Первая помощь при кровотечении

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, паренхиматозных органов и губчатых костей при их повреждении.

Небольшие кровотечения при травмах и порезах являются защитной реакцией организма: с током крови из раны удаляются мелкие инородные тела, споры болезнетворных микробов и пр. В ответ на поражение стенки кровеносного сосуда в организме срабатывает сложный комплекс механизмов свертывающей системы крови, и кровотечение останавливается. В некоторых случаях кровотечение (носовое) – способ физиологического понижения давления при гипертонических кризах, солнечном и тепловом ударе, перенапряжении. Такие кровотечения прекращаются самостоятельно.

Однако при массивных ранениях, повреждениях крупных артерий и вен, внутренних органов и переломах костей (грудина, кости таза) кровотечение может угрожать жизни. К неконтролируемой кровопотере могут приводить врожденные или приобретенные нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови (гемофилия, ДВС-синдром и другие).

Первая задача при оказании первой помощи – быстро определить, является ли кровотечение угрожающим жизни, и в случае необходимости принять меры по его прекращению.

Симптомы состояния

1. Самым сложным для диагностики является внутреннее кровотечение, когда кровь изливается во внутренние полости тела: брюшную полость, полость малого таза, плевральную полость и так далее. В этих случаях показательными симптомами становятся нарушения функции внутренних органов и симптомы общей кровопотери:

• бледность кожи;
• учащение пульса и дыхания;
• снижение артериального давления;
• жажда, сухость во рту;
• похолодание тела, озноб;
• резкая слабость, нарушение сознания.

Распознать и справиться с таким кровотечением трудно даже специалисту, поэтому при малейшем подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

2. При наружном повреждении возможно капиллярное, венозное и артериальное кровотечение. Часто, при ранении сосудов разного типа, оно бывает смешанным.

Капиллярное кровотечение – слабое, кровь выступает на раневой поверхности в виде мелких капелек. Капиллярное кровотечение обычно не представляет опасности, не требует специальной помощи и останавливается самостоятельно.

Признаки венозного кровотечения:

• кровь темно-вишневого цвета;
• истекает равномерной струей без пульсации.

Признаки артериального кровотечения:

• кровь светлая, алая;
• струя пульсирующая, имеет высокое давление, иногда бьет фонтаном.

Кровотечения

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.

Виды кровотечений и их характеристики приведены на схеме 3.

Схема 3

Виды кровотечений и их характеристики

Кровотечение	Наружное (истечение крови на поверхность тела)
	Внутреннее (истечение крови во внутренние органы, полости и ткани)
	Травматическое: наблюдается при механическом повреждении стенки сосуда
	Нетравматическое: связано с увеличением проницаемости стенки сосуда, воспалительным процессом и др.
	Венозное (при поверхностном ранении): кровь темного цвета вытекает из раны непрерывно, спокойно
	Артериальное (при глубоком ранении): кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей
	Капиллярное: кровь сочится по всей поверхности раны
	Паренхиматозное: наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка и др.)
	Смешанное: характеризуется признаками артериального и венозного кровотечения

Причины, вызывающие кровотечение того или иного вида, различны. Наружное кровотечение происходит, когда острый предмет, например нож или осколок стекла, повреждает сосуды кожи и глубоко лежащих органов. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме, при резком тупом ударе, например, в случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое колесо, или когда человек падает на землю, споткнувшись о какой-либо предмет. Причиной внутреннего кровотечения могут быть заболевания легких (туберкулез легких) или язвенная болезнь желудка (когда в стенке желудка образуется кровоточащая язва), повреждение внутренних органов — печени, почек, разрыв селезенки. В этом случае возникает внутреннее паренхиматозное кровотечение. Остановить его крайне сложно. Требуется вмешательство хирурга.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение бывает вызвано повреждением кровеносного сосуда и проявляется в истечении крови на поверхность кожи.

Признаки наружного артериального кровотечениях:

• быстрое и пульсирующее кровотечение; • сильная боль в поврежденной части тела; • кровь ярко-красного цвета; • кровь фонтанирует из раны; • слабость.

Признаки поверхностного венозного кровотечения:

• кровь спокойно вытекает из раны, а не бьет фонтаном; • кровь темно-красного или бордового цвета. Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке кровотечения и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Сделать это надо быстро: потеря даже незначительного количества крови нарушает работу сердца и дыхания. Помощь нужно начинать оказывать прямо на месте.

