Люмбаго с ишиасом: как победить коварную болезнь?

• Главная >
• Услуги клиники >
• Клиника неврологии >
• Люмбаго

Большая часть жалоб на боли в спине приходится на поясничный отдел позвоночника и количество таких жалоб резко растет в последнее время. Острая, внезапная боль в поясничной области спины различной этиологии (происхождения) обозначается клиническим термином «люмбаго».
Люмбаго является не самостоятельным заболеванием, а симптомом различных заболеваний, характеризуется внезапно появляющимися, очень сильными и колющими болями в спине в области поясничного отдела позвоночника с последующими ограничениями подвижности. Часто заболевание называют «прострелом», потому что боль может быть настолько интенсивной, что во время приступа человек едва может двигаться и вынужденно принимает защитную позу. Такие боли наиболее часто поражают людей в возрасте от 25 до 50 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины.

Причины люмбаго различаются — в большинстве случаев (около 85%), они являются четкими и конкретными, т.е. связанными с определенным заболеванием. В оставшихся случаях причина болей неизвестна – прежде всего в силу кратковременности приступов, а также потому, что не существует диагностических тестов, по которым можно определить растяжения мышц и связок или небольшие разрывы, которые в большинстве случаев являются источником боли.

В клинике МАРТ на Васильевском острове

• Опытные врачи (в т. ч. практикующие в США и Европе)
• Цены доступные каждому
• Диагностика экспертного уровня (МРТ, УЗИ, анализы)
• Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Клиническая картина

Люмбаго чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30—40 лет и старше. Во время физ. перенапряжения, после перегревания, а затем охлаждения, после неловкого движения туловища внезапно появляется резкая, интенсивная боль в пояснице. Больные называют ее рвущей, пульсирующей, прокалывающей, простреливающей (отсюда народное название Л. «прострел»). Во время такого приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка к движению усиливает боль, появляется спазм мышц поясничной области. Болевой приступ держится несколько минут, но может продолжаться в течение часов и даже дней. Снимает боль физ. покой и горизонтальное положение. Иногда сильная боль исчезает так же внезапно, как и появляется, некоторые больные образно говорят, что будто в пояснице что-то встало на место. В течение последующих дней, иногда нескольких недель в пояснице удерживаются сравнительно легкие боли, усиливающиеся при кашле, чиханье, натуживании. Субъективно поясничная боль локализуется не в коже, не близко под кожей, а глубоко в мышцах, связках и костях — это так наз. глубинные боли. Они связаны с поражением одного из поясничных дисков. Каждый диск относится к определенному склеротому, т. е. совокупности глубинных соединительнотканных структур, получающих иннервацию от одного спинномозгового сегмента (см. Метамерия). По месту иррадиации глубинной боли при Л. в тот или другой участок костного скелета можно ориентировочно судить об уровне вовлеченного спинномозгового сегмента. Установлено соотношение между локализацией отраженной боли и пострадавшим диском. Иррадиация глубинной боли в коленный сустав указывает на поражение диска L3/L4, боль в тазобедренном суставе, в гребне подвздошной, в верхней трети малоберцовой кости — на поражение диска L4/L5, иррадиация в крестцово-подвздошное сочленение, большой вертел и пяточную кость — на поражение люмбосакрального диска.

Объективным признаком Л. является ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При сгибании туловища в сторону линия остистых отростков на уровне нижнепоясничного отдела остается неподвижной, двигается только ее верхний участок. При наклоне туловища вперед поясничный лордоз (см.) не исчезает.

При обследовании больного отмечается, что длинные мышцы спины напряжены. Параличей и парезов нет. Движения затруднены. Коленные и стопные (ахилловы) рефлексы, поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Умеренно выражен симптом Ласега (см. Радикулит) за счет усиления боли в пораженном диске. Отмечается болезненность при глубоком надавливании по обеим сторонам пупка и несколько ниже по средней линии живота. В некоторых случаях боли в пояснице постепенно усиливаются в течение нескольких дней и недель, становясь все интенсивнее. В покое боль ослабевает или даже исчезает, возобновляется при движениях. Она приобретает хрон, рецидивирующий характер. Отдельные приступы могут протекать как острое Л. Нередко при повторных обострениях к боли в пояснице присоединяются боли по задней поверхности ноги. Это указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков.

