Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, развивающийся из-за прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие ее тромбоза или эмболии, реже – в результате длительного спазма.

Миокард – это сердечная мышца. Кровоток в ней обеспечивается венечной (коронарной) артерией – три ее основных ветви (правая, левая передняя и левая задняя). Атеросклероз, как системный процесс, не обходит своим вниманием коронарную артерию. Образование склеротических бляшек в просвете венечных артерий препятствует нормальному кровотоку и снабжению миокарда кислородом.Либо какую-нибудь из них закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, также остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На голодном пайке клетки миокарда могут прожить лишь 20–30 минут, потом они гибнут, и возникает инфаркт – участок омертвения сердечной ткани (некроз). На пострадавшем месте остается рубец.

Причины инфаркта миокарда

Непосредственной причиной инфаркта миокарда является остро возникшее, внезапное прекращение кровотока в системе коронарной артерии, в одной или нескольких ее ветвях. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом коронарной артерии. Инфаркт миокарда является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Поражение коронарной артерии в результате атеросклероза приводит к образованию на стенке сосуда склеротической бляшки и ее увеличению. Атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет коронарной артерии, вызывая прогрессирующую ишемию соответствующего участка миокарда. Таким образом создаются условия для тромбоза и тромбоэмболии, полного прекращения кровотока в пораженной артерии и некроза (инфаркта) миокарда.

Факторы риска инфаркта миокарда

Наличие хотя бы одного из факторов риска реально увеличивает вероятность знакомства с инфарктом миокарда, причем присоединение каждого нового фактора риска повышает ее в геометрической прогрессии.

Факторы риска при инфаркте миокарда можно разделить на три категории: Устранение факторов достоверно уменьшает риск развития инфаркта миокарда:

• курение;
• гиперхолестеринемия с высоким уровнем липопротеинов низкой плотности;
• артериальная гипертония.

Коррекция факторов с большой вероятностью снижает риск развития инфаркта миокарда:

• сахарный диабет;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• низкая физическая активность (гиподинамия);
• избыточная масса тела.

Факторы не могут быть устранены или влияние на них не приводит к снижению риска развития инфаркта:

• пол (мужчины более подвержены развитию ИБС);
• возраст (учащение и отягощение заболеваний сердца с возрастом);
• наследственность (наличие болезней сердца у родственников).

Первые признаки предынфарктного состояния у женщин

Ясное представление о симптомах предынфарктного состояния у женщин

, распознание его первых признаков — важная информация, которой должен владеть каждый человек. Это позволит предотвратить наступление инфаркта.

В организме пожилой женщины происходят сбои в циркуляции крови, и это является главным предшественником инфаркта. Чем раньше будут распознаны симптомы, тем более эффективными будут методы предупреждения приступа.

В области груди появляется сильная боль. Ее часто приписывают проявлению стенокардии. Однако после принятия нитроглицирина или нитрособида она не прекращается

. К тому же, приступы учащаются — более 20 раз в сутки. Боль продолжается до 30 минут и появляется в основном ночью. Нужны срочные меры, иначе это может привести к некрозу миокарды. Нередко боль иррадиирует в правую часть тела, переходит в руку и область ключицы.

Главные особенности предынфаркта у женщин, старше 50:

1. резкое возбуждение;
2. холодный пот;
3. болевой синдром в области плеч;
4. нарушение координации движений;
5. невозможен глубокий вдох.

Организм каждой женщины различается индивидуальными особенностями. Полезно знать о наличии специфических факторов, предшествующих инфаркту миокарда, присущих отдельным женщинам:

• повышенная слабость;
• нарушение сна;
• тошнота;
• головокружение;
• одышка от малейших физических нагрузок;
• повышенная эмоциональность;
• порывы агрессии.

Симптомы инфаркта миокарда

Основной симптом острого инфаркта миокарда – сильная боль в области сердца, обычно за грудиной. Инфарктная боль в состоянии покоя давит, жжет, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она начинается в покое и не проходит после принятых одна за другой трех таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). При наличии этих признаков следует немедленно вызвать скорую помощь. Умение терпеть в данном случае – опасный враг. Боль может быть настолько сильной, что вызывает кардиогенный шок с резким падением артериального давления и потерей сознания.

Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания. Случается, что инфаркт проходит незаметно. Человек перенес болезнь, даже не зная об этом. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. Развитие инфаркта миокарда может вызвать и другие симптомы:

• нарушения сердечного ритма;
• одышка с частым поверхностным дыханием;
• слабый пульс;
• слабость;
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• тошнота;
• резкое повышение артериального давления с последующим его снижением.

Что такое инфаркт, что необходимо о нем знать?

Чтобы перекачивать кровь, сердцу постоянно необходим кислород и питательные вещества. Две большие коронарные артерии занимаются поставкой обогащенной кислородом крови к сердечной мышце. Если одна из этих артерий или их ответвлений внезапно закупориваются, в определенной части сердца возникает нехватка кислорода. Такое явление называется сердечной ишемией.

В случае продолжительной сердечной ишемии ткань, которая не получает кислорода, отмирает, что собственно и называют сердечным приступом, инфарктом миокарда или, говоря буквально, смертью сердечной мышцы.

Большая часть сердечных приступов длится на протяжении нескольких часов, поэтому не затягивайте с обращением за помощью, если подозреваете инфаркт. В некоторых случаях симптомы инфаркта могут не проявляться вообще, однако при большинстве сердечных приступов человек чувствует боль в груди. Другие признаки инфаркта включают:

• затруднение дыхания;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• тошноту.

Боль, возникающую при инфаркте, можно сравнить с ощущением сдавливания сердца. Боль может быть постоянной или периодической. Также стоит отметить, что признаки инфаркта у женщин и мужчин могут быть разными.

Прогноз

Пациенты с инфарктом миокарда требуют к себе самого серьезного отношения в связи с тяжелым прогнозом этого заболевания. Около трети инфарктов заканчиваются смертью пациентов еще до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Смертность в течение первых четырех недель составляет от 13 до 28%, до 10% больных умирают в течение первого года после инфаркта.

В зависимости от степени поражения миокарда инфаркт разделяют на крупноочаговый, при котором некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговый. Более опасен крупноочаговый инфаркт передней стенки миокарда. При инфаркте задней или боковой стенки последствия не столь тяжелы. Рубец на сердечной мышце остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда.

Восстановление кровотока в коронарных артериях в ранние сроки (в первые сутки развития инфаркта) делают прогноз более благоприятным. Прогноз исхода инфаркта зависит от распространенности поражения миокарда, тяжести его течения, возраста больного, развития у него осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и адекватность проводимой терапии.

С инфарктом шутки плохи

Продолжительная боль в груди – серьезный повод обратиться к медикам

Инфаркт — слово с пугающей окраской. Часто мы думаем о нем, как о чем-то далеком. Тем, что происходит с другими, но никогда не произойдет с тобой или с близкими тебе людьми. К сожалению, это отстранение и нежелание вникать в суть данной проблемы, иногда может быть фатальным.

Сердечные заболевания — основная причина того, что югорчане умирают или становятся инвалидами. К несчастью, не все знают его симптомы, не обращаясь к медикам в нужный момент.

Боль в груди – это серьезно

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Чаще всего он поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но может поразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Хотя вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных. Чаще всего с инфарктом миокарда поступают мужчины в среднем возрасте от 45 до 65 лет и женщины от 55 лет.

Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

Сердце часто представляют как насос, который перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. В результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает.

«Симптомы инфаркта миокарда – давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может отдаваться под лопатку, в левую руку, в левое плечо, эпигастральную область (боль «под ложечкой») и даже в нижнюю челюсть.

Сердечная боль по сплетению нервных окончаний отдает в нижнюю челюсть. Создается ощущение, что болят абсолютно все зубы нижней челюсти. Возможно также онемение левой руки. Если эта боль длится дольше чем двадцать минут, то это говорит о том, что у человека затяжной ангинозный приступ и возможно развитие инфаркта миокарда», — рассказывает Мария ФРАНЦ, врач-кардиолог первой квалификационной категории кардиохирургического отделения Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска.

