Гепатит А – болезнь Боткина. Симптомы, анализы, полезные советы

Синонимы: болезнь Боткина, вирусный гепатит А, HAV.

Код по МКБ-10: B15.0. — гепатит А с печеночной комой, В15.9. — гепатит А без печеночной комы.

Андриянов Г.Ю., врач — организатор здравоохранения Редактор: Смирнова И.Г. Декабрь, 2019

Гепатитом А (болезнью Боткина) называют вирусное поражение печени, возникающее в результате нарушения правил личной гигиены, употребления зараженной вирусами пищи или воды. Эта инфекция относится к разряду «болезней грязных рук». Наиболее распространена в жарких странах.

Болезнь Боткина широко распространена в странах Азии и Африки, в том числе и традиционно туристических государствах – Тунисе, Египте, Турции, Индии. Чаще всего болеют дети до 5–6 лет, многие переносят легкую форму гепатита.

Вспышки часты в детских коллективах, после болезни остается пожизненный иммунитет.

Причины

Болезнь Боткина вызывает вирус, который передается через воду, пищу и грязные руки.

При попадании вирусов в кишечник они всасываются и через кровь попадают в печень. Развитие инфекции происходит в клетках печени, повреждая их и вызывая основные симптомы болезни. Воспалительный процесс имеет иммунный механизм, организм распознает поврежденные клетки и уничтожает их.

Кто рискует заболеть

Высок риск заболеть болезнью Боткина при:

тесных контактах с больными, нарушении правил гигиены;
при поцелуях, половых контактах;
при выездах за границу в страны с высоким уровнем заболеваемости (Африка, Азия, Южная Америка);
при употреблении наркотиков.

Как узнать об инфицировании

При подозрении на болезнь Боткина или при определении наличия иммунитета исследуется кровь с выявлением антител к вирусу anti-HAV IgG.

Если они есть в крови, это говорит о том, что контакт с вирусом уже был (в результате вакцинации или болезни). В этом случае повторное инфицирование невозможно, вакцинацию проводить не нужно.

Если антител нет – значит, иммунитет к болезни Боткина отсутствует и необходимо проведение плановой или экстренной вакцинации, введение иммуноглобулина (он в течение двух недель может предотвратить заражение или остановить инфекцию).

Обследованию подлежат все члены семьи заболевшего человека и контактные лица, если это ребенок.

Чем опасна болезнь Боткина

История вирусного гепатита А, или болезни Боткина по старинке, уходит корнями в глубокую древность. О заразной форме заболевания упоминалось еще в трудах Гиппократа (IV век до н.э.), где приводилось описание желтухи с лихорадкой и предполагался контактный механизм передачи неизвестной тогда науке заразы. Сегодня гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Эта болезнь до сих пор относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Насколько она актуальна для Беларуси? Беседуем с врачом-эпидемиологом, старшим преподавателем кафедры эпидемиологии БГМУ Инной Федоровой.

mtdata.ru
– Территория нашей страны в последние 10 лет относится к низкоэндемичной: абсолютное ежегодное число больных гепатитом А не превышает 100 человек, — рассказывает Инна Владимировна. — Например, в 2021 году было зарегистрировано 64 таких пациента. В целом эпидемиологическая ситуация по данному заболеванию оценивается как благополучная.
— Какой самый частый путь передачи инфекции в нашей стране?

— Гепатит А — кишечная инфекция, при которой единственным источником заражения служит больной человек, выделяющий вирусы во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

Водный путь передачи доминирует на территориях с существенными недостатками в обеспечении населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой, в условиях отсутствия систем канализации, при сбросе сточных вод в поверхностные источники водоснабжения. Для Беларуси этот путь не является ведущим. Есть, конечно, единичные пациенты, которые связывают свое заболевание с употреблением воды из колодца, водоемов (рек, озер) или с заглатыванием ее во время купания, но таких больных немного.

