают грипп от дебюта других ОРВИ, при которых сначала появляются боли в горле, отек, заложенность и выделения из носа. И лишь потом поднимается температура до 38-38,5 ℃, а интоксикация выражена в меньшей степени.

Течение болезни

При детском гриппе ситуация с высокой температурой чаще развивается так же, как у взрослых пациентов: уже в течение нескольких часов столбик термометра уже подходит к отметке 39-40 ℃. Предупреждая о такой особенности болезни, педиатры замечают, что чаще все-таки встречаются легкая и среднетяжелая формы, при которых лихорадка достигает 37,5-39,5 ℃.

Грипп вызывает сильную интоксикацию, которая тяжело переносится маленькими пациентами. Она связана с циркуляцией в крови фрагментов вируса и разрушенных клеток хозяина. К характерным симптомам гриппа относятся:

• лихорадка до 3-4 дней;
• кожа влажная, потоотделение повышено;
• выраженные суставные, мышечные боли;
• сильные головные боли;
• ощущение «песка» в глазах, светобоязнь;
• одутловатое, покрасневшее лицо;
• припухание нижних век (за счет конъюнктивита);
• заложенность носа;
• тошнота, рвота, жидкий стул;
• вялость, отказ от пищи;
• сухой кашель.

При тяжелой форме гриппа температура тела превышает 400С. Ребенок тяжело переносит это состояние, возможны эпизоды помрачения сознания, галлюцинации, фебрильные судороги.

Но даже при легком и среднетяжелом течении лихорадка остается до 3-4 дней даже на фоне приема жаропонижающих средств. Затем температура «отступает». Однако насморк, кашель могут сохраняться до 7-10 дней. Новый виток лихорадки на 4-5 сутки болезни после эпизода временного улучшения или на фоне стабильно тяжелого состояния может говорить о развитии бактериальной пневмонии.

Перенесенный грипп гарантирует формирование иммунитета от определенного штамма вируса. Если ребенок заболел повторно, скорее всего, причиной будет другой возбудитель – парагрипп, РС-вирус, аденовирус.

Грипп у детей раннего возраста

Говоря о малышах до 3 лет, педиатры отмечают, что возрастные особенности иммунитета накладывают отпечаток на развитие болезни. Неяркая, нетипичная клиника может стать причиной того, что родители оценят заболевание как банальное ОРВИ и пропустят развитие осложнений. Для гриппа у детей младшего возраста характерно:

• постепенное начало, менее выраженные симптомы;
• лихорадка до 37,7-38 ℃;
• незначительное покашливание, чихание;
• бледность кожи с «мраморным» рисунком сосудов;
• часто – тошнота и рвота.

На фоне такой неяркой клиники родители могут пропустить возникновение фебрильных судорог, присоединение бактериальных осложнений. Даже легкое течение болезни требует лечение гриппа у детей до 3 лет только под контролем педиатра. Лучше относиться к любой респираторной инфекции, как к очень заразной и опасной для ребенка, чем пускать ситуацию «на самотек», рискуя его здоровьем.

Медицинские справочники

Грипп

МКБ-10: J 10, J11

Общие сведения

Грипп

– острое инфекционное заболевание, которое вызывается Influenza virus, передается воздушно-капельным путем, проявляется выраженной интоксикацией и умеренно выраженным катаральным синдромом.