В скорую – не задумываясь!

Помимо боли, человек может почувствовать нехватку воздуха, испытывать слабость и потливость. Если сердцу не хватает кислорода, это значит, что сосуд закупорился, в сердечную мышцу не поступает кровь, поэтому сократительная способность мышцы сердца снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, уменьшается. В результате человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

При симптомах инфаркта, если вы впервые в жизни их почувствовали, главное – не паниковать. Необходимо разжевать 250 миллиграмм аспирина – это половина таблетки. Положить под язык нитроглицерин или принять препарат «Изокет». Далее незамедлительно вызывайте скорую помощь!

В ОКБ Ханты-Мансийска пациенту сразу же проводится экстренная коронарография – исследование сосудов сердца. Пациент попадает из приемного покоя в отделение рентгенхирургии, где врачи смотрят проходимость коронарных артерий, ищут тромбы, которые закрывают сосуды сердца, мешая нормальному кровотоку.

Далее, медики проводят коронарную ангиопластику, чтобы восстановить нормальное кровообращение. Прогнозы после такого вмешательства обычно благоприятные: инфаркт это, безусловно, не приговор и не инвалидность. «Чем раньше мы начнем работать с пациентом, тем лучше для него и его здоровья. Удастся избежать множества осложнений, вызванных пережитым инфарктом. И в скором времени с очень большой вероятностью вернуться к нормальной жизни», — рассказывает кардиолог.

«Золотые» 90 минут

Если вы чувствуете симптомы, схожие с теми, которые озвучены в данной статье – звоните в «скорую» не задумываясь! Лучше ошибиться, чем «перенести на ногах» инфаркт.

В Ханты-Мансийске происходит около 150-160 инфарктов за год. К сожалению, некоторые пациенты не вызывают «скорую», думая, что причина боли, скажем, в изжоге. Дело в том, что сердце расположено близко к желудку, их разделяет только диафрагма. Если инфаркт развивается по задней стенке сердца, той, что направлена в сторону желудка, тогда человек будет испытывать боль в желудке при инфаркте. Болевые импульсы от сердца поступают в спинной мозг, а затем в голову. Из-за близкого расположения сердца и желудка головной мозг часто не может различить, от какого из этих двух органов идет сигнал боли.

А ведь время от момента возникновения симптома до момента оказания медицинской помощи очень важно. «Часто к нам в кардиохирургию поступает пациент, у которого уже был инфаркт. Мы видим это при электрокардиографии. Видим рубцы – зоны нарушения сократимости сердца. При этом пациент даже не знает, что пережил инфаркт. Но это вовсе не значит, что все прошло бесследно для организма: Последствием может являться снижение сократимости сердца, развитие сердечной недостаточности. Или аневризма левого желудочка сердца, что требует уже более сложного вмешательства. А бывают ситуации, когда медицина бессильна – настолько серьезны последствия, — говорит Мария Франц.

Со времени, когда пациент окажется у врачей, до того момента, когда медицинскими средствами будет восстановлен нормальный кровоток в коронарной артерии, должно пройти не более 90 минут. В идеале человек должен попасть в больницу в течение первого часа, который врачи называют «золотым». Чем раньше приняты необходимые меры, тем меньший урон будет нанесен здоровью, меньшей будет зона поражения инфарктом. В иных случаях удается помочь пациенту настолько быстро, что инфаркт может не развиться, говорят врачи.

