Анальная трещина кровит в момент прохождения плотного калового комка через спазмированный внутренний анальный сфинктер. Поскольку дном дефекта слизистой оболочки почти всегда является стенка геморроидального узла, то анальная трещина без крови практически не бывает. Проктологи Юсуповской больницы проводят консервативную терапию анальной трещины свечами, мазями, диетой, регулирующей стул.
Не всегда причиной прямокишечного кровотечения является анальная трещина. Для того чтобы исключить злокачественную опухоль толстого кишечника, неспецифический язвенный колит, геморрой врачи отделения проктологии после стихания острых явлений проводят местное обезболивание анального канала анестетиками локального действия и проводят аноскопию или ректороманоскопию. Если в течение шести недель анальная трещина не заживает, продолжает кровить, проктологи Юсуповской больницы применяют малоинвазивные хирургические методики лечения. При продолжающемся прямокишечном кровотечении и после исключения другой причины появления крови на поверхности кала или туалетной бумаге после дефекации проводят иссечение анальной трещины с помощью лазерного или хирургического скальпеля в сочетании со сфинктеротомией.
Запись на прием
Проктолог
Онлайн запись на прием к врачу проктологу.
Телефоны:
+7 (812) 30-888-03
+7
Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)
Содержание:
Лечение трещины прямой кишки
Симптомы трещины прямой кишки
Причины возникновения трещины прямой кишки
Диагностика и лечение трещины прямой кишки
Лечение трещины прямой кишки народными средствами
Симптомы
Основным признаком трещины прямой кишки является сильная боль в анальном канале во время дефекации и после него. Причем при тяжелой форме трещины боль может быть на протяжении часов. Появление крови в каловых массах.
Выделяют две формы анальной трещины. Сначала появляется острая форма, которая при отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую. Распознать проблемы с нижним отделом кишечника просто: во время акта дефекации возникает сильная боль, которая проходит через 10-15 минут. Этот симптом трещины прямой кишки характерен для пациентов с острой формой патологии. При хронической форме боль не такая сильная, но зато длится она намного больше времени. Кроме того, она появляется не только во время посещения туалета, а и просто при длительном сидении.
При обеих формах трещины прямой кишки отмечается кровотечение из заднего прохода. Крови вытекает немного; она имеет красный цвет и не смешивается с каловыми массами, как при кровотечениях из верхних отделов кишечника. Обычно кровотечение открывается после акта дефекации из-за прохождения каловых масс, однако вскоре оно проходит.
Еще одним симптомом анальной трещины часто становятся проблемы с дефекацией и, как следствие, частые запоры. Проблемы связаны с сильными болями при прохождении каловых масс. Сильная боль, которая появляется при этом, вызывает спазм мышц, приводящих к запору. Частый запоры приводят к накоплению каловых масс, их уплотнению и образованию новых трещин прямой кишки. В запущенных случаях трещина прямой кишки характеризуется еще и выделением гноя помимо других симптомов.
Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода — это повреждение слизистой оболочки заднепроходного канала человека. Данный дефект является одним из самых распространенных среди проктологических заболеваний. Трещина может образоваться либо на задней, либо на передней стенке прохода и достигать 2 см. Данному повреждению подвержены пациенты вне зависимости от пола и возраста. Однако чаще всего им страдают женщины в послеродовой период и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
Различают 2 формы заболевания. Острая – чаще всего возникает в результате запора или диареи. Трещина заживает самостоятельно, без медикаментозного лечения. При хронической форме трещина не затягивается больше месяца и вызывает острую боль.
ПРИЧИНЫ
Трещина заднего прохода может возникнуть в результате:
- механических повреждений;
- нарушения ритма дефекации и консистенции кала;
- родов;
- изменении перинатального слоя;
- нарушении функций кровеносных сосудов;
- таких заболеваний, как геморрой, колит, проктосигмоидит;
- сидячего образа жизни;
- чрезмерных физических нагрузок.
СИМПТОМЫ
Симптомами при трещине заднего прохода являются:
- острая режущая или колющая боль, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов;
- спазм анального сфинктера;
- небольшое кровотечение, следы которого могут наблюдаться на туалетной бумаге;
- анальный зуд.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику данного дефекта проводит врач-проктолог на основании:
- анамнеза;
- визуального осмотра;
- пальцевого ректального исследования;
- аноскопии, ректороманоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от формы заболевания, лечение может быть консервативным и хирургическим. Основной задачей при лечении анальной трещины является нормализация стула и снижение тонуса сфинктера.