Есть несколько способов временной остановки кровотечениях:

• пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны; • наложение жгута на 3—5 см выше раны; • наложение давящей повязки на место кровотечения; • максимальное сгибание конечности; • придание поврежденной конечности возвышенного (несколько выше грудной клетки) положения.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных, наиболее удобных для этого точках (рис. 1), где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем на виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи. Делать это нужно как можно быстрее: даже секундное промедление опасно для жизни пострадавшего. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию (при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (при кровотечении из ран кисти) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию (при кровотечении из ран в области бедра) прижимают в области паховой складки, в ее средней части. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

Переднюю болыпеберцовую артерию (при кровотечении из ран голени и стопы) прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы (при кровотечении из раны на стопе) прижимают к подлежащей кости.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже самый сильный человек не может продолжать его более 3—5 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. Тем не менее такой прием важен: он позволяет выиграть какое-то время для применения других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей остановить кровотечение можно при помощи максимального сгибания конечностей. Так, при кровотечении из артерии предплечья нужно вложить в локтевой сгиб небольшой валик из мягкой ткани, например пачку бинта, и максимально согнуть руку в локтевом суставе. То же самое можно сделать в случае кровотечения из артерии голени: в подколенную область вложить валик из мягкой ткани и максимально согнуть ногу в суставе (схема 4).

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или на подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на 3—5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения (схема 5).

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1—1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его в другом месте — чуть выше. При этом пострадавший неизбежно потеряет некоторое количество крови. За это время необходимо принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Возможные ошибки при наложении жгута:

• слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается; • слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности; • наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40—60 мин к сильным болям в месте его наложения.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани, т. е. любой подходящий материал. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Платок или другую ткань используют для наложения жгута- закрутки (рис. 2).

Наложение давящей повязки — еще один из несложных и надежных способов остановки кровотечения, уменьшения боли и создания покоя поврежденной части тела. Одновременно повязка защитит рану от вторичного инфицирования (схема 6).

Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей один из возможных способов остановки венозного кровотечения — придание конечности возвышенного положения. Сделать это довольно просто. Поврежденную руку надо поднять вверх, немного выше головы. Под поврежденную ногу надо подложить небольшой валик, свернутый из какой-либо ткани (можно использовать также сумку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть немного выше грудной клетки. Конечно, при этом раненый человек должен лежать на спине.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Для него характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной. Чаще всего такое кровотечение останавливается произвольно в считанные минуты вследствие свертывания крови. Если этого не происходит, его останавливают давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой. Если повреждена конечность, то после наложения повязки ей необходимо придать возвышенное положение.

Внутреннее кровотечение

При внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены или капилляра не выходит за пределы кожного покрова. Обычно это кровотечение в грудную полость или полость живота. Особый вид внутреннего кровотечения — в полость черепной коробки. При этом образуется обширная гематома, которая нарушает деятельность мозга и внутренних органов. Незначительное внутреннее капиллярное кровотечение вызывает образование синяков под кожей и не опасно. Но более глубокое артериальное или венозное кровотечение может привести к большой потере крови и тяжелым последствиям.

Признаки внутреннего кровотечениях:

• посинение кожи (образование синяка) в области повреждения; • мягкие ткани болезненные, опухшие или твердые на ощупь; • чувство волнения или беспокойства у пострадавшего; • учащенный слабый пульс; • частое дыхание; • бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь; • тошнота и рвота; • чувство неутолимой жажды; • снижение уровня сознания; • падение артериального давления; • кашель с кровянистыми выделениями.

При внутреннем кровотечении необходимо:

• обеспечить пострадавшему абсолютный покой; • осмотреть пострадавшего, стараясь определить, нет ли у него травм внутренних органов; • осуществить непосредственное прижатие области кровотечения (это приводит к его уменьшению или остановке); • приложить к области кровотечения холод (это облегчает боль и снимает припухлость); при использовании льда нужно завернуть его в марлю, полотенце или ткань, а еще лучше поместить его в целлофановый пакет; прикладывать холод надо на 15 мин; затем нужно удалить воду и вновь приложить лед к поврежденной поверхности; • если пострадавший жалуется на сильную боль или не может пошевелить конечностью, а также если вы считаете, что полученная травма очень серьезна и может вызвать тяжелые внутренние осложнения, нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Чем опасно кровотечение?