Распознаванию Л. помогают типичная боль и характерная малоподвижность поясничного отдела позвоночника. Поясничная боль встречается и при многих других заболеваниях, в частности при воспалительных и опухолевых (включая метастатические) поражениях позвоночника и паравертебральные тканей, при эпидурите, заболеваниях мозговых оболочек и корешков конского хвоста (менингит, менингорадикулит, невринома, саркоматоз и др.), при травматических или воспалительных поражениях мышц спины, при спонтанных внутримышечных кровоизлияниях (при лейкозах, капилляротоксикозах), как отраженная боль в пояснице при заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При всех этих заболеваниях поясничная боль сочетается с другими симптомами. При стойких болях в пояснице показана рентгенография позвоночника, люмбальная пункция.

Причины люмбаго

К резкой, внезапной боли могут привести резкие движения, физическая нагрузка, переохлаждение — особенно на фоне «разогретых» мышц. Эти факторы могут вызвать перенапряжение мышц, смещение позвонков или воспаление мышечной ткани. Именно поэтому приступы люмбаго атакуют спортсменов и дачников.

Основные причины повторяющихся и рецидивирующих болей[2]:

• дисфункция мышечно-связочного аппарата;
• спондилез — хроническое заболевание, приводящее к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике;
• грыжа или смещение межпозвонкового диска;
• радикулопатия — защемление или воспаление корешка спинного мозга.

Существует и так называемый вторичный синдром. Этим термином описывают острые простреливающие болевые ощущения в нижней части спины, вызванные другими заболеваниями: опухолями, мочекаменной болезнью, врожденными аномалиями позвоночника и т.д. Вот почему при болях в спине так важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Врач оценит симптомы люмбаго и установит причину заболевания.

Лечение

Строгий постельный режим на твердом ложе в течение 5 — 10 дней. Эритемные дозы ультрафиолетового облучения (3—5 сеансов), массаж пояснично-крестцовой области. Диадинамические токи, амплипульстерапия, орошение хлорэтилом, световые ванны, горчичники. Внутрикожные инъекции новокаина в паравертебральной зоне (10—15 мл 0,5% р-ра) или подкожное введение р-ра новокаина с адреналином (Novocaini 0,2; Sol. Natrii chloridi isotonicae 20, 0; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X), no 5—10 мл; инъекции повторяют через 2—3 дня. Назначают анальгетики и транквилизаторы: анальгин по 0,5 г 2—3 раза в день, ацетилсалициловая к-та по 0,5 г 3 раза в день, нуредал по 0,025 г 2 раза в день, изопротан (скутамил) по 0,25 г 3 раза в день и др. Болеутоляющим эффектом обладают анестезирующие мази и жидкости, применяемые для втирания в область поясницы (тигровая мазь, вирапин, эфкамон, меновазин, камфорный спирт и др.). При рецидивировании Л. показаны курсы физиотерапевтических процедур (ионизация с новокаином, йодом, литием, ультразвук), массаж и леч. физкультура, ортопедические мероприятия (вытяжение, разгрузочный корсет), лечение на бальнеологических курортах. Применяется также иглоукалывание.

Виды люмбоишиалгии

По способу течения люмбоишиалгию разделяют на 2 формы:

• острую – характерны острые прострелы, которые возникают впервые;
• хроническую – боли (они тянущие и притупленные) проявляются периодически и систематично, периоды обострения сменяются ремиссией.

В зависимости от пораженной зоны люмбаго с ишиасом бывает:

• односторонним – патология охватывает правую либо левую сторону тела;
• двусторонним, или билатеральным – воспаление распространяется на обе стороны.

В зависимости от причины различают люмбоишиалгию:

• вертибральную, или вертеброгенную – вызывается заболеваниями позвоночника:
• дискогенную – развивается при межпозвоночной грыже;
• спондилогенную – обусловлена остеохондрозом;
• невертеброгенную – не связана с болезнями позвоночника:
• ангиопатическую – провоцируется сбоями в кровообращении поясницы и нижних конечностей;
• миофасциальную – следствие поражения мышц и фасций;
• вызванную патологиями органов брюшины;
• причиненную проблемами в области тазобедренных суставов;
• идиопатическую – причину определить не удается.

