Диагностика и лечение туннельного синдрома (Сергиев Посад)

Причины боли в кистях

Туннельный синдром срединного нерва имеет ряд причин и предрасполагающих факторов, а именно:

• избыточный вес;
• вредные привычки;
• изменения гормонального фона;
• заболевания щитовидной железы;
• вывихи, переломы, растяжения запястья;
• долговременные вибрационные воздействия;
• монотонные длительные движения кистью, руками;
• сахарный диабет, беременность, ревматические болезни.

Туннельный синдром у детей может развиться при длительном использовании компьютерной мыши и работе с клавиатурой.

Причины туннельного синдрома

Наиболее часто туннельный синдром диагностируют у людей, профессиональная деятельность которых связана с многократным повторением определенных движений, напрягающих кисть. В зоне риска секретари, пианисты, водители, парикмахеры, а также рабочие строительных специальностей, по много часов работающие с отбойными молотками, ударными дрелями, вибрационными машинами и другим специальным оборудованием.

Развитию данной патологии могут способствовать:

• наследственная предрасположенность;
• гормональный дисбаланс, вызванный приемом контрацептивов, беременностью или различными нарушениями в работе эндокринной системы;
• возрастные изменения организма;
• некоторые системные заболевания (сахарный диабет, акромегалия дисфункция щитовидной железы, ревматоидный артрит);
• травмы;
• опухоль срединного нерва.

Выявить причину, вызывающую тот или иной симптом данного заболевания поможет опытный специалист.

Важно! Для постановки диагноза «синдрома запястного канала» мало ознакомиться с симптоматикой. Для исключения более серьезных патологий необходимо провести обследование, которое будет включать в себя лабораторную диагностику (стандартные анализы), ЭНМГ, рентген лучевого сустава, а также тесты Тинеля и Фалена.

Опасность самолечения и осложнения туннельного синдрома запястья

Если у вас болит рука, в области запястья, но вы откладываете лечение, то подвергаете себя риску. Боль, которая будет беспокоить как днем, так и ночью, заметно снизит работоспособность и качество жизни. При отсутствии лечения синдрома, защемление нерва прогрессирует. При этом происходит нарушение обменных процессов, появляются отеки и застой крови в руках. В дальнейшем рука может деформироваться. Болевые ощущения усиливаются и приводят к бессоннице, раздражительности, неврозам. Не стоит подвергать себя опасности – доверьте лечение боли в кистях и рук профессионалам.

Лечение туннельного синдрома

Что представляет собой заболевание

Туннельный синдром – одно из мало известных широкой аудитории, однако достаточно распространённых болезней периферической нервной системы. Это патология невралгического характера, относящаяся к группе так называемых «туннельных невропатий».
Причина её возникновения, говоря простыми словами, – защемление пучка нервных волокон, которое может быть спровоцировано уплотнением околосуставных мышц и сухожилий, проходящих близко к соответствующему нерву (например, к срединному или лучевому), что может привести к его утолщению или отёку. Очаг локализации этой патологии в основном наблюдается в суставах.

Основанием травматических, воспалительных и дегенеративных изменений в области суставов чаще всего является повышенная двигательная активность. К проявлениям недуга относят: продолжительную боль и онемение повреждённого сегмента. В группу риска развития заболевания входят люди, занимающиеся профессиональной, спортивной или повседневной деятельностью, связанной с постоянными однообразными нагрузками на определенные участки.

Причины возникновения патологии

Самое распространённое основание появления этой невропатии – длительное сдавливание срединного нерва, проходящего между костью и сухожилиями той или иной анатомической структуры. Компрессия, в свою очередь, является фактором нарушения кровоснабжения в соответствующей зоне: артериальная кровь доставляется к тканям в меньших количествах, а иногда приток её и вовсе прекращается. Органы, подвергшиеся трофическим изменениям, начинают неметь, а в отдельных ситуациях дело доходит и до полной потери чувствительности.

Группа риска

Туннельным синдромом чаще всего страдают офисные сотрудники, водители транспорта, кассиры-контролёры, музыканты, парикмахеры, и т.п. То есть лица, чья профессиональная и бытовая деятельность сопровождается продолжительными однородными движениями. Первые «звоночки» в виде болевых ощущений и скованности могут возникнуть в случаях, когда кисть руки долго находится в состоянии «навесу» (например, у программистов или геймеров при постоянной работе с компьютерной мышью). Эти люди подвержены самой распространенной разновидности невропатии – такой как карпальный синдром запястья. Также недуг может быть спровоцирован лечебным голоданием и длительными диетами, так как одна из функций подкожно-жирового слоя в человеческом теле – амортизация. Истощение клетчатки-амортизатора может привести к сбоям в работе всей анатомической структуры. Провоцирующими факторами этой патологии (но уже вторичного характера), являются такие первичные заболевания как разные виды диабета, подагры, артрита, почечная недостаточность, болезни крови, а также алкоголизм, токсикомания и наркотическая зависимость. Также причиной появления могут стать последствия медицинского вмешательства (например, локтевой и срединный нервы могут быть поражены в результате частого проведения внутривенных инвазий).

