Венозное кровотечение. признаки, первая помощь, чем характеризуется, как остановить

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, паренхиматозных органов и губчатых костей при их повреждении.

Небольшие кровотечения при травмах и порезах являются защитной реакцией организма: с током крови из раны удаляются мелкие инородные тела, споры болезнетворных микробов и пр. В ответ на поражение стенки кровеносного сосуда в организме срабатывает сложный комплекс механизмов свертывающей системы крови, и кровотечение останавливается. В некоторых случаях кровотечение (носовое) – способ физиологического понижения давления при гипертонических кризах, солнечном и тепловом ударе, перенапряжении. Такие кровотечения прекращаются самостоятельно.

Однако при массивных ранениях, повреждениях крупных артерий и вен, внутренних органов и переломах костей (грудина, кости таза) кровотечение может угрожать жизни. К неконтролируемой кровопотере могут приводить врожденные или приобретенные нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови (гемофилия, ДВС-синдром и другие).

Первая задача при оказании первой помощи – быстро определить, является ли кровотечение угрожающим жизни, и в случае необходимости принять меры по его прекращению.

Симптомы состояния

1. Самым сложным для диагностики является внутреннее кровотечение, когда кровь изливается во внутренние полости тела: брюшную полость, полость малого таза, плевральную полость и так далее. В этих случаях показательными симптомами становятся нарушения функции внутренних органов и симптомы общей кровопотери:

• бледность кожи;
• учащение пульса и дыхания;
• снижение артериального давления;
• жажда, сухость во рту;
• похолодание тела, озноб;
• резкая слабость, нарушение сознания.

Распознать и справиться с таким кровотечением трудно даже специалисту, поэтому при малейшем подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

2. При наружном повреждении возможно капиллярное, венозное и артериальное кровотечение. Часто, при ранении сосудов разного типа, оно бывает смешанным.

Капиллярное кровотечение – слабое, кровь выступает на раневой поверхности в виде мелких капелек. Капиллярное кровотечение обычно не представляет опасности, не требует специальной помощи и останавливается самостоятельно.

Признаки венозного кровотечения:

• кровь темно-вишневого цвета;
• истекает равномерной струей без пульсации.

Признаки артериального кровотечения:

• кровь светлая, алая;
• струя пульсирующая, имеет высокое давление, иногда бьет фонтаном.

Прогноз и возможные последствия

Если кровотечение началось в результате повреждения сосудов малого калибра, его удаётся остановить практически сразу. При значительных разрывах стенок крупных сосудов кровотечение может длиться несколько часов. Чем дольше пациент не получает медицинской помощи, тем выше вероятность осложнений.
Последствиями артериального кровотечения могут стать:

• геморрагический шок — опасное для жизни состояние, которое развивается вследствие значительной кровопотери и сопровождается нарушением сознания, резким снижением давления;
• присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса в ране;
• сепсис;
• остановка сердца;
• ишемическое повреждение сердца, почек, лёгких или печени — патологическое состояние, которое возникает при недостаточном снабжении органа кислородом;
• гипоксия (кислородное голодание) мозга;
• формирование аневризмы сосуда — расширения и истончения его стенок с нарушением кровотока в этом месте;
• сдавление скопившейся кровью (тампонада) жизненно важных органов — сердца, мозга, лёгкого;
• образование вокруг скопившейся крови очага плотной оболочки с включениями, содержащими соли кальция (кальцификация);
• развитие спаек в брюшной полости или малом тазу;
• анемия — заболевание, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина.

Избежать развития подобных осложнений поможет своевременная и квалифицированная помощь.

Своевременная и правильно оказанная помощь при возникновении кровотечения из артерии помогает избежать множества осложнений, а во многих случаях и спасает человеку жизнь

Поскольку никто не застрахован от подобной травмы, очень важно знать правила первой помощи и освоить навыки временной остановки кровотечения. Делать это нужно немедленно, ещё до прибытия врача

Чем опасно кровотечение?

