Клиническое значение анализа крови (фрагмент лекции проф. Е.Б.Владимирской)

КРОВЬ, жид­кая ткань, цир­ку­ли­рую­щая в замк­ну­той кро­ве­нос­ной сис­те­ме жи­вот­ных и че­ло­ве­ка; обес­пе­чи­ва­ет жиз­недея­тель­ность всех ор­га­нов и тка­ней ор­га­низ­ма и вы­пол­не­ние ими разл. фи­зио­ло­гич. функ­ций; в хо­де он­то­ге­не­за об­ра­зу­ет­ся из за­ро­ды­ше­вой со­еди­нит. тка­ни – ме­зен­хи­мы. Нау­ка о К. и кро­ве­тво­ре­нии (ге­мо­по­эзе) на­зы­ва­ет­ся ге­ма­то­ло­ги­ей. Функ­ции К. мно­го­об­раз­ны: она пе­ре­носит ки­сло­род (О2) из лёг­ких в тка­ни и ди­ок­сид уг­ле­ро­да (СО2) от тка­ней к лёг­ким (ды­ха­тель­ная функ­ция), осу­ще­ст­в­ля­ет транс­порт пи­тат. ве­ществ к мес­ту их по­треб­ле­ния (тро­фи­че­ская функ­ция), а про­дук­ты об­ме­на ве­ществ – к ор­га­нам вы­де­ле­ния (экс­кре­тор­ная функ­ция), дос­тав­ля­ет гор­мо­ны, фер­мен­ты, ме­диа­то­ры и др. био­ло­ги­че­ски ак­тив­ные ве­ще­ст­ва от мес­та их вы­ра­бот­ки к мес­там их ак­тив­но­го дей­ст­вия (ме­диа­тор­ная функ­ция). На­ря­ду с лим­фой и тка­не­вой жид­ко­стью, К. уча­ст­ву­ет в под­дер­жа­нии по­сто­ян­ст­ва внутр. сре­ды ор­га­низ­ма (го­мео­ста­за). Те­п­ло­об­мен К., на­хо­дя­щей­ся в кож­ных со­су­дах те­п­ло­кров­ных, с ок­ру­жаю­щей сре­дой спо­соб­ст­ву­ет под­дер­жа­нию оп­ти­маль­ной темп-ры те­ла (тер­мо­ре­гу­ля­тор­ная функ­ция). Важ­ная роль при­над­ле­жит ей в за­щи­те ор­га­низ­ма от чу­же­род­ных ве­ществ, па­то­ген­ных мик­ро­ор­га­низ­мов, ста­рею­щих и зло­ка­честв. кле­ток (см. Им­му­ни­тет, Фа­го­ци­тоз). К за­щит­ной функ­ции от­но­сит­ся так­же свёр­ты­ва­ние кро­ви, бла­го­да­ря че­му при лю­бом ра­не­нии об­ра­зу­ет­ся тромб, пре­пят­ст­вую­щий кро­во­те­че­нию.

Толь­ко у не­мно­гих ма­ло­ак­тив­ных жи­вот­ных К. мо­жет пе­ре­но­сить дос­та­точ­ное ко­ли­че­ст­во О2 в рас­тво­рён­ном со­стоя­нии без уча­стия ды­ха­тель­ных пиг­мен­тов. С по­яв­ле­ни­ем по­след­них в хо­де эво­лю­ции (в т. ч. ге­мо­гло­би­нов, хло­рокруо­ри­на и ге­мо­эрит­ри­на, со­дер­жа­щих ион же­ле­за) спо­соб­ность К. свя­зы­вать О2 и от­да­вать его тка­ням рез­ко воз­рас­та­ет. Наи­бо­лее ши­ро­ко рас­про­стра­нён­ные в жи­вой при­ро­де крас­ные пиг­мен­ты (ге­мо­гло­би­ны) на­хо­дят­ся в эрит­ро­ци­тах ря­да бес­по­зво­ноч­ных, поч­ти всех по­зво­ноч­ных. У бес­по­зво­ноч­ных от­но­ше­ние мас­сы жид­ко­сти, вы­по­ляю­щей функ­ции К., к мас­се те­ла зна­чи­тель­но вы­ше (до 20–30% мас­сы те­ла), чем у по­зво­ноч­ных. Умень­ше­ние объ­ё­ма К. у по­след­них (2–8% мас­сы те­ла) объ­яс­ня­ет­ся замк­ну­той сис­те­мой кро­во­об­ра­ще­ния и на­ли­чи­ем ды­ха­тель­ных пиг­мен­тов, эф­фек­тив­но свя­зы­ваю­щих О2.