Заболевание может также развиться в следствие эндокринных нарушений (в частности щитовидной железы), беременности, в периоды лактации и менопаузы у лиц женского пола, а также при продолжительном приёме медикаментозных средств контрацепции. В ряде случаев патология может образоваться в результате наследственной предрасположенности (например, вследствие генетически обусловленной узости каналов и повышенной незащищённости нервных волокон). Надо особо отметить, что у женщин болезнь возникает намного чаще, чем у мужчин.

Виды заболевания

В зависимости от местонахождения затронутых патологическим процессом периферических нервов медики различают следующие разновидности синдромов:

1. Мышечных лож. Развивается в фасциальных футлярах конечностей из-за нарушения кровотока в тканях, сдавливаемых мышцами, под внешним воздействием:

• наложения гипса, шин, тугой повязки;
• ушибов мягких тканей;
• аллергических отёков;
• переохлаждения;
• огнестрельных и прочих ранений.

1. Карпальный синдром запястья – симптомокомплекс, относящийся к области кистей рук и связанный со сдавливанием волокон срединного нерва внутри запястного канала. Возникает в результате роста тканей и сужения отверстия туннеля, идущего от запястья к кистям рук. В случаях постоянного и сильного давления на эти участки может сформироваться локтевой туннельный синдром.
2. Кубитальный. Это патология в зоне кистей рук, причиной которой является нарушение работы кистевых мышц, отвечающих за движение безымянного пальца и мизинца, вследствие зажатия в кубитальном канале.
3. Невропатия лучевого нерва – поражение нервного пучка, проходящего в области локтевого сустава.
4. Туннельный синдром ног – компрессионно-ишемическое поражение в зоне бедра.
5. Грушевидной мышцы – невропатия седалищного нерва, вызываемая непроизвольным сокращением мышечной ткани, соединяющей тазовые кости.
6. Малоберцового нерва – острая травматизация нервных волокон, расположенных между малой берцовой костью и мышцей.
7. Тарзальный (синдром Рише) – следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет участок голеностопного сустава с плантарной областью.

Симптомы и проявления болезни

На начальных этапах заболевания после длительных однообразных движений, возникают слабые ноющие болезненные ощущения, пропадающие после небольшого перерыва в работе. Если не придать этому значения и вовремя не обратиться к специалисту, с течением времени могут появиться следующие симптомы:

• постоянная изматывающая боль;
• мышечная слабость, скованность;
• жжение в соответствующей области;
• ощущение электрического прострела;
• дрожь в конечностях;
• снижение мышечного тонуса;
• болезненная реакция при пальпации в месте проекции нерва;
• онемение;
• отёчность;
• синюшный оттенок.

Болевые ощущение и парестезии могут усиливаться по ночам и иногда могут приводить к нарушениям сна.

Диагностика заболевания

Диагностировать виды туннельного синдрома – специализация врача невролога. Во время осмотра пациента оценивается в первую очередь чувствительность пальцев конечностей и мышечная сила.

Помимо соответствующих тестов: Фалена, Тинеля, Дуркана и оппозиционной пробы, для выставления точного диагноза дополнительно проводятся следующие процедуры:

• электронейромиография – метод обследования, позволяющий выявить степень биоэлектрической активности мышц и нервных окончаний в покое и движении, а также области повреждения мышц,
• УЗИ для оценки периферических нервов. Проводится анализ целостности нервного ствола, его структуры и состояние окружающих тканей. УЗИ дает возможность не только выявить объемные новообразования, вызывающие повреждение, но и оценивать подвижность нерва в тоннеле при динамических пробах, наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека или атрофии.

Терапия туннельного синдрома в нашей клинике

Для эффективного лечения патологии необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии и применить комплексный подход.

В обязательном порядке выполняется нейрофизиологическое исследование, подтверждающее поражение нерва, – электронейромиография (ЭНМГ) или УЗИ.

Консервативная терапия

Данный метод заключается, прежде всего, в фиксации конечности в функционально выгодном положении, чтобы исключить физическое воздействие в области компрессии и добиться максимальной разгрузки. Для этого существуют специальные приспособления, такие как полимерные бинты, плотный бандаж и ортезы.

Наряду с ортопедической коррекцией применяется медикаментозная терапия, включающая в себя НПВП, противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, антиоксиданты, а также вещества, улучшающие кровообращение. Широко используются хондропротекторы или симптом-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат. Они оказывают обезболивающее и антисептическое действие, которое развивается медленно, однако лишены характерных для нестероидных аналгетиков побочных эффектов, так как механизм их работы связан с блокированием ядерного фактора kB, являющегося важным звеном в распаде хряща. Лечение хондропротекторами позволяет постепенно значительно уменьшить дозы назначенных аналгетиков, вплоть до полного отказа от них.