Потеря более 30% крови смертельно опасна. Кровопотери легкой (10–15%) и средней (20–30%) степени могут сопровождаться слабостью, головокружением, головной болью в течение нескольких дней после прекращения. Особую опасность кровотечение представляет для людей с анемией, гипотонией, патологией гемостаза.

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, печени, почек. Это приводит к нарушению процессов жизнеобеспечения в организме.

Что делать при кровотечении?

1. Подозрение на внутреннее кровотечение является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Пострадавшего нужно успокоить, уложить, приподняв ноги с помощь подушки, валика, чтобы улучшить кровоснабжение жизненно важных органов.

2. При ранении крупных артерий возможны следующие типы остановки кровотечения:

• Пальцевое прижатие артерии прямо в ране, если кровоточащий сосуд хорошо виден и удается его захватить.
• Прижатие сосуда на его протяжении, вне раны, иногда является единственно возможным способом остановки кровотечения. Для этого нужно знать точки прижатия магистральных сосудов. Общее правило: кровоточащую артерию прижимают пальцем или кулаком выше места ранения к кости (плечевой – при ранении плеча, бедренной – бедра, поперечным отросткам шейных позвонков – при ранении артерий шеи, через брюшную стенку к позвоночнику – при высоком ранении бедренной артерии и так далее).
• Наложение жгута выше места травмы. Жгут представляет собой прочную эластичную ленту со специальным креплением. Вместо него можно использовать веревку, стропу, длинный кусок ткани, поясной ремень и прочее. Жгут накладывают поверх одежды во избежание повреждения мягких тканей, затягивают до прекращения кровотечения из раны. Под жгут помещают записку с точным временем остановки кровотечения.
• Спустя 60–90 минут летом и 30–40 минут зимой нужно ослаблять жгут на несколько минут, а затем снова затягивать его (во время ослабления жгута поврежденный сосуд зажимают пальцем в ране). В противном случае может развиться синдром длительного сдавливания, что приведет к некрозу конечности ниже жгута.

3. При венозном кровотечении накладывается давящая стерильная повязка на рану. Если эта мера не эффективна и кровотечение продолжается, накладывают жгут ниже (дистальнее) места ранения. После прекращения кровотечения или существенного его ослабления рану прикрывают стерильной повязкой. Конечность фиксируют (иммобилизируют) и транспортируют пострадавшего в больницу.

4. При кровотечении из носа:

• сильно прижать крылья носа к переносице на 5–8 минут;
• ввести в носовой ход турунды («колбаски» из ваты, марли), смоченные в перекиси водорода;
• положить лед (или холодный мокрый носовой платок) на область переносицы.

Если спустя 10–15 минут кровотечение не останавливается и ваши действия оказываются неэффективными, вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях наблюдаются массивные носовые кровотечения, которые можно остановить только в условиях ЛОР-отделения больницы.

Оперативность. Профессионализм. Милосердие

Первая помощь

травма, кровотечения, сосуды, скорая медицинская помощь

В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, как правильно оказать экстренную помощь при кровотечениях.

Виды кровотечения: разный подход

Существует три вида кровотечения: капиллярное, венозное и артериальное. Как же их различить визуально? При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови. При венозном кровь течет струей, как из крана. Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение – артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, – пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить.

Методы остановки: держим крепко рану

Методов остановки кровотечения существует несколько. Экстренная остановка – это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое – надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану – дело не простое, на это уйдет много сил.

Шея – для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить.

В подмышечной области есть артерия – ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.

Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи – чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.

При внутреннем кровотечении основная задача – как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе – с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.

Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального холод бесполезен.

Наложение жгута: ориентируемся на кровоток

Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.

Точки наложения жгута на конечности – это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро.

При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!

При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое – артериальный кровоток идет от сердца.

Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.

Грубейшая ошибка – когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно – при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.

Через 15 минут жгут ослабляем, не снимая первого тура, а при возобновлении кровотечения снова затягиваем. За это время гарантировано не наступит некроза тканей конечности.

Другой способ наложения жгута – скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить.

Елена СИДОРОВА, специально для 72.ru

Nota Bene!

При ранении периферических артерий возможна щадящая остановка кровотечения при наличии подручных средств. Для этого жгут накладывают на конечность, подложив дощечку с противоположной от раны стороны. А на рану накладывают стерильную давящую повязку. Тогда жгутом пережимаются только пораженные сосуды, а по другим сосудам кровообращение сохраняется.

Создано по материалам:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Шварц Л. С. Справочник врача скорой и неотложной помощи. – Саратов, 1968.