Этиология

Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он в своем составе содержит РНК. На основании антигенной структуры вируса, грипп разделяется на 3 типа: А, В, С. Вирусы гриппа А и В имеют 2 поверхностных антигена – гемаглютинин (Н) и нейраминидазу (N). У вируса гриппа А на сегодня известно 16 подтипов гемаглютинина (Н1-Н16) и 9 подтипов нейраминидазы (N1-N9). У людей вызывает заболевание 3 подтипа гемаглютинина (Н1, Н2, Н3) и 2 подтипа нейраминидазы (N1 и N2). Другие подтипы антигенов вируса гриппа А вызывают заболевание у животных и птиц. Однако в мире описаны случаи поражения людей подтипами (Н5N1, Н7N2, Н9N2, Н7N3, Н7N7) вируса гриппа А птиц. Вирус гриппа В имеет 1 подтип гемаглютинина и 1 подтип нейраминидазы и вызывает заболевание только у людей. Антигенная структура вируса гриппа С отличается от такой вирусов гриппа А и В. Вместо нейраминидазы он имеет нейроминат-ацетилэстеразу. Особенностью вируса гриппа А является лабильность антигенных свойств поверхностных антигенов: гемаглютинина и нейраминидазы. Точечные мутации этих белков приводят к изменениям иммунологических свойств вируса. Изменение свойств одного из этих антигенов называется антигенный дрейф. Мутации, которые приводят к изменению двух антигенов и появлению новой комбинации H и N, носит название шифт. Дрейф отмечается каждые 2-3 года, а шифт – 1 раз в 10-40 лет. Дрейф при гриппе обуславливает возникновение эпидемий, а шифт – пандемий. Вирус гриппа В имеет меньшую изменчивость, а вирус гриппа С – постоянную антигенную структуру. Грипп B часто циркулирует одновременно с гриппом А в течение ежегодных вспышек. Гипп B протекает менее тяжело, хотя может вызывать эпидемии 1 раз в 10-12 лет. У детей тяжесть болезни может быть связана с ассоциацией в организме вирусов А и В. Грипп C имеет легкое или бессимптомное течение, чаще всего, сопровождающееся ринитом. Эпидемии, вызванные вирусом гриппа А, имеют взрывоподобный характер, пик заболеваемости имеет место уже на 2-3 неделе от ее начала. Продолжается эпидемия 6-12 месяцев, с поражением 30%-50% населения. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, продолжаются 2-3 месяца, при этом поражается не более 25% населения. Грип С не вызывает эпидемических подъемов заболевания и носит только спорадический характер.

Эпидемиология

Источником гриппозной инфекции

есть только больной человек с явными, стертыми и субклиническими, формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении заканчивается до 5-6-го дня от начала заболевания. В то же время, при пневмонии, которая усложняет течение гриппа, вирус выявляется в организме до 2-3 недель от начала заболевания. Грипп поражает все возрастные группы людей и имеет определенную сезонность. Максимальная заболеваемость наблюдается в зимнюю пору. После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммоспецифический иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Клиническая картина

Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится афебрильный, акатаральный, молниеносный виды гриппа. Для типичной клинической картины характерно объединение двух основных синдромов общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней. У 10% случаев наблюдается период предвестников (в виде субфебрилитета, боли в мышцах). В большинстве случаев, болезнь начинается неожиданно: появляется озноб, температура тела повышается до 37,5-38 °С, нередко – до 39-40 °С. Озноб быстро сменяет чувство жара, общая слабость, головная боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, глазных яблок, отмечается светобоязнь, разбитость, боли в мышцах, потливость, нарушения сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушения сознания. Температурная реакция, в большинстве случаев, отвечает тяжести болезни. При незначительном нарушении общего состояния повышение температуры тела до 38 °С оценивается как легкое течение гриппа. Повышение температуры тела до 39 °С и выраженное нарушение самочувствия отвечают средней тяжести болезни. Значительная лихорадочная реакция, резкие нарушения общего состояния расценивают как тяжелое течение. Лихорадка продолжается 3-5 дней. Обращают на себя внимание гиперемия лица, конъюнктив, умеренный цианоз губ, блеск глаз. Кожа горячая на ощупь, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией. Во время аускультации сердца выслушивают ослабление II тона, иногда – функциональный систолический шум на верхушке. Наблюдается диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, набухшая. При гриппе, вызванном вирусом типа В, возникает зернистая энантема. Для гриппа характерны выраженные признаки трахеита, которые клинически проявляются чувством раздражения горла или болью за грудиной и на протяжении трахеи, надсадным сухим кашлем. При этом лицо стает красным, глаза наливаются кровью и слезятся. Временное улучшение наступает только после отхождения небольшого количества слизистой влаги. Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больные раздражительны, жалуются на бессонницу. Если в течении гриппа не возникает осложнений, то через 2-З дня больной начинает выздоравливать: температура тела снижается, кашель стает мягче, исчезает головная боль и миалгии. Общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней и дольше. Катаральный синдром исчезает позже. Течение гипертоксического гриппа такое же, как и тяжелой нейроинфекции или нейроинтоксикации, и сопровождается гипертермией, светобоязнью, сильной головной болью, выраженной адинамией и слабостью, рвотой, менингеальными симптомами. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсичную, и гипертоксичную формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выявления общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы – головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, геморрагический синдром, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, которые сопровождаются циркуляторными расстройствами и поражением сердечной мышцы). Легкая форма гриппа может наблюдаться при незначительно повышенной или нормальной температуре тела, слабо выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме можно отнести и стертые формы гриппа, течение которых осуществляется при нормальной температуре тела и отсутствии любых симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть только слабо выраженные катаральные явления (заложенность носа, небольшие слизистые выделения с носа), покашливание. При среднетяжелой форме есть все признаки гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, боль в мышцах и суставах и т.д. Температура тела повышается до 39 °С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром. Отличительной чертой тяжелой формы есть выраженная интоксикация: затуманенность сознания, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40-40,5 °С. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Для гипертоксической формы характерны менингоэнцефалический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход. Течение гриппа у детей может быть и в инапарантной форме. При этом ребенок остается практично здоровым, но наблюдается возрастание титра антител к вирусу гриппа. При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием разных проявлений респираторного инфекционного токсикоза: менингеальным, энцефалическим или объединением реакций (гипертермия, бред, общемозговые нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы), а также геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, на задней стенке глотки, конъюнктив; кровотечения из носа, микрогематурия, следы крови в рвотных массах и испражнениях и др.). Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности: резкая бледность с серым (землистым) оттенком и мраморность кожных покровов, холодный пот и заостренные черты лица, частый слабый пульс. Возможно появление пароксизмальной тахикардии, коллаптоидное состояние с падением АД, глухость сердечных тонов, расширение зрачков, возбуждение, одышка, боль за грудиной, цианоз, набухание и пульсация шейных вен, тахикардия, увеличение печени и снижение диуреза.