В современных условиях пищевой путь приурочен, как правило, к территориям, где доминирует неиммунное население. Необходимо отметить, что факторы передачи вирусов во время пищевых вспышек характеризуются многообразием. Вспышка гепатита А в штате Массачусетс, во время которой заболели 46 человек, была связана с употреблением сэндвичей. В 2013 году в США была зарегистрирована вспышка, связанная с употреблением в пищу контаминированной вирусами замороженной смеси ягод с зернами граната, ввезенными для реализации в торгово-розничною сеть из Турции. В 2016-м 143 человека из 9 штатов заболели гепатитом А в связи с употреблением молочного напитка (смузи), приготовленного из замороженной клубники, импортированной из Египта.

У нас пищевой путь тоже имеет место быть. Когда мы опрашиваем пациентов на предмет продукта питания, с которым они связывают заболевание, встречаются самые разнообразные продукты: финики, курага, чернослив, вяленая дыня, клубника, виноград, персики, зелень, разнообразные овощи.

Контактно-бытовой путь передачи также характерен для нашей территории. Гепатит А достаточно контагиозное заболевание, и контактная передача происходит очень легко, особенно в семье между родственниками и более активно — у детей.

— Это преимущественно взрослая или все же детская инфекция?

— Дети болеют гепатитом А на территориях с высоким уровнем заболеваемости, например, в странах Африки, Средней, Южной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. У нас гепатит А — диагноз, который чаще ставят взрослым пациентам от 20 до 50 лет. Связано это с тем, что у данных возрастных групп нет иммунитета к вирусу и есть риски инфицирования. Практически четверть зарегистрированных случаев связана с посещением в ориентировочные строки заражения эндемичных стран, в том числе популярных туристических направлений (Индия, Таиланд, Египет, Тунис, Турция, Болгария, Украина, южные регионы России и т.д.).

— Как вовремя распознать болезнь и какие у нее могут быть последствия?

— Гепатит А — заболевание острое, хронических форм нет. Вирус достаточно иммуногенный, в организме образуются антитела, и болезнь проходит в среднем через три недели. Проблема в том, что вирус поражает печень.

Первый признак заболевания — повышение температуры, недомогание, слабость, тошнота, рвота, болезненность и тяжесть в правом подреберье. Как правило, через 4—7 дней появляется желтуха, которая позволяет нам выявить таких больных. С симптомами интоксикации пациенты могут и не обратиться за помощью, но вот когда они подошли к зеркалу и увидели себя пожелтевшими — это основательная причина для вызова врача.

Нужно отметить, что гепатит А протекает по-разному. Форма и тяжесть течения зависят от возраста. У детей преобладают безжелтушные формы, и в этом эпидемиологическая коварность инфекции: зачастую они протекают под маской ОРИ, или, как в народе говорят, несварения желудка, или вовсе без клинического проявления, а вирусов от таких источников инфекции выделятся достаточно для заражения окружающих. У детей в возрасте 7—14 лет на одну желтушную форму приходится 47 безжелтушных. Взрослые болеют в основном желтушной формой (98,5 %), и заболевание протекает в 85 % случаев в средней степени тяжести, 5 % людей переносят гепатит А тяжело, и это опасно осложнением со стороны печени.
— Можно ли обезопасить себя от гепатита А при помощи вакцинации?

— Можно и нужно. Гепатит А относится к вакциноуправляемым инфекциям. Шестнадцать стран в мире включили прививку в свои календари детям. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в Беларуси вакцинация проводится по эпидемическим показаниям лицам, которые находились в контакте с источником инфекции. Также у нас есть колоссальный семнадцатилетний опыт массовой вакцинации от гепатита А в Минске детей дошкольного и школьного возраста, а также лиц из групп риска.

