Боли в копчике: причины, симптомы, лечение

достаточно распространенный симптом, характеризующий проявление признака в большинстве случаев при сидячем положении тела или интенсивной физической нагрузке на позвоночник. Копчик представляет собой завершающий рудимент позвоночного столба, образуемый сочленением нескольких позвонков.

Костное соединение, представляющее копчик, имеет определенную амплитуду подвижности, что объясняется присутствием фиброзно-связочной удерживающей тканевой структуры и соединяясь с крестцом через рудиментарное дискообразное соединение, также обеспечивая определенный диапазон движения позвоночных сегментов.

Эпидемиология/Этиология

Распространенность кокцигодинии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Это может быть связано с повышением внутрибрюшного давления во время беременности или родов (послеродовая кокцигодиния). Боль в копчике может быть вызвана иррадиацией из пояснично-крестцового отдела, прямой травмой или перегрузкой. Врожденные отклонения также могут вызывать жалобы пациента при длительном сидении.

Кокцигодиния может быть классифицирована как посттравматическое или идиопатическое заболевание. Посттравматическая кокцигодиния может быть обусловлена падением на ягодицы или трудными родами. Некоторые исследования ставят под сомнение возможность того, что кокцигодиния может быть вызвана прямой травмой потому, что присутствует протекция в виде седалищных костей.

Нередко позиционное изменение копчика обусловлено перенапряжением мышцы, поднимающей задний проход. Более чем в трети случаев кокцигодиния имеет идиопатическую причину.

Причины боли

Копчик является довольно уязвимой частью тела человека, поэтому причин появления болезненных ощущений предостаточно. Но почему болит копчик у женщин, каковы основные причины?

После травмы

Довольно распространенным фактором, вызывающим болевые ощущения у женщин, является травмирование.

Пострадать копчик может при нескольких условиях:

• если женщина упала на него;
• если произошел удар прямого действия (например, занимаясь каким-либо спортом контактного типа);
• травматизация случилась во время родов;
• при постоянно получаемых несильных ударах на копчик (к примеру, при велосипедной или верховой езде).

Необходимо заметить, что первые признаки травмы копчика, вроде болезненных ощущений, могут проявиться не сразу, а спустя какой-либо временной промежуток, из-за чего частично жалобы могут быть связаны с иными причинами.

К примеру, перелом копчикового отдела позвоночного столба происходит преимущественно, когда ударяют по нему, а подвывих – при рождении ребенка. При нормальном родовом процессе происходит «отодвигание» назад копчика, когда ребенок проходит через пути, тем самым осуществляется увеличение прохода. Но бывает, что у матери таз недостаточно широк, или малыш слишком большой, или его рождение происходит чересчур быстро, тогда случается травмирование рудимента, после чего женщине становится больно сидеть и вставать.

Видео

Видео — болит копчик у девушки

Киста копчика

Киста копчика – патология, при которой происходит внедрение волоса под эпителий, вследствие чего получается ход для бактерий. Бывает, что киста вскрывается через свищи, из которых выступает наружу гной. Обычно у данной болезни не наблюдаются никакие симптомы, боль в копчике может появиться лишь, когда дефективный процесс развивается слишком интенсивно.

Однако, если признаки и появляются, то они такие:

• интенсивные болевые ощущения на месте кисты;
• кожа над зоной воспаления становится краснее, припухает;
• когда происходит свищевой прорыв, становятся видимыми их отверстия;
• иногда повышается температура тела.

Чтобы подтвердить наличие недуга у женщины, обычно проводятся рентгенография, ультразвуковое исследование, при необходимости обследуется проба вышедшей из свища субстанции. Лечение кисты проводится только хирургическим путем. При множественных кистах на копчике в эту область вводится специальный краситель, чтобы удалось устранить все свищевые ходы.

Остеохондроз

На поясничную зону позвоночного столба приходится огромная нагрузка, из-за чего у многих женщин старше сорока лет развивается остеохондроз.

А если случается вовлечение еще и нервных корешков, то образуется корешковый синдром со следующими симптомами:

• болевые ощущения в нижней конечности, обычно – голени;
• боль в районе копчика и поясницы (нерегулярного характера);
• чувство дискомфорта возникает в паховой области, районе прямой кишки;
• возможно ощущение жжения, покалывания.

Диагностируется остеохондроз позвоночника обычно при проведении магнитно-резонансной томографии. При обнаружении серьезной проблемы, то есть развития недуга до поздних стадий, осуществляется немедленное хирургическое вмешательство. Однако по большей части врачи стремятся решить проблему нехирургическими методами, назначая различные обезболивающие препараты, при уменьшении болевого синдрома – лечебную гимнастику, массаж, занятия в плавательном бассейне.