Берегите сердце

В завершение хочется лишь напомнить, что здоровье – бесценный дар, который следует ценить и беречь. Делать это не так уж и сложно, а с приходом привычки к здоровому образу жизни, забота о своем организме начнет приносить радость. Не «обделяйте» себя физическими нагрузками, питайтесь правильно, откажитесь от сигарет. И чаще улыбайтесь: положительный эмоциональный настрой тоже можно смело отнести к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Илья Юрукин,

редактор отдела по связям с общественностью

статья с сайта https://cmphmao.ru/node/30146

Диагностика инфаркта миокарда

При первых признаках инфаркта миокарда и даже всего лишь при подозрении на его развитие следует вызвать скорую помощь, обеспечить больному покой, лежачее положение и прием нитроглицерина. Изменения, происходящие при инфаркте, хорошо видны на электрокардиограмме.

Анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение признаков воспаления и повреждения – кардиотропных белков);
• анализ крови на холестерин крови;
• липидный профиль;
• анализ крови на сахар;
• коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови).

Биохимические показатели при инфаркте миокарда определяются многократно для оценки динамики их состояния. Инструментальные исследования:

• электрокардиография (ЭКГ)
• УЗИ сердца (Эхо-КГ);
• коронарография, которая часто проводится одновременно с внутрисосудистым тромболизисом (разрушение внутрисосудистого тромба).

При выписке из стационара больному проводится велоэргометрия или тредмил-тест для определения функционального состояния миокарда.

Лечение и реабилитация при инфаркте миокарда

Для того чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить свежий тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует позаботиться о предотвращении образования новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств – ацетилсалициловая кислота, т. е. обычный аспирин. Он уменьшает частоту осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт. Часто для лечения применяют бета-адреноблокаторы. Эти препараты сокращают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно. При неэффективности лекарственной терапии используют так называемые инвазивные методы, в частности коронарную баллонную ангиопластику.

В первые дни заболевания обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальной нагрузки. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить. Начинается выздоровление, адаптация к новой постинфарктной жизни.

Признаки инфаркта у женщин

Не менее важно знать, каковы у женщин, старше 50 лет признаки инфаркта. Они во многом отличаются от тех, которые наблюдаются у мужчин.

Главные отличия в следующем:

• Болевые приступы у женщин могут распространиться от грудной клетки до живота и верхней части бедра. Иногда боль переходит в руку, шею и даже челюсть.
• За пару дней до инфаркта появляется повышенная усталость, апатия, крайне подавленное состояние.
• Появление отеков ладоней, предплечья, стоп, бедер, щек, под глазами, область шеи сзади.
• Вздутие лимфоузлов.

У женщин заболевание сердца может проявляться расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Это связанно с более высоким расположением пищеварительных органов. Боль в сердце отдается в область желудка, таким образом, происходят спазмы, провоцирующие резкие боли и тошноту.

В организме женщины возникает потребность в кислороде, поэтому дыхание становится более частым, однако глубокий вдох вызывает боль.

У женщин в возрасте от 50 происходят климактерические изменения, которые тесно взаимосвязаны с кровообращением. Во время инфаркта сосудистая система подвергается дополнительной нагрузке, в результате чего могут наблюдаться нарушение речи, бредовое состояние и галлюцинации.

Женщинам присущ более высокий уровень эмоциональности, они более восприимчивы ко всякого рода непредвиденным событиям. Малейшие нарушения работы сердца могут вызвать панику, и даже страх смерти.

Интересный факт

Существует заблуждение, что после инфаркта следует максимально снизить физическую активность. При инфаркте миокарда ограничение физической активности необходимо в первые часы и дни с момента возникновения инфаркта, что позволяет снизить нагрузки на пораженный миокард. Однако ранняя активизация больного в сочетании с лечебной физкультурой значительно облегчают реабилитацию и снижают риск возможных осложнений. Отсутствие нагрузки повышает риск повторного инфаркта.

Эксперты: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог Давид Дундуа, кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам

1. Иньков А. Н. ИБС. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 96 с.
2. Калинина А. Г., Поздняков Ю. М., Еганян Р. А. Стабильная стенокардия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
3. Поллок М. Л., Шмидт Д. Х. Заболевания сердца и реабилитация. – Киев: Олимпийская литература, 2000. – 408 с.
4. Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. – М.: Оникс, 2007. – 128 с.