Повышенные тромбоциты в крови у женщин

Тромбоциты — это небольшие клетки крови, которые помогают остановить кровотечение.

Общепринятым нормальным значением тромбоцитов в крови считается 150-450 × 10^9/л.

Тромбоцитоз — повышение количества тромбоцитов выше нормы (>450 тыс./мкл).

Тромбоцитоз по происхождению может быть:

• Ложным
• Реактивным
• Клональным (эссенциальным)

Очень важно понять причину тромбоцитоза, поскольку это имеет значение для правильного лечения и прогноза. Эссенциальный тромбоцитемия связана с существенным повышением количества тромбоцитов и с заметно повышенным риском тромбоза. Реактивные причины являются наиболее распространенной этиологией тромбоцитоза, составляя 88–97% случаев у взрослых и 100% случаев у детей в одной из серии исследований.

Симптомы

При реактивном тромбоцитозе могут присутствовать следующие жалобы, обусловленные хроническим воспалением и дефицитом железа:

• Слабость
• Повышенная температура тела
• Быстрая утомляемость
• Выпадение волос
• Непроизвольное подергивание века

Симптомы при клональном тромбоцитозе обусловлены микрососудистым воспалением, агрегацией тромбоцитов и образованием микротромбов. Наиболее распространенным местом артериального тромбоза являются сосуды мозга, и проявляется это в форме инсульта. Поэтому, пациенты с клональным тромбоцитозом могут испытывать следующие симптомы:

• Головная боль
• Обморок
• Боль в груди
• Акроцианоз

Акроцианоз — синюшность кожных покровов.

Симптомы вторичной формы

Вторичная форма тромбоцитоза

— скрытое течение заболевания, которое не проявляет себя внешними признаками. Распознать недуг удается только по результатам функциональной диагностики.
Врачи ставят такой диагноз при:

• геморрагическом синдроме;
• неврологических нарушениях: ишемии головного мозга, патологий микроциркуляции;
• нарушении течения беременности или же выкидыше;

  

• тромбозе или тромбоэмболии;
• эритромелалгии — низкие вазомоторные рефлексы.

Распознать вторичную форму тромбоцитоза у женщин достаточно сложно

. Внешние признаки могут отсутствовать вообще либо же отличаться в зависимости от особенностей организма. Заподозрить недуг можно по постоянному ощущению наполненности живота, болям в суставах, подкожным кровотечениям, хронической усталости, одышке, мигрени. Желательно обратиться к врачу при наличии хотя бы нескольких признаков. При необходимости он назначит вам медикаментозное лечение, чтобы снизить количество этих клеток.

Ложный тромбоцитоз

Ложный тромбоцитоз характеризуется наличием в периферической крови структур, которые считаются тромбоцитами с помощью гематологических анализаторов. Разнообразие таких структур, включает: иглоподобные кристаллы криоглобулина, цитоплазматические фрагменты циркулирующих бластных клеток, бактерии, остатки эритроцитов после массивного ожогового повреждения. Оценка мазка периферической крови — простой метод подтверждения достоверности диагноза тромбоцитоза, который должен быть частью каждого патологического образца.

Причины первичной формы

Причины повышения тромбоцитов в крови у женщин разнообразны. Они могут носить как первичный, так и вторичный характер. Первичный тромбоцитоз

— заболевание, вызванное расстройством функционирования в костном мозгу стволовых клеток. Наиболее распространенная причина такого недуга —
проблемы с аутоиммунной системой
.

Таблица нормы тромбоцитов у женщин по возрасту:

Организм начинает воспринимать свои собственные ткани как патогенные, из-за чего формируются такие патогенные ответные реакции. К причинам первичного тромбоцитоза относят:

1. острые инфекции
   : туберкулез, ангина, воспаление легких, краснуха;
2. болезни крови
   : анемия, эритроцитоз, миелолейкоз, гемолиз, лейкоз;
3. острое отравление
   и большую кровопотерю;
4. наследственные заболевания
   : тромбоцитопения, гистиоцитоз, аномалия Чедика-Хигаси, синдром Фанкони, синдром Бернара-Сулье и другие;
5. поражения костного мозга
   : образование метастазов, туберкулез костей, облучение после химиотерапии;

   

   Читайте также:  Признаки и лечение долихоколона у взрослых и детей, профилактика
6. вирусные инфекции
   : риккетсиозы, малярия, ВИЧ-инфекция;
7. частые кровотечения
   : как внутренние, так и внешние;
8. заболевания
   , при которых повышается расход тромбоцитов: ДВС-синдром, тромбоцитопеническая пурпура, гемодиализ.