Диагностика

Диагностические клинические критерии гриппа

— Острое начало; — лихорадка 38,5-40 °С, иногда может быть субфебрильная или нормальная температура тела; — выраженные симптомы интоксикации, которые развиваются в первый день заболевания (головная боль, боль в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперэстезия, вялость, адинамия, рвота); — возможен геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее и верхней части туловища; — умеренные признаки ринофарингита (заложенность носа, небольшие серозные выделения из носа, першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на его слизистой оболочке); — инъекция сосудов склер; — симптомы трахеита (сухой болезненный кашель с жжением и болью за грудиной); — иногда может быть диарея, рвота.

Параклинические исследования

1. Выявления антигена вируса в смыве из носоглотки с помощью реакции иммунофлюоресценции, иммунохроматографического метода. 2. Выявление антител к вирусу с помощью реакции связывания комплемента и реакции торможения гемаглютинации. Используют метод парных сывороток, когда учитывается нарастание титра антител в 4 раза и более в течение 10-14 дней. 3. Молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление вирусного гемаглютинина (Н)). 4. Вирусологические методы (изоляция вируса гриппа). Материал для исследования должен быть взят как можно раньше, потому что после 4-5 дня у взрослых прекращается его выделение. У детей в возрасте до 5 лет вирус гриппа выделятся и после 5 дней острого периода болезни. Материалом для исследования могут быть любые респираторные выделения (мокрота, отделяемое из носа, слюна, смывы из носоглотки).

Клиническая картина заболевания. Инфекция, вызванная пандемическим вирусом гриппа А (H1N1)

— Инкубационный период от 1 до 7 дней; — внезапный подъем температуры тела более 38 °С, иногда заболевание может протекать без повышения температуры тела;

— боль в горле, головная боль; — фарингит; — кашель; — затрудненное дыхание; — боль в мышцах; — на 2-3 день возможна многократная рвота, диарея.

Диагностика инфекции, которая вызвана пандемическим штаммом вируса гриппа А (H1N1)

Первичная диагностика основывается, в первую очередь, на клинических данных и эпидемиологическом анамнезе: 1. Высокая лихорадка, в сочетании с затрудненным дыханием и сухим кашлем. 2. Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (H1N1) за 7 дней до появления первых клинических симптомов. 3. Контакт с больным острым респираторным заболеванием, которое закончилось летально за 7 дней до появления первых клинических симптомов заболевания. Заключительный диагноз может быть установлен после лабораторного подтверждения молекулярно-генетическим методом (ПЦР) или выделением вируса (позитивная вирусная культура).