Потеря более 30% крови смертельно опасна. Кровопотери легкой (10–15%) и средней (20–30%) степени могут сопровождаться слабостью, головокружением, головной болью в течение нескольких дней после прекращения. Особую опасность кровотечение представляет для людей с анемией, гипотонией, патологией гемостаза.

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, печени, почек. Это приводит к нарушению процессов жизнеобеспечения в организме.

Действия до прибытия медиков

Желудочно-кишечное кровотечение: первая помощь, причины, симптомы, признаки, лечение, последствия

При получении травмы средних артерий критическими могут оказаться первые две-три минуты, одна-две — если задеты крупные. Поэтому действовать надо четко и быстро. Первое, что требуется сделать, это пережать артерии пальцами. При артериальном кровотечении следует учитывать:

• Височную артерию сдавливают перед верхней областью ушной раковины.
• Левую или правую подключичную артерию прижимают к наружному краю ключицы (область грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
• Наружную челюстную придавливают к жевательной мышце.
• При повреждении плечевой артерии ее сдавливают в зоне двуглавой мышцы, прижимая к кости, расположенной в этой области.
• Подколенную артерию придавливают посередине коленной впадины.
• Если травмирована бедренная артерия, ее прижимают к кости в области лобка. Если пациент обладает худым телосложением, можно придавить к бедру.

Хотя большинство привыкли измерять пульс на руке, у травмированного человека в этом месте он может быть очень слабым. Тогда частоту ударов сердца лучше измерить по сонной артерии. Она расположена в области шеи. Как это правильно сделать:

• Лучше измерить правой рукой справа. На левой стороне можно пережать сразу две артерии, тогда результат будет неточным.
• Усадить больного на стул, пусть обопрется на спину. Если человек не может сидеть, надо его уложить, немного приподняв голову.
• Указательный и средний пальцы поместите на область между подбородком и мочкой уха (на 2 см ниже).
• Не стоит давить слишком сильно! При пережатии сонной артерии человек может потерять сознание и даже умереть.

Что делать при кровотечении?

1. Подозрение на внутреннее кровотечение является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Пострадавшего нужно успокоить, уложить, приподняв ноги с помощь подушки, валика, чтобы улучшить кровоснабжение жизненно важных органов.

2. При ранении крупных артерий возможны следующие типы остановки кровотечения:

• Пальцевое прижатие артерии прямо в ране, если кровоточащий сосуд хорошо виден и удается его захватить.
• Прижатие сосуда на его протяжении, вне раны, иногда является единственно возможным способом остановки кровотечения. Для этого нужно знать точки прижатия магистральных сосудов. Общее правило: кровоточащую артерию прижимают пальцем или кулаком выше места ранения к кости (плечевой – при ранении плеча, бедренной – бедра, поперечным отросткам шейных позвонков – при ранении артерий шеи, через брюшную стенку к позвоночнику – при высоком ранении бедренной артерии и так далее).
• Наложение жгута выше места травмы. Жгут представляет собой прочную эластичную ленту со специальным креплением. Вместо него можно использовать веревку, стропу, длинный кусок ткани, поясной ремень и прочее. Жгут накладывают поверх одежды во избежание повреждения мягких тканей, затягивают до прекращения кровотечения из раны. Под жгут помещают записку с точным временем остановки кровотечения.
• Спустя 60–90 минут летом и 30–40 минут зимой нужно ослаблять жгут на несколько минут, а затем снова затягивать его (во время ослабления жгута поврежденный сосуд зажимают пальцем в ране). В противном случае может развиться синдром длительного сдавливания, что приведет к некрозу конечности ниже жгута.

3. При венозном кровотечении накладывается давящая стерильная повязка на рану. Если эта мера не эффективна и кровотечение продолжается, накладывают жгут ниже (дистальнее) места ранения. После прекращения кровотечения или существенного его ослабления рану прикрывают стерильной повязкой. Конечность фиксируют (иммобилизируют) и транспортируют пострадавшего в больницу.

4. При кровотечении из носа:

• сильно прижать крылья носа к переносице на 5–8 минут;
• ввести в носовой ход турунды («колбаски» из ваты, марли), смоченные в перекиси водорода;
• положить лед (или холодный мокрый носовой платок) на область переносицы.