Только специалист сможет сказать вам, почему у вас повышен уровень тромбоцитов.

Первичный тромбоцитоз

— миелопролиферативный синдром, который характеризуется самостоятельным разрастанием ростков кроветворения в каком-либо органе. Из-за этого в периферическую кровь поступает чрезмерное количество тромбоцитов. В большинстве случаев от такого заболевания страдают пожилые женщины, у молодых он диагностируется достаточно редко. Лечение определяется только после миелограммы костного мозга.

Экстремальный тромбоцитоз

Определяемый как количество тромбоцитов >1000×10^9/л, встречается довольно редко. Хотя считается, что он бывает только в клональных процессах, также он может быть вызван реактивными причинами, причем 82% случаев экстремального тромбоцитоза носят именно реактивный характер.

Экстремальный тромбоцитоз. Микрофотография с Hema Vision. Тромбоциты (PLT-F) = 2944 тыс./мкл. Крупные клетки — эритроциты. Маленькие клетки — тромбоциты.

Как только диагноз тромбоцитоза подтверждается анализом мазка периферической крови, диагностическая оценка переходит к определению, является ли процесс реактивным или клональным по природе.

Как лечить патологию

Почему костный мозг начинает выпускать больше мегакариоцитов, повышающих выпуск кровяных пластинок, и что делать, чтобы нормализовать их число, ученые не знают. А это значит, что терапия сводится не к устранению причины патологии, а к лечению последствий. Избыток клеток крови лечится медикаментозно. Назначаются:

• препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты);
• лекарства, предотвращающие слипание тромбоцитов (антиагреганты);
• интерферон, стимулирующий деятельность иммунной системы;
• анагрелид — препарат, тормозящий образование тромбоцитов из мегакариоцитов.

В ряде случаев, когда наблюдается тенденция к дальнейшему повышению, медики прибегают к процедуре тромбоцитафереза. Кровь сепарируется, чтобы снизить превышающий норму уровень кровяных клеток. Необходимо помнить, что вязкость крови увеличивают:

• гормональные препараты;
• противозачаточные средства;
• мочегонные средства;
• курение;
• алкоголь.

Информацию об этих факторах необходимо сообщить лечащему врачу.

Реактивный тромбоцитоз

Тщательный анамнез и физикальное обследование должны позволить исключить множество наиболее распространенных причин реактивного тромбоцитоза.

Железодефицитная анемия является самой частой причиной реактивного тромбоцитоза, оценка ферритина и железа должна быть обязательна для оценки каждого пациента с подозрением на реактивный тромбоцитоз.

Хроническое воспаление — также является одним из факторов реактивного повышения тромбоцитов. Для исключения этой причины рекомендуется сдать анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген.

Алгоритм дифференциальной диагностики при тромбоцитозе.

Зачем нужны тромбоциты?

Тромбоциты обеспечивают нормальную свёртываемость крови. Эта функция основана на способности к адгезии, то есть к склеиванию клеток между собой. В норме тромбоциты не образуют агломерации с другими кровяными тельцами, а также не прикрепляются к стенкам сосудов. При повреждении капилляра формируется тромб — кровяной сгусток. Он блокирует повреждённые сосуд, это способствует остановке кровотечения. Функции тромбоцитов:

• Питательная
  . Это насыщение сосудов необходимыми питательными веществами. Достигается за счёт нормальной проницаемости стенок капилляров.
• Строительная
  . Эти клетки образуют соединительный материал в стенках кровеносных сосудов. Защитная. Тромбоциты помогают в формировании иммунного ответа. Они могут прикрепляться к чужеродным белкам, попавшим в организм. Эта способность не позволяет развиваться инфекционному процессу.
• Обменная
  . При разрушении тромбоцитов высвобождается ряд веществ, включающихся в процессы метаболизма. Эти соединения обеспечивают целостность многих тканей, стенок сосудов.