Осложнения

Респираторные осложнения:

— острый бронхит; — первичная вирусная пневмония; — вторичная бактериальная пневмония; — обострение бронхиальной астмы; — обострение хронических заболеваний дыхательной системы; — абсцесс легких; — синусит.

Нереспираторные осложнения:

— фебрильные судороги; — отит среднего уха; — сепсис; — миозит; — миокардит; — синдром Рея; — энцефалит; — миелит; — синдром Guillain-Barrе.

Осложнения пандемического гриппа А (H1N1)

В большинстве смертельных случаев возникает: — вирусная пневмония с быстрым развитием дыхательной недостаточности; — острая почечная недостаточность; — полиорганная недостаточность; — панкардит с острой сердечной недостаточностью; — энцефалит, энцефалопатия (чаще развивается у детей раннего возраста).

Лечение

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами заболевания, лица с повышенным риском возникновения осложнений, при невозможности изоляции больного в амбулаторных условиях, лица, которые постоянно проживают в закрытых коллективах. • Противовирусное лечение ингибиторами нейраминидазы рекомендуется для больных с тяжелыми осложненными формами заболевания. • Противовирусное лечение при легких и среднетяжелых формах гриппа ингибиторами нейраминидазы не рекомендуется. • Противовирусное лечение гриппа показано детям с различными формами гриппа, которые относятся к группам риска по возникновению осложнений: — хронические заболевания дыхательной системы; — хронические заболевания сердечно-сосудистой системы; — иммунодефицитные состояния; — сахарный диабет; — хронические заболевания почек; — ожирение. Для противовирусного лечения гриппа ВОЗ рекомендует применять озельтамивир или занамивир. Озельтамивир.

Назначается детям старше 1 года. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.

Детям старше 12 лет озельтамивир назначается в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Сегодня нет единого мнения о влиянии озельтамивира на почечную функцию. Поэтому, при наличии у ребенка хронических заболеваний почек, препарат следует назначать с осторожностью или отдавать преимущество занамивиру. Занамивир.

Назначается в виде порошка дозированного для ингаляций. Детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания. Имеются единичные сообщения о возникновении бронхоспазма и/или ухудшении легочной функции после применения занамивира у больных, которые лечились им от гриппа. Некоторые из этих пациентов не имели никаких заболеваний дыхательных путей в анамнезе. В таких случаях необходимо прекратить лечение занамивиром и обратиться за медицинской помощью. При отсутствии ингибиторов нейраминидазы или отсутствия показаний к их назначению возможно применение противовирусных препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Противовирусные препараты прямого действия

Иммунофлазид

– сочетает прямую противовирусную активность (ингибирует нейраминидазу) и имеет выраженное влияние на иммунный ответ, в частности повышает цитотоксическую активность натуральных киллеров, способствует синтезу эндогенного интерферона (α-IFN), активирует фагоцитарную систему и адаптивные факторы иммунитета.

Арбидол.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день. Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день. Детям в возрасте от 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день. Курс лечения – 5 дней. При осложненных формах гриппа дозы Арбидола следующие. Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом по 0,05 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель. Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,1 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель. Детям возрастом старше 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,2 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.

Римантадин.

Препарат назначается детям после 7 лет. Детям в возрасте от 7 до 10 лет – по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в сутки; от 11 до 14 лет – по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней. К препаратам амантадинового ряда (римантадин, амантадин) вирус гриппа в последние годы приобрел стойкость.

Противовирусные препараты опосредованного действия

Индукторы интерферонов

Тилорон.

Препарат назначается детям после 7 лет. В первые 2 сутки – по 0,125 г, после этого – через 48 часов по 0,125 г. На курс лечения – 0,75 г. Курс лечения – 5-7 дней.

Циклоферон (в таблетках).

Препарат назначается детям старше 4 лет по 2-4 таблетки на прием на первый, второй, четвертый, шестой и восьмой дни (курс – 1,5-3 г или 10-20 таблеток).
Амизон.
Препарат назначается детям после 6 лет. Детям от 6 до 12 лет назначают по 0,125 г (1/2 таблетки) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

Афлубин.

Препарат применяют для взрослых и подростков: по 10 капель или по 1 таблетке; детям в возрасте 5-12 лет: по 5-7 капель или 1/2 таблетки; детям 1-5 лет: по 2–4 капли или 1/4 таблетки; детям от рождения до 1 года: по 1 капле. Кратность приема. В 1-2-й день заболевания. Афлубин рекомендуется принимать каждые полчаса–час до улучшения состояния: капли до 8 раз в сутки или таблетки – 2 раза в сутки.