Профилактика

В целях профилактики рецидивов Л. необходимо избегать физического перенапряжения, длительного пребывания в сырых и холодных помещениях, при показаниях — рациональное изменение характера труда. Вместе с тем целесообразны постоянные занятия лечебной гимнастикой для тренировки мышц поясницы (укрепление «мышечного корсета»).

Библиография

Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973, библиогр.; Берзиньш Ю. Э. Дискогенные радикулиты, Рига, 1975, библиогр.; Б о г о р о-динский Д. К. и др. Спондилоген-ный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли, М., 1972, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 378, М., 1968; Попелянский Я.Ю. Вертеброген-ные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974, библиогр.; III а м б у-ров Д. А. Ишиас, М., 1954; Юмашев Г. С. и Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника, М., 1973, библиогр.; Anderson J. A. Problems of classification of low-back pain, Rlieum. Rehabil., v. 16, p. 34, 1977; B r e m e r C. vi. Leickert K.H. Therapeutische Aspekte bei akuter Lumbago, Med. Welt, S. 1351, 1976.

Д. К. Богородинский, A. А. Скоромец, Д. А. Шамбуров.

Диагностика

Предварительные выводы врач сможет сделать, изучив анамнез болезни и осмотрев пораженный участок.

Чтобы подтвердить диагноз, определить причину болезни и определить состояние тканей, он направляет пациента на диагностику:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• денситометрию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• анализ крови на инфекции и аутоиммунные заболевания;
• анализ на онкомаркеры (при подозрении на наличие опухоли).

Постановка диагноза

Основной задачей специалиста является отличие люмбаго от ишиаса, дисфункции почек и радикулита. Синдром диагностируется на основании осмотра больного и характерных жалоб.

Среди дополнительных методик исследования можно выделить:

• Рентгенографию позвоночника (с контрастом и без) и магнитно-ядерный резонанс. Определяет наличие опухолей, межпозвоночную грыжу и остеопороз.
• Компьютерная томография. Дает возможность визуализировать состояние мягких тканей, окружающих позвоночник.
• Электромионейрография. Регистрирует электрические импульсы в мышцах и нервных корешках, что дает возможность выявить нарушения иннервации.
• Общий анализ крови и мочи. Исключает вероятность наличия воспаления.

Методы лечения люмбаго

Терапию назначает врач-невролог после тщательного обследования пациента. Рекомендуется постельный режим, его ориентировочный срок – 14 дней. Поверхность кровати должна быть ровной и твердой. Специалист объясняет, в какой позе должен лежать больной. Диета с ограничением жирных, соленых и острых блюд позволит ослабить боли, предотвратить приступ. Воспаление снимают нестероидными противовоспалительными средствами в виде таблеток или инъекций. Для уменьшения болевых ощущений применяют наружные гели с обезболивающими компонентами.

Мануальная терапия

Это один из альтернативных методов лечения, предусматривающий проработку пораженных областей с помощью рук. Мануальные техники помогают устранить причину люмбаго – остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Они восстанавливают подвижность суставов, улучшают микроциркуляцию крови в пораженной области. Использовать этот метод можно только после купирования острой стадии.

Остеопатия

Мягкое воздействие рук терапевта на связки и суставы облегчает состояние больного. Мышцы расслабляются, улучшается питание позвоночного столба, восстанавливается метаболизм. Воздействие на внутренние органы позволяет уменьшить отек, восстановить их нормальное функционирование. Остеопатические техники улучшают иннервацию, снимают защемление нервных корешков. О нормализации механики позвоночного столба свидетельствует устранение болевого синдрома.

Тейпирование

Кинезиотейпы – эластичная хлопковая лента на клейкой основе. Метод профилактики растяжения мышц и связок. Тейпы можно непрерывно носить на теле на протяжении 5 дней. Они не сковывают движений, не мешают повседневной активности. Этот метод лечения показан при грыжах, смещениях и других нарушениях позвоночного столба. Он обеспечивает тонус мышц, расположенных вокруг поврежденного участка. Отток лимфы нормализуется, что приводит к постепенному снятию отека. Перед наклеиванием тейпа врач должен убедиться, что нет воспалительного процесса. В противном случае состояние больного может ухудшиться.