Ноющие и тянущие боли

Ноющая боль у женщин может возникнуть из-за воспаленных внутренних половых органов (например, воспаление яичников, маточных труб).

Тянущая боль, как правило, становится следствием развившегося остеохондроза поясничного отдела, так называемым дополнительным признаком патологии.

Ожирение

Излишний вес тела также повышает нагрузку, которую получает на себя позвоночный столб, особенно в пояснично-крестцовом отделе и копчике, из-за чего у женщины появляются боли в спине. Бывают и такие ситуации, когда масса тела настолько велика, что некоторые позвонки и диски между ними не выдерживают этого, истачиваются, а затем и распадаются.

Главным признаком происходящего служит боль ноющего характера в области копчика, становящаяся сильнее по утрам и вечерам. Чтобы диагностировать наличие происходящего патологического процесса, обычно делают рентгенологическое исследование. Терапия направлена на то, чтобы костный и хрящевой эпителий начал восстанавливаться как можно скорее. Для этого женщине будет необходимо принимать соответствующие препараты, проходить физиопроцедуры.

Беременность

Нередко у женщин во время беременности начинает болеть область нижней части спины, что может происходить как вследствие физиологических обстоятельств, так и по причине развивающейся патологии.

Так, причины боли в области копчика у женщин возможны такие:

• стремительно растет матка на рубеже второго и третьего триместров, смещается центр тяжести, из-за чего на связки, мышцы, нервы в тазовой области оказывается излишнее давление, а также сильнее нагружается позвоночный столб;
• нередко во время беременности может развиться геморрой, боль от которого отдает в копчик;
• слишком большое расхождение костей, находящихся в лонном симфизе, отчего боль в копчике и лобке отзывается мощная;
• развиваются патологии мочевыделительной системы.

Гинекологические заболевания

Если у женщины болит копчик, причина может быть в развитии гинекологического заболевания:

• эндометриоидная киста. Вызывает боли ноющего характера, локализовывающиеся в области копчика, становящиеся сильнее во время менструации. Причина возникновения боли – рост кисты.
• Киста яичника. Болевые ощущения появляются как внизу живота, так и внизу спины. Чем больше киста, тем сильнее болит.
• Выпадение матки. Для удостоверения нужно проводить ультразвуковое исследование, различные лабораторные исследования.

Эндометриоз

Эндометриоз – дефективный процесс, в ходе которого клетки внутренней стороны маточной оболочки въедаются в соседние органы и ткани. Каждый месяц у женщины происходит отторжение верхнего слоя оболочки матки, который потом и выходит кровяными выделениями из влагалища. Однако бывает, что такой нормальный процесс нарушается, и менструация длится не несколько дней, а намного дольше. Это и является причиной боли у женщины во время менструального цикла. Нередко перед периодом выделения крови, а также после него может болеть поясница и область копчика.

Диагноз «эндометриоз» ставится лишь по результатам ультразвукового исследования, а при наличии интенсивных болей назначается лапароскопическая операция. Помимо прочего, случается, что боль отдает не вправо-влево при воспаленных маточных придатках, а в прямую кишку.

Другие возможные причины

Из-за чего еще формируются боли в копчике у женщины? Например, из-за развития тератом, или опухолей, выросших из зародышевых клеток. Обычно они содержат эпителии любого типа, даже волосы и ногти. Такая болезнь нередко обнаруживается у детей, что примечательно, никогда у взрослых.

Среди характерных признаков выделяются болевые ощущения, отечность, краснота кожного покрова, чувство присутствия постороннего предмета. При обнаружении доброкачественных образований терапия оказывается оперативная, для злокачественных требуется применение мощной химиотерапии.

Также фактором появления боли у женщины может стать развитие синдрома грушевидной мышцы, когда ощущаются болезненные ощущения в седалищном нерве, вызванные спазмированием указанной мышцы. Синдром проявляет себя после травм, из-за некоторых особенностей функционирования самой мышцы, непривычно сильной нагрузки или происходящего перекоса позвоночного столба.

Характеристика/Клиническая картина

Пациент может жаловаться на боль в области копчика во время пребывания в положении сидя, при переходе в положение сидя или стоя — это первый признак кокцигодинии. Копчик может быть болезненным, а локализация этой болезненности позволят провести дифференциальную диагностику между различными формами кокцигодинии:

• Отдающая или иррадиирующая боль обусловлена поражением поясничного диска, раздражением нижних тазовых структур или нижних поясничных и/или крестцово-подвздошных суставов.

• Местная боль или кокцигодиния обычно вызвана прямой травмой копчиковой кости или может быть идиопатической по своей природе: факторы, способствующие идиопатической кокцигодинии, включают анатомические изменения копчика или беременность/роды.