Инфлюцид.

Детям до 12 лет – по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз в день) до улучшения состояния. При последующем лечении принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Детям до 3 лет рекомендуется для удобства применения растворять таблетку в небольшом количестве жидкости. Детям старше 12 лет и взрослым принимать во время острого заболевания по 1 таблетке каждый час (не более 12 раз в день) до улучшения состояния, далее – по 1-2 таблетки 3 раза в день. Таблетки принимают за полчаса до еды или через полчаса после еды, медленно рассасывая в ротовой полости. Курс лечения – 5-7 дней.

Анаферон детский.

Применение препарата рекомендовано детям от 6 месяцев. При назначении детям до 3 лет рекомендуется растворить таблетку в 1 чайной (5 мл) ложке кипяченной воды. После 12 лет – Анаферон. Для детей старше 3 лет разовая доза составляет 1 таблетку, которую желательно держать во рту до полного ее растворения. Препарат принимают по одной таблетке 3 раза в сутки. При наличии выраженных воспалительных явлений в носоглотке, в зависимости от тяжести состояния, в первые три дня частота приема препарата может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. В последующем, при улучшении состояния, препарат принимают 3 раза в сутки. При гриппе показано применение симптоматических средств. При гипертермии у детей применяется парацетамол в дозе 10-15 мг/кг через 4 часа, максимальная суточная доза – 60 мг/кг или ибупрофен по 5-10 мг/кг через 6-8 часов, максимальная суточная доза – 25-30 мг/кг массы тела. Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны для лечения гриппа у детей до 18 лет, в связи с риском возникновения синдрома Рея. Физические методы охлаждения применяют при температуре тела выше 39,5 °С и выше 39 °С – у детей первых месяцев жизни. При этом ребенка раскрывают, освобождают от тесной одежды. Эффективным средством снижения температуры тела является обтирание влажной губкой водой с температурой 30-32 °С на протяжении 5 минут. Процедуру повторяют каждые полчаса (4-5 раз). При гипертермии (температура тела – 40,5-41 °С) показаны охлаждающие ванны: ребенка окунают в ванну с водой температурой на 1 °С ниже, чем температура тела ребенка, и, в дальнейшем, воду постепенно охлаждают до 37 °С. Вся процедура должна продолжаться не более 10 минут. Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому ребенку, который лихорадит, для профилактики обезвоживания. У детей первого года жизни рекомендуется использовать отвары фруктов и овощей без добавления сахара, минеральную слабоминерализированную воду без газов, слабо заваренный чай, особенно зеленый без сахара, слегка подсоленную кипяченую воду. Детям старше 1 года дополнительную жидкость дают в виде ягодного и фруктового морса, отваров, соков, слабозаваренных чаев. Диетические ограничения определяются характером заболевания, преморбидным фоном. Важно, чтобы ребенок не голодал и даже при сниженном аппетите целесообразно давать легкоусвояемые углеводы. Избегают при повышенной температуре тела острых блюд, пищи, которая тяжело усваивается, белковой нагрузки, консервированных продуктов, кофе, крепко заваренного чая, мясных и рыбных бульонов. Еда должна быть химически, механически и термически обработанной. Антибиотики назначаются при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и детям с повышенным риском возникновения бактериальных осложнений (хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем).