Лекарственный электрофорез

Применяется для быстрого снятия болевого синдрома при люмбаго. Подразумевает воздействие на организм электрического тока минимальной интенсивности. На кожу накладывается лекарственное средство (фотодитазин). Пациент не чувствует дискомфорта во время процедуры, только легкое покалывание в области наложения компресса и пластин, через которые проходит ток.

Ударно-волновая терапия

УВТ хорошо зарекомендовала себя при различных патологиях позвоночника. Ударные волны проникают на несколько сантиметров вглубь, оказывая мощный восстановительный эффект. Физиотерапия и мануальные техники не всегда могут справиться с этой задачей, действуя более поверхностно.

Волны проникают в тело безболезненно, устраняют отек, восстанавливают кровоснабжение позвоночного столба. К противопоказаниям для проведения сеансов УВТ относят наличие кардиостимулятора, беременность, инфекции, онкологию и нарушение свертываемости крови.

Лечение люмбаго в клинике доктора Длина

Наши специалисты применяют в лечении этого заболевания около 25 безоперационных методик. Они безопасны, риск ухудшения состояния пациента исключен. Индивидуальный подход основан на диагностике, позволяющей установить характер течения болезни и причину, которая ее вызвала. Часто устранение первоисточника приводит к постепенному угасанию симптоматики уже в процессе терапии.

Выполнение рекомендаций врача позволяет достичь ремиссии быстрее. При люмбаго пациент обычно остается дома. Показаниями к госпитализации могут быть повышенная температура тела, стремительное ухудшение состояния. Такие факторы часто спровоцированы наличием сопутствующей, более серьезной патологии.

Причины заболевания

На сегодня врачи выделяют несколько первопричин, способствующих возникновению прострела в спине:

1. Чрезмерные нагрузки и регулярная носка тяжестей.
2. Грыжа межпозвоночных отделов.
3. Травмы спины, нанесённые извне.
4. Внутренние воспалительные процессы.
5. Артрит и артроз.
6. Сколиоз.
7. Переохлаждение спины, сидение на холодных поверхностях.

Причины возникновения люмбаго второстепенной группы:

1. Малоподвижный образ жизни. На сегодня всё больше людей имеют сидячую работу. Неправильное и однотипное положение тела на протяжении длительного времени способствует ослабеванию мышечного корпуса спины, как следствие – она становится восприимчива к повреждениям и заболеваниям.
2. Кривая осанка. Люди, имеющие привычку сутулиться, горбиться или подкладывать под себя ногу во время сидения, чаще попадают под риск заработать прострел в пояснице.
3. Возраст. Чем старше становится человек, тем меньше становится кальция и межпозвоночной жидкости в его организме. Вследствие чего позвонки становятся хрупкими и быстрее стираются, что может стать причиной болезненных ощущений в спине.
4. Неправильное распределение нагрузки. Регулярное таскание тяжестей, неосторожная смена движений, резкие повороты корпуса и наклоны – могут стать причиной повреждения мягких мышечных тканей поясничного отдела.

Диагностика люмбаго

Для постановки диагноз люмбаго достаточно клинической картины, в анамнезе наблюдаются остеохондроз, травмы и грыжи позвоночника, патологии опорно-двигательной системы. К инструментальным методам относят:

• рентгенографию – позволяет определить наличие травм позвоночного столба, смещение дисков и позвонков, врожденные аномалии развития позвоночника, новообразования в позвонках и близлежащих органах, остеопороз;
• МРТ или КТ – дают возможность выполнить поперечные срезы позвоночного столба и рассмотреть его в трех разных проекциях, а также изучить состояние мягких тканей;
• сцинтиграфия позвоночника – этот вид обследования предполагает введение в организм безопасного изотопа, который имеет свойство накапливаться в позвонках. Далее выполняется серия снимков, по которым можно определить метастазы опухолей, не заросшие дужки позвонков, остеомиелит, абсцесс;
• электронейромиография – проводится посредством регистрации импульсов, проходящих по мышцам и нервным отросткам, дает возможность оценить нарушения иннервации, которые появляются в результате ущемления спинномозговых корешков.

Также проводятся лабораторные исследования в виде общего анализа крови, который позволяет выявить присутствие воспалительного процесса (определяется по высокому уровню лейкоцитов и сдвигу лейкоцитарной формулы).