При консервативной терапии пациенту назначается специальная диета, исключающая острую, соленую, жареную пищу и алкогольные напитки, ограничение силовых нагрузок. Также врачом могут быть назначены слабительные препараты, малые клизмы и теплые сидячие ванночки.
Хирургическое лечение назначается при хронической форме, когда терапия не дала результата.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При несвоевременном лечении на месте разрыва могут нарастать небольшие бугорки из ткани, появляются незаживающие язвочки. Это может привести к кровотечениям, образованию опухолей, парапроктиту или сепсису, свищам.
ПРОФИЛАКТИКА
В целях предотвращения появления трещины рекомендуется правильно и разнообразно питаться, тщательно пережевывать пищу, повышать физическую активность, избегать чрезмерных физических нагрузок, предотвращать запоры, придерживаться правил личной гигиены, своевременно посещать проктолога.
Методы диагностики
Точно диагностировать трещину может врач-проктолог после специального обследования. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и успешнее оно пройдет.
Врач-проктолог проведет внешний осмотр заднего прохода и пальцевое исследование. Обследование с помощью дополнительного оборудования (эндоскопию и другие) обычно стараются не применять ввиду болезненности этих процедур при анальной трещине, а также с целью минимизации рисков заражения пациента. Только в случае крайней необходимости врач прибегает к этим методам лечения, причем с использованием анестезии.
Трещина прямой кишки в острой форме представляет собой ранку с ровными краями, в то время как хроническая анальная трещина представляет собой повреждение овальной или треугольной формы с рваными краями и рубцами. Кроме того, врачи проводят общие анализы (моча, кровь, кал) и анализы на ВИЧ, гепатит и некоторые другие болезни. У детей врач берет анализы на яйца глист.
После диагностики врач назначает подходящий методы лечения трещины прямой кишки, которые зависят от нескольких факторов: форма заболевания (острая или хроническая), причины его появления, возможные противопоказания и осложнения и т. д. Медикаментозная терапия включает в себя следующие процедуры и мероприятия:
- Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
- Нормализация стула
- Использование антисептиков в месте поражения
- Прием лекарств в форме ректальных свечей, мазей и т. д.
Прежде всего, при острой форме трещины прямой кишки следует избавить пациента от болей. С этой целью врач назначает обезболивающие и противовоспалительные свечи и мази. Период непосредственного заживления трещины проводится с помощью свечей с прополисом, глицерином и т. д.
Хроническая анальная трещина затрудняет лечение тем, что она покрывается рубцом. В этом случае требуется операция под общим наркозом для иссечения трещины прямой кишки. Современные методы лечения позволяют избавиться от трещины более щадящими методами – коагуляцией или криодеструкцией (прижиганием трещины и заморозкой тканей соответственно) при помощи местной анестезии.
Причины, виды и критерии анальной трещины
Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Она возникает при наличии спазма внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта слизистой оболочки анального канала. Проктологи различают острую и хроническую анальную трещину. По локализации дефекта выделяют следующие виды анальных трещин:
- Заднюю;
- Переднюю;
- Боковую.
Анальная трещина может протекать со спазмом и без спазма внутреннего сфинктера заднего прохода. Пациенты, страдающие анальной трещиной, предъявляют жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде полоски на кале и туалетной бумаге. Во время опроса проктологи устанавливают факторы, которые спровоцировали возникновение острой анальной трещины:
- Недостаточное употребление пищевых волокон;
- Богатая углеводами и жирами острая пища;
- Поносы или запоры;
- Занятие велосипедным спортом;
- Роды и поднятие тяжестей.
Затем проктолог проводит пальцевое обследование пациента в коленно-локтевом положении или на спине, в гинекологическом кресле. Профилометрию выполняют в положении больного на боку. После предварительной калибровки врач вводит катетер в прямую кишку пациента на глубину 6 см, устанавливает скорость перфузии жидкости по катетеру, равную 1 мл в минуту. С помощью специального устройства (пулера) катетер вытягивают из прямой кишки со скоростью 1 мм в секунду. При этом происходит регистрация давления на всём протяжении его перемещения. Данные анализируются с помощью компьютерной программы с построением графика. На нём отражается распределение давления в анальном канале.