У мле­ко­пи­таю­щих жи­вот­ных и че­ло­ве­ка К. пред­став­ля­ет со­бой од­но­род­ную крас­ную жид­кость; на­сы­щен­ная О2 ар­те­ри­аль­ная К. – алая, ве­ноз­ная – тём­но-виш­нё­во­го цве­та. Мас­са К. у взрос­лых лю­дей со­став­ля­ет 6–8% мас­сы те­ла, у но­во­ро­ж­дён­ных – до 10%. Объ­ём цир­ку­ли­рую­щей К. че­ло­ве­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся от 200–350 мл при ро­ж­де­нии до 3,9 л у жен­щин и до 5,2 л у муж­чин (в сред­нем). Уве­ли­че­ние объ­ё­ма К. (ги­пер­во­ле­мия) мо­жет быть след­ст­ви­ем как на­рас­та­ния ко­ли­че­ст­ва кле­ток К., так и уве­ли­че­ния объ­ё­ма плаз­мы (напр., по­сле приё­ма боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва жид­ко­сти), умень­ше­ние (ги­по­во­ле­мия) – по­сле кро­во­по­те­ри, по­вы­шен­но­го по­то­от­де­ле­ния, обиль­ной рво­ты, час­той диа­реи. Ста­би­ли­за­ции объ­ё­ма К. спо­соб­ст­ву­ют сек­ре­ция же­лёз же­луд­ка (ок. 2 л/сут), по­чек и др. Ок. 80% всей К. цир­ку­ли­ру­ет по кро­ве­нос­ным со­су­дам, со­вер­шая пол­ный обо­рот в те­ле взрос­ло­го че­ло­ве­ка за 50 с. Мень­шая часть (ок. 20%) дви­жет­ся мед­лен­но, за­дер­жи­ва­ясь в со­су­дах ко­жи, пе­че­ни, се­ле­зён­ки, на­зы­вае­мых де­по К. В ка­пил­ля­рах, сквозь стен­ки ко­то­рых про­са­чи­ва­ет­ся плаз­ма К., ско­рость дви­же­ния К. не пре­вы­ша­ет 3 мм/с.

Когда нужно сдавать анализ Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)?

1. Для оценки общего состояния здоровья (плановые медицинские осмотры, скрининговые обследования и т. п.);
2. Для диагностики на первом этапе широкого спектра заболеваний, которые могут проявляться изменениями характеристик периферической крови;
3. Диагностика анемии, полицитемии вместе с исследованием гемоглобина и гематокрита;
4. Мониторирование проводимого медикаментозного лечения пациентам, страдающим от кровотечений или хронической анемии;
5. Определение активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.