Профилактика

Вакцинация против гриппа является надежным методом профилактики. Оптимальными сроками ее проведения является сентябрь-ноябрь месяц. В первую очередь, введение вакцины показано: — детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, включая бронхиальную астму; детям, которые нуждаются в непрерывном или повторном использовании препаратов, которые расширяют бронхи, или системных стероидов; — детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность); — детям с гемолитическими анемиями; — детям с сахарным диабетом; — детям с ожирением; — детям, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (пациенты, которые принимают системные стероиды более чем месяц в эквивалентной дозе по преднизолону 20 мг ежедневно (для любого возраста); для детей с массой тела менее 20 кг – 1 мг или более на кг в день, химиотерапию, рентгентерапию); — детям с хроническими заболеваниями почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, трансплантация почек); — детям с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени, атрезия желчных ходов, хронический гепатит); — пациентам, которые находятся на длительной терапии аспирином; — детям с ВИЧ-инфекцией, аспленией; — детям, которые проживают в закрытых учреждениях. Также к группам риска при гриппе относятся: — персонал медицинских учреждений и другие люди, которые пребывают в тесном контакте с представителями групп риска; — родители детей в возрасте до 6 месяцев; — люди, находящиеся в контакте с беременными женщинами. Вакцинация этим людям проводится с целью предупреждения возможности передачи инфекции окружающим. Вакцинация против гриппа противопоказана в случае: 1) подтвержденной анафилактической реакции на предыдущую дозу вакцины; 2) подтвержденной анафилактической реакции на яйца и продукты из яиц; 3) подтвержденной анафилактической реакции на неомицин, канамицин, гентамицин, полимиксин В или тиомерсал, если вакцина его содержит. В первую очередь, химиопрофилактика гриппа рекомендована: 1) людям, не привитым против гриппа; 2) людям, которые привиты менее чем за 2 недели до момента контакта; 3) людям, которые привиты, но вакцина не соответствует штамму вируса, циркулирующего в стране; 4) людям, которые относятся к группам риска при гриппе: — хронические заболевания дыхательной системы; — хронические заболевания сердечно-сосудистой системы; — иммунодефицитные состояния; — сахарный диабет; — хронические заболевания почек и печени; — ожирение. Химиопрофилактика гриппа должна начинаться не позже 48 часов после контакта с больным.

Постэкспозиционная химиопрофилактика гриппа Озельтамивир.

Рекомендованная доза препарата для профилактики гриппа после контакта с больным гриппом – 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Прием препарата следует начинать не позже чем в первые 48 часов после контакта.

Занамивир для профилактики гриппа назначается детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 1 раз в день в течение 10 дней. Курс может продолжаться до 1 месяца, если риск возникновения заболевания сохраняется. Для профилактики гриппа после контакта с больным возможно применение также препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Афлубин.

Для профилактики гриппа капли или таблетки принимать 2 раза в день. Плановая профилактика начинается за месяц до сезонного повышения заболеваемости или при возникновении эпидемии. Длительность – 3 нед. Экстренная профилактика проводится при контакте с больным гриппом/ОРВИ или при действии провоцирующих факторов (переохлаждение, резкая перемена климата). Длительность профилактики: в течение всего периода и в течение еще 2-3 дней после прекращения контакта с больным гриппом/ОРВИ или действия провоцирующих факторов.

В период эпидемии гриппа и других ОРВИ профилактический прием рекомендуется продлить до 6 недель.

Осложнения гриппа у детей

Каждый десятый случай заболевания имеет осложненное течение. Вирус гриппа разрушает эпителий дыхательных путей и ослабляет иммунитет. Уже имеющаяся в организме условно-патогенная флора (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка) выходит из-под контроля и «атакует» легочную ткань. Около 90% осложнений связано именно с развитием пневмонии.

Сначала бактерии вызывают воспаление трахеи и бронхов (трахеобронхит). Затем инфекция «спускается» в легкие. Клинически это проявляется в виде кашля (сначала сухой, затем влажный), одышки. При рентгеновском исследовании видны воспалительные инфильтраты в легких. Очаги поражения могут формировать ограниченные гнойники – (абсцессы) или расплавлять ткань (гангрена легкого), поражать плевру с развитием эмпиемы.

На втором месте по частоте находятся другие инфекционно-воспалительные заболевания:

• гнойный ринит;
• гнойный синусит;
• ангина;
• гнойный менингит;
• пиелонефрит.

Эти осложнения развиваются с течением времени, но существуют и состояния, которые могут угрожать ребенку в первые дни болезни. Они связаны с действием вирусных токсинов на нервную и сердечно-сосудистую систему. В учебниках по педиатрии перечислены следующие варианты осложнений:

• отек мозга;
• отек легких;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (или ДВС);
• интерстициальная пневмония (воспаление соединительной ткани легких);
• отит;
• энцефалит;
• синдром Рея (острая печеночная недостаточность с поражением головного мозга);
• синдром Уотерхауза–Фридериксена (недостаточность надпочечников).

Антигены вируса в организме ребенка могут привести к аллергизации и аутоиммунному воспалению. Среди наиболее распространенных состояний – миокардит, менингоэнцефалит, синдром острой коронарной недостаточности, гемолитико-уремический синдром.