Проктологи считают анальную трещину хронической при наличии хотя бы одного из следующих критериев:
- Длительности заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более трёх месяцев;
- Сторожевого бугорка.
- Рубцовых краёв;
- Наличия волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта;
- Фиброзного полипа анального канала.
Анальная трещина может не кровить или протекать с повторяющимися кровотечениями.
Причины появления
Существуют две основные группы причин развития трещины прямой кишки. Первая – воспалительные процессы в прямой кишке, вторая – механические повреждения и травмы. Часто обе группы причин сопутствуют друг другу. Причем воспалительные процессы в верхнем отделе кишечника также могут привести к трещине прямой кишки несмотря на то, что прямая кишка относится к нижнему отделу. Это происходит потому, что все отделы желудочно-кишечного тракта тесно взаимосвязаны друг с другом, поэтому холецистит и гастрит, приводящие к патологии в «своих» участках, значительно увеличивают риск повреждения слизистой оболочки в прямой кишке.
Механические трещины прямой кишки вызываются слишком плотными каловыми массами или попаданием инородного тела. Оба фактора особенно часто сочетаются у детей при эндобиозе или, проще говоря, при глистах. Нижний отдел прямой кишки в этом случае сильно воспален, а яйца глист вызывают сильный зуд и, как следствие, расчесывание. Слизистая оболочка повреждается из-за постоянных расчесываний и еще более раздражается после прохождения каловых масс.
Лечение трещины прямой кишки
В первую очередь, лечение трещины проводится медикаментозными методами, которое включает в себя несколько этапов и процедур:
- Соблюдение диеты для получения постоянного мягкого стула. Диета должна включать в себя продукты молочного и растительного происхождения, богатые клетчаткой. Кроме того, пациенту прописываются клизмы с отварами лекарственных трав и добавлением антисептика.
- Прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Формы применения могут быть различными: свечи, ванночки, микроклизмы, инъекции и т.д.
- Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, если они являются причиной анальной трещины.
Лечение трещины прямой кишки традиционными методами в большинстве случаев оказывается успешным. Но если трещина разрастается и сопровождается осложнениями (хроническая форма), пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы позволяют сделать это довольно безболезненно. Небольшая операция проводится по методу лазерной коагуляции (высокие температуры), либо по методу криодеструкции (низкие температуры).
В случае осложнений проводится классическая операция на трещину. Для этого под общим наркозом врач выполняет разрез сфинктера, делает иссечение краев раны, и затем ушивает ее. Восстановительный период после операции длится месяц, и заключается в соблюдении строгой диеты и выполнении мероприятий по предупреждению воспалений.
Нехирургическое лечение анальной трещины
При наличии острой анальной трещины, которая кровит, проктологи начинают лечение с комплексной терапии:
- Диеты;
- Тёплых сидячих ванночек;
- Послабляющих средств.
Для нормализации стула проктологи назначают препараты, которые содержат пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника: фитомуцил, метамуцил, мукофальк, файберлекс, метамуцил. Такое лечение позволяет у половины пациентов остановить кровотечение и добиться заживления анальной трещины.
При хронической анальной трещине в схему лечения включают препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки: 0,4% нитроглицериновую мазь, блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина). После лечения наступает заживление анальной трещины, и она прекращает кровить. В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии применяют ботулотоксин. У 60-80% пациентов после ведения препарата происходит эпителизация анальной трещины и прекращается кровотечение.
Лечение народными средствами
Народная медицина разработала несколько способов лечения трещины прямой кишки. Однако эти методы подходят на ранней стадии. Кроме того, даже они могут вызвать осложнения, поэтому перед их применением желательно пройти консультацию с врачом проктологом. Ниже приведены некоторые популярные рецепты избавления от анальной трещины:
- Свечи из картофеля. Этот простой и известный продукт в сочетании с медом дает хорошие результаты. Для этого свечку следует поставить перед сном, обмакнув в мед. Курс лечения составляет 1-2 недели.
- Прополис. Полученной смесью нужно пропитать салфетку и приложить к анальному отверстию.
- Отвар сосны.
- Микроклизмы. Полученный отвар сосны можно ставить в виде клизмы. Кроме того, клизмы можно поставить на основе ромашки, рыбьего жира и других препаратов.