Гемостаз

В ком­плек­се ре­ак­ций ор­га­низ­ма, на­прав­лен­ных на ос­та­нов­ку кро­во­те­че­ний и под­дер­жа­ние цир­ку­ли­рую­щей кро­ви в жид­ком со­стоя­нии (ге­мостаз), при­ни­ма­ют уча­стие эн­до­те­лий со­су­дов, тром­бо­ци­ты (со­су­ди­сто-тром­бо­ци­тар­ный ге­мо­стаз) и свёр­ты­ваю­щая сис­те­ма К. (коа­гу­ля­ци­он­ный ге­мо­стаз). На­ру­ше­ние ге­мо­ста­за при­во­дит ли­бо к кро­во­то­чи­во­сти, ли­бо к тром­бо­зам. В нор­ме свёр­ты­ваю­щая сис­те­ма К. урав­но­ве­ше­на про­ти­во­свёр­ты­ваю­щей сис­те­мой К., в ко­то­рую вхо­дят ес­теств. ан­ти­коа­гу­лян­ты (ге­па­рин, ан­ти­тром­би­ны, про­теи­ны C, S и др.), фиб­ри­но­ли­тич. сис­те­ма (плаз­мин, уро­ки­на­за и др. ак­ти­ва­то­ры плаз­ми­но­ге­на), а так­же про­ста­цик­лин, са­ли­ци­латы и др. де­заг­ре­ган­ты, умень­шаю­щие ад­ге­зию тром­бо­ци­тов. Про­ти­во­свёр­ты­ваю­щая сис­те­ма пре­дот­вра­ща­ет тром­боз не­по­вре­ж­дён­ных со­су­дов, ог­ра­ни­чи­ва­ет рас­про­стра­не­ние тром­ба и спо­соб­ст­ву­ет его рас­тво­ре­нию по­сле вос­ста­нов­ле­ния це­ло­ст­но­сти со­су­да. Воз­рас­тная де­прес­сия фиб­ри­но­ли­за на­чи­на­ет­ся с 45–50 лет, она уси­ли­ва­ет­ся ги­по­ки­не­зи­ей (ог­ра­ни­чен­но­стью дви­же­ния), свой­ст­вен­ной по­жи­лым лю­дям.

Подробное описание исследования

Кровь – многокомпонентная структура, которая является частью внутренней среды организма. Она состоит из плазмы, в которой находится взвесь форменных элементов – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и некоторых других. Это исследование проводят для оценки количественных параметров крови. В ходе общего анализа крови определяется количество кровяных телец и клеток разных типов, что даёт представление об их функционировании, и, соответственно, о состоянии организма.

В ходе общего анализа крови (ОАК) без лейкоцитарной формулы оценивают следующие параметры:

1. количество лейкоцитов (white blood cells, WBC);
2. количество эритроцитов (red blood cells, RBC);
3. уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb);
4. гематокрит (hematocrit, Hct);
5. средний объем эритроцита (MCV);
6. среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH);
7. средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
8. тромбоциты (platelet count, PC).

Основные показатели, которые входят в таблицу результатов общего анализа крови:

Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)

Лейкоциты, также именуемые белыми клетками крови или белыми кровяными клетками – популяция разнообразных, но по ключевым признакам очень схожих клеток иммунной системы, которые образуются в костном мозге. Они способны к активному движению, захвату и поглощению чужеродных частиц и клеток собственного организма. В первом случае лейкоциты обеспечивают защиту от микробов и других чужеродны частиц, во втором – поддержание постоянства внутренней среды организма, обеспечивая своевременное уничтожение старых или дефектных клеток собственного организма.

Их количество повышается при наличии воспаления – степень повышения количества лейкоцитов говорит о тяжести инфекционного процесса. ОАК позволяет оценить только общее количество лейкоцитов. Для того, чтобы оценить популяционный состав, структуру и строение лейкоцитов, необходимо дополнительно сдать анализ на лейкоцитарную формулу. Если общий анализ крови покажет отклонения от нормы, врач может назначить более развернутый вариант.

Анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ вы также можете сдать в Лаборатории «Гемотест».

Гемоглобин (Hb, Hemoglobin)

Гемоглобин – белок, который содержит железо. Его основная функция – транспорт кислорода к клеткам и удаление из них углекислого газа. Для него хорошо известны границы нормы, которые несколько варьируются в зависимости от пола и возраста: у мужчин его содержание, в среднем, выше, чем у женщин, а у детей первого года жизни нормально небольшое снижение его содержания в крови. Соединение железа в составе гемоглобина с кислородом придает крови ярко алый оттенок.