Осложнения

Все возможные осложнения ОРВИ, вызванной вирусом гриппа, можно разделить на 2 большие группы: респираторные (относящиеся к дыхательной системе) и нереспираторные. В таблице, приведенной ниже, представлены наиболее распространенные из них.

Лечение гриппа у детей

Респираторные инфекции могут приводить к резкому ухудшению состояния. Поэтому детские врачи нередко выдают направление в стационар для дообследования и круглосуточного наблюдения за малышом. Скептически настроенные родители не всегда соглашаются на госпитализацию, так как опасаются «подцепить еще парочку инфекций», и могут безуспешно лечить гриппозную пневмонию народными средствами.

«Ложиться» в больницу или лечиться дома?

Помощь при заболевании оказывается в амбулаторных или стационарных условиях. В первом случае ребенка посещает и осматривает участковый педиатр, назначения выполняют родители. Амбулаторная помощь рекомендована при легком и среднетяжелом течении болезни.

Если состояние ребенка ухудшается или лечение в домашних условиях невозможно, требуется госпитализация в стационар. Критерии направления в больницу таковы:

• выраженная интоксикация (судороги, возбуждение, нарушение сознания на фоне лихорадки);
• геморрагический синдром (склонность к кровотечениям) с ДВС-синдромом, поражением почек;
• нарушения кровообращения – нестабильное давление, коллаптоидные состояния, кома, цианоз и мраморность кожи на фоне высокой температуры;
• тяжелые нарушения дыхания с общей бледностью, кашель с мокротой, подозрение на развитие пневмонии, плеврита, со снижением артериального давления.

Кроме того, лечение гриппа у детей до 1 года даже при среднетяжелом течении требует госпитализации. Для таких маленьких пациентов показания к направлению в стационар гораздо шире. Не стоит отказываться от госпитализации, если врач подозревает развитие осложнений или видит, что амбулаторное лечение не дает результата.

Чем опасен грипп?

Вследствие активности вируса гриппа возникает воспалительный процесс, истощающий защитные ресурсы детского организма, которые находятся в стадии формирования: как общие противоинфекционные механизмы, так и местный иммунитет.

Ввиду неполноценного функционирования иммунитета, не исключено присоединение бактериальной инфекции к вирусной, которые суммарно становятся причиной развития осложнений заболевания. В группе повышенного риска находятся малыши до двух лет из-за особенностей начала развития и протекания гриппа (мало выраженные клинические признаки), что предопределяет необходимость обращения к врачу при появлении первых симптомов болезни. Также к данной группе относятся и дети с имеющимися хроническими заболеваниями органов дыхательного тракта (бронхит, астма и др.).

Среди наиболее распространенных осложнений после гриппа выделяют:

• пневмонию (воспаление легких, вызывающее скопление в них жидкости);
• вирусный или бактериальный энцефалит (воспаление коры мозга);
• менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• отит (воспаление среднего уха);
• миозит (воспаление мышечной ткани);
• синусит (воспаление пазух носа);
• гайморит (воспаление гайморовой пазухи носа);
• бронхит (воспаление бронхов);
• ангину или острый тонзиллит, который, в свою очередь, может привести к возникновению ревматической болезни сердца, поражениям почек и др.

Своевременная квалифицированная медицинская помощь, а также соблюдение мер профилактики позволяют существенно уменьшить вероятность развития осложнений и ускорить выздоровление ребенка.

Как помочь ребенку в домашних условиях

При подозрении на респираторную инфекцию не следует заниматься самолечением. Если у ребенка нет лихорадки, он посещает поликлинику и осматривается дежурным врачом в специальном боксе. Когда температура пересекает отметку в 37 ℃, можно вызвать педиатра на дом. Рекомендации: чем лечить, до каких значений сбивать температуру, на что обращать внимание находятся в компетенции врача. Ниже приведены общие назначения и предостережения.

Советы доктора Комаровского

Повышение температуры в ответ на попадание в организм инфекционного агента – совершенно нормальная реакция. Выработка интерферонов, ограничение размножения и дальнейшего распространения вируса происходит на фоне лихорадки. Известный педиатр делится опытом: если родители боятся, что он плохо перенесет высокую температуру, то стараются всячески «сбивать» ее до нормальных цифр. Такой малыш будет болеть дольше 3-4 дней. А тот ребенок, у которого лихорадка сохраняется на уровне 37-38,5 ℃, имеет больше шансов на быстрое выздоровление. У него вырабатываются вещества, защищающие организм, а вирус «чувствует» себя не очень комфортно и меньше распространяется.