Нормальный уровень тромбоцитов обеспечивает поддержание всех процессов жизнедеятельности. Для выявления показателей нужно обратиться в медицинскую лабораторию. Определение проводится разными способами. Это может быть ручной подсчёт методом микроскопии.

Самые достоверные результаты можно получить при исследовании образца материала с помощью современного анализатора. Такими аппаратами оснащены многие медицинские центры. Для диагностики необходимо сдать общий анализ крови. Образец берётся из пальца или из вены. Важно сдавать в утренние часы до завтрака.

Клональный тромбоцитоз.

После того, как реактивный тромбоцитоз исключен и тромбоцитоз является стойким, диагностическая оценка должна перейти к различию причин клонального тромбоцитоза. «Классические» миелопролиферативные новообразования, такие как эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), истинная полицитемия (ИТ) и первичный миелофиброз (ПМФ) являются наиболее распространенными клональными процессами, связанными с тромбоцитозом.

Классификация миелопролиферативных заболеваний. Вероятность обнаружения мутаций. CML — хронический миелолейкоз; PV — истинная полицитемия; ET — эссенциальная тромбоцитемия; PMF — первичный миелофиброз.

Этиологической аномалией и краеугольным камнем для диагностики хронического миелоидного лейкоза является «Филадельфийская хромосома» — сбалансированная транслокация между 9 и 22 хромосомами, приводящая к слиянию генов BCR и ABL1 и появлению белка BCR-ABL1. Эта транслокация обнаруживается у всех пациентов с хроническим миелоидных лейкозом и может быть обнаружена с помощью цитогенетического исследования — флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Приблизительно у 50% пациентов с хроническим миелоидных лейкозом наблюдается тромбоцитоз, обычно в сочетании с выраженным лейкоцитозом, состоящим из клеток на всех этапах гранулоцитарного созревания.

Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов в крови.

Однако небольшое количество пациентов будет иметь лишь слабый или отсутствующий лейкоцитоз, а единственной гематологической аномалией будет — тромбоцитоз. Обнаружение слияния BCR-ABL1 при хроническом миелоидном лейкозе послужило доказательством клональности при этом заболевании и привело к активному поиску клональных молекулярных маркеров миелопролиферативных заболеваний с отрицательным результатом на филадельфийскую хромосому» (Ph-). Поиск привел к открытию множества мутаций, имеющих решающее значение для нашего понимания этих расстройств.

Первое из этих открытий произошло в 2005 году, когда несколько независимых групп описали приобретенную точечную мутацию в 14 экзоне гена Janus kinase 2 (Янус-киназа 2 — JAK2). Было показано, что белок гена JAK2 V617F обладает постоянной активностью, не зависящей от стимуляции факторов роста.

Причины вторичной формы

Вторичный тромбоцитоз

— повышенный уровень тромбоцитов, вызванный высоким содержанием этих веществ в крови. Чаще всего такие изменения в организме характеризуются хроническим течением. Среди наиболее распространенных причин тромбоцитоза у женщин выделяют травмы, внутренние воспаления, гематологические отклонения в функционировании.
Кроме того, вызвать вторичный тромбоцитоз могут:

• Инфекции
  — чаще всего заболевание возникает вследствие влияния какой-либо бактерии или вируса на организм. Распознать влияние таких веществ можно по изменениям определенных показателей: лейкоциты и лейкоциты повышаются. Это говорит о наличии воспалительного процесса.
• Гематологические нарушения
  — спровоцировать высокое содержание тромбоцитов в крови может низкий уровень железа. Такие изменения характерны при острой потере крови, малокровия, последствиях химиотерапии.