Снижение уровня гемоглобина за пределы нормальных значений – один из видов анемии. Это заболевание еще называют «малокровием». Существует несколько видов анемий в зависимости от причин, но при любом из них количество гемоглобина в единице объема крови будет снижено.

Самой частой причиной анемий является дефицит железа в рационе. Помимо этого, малокровие может возникнуть из-за кровопотери и нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Также причиной может быть слишком интенсивное разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) или нарушение их образования. Для уточнения диагноза потребуется провести дополнительные анализы. Общий анализ крови может стать отправной точкой в диагностике и лечении анемии.

Гематокрит (Ht, Hematocrit)

Гематокрит – численный показатель отношения объема форменных элементов крови, 99% из которых составляют эритроциты, к общему объему крови. Однако утверждение справедливо только для тех случаев, когда размер эритроцитов в норме. Если количество эритроцитов нормального размера увеличивается, то повышается и гематокрит. В случаях же крупных или маленьких эритроцитов это не всегда так. Например, при дефиците железа эритроциты уменьшаются и гематокрит будет снижен, однако количество эритроцитов в единице крови может быть в норме и даже немного выше.

Гематокрит повышается при обезвоживании организма, заболеваниях легких и сердца, при нахождении в высокогорной местности. Напротив, снижение гематокрита наблюдается при анемиях различного генеза, при заболеваниях печени, при потреблении большого количества жидкости или введении больших объемов жидкости внутривенно.

Эритроциты (RBC, Red Blood Cells)

Эритроциты (красные кровяные тельца) – не совсем верно называемые «клетками» форменные элементы крови. Они действительно образуются из клеток-предшественников, но при созревании теряют ядро – один из ключевых признаков живой клетки. Таким образом они обеспечивают себе возможность реализации высокоспециализированной функции: переноса кислорода к клеткам организма и удаления углекислого газа от них. Это самые многочисленные форменные элементы крови, которые имеют форму двояковогнутого диска. Весь их объем занят гемоглобином, чтобы эффективно переносить кислород к клеткам и удалять от них углекислый газ и продукты обмена веществ.

Количество эритроцитов – очень важный показатель здоровья. ОАК позволяет выявить отклонения от нормы и назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления причин изменения количества эритроцитов, среди которых:

Эритропоэтин – гормон, который синтезируется в почках и стимулирует образование и созревание эритроцитов. При недостатке кислорода – гипоксии, он синтезируется интенсивнее. Количество эритроцитов может снизиться из-за недостатка этого гормона.

Витамин В12, фолиевая кислота и достаточное количество железа – необходимые компоненты для адекватного синтеза гемоглобина и образования эритроцитов.

Эритроциты живут в кровотоке 120 дней, после чего разрушаются в селезенке. Чрезмерное разрушение эритроцитов также может привести к снижению их количества. Определение количества эритроцитов, совместно с оценкой содержания гемоглобина, установлением гематокрита и характеристикой эритроцитов позволяют с высокой долей вероятности диагностировать тип анемии и ее причины. На основе этих данных возможно подобрать наиболее эффективное лечение.

Цветовой показатель (ЦП)

Численный показатель насыщенности гемоглобином эритроцитов, говорит о количестве гемоглобина, приходящемся на каждый эритроцит.

MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах)

Численное выражение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците. Совместно с MCV оно используется для дифференциальной диагностики анемий.

MCV (Mean Cell volume, средний объём эритроцитов)

Численный показатель усредненного объема эритроцитов. В норме не имеет диагностической значимости, но является необходимым для дифференциальной диагностики анемий в комплексе с MCH.

Если диапазон объемов эритроцитов большой, или присутствует много эритроцитов измененной формы, то усреднение показателя не будет столь информативным, однако различия в размере и структуре эритроцитов свидетельствуют о необходимости обратить на это пристальное внимание: это не норма.

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)

Показатель, который показывает концентрацию гемоглобина в эритроцитах в среднем. Чувствительный показатель изменения процессов синтеза гемоглобина – возможная причина железодефицитных анемий, талассемии, некоторых гемоглобинопатий.