Е. О. Комаровский рассказывает, что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить состояние ребенка:

1. Прохладный воздух в комнате (температура до 18-20 ℃), регулярное проветривание. Вентилятор не принесет желаемого эффекта: поток холодного воздуха может вызвать спазм периферических сосудов.
2. Увлажнение воздуха любыми средствами (увлажнение пола, мокрое полотенце или емкость с водой на батарее отопления).
3. Обильное питье, температура которого должна быть равна температуре тела (морсы, соки, вода). Малина усиливает потоотделение, использовать ее, как средство для восполнения жидкости не стоит, для детей до 1 года она не рекомендована.
4. Не растирать сухую кожу, не использовать для обтираний уксус, спирт. Допускается теплый душ, легкое обтирание пропитанным водой полотенцем.
5. Если ребенок нормально переносит лихорадку до 38,5 ℃, не следует давать ему жаропонижающие средства.

Борьба с температурой при гриппе

На первый план при лечении ребенка нередко выходит борьба с высокой температурой. Среди разрешенных лекарственных средств: парацетамол, ибупрофен. Дозировка и частота применения зависит от возраста ребенка и клинической ситуации: не следует давать лекарство «по часам» 3-4 раза в день. Препарат принимают только тогда, когда высокая температура и общая интоксикация приносят выраженный дискомфорт.

Исключение составляют дети с поражениями головного мозга, наклонностью к эписиндрому, фебрильными судорогами в анамнезе, плохой переносимостью лихорадки. Они получают препарат, не дожидаясь, пока температура тела повысится до 38,5 ℃. Если парацетамол не облегчает состояние пациента, к терапии добавляют второе жаропонижающее средство (анальгин).

Особенности диагностики

Врач диагностирует грипп на основании клинической картины и эпидемиологических данных региона. Дифференцировать его с другими видами ОРВИ можно с помощью методов лабораторной диагностики:

• ИФА — иммуноферментный анализ;
• РСК — реакции связывания комплемента;
• РТГА — реакции торможения гемагглютинации.

Также для оценки общего состояния ребенка могут быть назначены общие анализы мочи и крови, биохимические исследования, посев мокроты, анализы крови на стерильность.

Исключить осложнения на легкие врач может с помощью рентгенографии. Многие исследования назначаются только по показаниям, при наличии нетипичных симптомов болезни.

Диагностику гриппа у детей необходимо проводить для того, чтобы исключить другие инфекционные болезни, например, мононуклеоз, корь и др.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

При наблюдении и лечении ребенка в домашних условиях следует в первую очередь обратить внимание на симптомы осложнений, перечисленные в клинических рекомендациях по ведению пациентов:

• цианоз (синеватый оттенок) кожных покровов, одышка в покое или при движении;
• кашель с прожилками крови, ощущение боли, тяжести в груди;
• нарушения сознания, ребенок заторможен или возбужден;
• судороги;
• неоднократная рвота;
• снижение давления и прекращение мочеиспускания;
• у детей до года – частое дыхание, низкая активность, сложности с пробуждением.

При возникновении у ребенка симптомов респираторной вирусной инфекции необходимо обратиться к педиатру. Особое внимание следует уделять самочувствию детей раннего возраста или страдающих хроническими заболеваниями.

Причины гриппа

Грипп представляет собой очень заразное инфекционное заболевание. У типа А 25 подтипов, при этом он заразен не только для человека, но и для птиц и домашних животных. Именно он провоцирует эпидемии за счет того, что очень быстро распространяется.

Тип В менее подвержен изменениям и мутациям, поэтому обычно вызывает эпидемию в пределах одного региона/страны. Он представляет опасность только для человека.

Типу С практически не свойственно изменяться. Ему подвержены свиньи и люди, он редко вызывает сезонные эпидемии.

Причинами гриппа у детей служат не только социальные контакты и взаимодействие с зараженным человеком. Ослабление защитных сил может быть связано и с дополнительными факторами: переохлаждением, перенесенными операциями, гиповитаминозом. В особой группе риска недоношенные младенцы, дети, имеющие хронические заболевания: бронхиальную астму, сахарный диабет и др.