Прививку можно делать в любом возрасте, но при условии, что человек ранее не болел гепатитом А. Если вы любите путешествовать и проводить отпуск в жарких странах, вакцинацию нужно сделать за 3—4 недели до выезда. Курс иммунизации состоит из двух доз, интервал между которыми составляет 6—12 месяцев. После двукратной вакцинации формируется длительный иммунитет, и необходимости в бустерных (поддерживающих) дозах нет.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

♦ неудовлетворительные санитарные условия;

♦ загрязнение питьевой воды;

♦ наличие инфицированного среди членов семьи;

♦ половые контакты с лицом с острым вирусным гепатитом А;

♦ рекреационное использование психоактивных веществ;

♦ однополые половые контакты у мужчин;

♦ поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

В ТЕМУ
Название «солдатская желтуха» гепатит А получил в 1870 году во время Франко-Прусской войны, которая сопровождалась вспышками данного заболевания. Крупные эпидемии этой инфекции, приходившиеся на период Первой и Второй мировых войн, приводили к потере боеспособности солдат и офицеров. Более 500 тысяч больных было зарегистрировано в германской армии во время Второй мировой войны.

Учение о патологическом процессе и клиническом появлении гепатита связано с деятельностью выдающегося русского врача Сергея Боткина. Он высказал предположение об инфекционной природе желтухи, определил ее эпидемический характер распространения. Впоследствии педиатр Александр Кисель предложил название заразной желтухе «болезнь Боткина», которое в течение 100 лет было общепризнанным наряду с термином «эпидемический гепатит», «инфекционный гепатит».

[email protected]

Симптомы болезни Боткина

Болезнь Боткина протекает стадийно, инкубационный период от момента заражения длится от 15 до 50 суток.

По его окончании наступает стадия продромальных явлений (т.е. общих симптомов) – возникают симптомы общей интоксикации организма:

лихорадка;
тошнота и рвота;
нарушения аппетита;
тяжесть в желудке;
боли в правом боку;
слабость, нарушения сна.

В стадии разгара болезни Боткина появляются:

пенистая и темная моча;
желтуха, проявляющаяся на коже, слизистых и белках глаз;
обесцвечивание стула.

На фоне желтухи общее самочувствие больного улучшается. Желтушность держится около месяца, постепенно снижаясь по интенсивности.

В зависимости от возраста и состояния иммунитета болезнь длится от 30 до 40 дней, у ослабленных пациентов она может перейти в хроническую форму, длящуюся до полугода.

Большинство случаев болезни Боткина приводит к полному выздоровлению, без формирования каких-либо последствий.

Важно! У детей младше 6 лет в 70% случаев инфекция гепатита А протекает бессимптомно, при симптоматическом течении болезни желтуха проявляется редко.

Как уберечься от болезни Боткина (гепатита А)?

— Добрый вечер! Меня мучает изжога. Что вы можете посоветовать?

Фармацевт начала искать, что предложить, параллельно задавая вопросы. Посетитель – мужчина лет 30-35, не мог объяснить возможную причину изжоги, которая была для него, по его словам, совсем нехарактерна.

Обратив внимание на едва выраженную, но, тем не менее, заметную желтизну его кожи и белков глаз, фармацевт порекомендовала обратиться к врачу.

После этого мужчина, поблагодарив, ушел.

Через несколько дней в аптеку заглянула женщина, как оказалось, супруга того самого посетителя. Женщина пришла поблагодарить фармацевта за то, что она помогла убедить её супруга обратиться к врачу. У мужчины обнаружили болезнь Боткина.

Что же представляет собой болезнь Боткина?

Это одна из форм гепатитов, а именно вирусный гепатит А. Свое название заболевание получило в честь русского врача-терапевта Сергея Петровича Боткина. История открытия этой болезни уходит корнями в далекие 80-е годы XIX столетия: в этот период Боткин выдвигает предположения о том, что так называемая «желтуха» может являться результатом воспаления печени, причем воспаления инфекционной природы. Уже гораздо позже, в ХХ веке, его гипотезы получили научное подтверждение.