Тромбоциты (PLT, Platelets)

Тромбоциты – форменные элементы крови. Как и эритроциты, они образуются из клеток-предшественников, но клетками не являются: у них нет ядра и других важных внутриклеточных структур, поэтому срок их жизни всего лишь около недели.

Потеря клеточных признаков обусловлена высокой специализацией этих форменных элементов: почти весь их объем заполнен гранулами, в которых содержатся вещества, участвующие в процессах свертывания крови и агрегации тромбоцитов. С помощью специальных рецепторов тромбоциты обнаруживают нарушение целостности сосудов, образуют там сгусток и стимулируют локальное свертывание крови для остановки кровотечения.

Повышение количества тромбоцитов может возникнуть в результате приема некоторых лекарственных средств, косвенно свидетельствовать о злокачественных новообразованиях, некоторых воспалительных и инфекционных заболеваниях. Некоторые виды рака, малярия и бронхиальная астма могут привести к снижению их уровня. Также их уровень может быть снижен в результате нарушения их образования из клеток-предшественников в костном мозге или из-за усиленного расхода при заживлении ран.

Основной симптом сниженного уровня тромбоцитов – кровоточивость, вплоть до состояний, угрожающих жизни: от появления синяков даже при легком надавливании и кровоточивости десен, до внутренних кровоизлияний.

Что входит в комплекс

• Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)
• Общий белок
• Холестерин-ЛПВП
• Глюкоза (фторид)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Aспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Гамма-ГТ
• Креатинкиназа
• Альбумин
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Кальций общий
• Калий (К+), натрий (Na+), хлориды
• Креатинин
• Фосфор неорганический
• Мочевина
• С-реактивный белок
• Холестерин общий
• Холестерин-ЛПНП
• Т4 свободный
• ТТГ
• Тестостерон
• Гепатит В, HBs Ag (кач)
• Гепатит C, anti-HCV сумм. (кач)
• АТ и АГ к ВИЧ 1/2 (скрининг, кач.)
• Сифилис сум. АТ (IgG и IgM) (кач)
• СОЭ по Вестергрену (венозная кровь)
• Сывороточное железо
• МНО (+ПТВ и ПТИ)
• Фибриноген
• Альфа-фетопротеин (печень)
• Cyfra 21-1 (немелкоклеточный рак легких)
• Общий ПСА (Простатический специфический антиген)
• Свободный ПСА (предстательная железа)
• РЭА (толстая кишка, прямая кишка)
• CA 19-9 (поджелудочная железа, прямая и сигмовидная кишка)
• CA 72-4 (желудок)

Эритроциты

Их также называют красными кровяными тельцами. Эритроциты – наиболее распространенный тип клеток крови
, и именно они придают ей красный цвет. В одном кубическом миллилитре крови содержится около пяти миллионов эритроцитов. У этих клеток нет ядра, но они содержат миллионы молекул гемоглобина. Этот железосодержащий белок связывает молекулы кислорода, полученные в легких, и транспортирует его по всему организму. После того, как кислород доставлен в клетки организма, эритроциты забирают у них углекислый газ и переносят его в легкие, чтобы вывести из организма при помощи легких. Эритроциты производятся в красном костном мозге костей черепа, ребер и позвоночника. Ежедневно в организме производится более двух с половиной миллионов эритроцитов, и примерно такое же количество этих клеток гибнет. Продолжительность жизни одного эритроцита – около трех месяцев. Если красных кровяных клеток, переносящих кислород и удаляющих углекислый газ из тканей, производится недостаточно – развивается
анемия
. Для нее характерно ощущение слабости, быстрая утомляемость и недостаток внимания. В более тяжелых случаях может появиться одышка, учащенное сердцебиение и нарушение сна.
Внимание!
Если вы наблюдаете подобные симптомы в течение продолжительного времени, обязательно обратитесь к врачу.