Если спустя 10–15 минут кровотечение не останавливается и ваши действия оказываются неэффективными, вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях наблюдаются массивные носовые кровотечения, которые можно остановить только в условиях ЛОР-отделения больницы.

Виды

Как определить внутреннее кровотечение в брюшной полости у женщин и что делать (первая помощь) чтобы остановить
Различают несколько разновидностей венозных геморрагий в зависимости от причины их возникновения, степени опасности и способов предоставления доврачебной помощи.

Наиболее распространенная и общепринятая классификация такова:

• геморрагии из поверхностных вен рук и ног;
• кровотечения из глубоких сосудов;
• геморрагии из вен шеи и головы;
• истечение крови в полость органа или в межклеточное пространство.

Внутренние геморрагии имеют такую дополнительную классификацию в зависимости от места излияния крови:

Nota Bene!

При ранении периферических артерий возможна щадящая остановка кровотечения при наличии подручных средств. Для этого жгут накладывают на конечность, подложив дощечку с противоположной от раны стороны. А на рану накладывают стерильную давящую повязку. Тогда жгутом пережимаются только пораженные сосуды, а по другим сосудам кровообращение сохраняется.

Создано по материалам:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Шварц Л. С. Справочник врача скорой и неотложной помощи. – Саратов, 1968.

Как правильно оказать первую помощь?

От своевременного оказания первой помощи при обильном артериальном часто зависит, останется ли жив пострадавший. Для быстрого оказания помощи стоит знать, что делать в данной ситуации. Прежде всего, вызовите бригаду скорой помощи, после чего немедленно приступите к выполнению рекомендуемого алгоритма действий.

Остановка кровотечения по пунктам

1. Определитесь со способом остановки кровотечения. Как указывалось выше, в зависимости от локализации повреждения вы можете просто пережать сосуд пальцами, наложить жгут или провести тампонаду раны.
2. Для начала постарайтесь пережать артерию пальцами. Прижимать сосуд нужно не к мягким тканям, а к кости, чтобы обеспечить эффективную остановку кровотечения.
3. Если позволяет локализация, наложите жгут немного выше от места повреждения сосуда.
4. При отсутствии возможности наложить жгут, проведите тампонаду раны.

По каким признакам можно определить

У пострадавшего венозное кровотечение характеризуется несколькими важными симптомами:

• в области, где проходит венозный сосуд, имеется повреждение либо открытая рана;
• темный оттенок крови;
• кровь изливается непрерывным потоком;
• нет пульсации струи либо она очень слабая;
• сдавливание сосуда возле поврежденного места приводит к уменьшению интенсивности потока;
• конечность ниже раны долгое время находится в нормальном состоянии, так как кровообращение нарушается только при одновременном повреждении обоих вен, сопровождающих артерию;
• кожные покровы становятся бледными, наблюдается адинамия, возможна потеря сознания, если кровотечение очень сильное;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма.

Важно!

Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему, необходимо уметь отличать венозное кровотечение от иных видов кровопотери.

Если повреждены венозные сосуды на стопах или на кистях, интенсивность кровотечения слабая. Через небольшой промежуток времени оно само по себе останавливается. Но это не означает, что не нужно оказать пострадавшему помощь. Глубоко располагающиеся вены на внутренней стороне конечности тоже могут быть повреждены.

При артериальной гипертензии, болезнях крови или при алкогольной интоксикации сила кровотока увеличивается. На фоне низкой свертываемости крови проблема усугубляется.

Как определить поверхностную венозную кровопотерю

Вместе с общими признаками кровотечения для повреждения поверхностных венозных сосудов характерно:

1. Струя сильнее течет из нижнего края поврежденного сосуда. Объясняется это направлением кровотока в венах снизу вверх.
2. При повреждении мелких сосудов часто тромб образуется самостоятельно и истечение крови прекращается.
3. Если повреждены крупные сосуды, самостоятельно струя не останавливается.