  

• Удаление селезенки
  — 30% всех тромбоцитов постоянно находится именно в этом органе. В процессе удаления этого органа содержащиеся в нем клетки крови поступают в общее русло, из-за чего содержание тромбоцитов начинает стремительно расти.
• Травмы или хирургическое вмешательство
  — в таком случае на организм влияет посттравматический стресс и последствия операции. Также количество тромбоцитов у женщин повышается из-за панкреатита, энтероколита, некроза тканей.
• Воспалительные процессы
  — из-за повышенного уровня интерлейкина — противовоспалительного белка — растет уровень гормона тромбопоэпина. Это вещество способствует ускоренному созреванию, делению и выбросу тромбоцитов.
• Злокачественные опухоли
  — лимфомы, гепатобластомы, нейробластомы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов
  .

Лечение

Лечение реактивного тромбоцитоза

Реактивный тромбоцитоз, как правило, считается временным процессом и разрешается при выздоровлении от первичного заболевания, которое вызвало повышение тромбоцитов — железодефицитная анемия, реактивный артрит и др. Реактивный тромбоцитоз, как упоминалось выше, ассоциируется небольшим риском тромбообразования. Из-за этого, а также из-за теоретического риска парадоксального кровотечения, антиагрегантная терапия не рекомендуется, даже при экстремальном тромбоцитозе. Возникновение тромбоза у пациентов с реактивным тромбоцитозом может быть причиной для переоценки диагноза в клональный тромбоцитоз.

Лечение клонального тромбоцитоза

Стратегии лечения при клональном тромбоцитозе направлены на снижение риска тромботических явлений у лиц, подверженных риску их возникновения, поскольку тромбоз является наиболее распространенным осложнением, приводящим к заболеваемости и смертности при этих расстройствах. С этой целью лечение подразделяется на две основные категории: цитостатическая терапия с целью уменьшения количества циркулирующих тромбоцитов и антиагрегантная терапия, обычно в форме аспирина. Анагрелид является перорально активным производным хиназолинона, который первоначально был разработан в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов, но также было показано, что он снижает количество тромбоцитов с небольшим влиянием на другие линии гемопоэтических клеток посредством блокады дифференцировки и пролиферации мегакариоцитов. Альфа интерферон обычно считается терапией выбора у беременных, нуждающихся в циторедуктивной терапии, учитывая его низкую тератогенность. Разнообразные ингибиторы JAK2 были оценены в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания.

Препараты, влияющие на уровень тромбоцитов

Длительный прием данных препаратов может изменять уровень тромбоцитов:

• аспирин
• болеутоляющие средства, такие как ибупрофен и напроксен
• антигистаминные средства
• лекарство от астмы
• силденафил (Виагра)
• препараты, используемые для профилактики образования тромбов, такие как клопидогрел
• антибиотики
• антидепрессанты и антипсихотические препараты
• препараты для снижения уровня холестерина (статины)
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Тибетские методы лечения

Диагностика в тибетской медицине, помимо традиционных методов, включает в себя:

• Осмотр
  . Специалист осматривает общий внешний вид пациента: особенности телосложения, осанки, как ходит, как говорит. Внимательно обследует состояние глаз, языка, кожных покровов, лимфатических узлов.
• Опрос
  . Врач подробно собирает анамнез: выясняет, какие события предшествовали началу заболевания, какой образ жизни ведет пациент, как реагирует на стрессовые ситуации, какие предпочтения в пище.
• Пульсовая диагностика
  . По характеру пульса врач тибетской медицины определяет состояние каждого отдельно взятого органа и организма в целом, выявляет заболевание в самом зачатке.

В зависимости от поставленного диагноза больному назначается индивидуальное лечение. В центрах восточной медицины оно состоит из комплекса терапевтических мер и процедур, позволяющих искоренить настоящую причину болезни, а не только устранить видимые клинические симптомы. Большое внимание уделяется коррекции образа жизни пациента, включающей в себя переход к правильному питанию, введение разумных физических нагрузок и достижение уравновешенного состояния нервной системы.

Комплекс внешних процедур, включающий в себя энергетический точечный массаж, иглотерапию, стоунтепапию, моксотерапию, вакуум-терапию, восстанавливает энергетический баланс, нормализует регуляторно-обменные процессы, активизирует функции органов, улучшает кровообращение. Фитотерапия является эффективным методом лечения тромбоцитоза. Тибетские фитопрепараты и байкальские сборы очищают кровь, тонизируют стенки сосудов.