В обиходе и по сей день это заболевание часто называют «желтухой». Однако правильно ли говорить о том, что болезнь Боткина и «желтуха» — это одно и то же? Здесь нет однозначного ответа. Да, потому что окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет — собственно «желтуха» — это одно из возможных (но не постоянных) проявлений гепатита А, и, кроме того, связь этого заболевания с термином «желтуха» является скорее данью исторической традиции. Однако с научной точки зрения такое желтое окрашивание может встречаться не только при гепатите А (собственно болезни Боткина), но также и при других формах гепатитов как вирусной, так и невирусной природы, а также при заболеваниях крови, некоторых опухолях. Таким образом, термин «желтуха» скорее собирательный и может означать наличие у человека любого из заболеваний, перечисленных выше.

Насколько широко распространено заболевание?

Для болезни Боткина характерна неравномерность встречаемости в зависимости от региона Земного шара. Так, Всемирная Организация Здравоохранения выделяет государства с высокими, средними и низкими уровнями распространенности этой болезни. Наиболее показательными в плане частоты заражения являются первые — к ним относятся развивающиеся страны с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, где до 90% детей заболевают, еще не достигнув 10-летнего возраста.

Симптомы болезни Боткина

Проявления заболевания зависят от ряда факторов. Так, признаки заболевания чаще отмечаются у взрослых людей, нежели у детей. Наиболее типичными симптомами являются общая слабость, тошнота, рвота, окрашивание кожи и глазных белков в желтый цвет, повышение температуры тела, потеря аппетита, жидкий стул, потемнение мочи (она становится цвета «темного пива») и обесцвечивание кала. Нужно помнить, что эти признаки не всегда встречаются в комплексе. Интересно также отметить, что и желтушность кожи отмечается не во всех случаях болезни Боткина. Так, например, у детей до шестилетнего возраста она наблюдается лишь в 10% случаев, тогда как у детей более старшего возраста, а также у взрослых этот показатель может достигать 70%.

Способы и пути передачи заболевания

Болезнь Боткина передается, главным образом, через продукты питания и воду, загрязненные вирусом гепатита А от больного человека (так называемый фекально-оральный путь). Реже встречается заражение через систему водоснабжения из-за загрязнения питьевой воды сточными водами, а также из-за плохого ее очищения и обеззараживания. Также описан путь передачи вируса от больного человека при тесном физическом контакте с ним.

Болезнь Боткина при беременности

Среди заболеваний у беременных гепатит А встречается редко. Несмотря на то, что в целом он обычно не оказывает серьезного отрицательного воздействия на исход беременности, сообщается о преждевременных родах, особенно если инфекция протекает во втором или третьем триместрах. Кроме этого, показана связь гепатита А с другими осложнениями беременности, как например, преждевременные маточные сокращения, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек. Признаками более агрессивного течения заболевания являются повышение температуры тела и снижение уровня особого белка — альбумина в крови. Большинство детей, родившихся от матерей, зараженных вирусом гепатита А, не заболевали.

Лечение болезни Боткина

Больному обеспечивается покой, специальная диета. Специфического лечения не существует. Как правило, корректируются нарушения, связанные с симптомами заболевания: восполнение объема жидкости при рвоте и диарее, назначение внутривенного питания.

Симптомы проходят медленно, на протяжении нескольких недель или даже месяцев. По решению врача лечение может проводиться амбулаторно, в домашних условиях.

Важно также помнить, что печень является «биохимической лабораторией» организма, через которую, среди прочего, проходят также и принимаемые медикаменты. Больная печень может совершать эту работу иначе, чем в норме. Поэтому обязательно консультируйтесь с врачом, если вы также принимаете или планируете принимать какие-то лекарства, кроме назначенных вам при гепатите А.

Профилактика болезни Боткина

Заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий, обеспечении безопасности продуктов питания, а также вакцинации против гепатита А. Решение о необходимости вакцинации принимается работниками здравоохранения с учетом, в частности, региональных особенностей частоты этого заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит врач-инфекционист.