Самый быстрый и эффективный способ купирования боли – инъекции глюкокортикоидов непосредственно в канал или ткани, окружающие нерв. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие в тканях, а также обладают ремиелинизирующим эффектом при поражениях нервных волокон. Интервал между такими введениями должен составлять не менее 2-х недель. Выбор медикаментов и лечебных методик зависит от причины возникновения синдрома и стадии его развития.

Из физиотерапевтических техник наиболее результативны – лазеротерапия, ультразвук с глюкокортикоидами на область компрессии, электрофорез с лидазой при спаечных процессах и УВТ. Они могут применяться как на фоне медикаментозного лечения, так и для реабилитации после проведенной операции. Также используются методы мануальной терапии, позволяющие воздействовать на механизм гиперфиксации нерва за счет уменьшения рубцово-спаечного процесса, а тоннеле.

В упорных случаях течения этого синдрома, или при малой действенности консервативных способов проводится хирургическое вмешательство: расширение просвета канала и высвобождение ишемизированной ветви путем рассечения сдавливающих структур.

Эффективное лечение и диагностика туннельного синдрома

Для определения причин туннельного синдрома кисти необходима комплексная диагностика. В Медицинском практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому невролог может привлечь к программе диагностики и лечения врачей других специальностей.

Прогноз при консервативном лечении туннельного синдрома обычно благоприятный. Однако отсутствие лечения от 10 месяцев и более в два раза снижает эффективность безоперационной терапии.

В Медицинском работают неврологи, ортопеды, хирурги, мануальные терапевты с большим опытом диагностики и лечения патологий нервной системы. Наши доктора проведут индивидуальное обследование с использованием оборудования экспертного класса и возможностей лабораторной диагностики.

Синдром запястного канала у беременных

26.02.2020

В конце второго триместра беременности многие женщины страдают от онемения рук. Около 26-й недели в пальцах появляется покалывание, онемение и боль, иногда доходящие до плеча. Это синдром кистевого туннеля, который у беременных связан с гормональными изменениями и удержанием воды в организме.

В результате застоя жидкости сжатие нервов в запястье достигает пальцев. Симптомы усиливаются особенно ночью. Боль может быть настолько сильной, что она может разбудить женщину или не дать хорошо поспать. Хотя туннельный синдром является проблемой, он обычно спонтанно исчезает через 2-3 недели после родов.

Как бороться с онемением рук у беременных?

Женщина, которую беспокоит синдром запястного канала, должна избегать положения, которое вызывает давление на руку. Иногда симптомы возникают от встряхивания немеющей конечности или размещения ее ниже сердечной линии (например, на колене) или свободного опускания руки (также во время сна).

Люди, у которых есть симптомы синдрома кистевого туннеля, должны отказаться от задач, требующих повторения одних и тех же движений пальцев и рук. Они включают в себя работу на компьютере (написание, графический дизайн), работу над производственной линией, а также вышивание, вязание крючком или даже чистку овощей и фруктов.

Если невозможно полностью устранить эти обязанности, вам следует запланировать частые перерывы. При работе на компьютере вы можете позаботиться о специальных подушках и эргономичных клавиатурах, которые облегчат правильное позиционирование руки. Для правильной циркуляции важно также положение нашего тела. Избегайте скрещивания ног и положения «нога на ногу» при длительном сидении. Лучше отдыхать с поднятыми ногами.

Правильная диета

Диета, богатая магнием и витамином B6, полезна для профилактики и снятия симптомов синдрома кистевого туннеля. Стоит позаботиться о разнообразных блюдах, основанных на домашней птице, рыбе, картофеле и молоке. Источником витамина B6 являются также орехи, бобы, соя, авокадо, семена подсолнечника, яйца и бананы. Дефицит магния может быть дополнен такими продуктами: петрушка, семена тыквы, укроп, горький шоколад, гречка или какао.

Женщина должна также уменьшить потребление соли, кофе и чая (не говоря уже о курении и алкоголе!). Они вымывают минералы из организма, что делает трудным предотвращение кистевого туннельного синдрома.

Когда следует проконсультироваться с врачом?

Хотя онемение рук является типичным расстройством для беременных женщин, иногда домашние методы снижения его симптомов не помогают. Когда боль становится больше, появляются проблемы с нормальным функционированием или удерживанием предметов в руках, стоит обратиться к врачу. Может быть, что это потребует увеличения приема витаминов или принятия обезболивающих (беременным в этом отношении лучше избегать самостоятельной диагностики и лечения).

Иногда может потребоваться обездвиживание запястья специальными средствами или посещение специалиста, а именно ортопеда, невролога или физиотерапевта.

Опубликовано в Беременность, ведение беременности, Неврологические заболевания Премиум Клиник