При повреждении глубокорасположенных сосудов, к общим признакам присоединяются следующие:

1. Кровь темного оттенка быстро сочится из всей поверхности раны без пульсации.
2. Признаки кровопотери у пострадавшего нарастают стремительно. Возможно резкое падение давления, коллапс и потеря сознания.
3. Сдавливание поврежденного участка тела либо давящая повязка не помогают уменьшить силу кровопотери.
4. Рана располагается на внутренней части конечности. Труднее всего остановить кровь из бедренной или плечевой вены.

Симптомы внутренней кровопотери

По внешним признакам распознать венозное кровотечение внутренне и оказать первую помощь очень трудно. Чаще всего у пострадавшего видны только общие симптомы. Человек испытывает сильное головокружение, сознание спутанное или отсутствует, кожные покровы бледные и на ощупь холодные, слизистые синеют, выступает пот. Определить внутреннюю кровопотерю и распознать ее разновидность в состоянии только медик. Поэтому при указанных симптомах у человека после ранения, падения или травмы нужно сразу доставить человека в больницу или обратиться в скорую помощь.

Виды артериальных кровотечений

Механические

Нарушение целостности сосуда происходит в результате ран, травм с повреждением кожных покровов и артерий, аварий и несчастных случаев.

Патологические

Патологические артериальные кровотечения способны вызвать многие заболевания:

• Частые вирусные инфекции.
• Сахарный диабет.
• Болезни сосудов и истончение сосудистой стенки.
• Онкологические заболевания.
• Гемангиосаркома.
• Абсцессы, некрозы.
• Атеросклероз.

Сюда же относятся заболевания крови, проявляющиеся нарушениями в свертывающей системе: гемофилия, болезнь Виллебранда.

А также любая другая патология, ведущая к снижению свертываемости: гепатит и цирроз печени, приводящие к понижению выработки фибриногена.

Действия при наложении жгута

Жгут – более надежный способ прекращения кровотечений, чем пережатие артерии. Его накладывают в случаях кровоизлияний средней и тяжелой степени на 2 см выше от поврежденного места.

Жгут может быть медицинским, то есть предварительно изготовленным. Однако в экстренных ситуациях чаще всего это приспособление можно заменить подручными средствами вроде ремня, полосок крепкой ткани, галстука.

Жгут не накладывается на кожу. Чтобы не пережать слишком сильно, под него ложится кусок ткани или просто закрепить его на одежде пациента. Критерием правильного наложения жгута считается отсутствие пульса на пережатом сосуде ниже точки наложения.

По истечении рекомендуемого времени пережатия нужно снять жгут на 10 минут. Это помогает избежать некроза тканей в результате кислородного голодания.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Наложение жгута на сонную артерию имеет ряд особенностей. Чтобы не передавить сосуд на противоположной стороне, необходимо поднять руку пострадавшего на стороне, противоположной местонахождению раны. Также можно использовать любую крепкую палку, предварительно положив между ней и кожей ватно-марлевый валик.

Первая помощь в особых случаях

Нельзя запрокидывать голову, жидкость начнет скапливаться в черепе.

При носовом или ушном наружном кровотечении первая помощь заключается в фиксации головы в опущенном положении. Нельзя запрокидывать голову, жидкость начнет скапливаться в черепе, что чревато проблемами с ЦНС.

Обязательно прикладывается холодной компресс, либо пакет со льдом. Если кровь не останавливается и нет видимых наружных ран, то необходимо обратиться к врачу — это признак повреждения черепа.

Травматическая ампутация — специфический, но возможный случай. Накладывается давящая повязка при сильном кровотечении, ампутированная часть отправляется в мешок со льдом. Таким образом есть шансы спасти человека и пришить конечность обратно.

Проникающее повреждение брюшины приведет к массивной потере крови, если не заняться раной. Выпавшие органы фиксируются пакетом, либо запихиваются обратно в брюшную полость. Потребуется много воды: кишки необходимо увлажнять, поскольку на открытом воздухе они начнут пересыхать.

Кровотечение ухудшает самочувствие, потому нужно незамедлительно обращаться за помощью. Меры ПМП на время остановят потерю, но прогноз при таких травмах неутешителен. Тем не менее применение методов первой помощи способно спасти жизнь человека.