Для постановки диагноза важно указание на контакт с носителем болезни Боткина или пребывание в странах, опасных по заражению. Необходим детальный осмотр с определением размеров печени и селезенки, проведение ряда анализов:

Биохимический анализ крови:

АлТ,
АсТ,
билирубин и его фракций,
ЩФ,
ГГТП,
холестерина.

Общий анализа мочи с определением уробилина и уробилиногена:

выявление в моче уробилина и желчных пигментов возможно уже в преджелтушном периоде, это первые признаки нарушения пигментного обмена.

Кровь на антитела к гепатитам:

критерий острой формы болезни Боткина – обнаружение антител класса М в крови (IgM),
при хроническом течении или иммунитете появляются антитела класса G (IgG).

1.Что такое анализ на гепатит А и зачем его сдавать?

Анализ крови на гепатит А позволяет выявить антитела, которые создаются организмом против вызывающего болезнь вируса Боткина (другое название гепатита А). Эти антитела содержаться в крови, если вы болеете в данный момент или переболели гепатитом ранее. Для лечения важно определить тип гепатита и начать лечение, предотвратив распространение вируса по организму.

Вирусный гепатит А распространяется через еду и воду, заражённую бактериями носителя.

IgM anti-HAV

антитела в крови появляются в ответ на недавнее заражения организма гепатитом. Они появляются через 2 недели и могут исчезнуть через 3-12 месяцев.

IgG anti-HAV

антитела в крови появляются после перенесения болезни Боткина. Эти антитела защищают организм от вируса всю оставшуюся жизнь.

Существуют вакцина, предотвращающая заражение гепатитом А.

Зачем сдавать анализ на гепатит A?

Анализ на гепатит сдаётся для того, чтобы:

Выяснить тип гепатита;
Периодически обследовать медработников, т.к. у них высокие шансы заражения;
Проверять доноров крови и органов, чтобы не заразить реципиента;
Проверить действие вакцины против гепатита A;
Проверить, является ли гепатит A причиной проблем с печенью.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Лечение болезни Боткина

За счет активной работы иммунной системы по борьбе с вирусами выздоровление происходит даже без лечения. Применение методов терапии направлено на облегчение состояния и снятие симптомов интоксикации.

Проводится:

на время острого периода «печеночная» диета (стол № 5);
создание покоя, изоляция больного;
снятие интоксикации путем введения растворов глюкозы и натрия хлорида;
введение витаминов для поддержания иммунитета и работы печени;
введение препаратов, защищающих клетки печени от разрушения.

Всем больным болезнью Боткина рекомендуеся прием препаратов, нормализующий функцию ЖКТ — как профилактику запоров, так и борьбу с дисфункцией.

При запорах используют слабительные (домперидон, метоклопрамид, лактулоза),
При дисфункциях — энтеросорбенты (активированный уголь, смекта и аналоги, лигнин гидролизный).
Длительность курса 3-5 дней.

В диету стола № 5 входят отварные или тушеные блюда вегетарианского стола, молочные, крупяные блюда, постное мясо. Запрещены жирные, жареные, пряные блюда, специи и избыток соли. Важно есть часто, не менее пяти раз, мелкими порциями.

Подробнее о питании при болезни Боткина написано в нашей отдельной статье.

Противовирусная терапия не проводится, так как не имеет эффективности. При выявлении антител в крови у контактных лиц им с целью предотвращения инфекции вводят противогепатитный иммуноглобулин.

Осложнения

Тяжело протекает болезнь Боткина у детей в возрасте до года и у пожилых людей. У взрослых гепатита А сопровождается выраженной интоксикацией.

Возможны случаи безжелтушного легкого течения болезни, такой человек является источником инфекции, особенно опасным для детей.

При дефектах в иммунной системе или раннем возрасте до полугода возникает тяжелое течение болезни Боткина с развитием поражения печени вплоть до летального исхода.

Гепатит А во многих проявлениях схож с другими гепатитами, поэтому любые случаи желтухи требуют обследования.