Если болит копчик при беременности

Боли в копчике во много определяются периодом беременности и предстоящими родами. Как было сказано ранее, в течение родовой деятельности создаются факторы риска для женщины, если плод крупен и тяжеловесен или если процесс родов по другим причинами происходит с осложнениями.

Однако нередко боли в копчике возникают не после родов, а в процессе самой беременности. Такие боли носят как колющий, так и тупой характер, иррадируют преимущественно в промежность, низ живота, ягодицы и бедра. Точную локализацию боли обычно установить не удается, поскольку женщины жалуются на дискомфорт и в иррадирующих участках, и в прямой кишке, и непосредственно на жжение и покалывания в самом копчике.

В период беременности о себе может напомнить и травматическая кокцигодиния, то есть давнишнее повреждение копчика, боль от которого запустилась в связи с развитием беременности.

Причины боли в копчике в период беременности исчисляются и выше перечисленными, и несколькими специфическими:

• изменения конфигурации таза из-за гормональной перестройки, смещения органов и центра тяжести, чем сопровождается рост плода; достаточных для возникновения болей изменений претерпевают кости в области таза;
• увеличение размеров матки обуславливает натяжение тазовых костей, крестца, копчика, связок; особенно вероятно возникновение болей при наличии застарелых травм;
• дефицит магния и/или калия;
• ущемление нерва на выходе из копчика — что снова-таки обусловлено анатомическими изменениями в области тазового дна;
• вероятность преждевременного начала родов и даже прерывания беременности.

Беременным женщинам рекомендуется в срочном порядке сообшать своему врачу о возникновении болей и проходить назначаемую им диагностику. Боли в копчике могут быть темой для рассмотрения конкретного случая специалистами из смежных областей. Если все выше перечисленные причины были исключены, то болевой синдром принимается за вариант нормы, самостоятельно ликвидирующийся после родов.

Дифференциальная диагностика

• Перелом копчика.
• Опухоль прямой кишки.
• Перианальный абсцесс.
• Поясничный спондилез/грыжа диска.
• Хроническая прокталгия.
• Хроническая боль таза и пудендальная невралгия.
• Синдром грушевидной мышцы.

Диагностические методы

Локальная кокцигодиния проявляется в виде боли, ощущаемой в копчике во время сидения, и не распространяется ни в каком другом направлении. Боль можно облегчить, сидя на твердой поверхности или с ягодицами на крае стула. Боль присутствует только при давлении на болевую точку. В зависимости от локализации боли, ходьба, ходьба по лестнице или вставание из положения сидя могут быть болезненными.

Другие движения безболезненны, осмотр поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов в норме. Травма или перенапряжение мышцы, поднимающей задний проход, могут привести к смещению копчика в ненормальное положение. Эти факторы могут быть выделены на основе идентификации пораженных тканей.

Психогенная кокцигодиния характеризуется менее специфическим расположением боли и обычно неясной и распространяющейся в различных направлениях болью. Движения в пояснице и тазобедренных суставах болезненны.

Симптомы боли в копчике?

Боль в копчике, как стало ясно из выше изложенной информации, сама по себе является симптомом некоторых заболеваний. И в этом случае, и когда она развивается вследствие неблагоприятных факторов, однако не заболеваний, кокцигодиния проявляет себя несколько особенными ощущениями.

Болевой синдром различается двумя разновидностями:

• боль непосредственно в копчике — истинная кокцигодинимия;
• по большому счету боль в анальном канале и прямой кишке — аноректальная боль.

Копчиковая боль сообщает о себе внезапным неприятным ощущением в прямой кишке, что может быть секундным прострелом, а может длиться и до ½-1 часа. Боль в копчике имеет следующие характеристики:

• разнится по длительности — от секунд до часа;
• возникает абсолютно внезапно, в том числе и по ночам, и наоборот, может носить постоянный или хронический характер в течение многих лет;
• разнится по ощущениям — от тупой и ноющей до внезапного острого прострела;
• локализируется рядом с анальным каналом или в области прямой кишки, порой четко остановится болевую точку и не удается;
• иррадирует в область ягодиц, бедра, промежности, влагалища, крестца;
• усиливается при движениях или надавливании на болезненный участок, при длительно недвижимом положении, ходьбе или напряжении брюшных и тазовых мышц;
• дополняется ощущением тяжести и жжения рядом с копчиком;
• сочетается со спастическими болями;
• сочетается с болезненной эрекцией;
• сочетается с вегетососудистыми нарушениями — потливостью, бледностью кожных покровов и пр.

Итоговые показатели

Оценка уровня боли

• 4-х мерный показатель интенсивности боли (P4).
• Краткий опросник для оценки болевого синдрома.
• Числовая рейтинговая шкала боли.
• Краткая анкета боли МакГила.
• Визуальная аналоговая шкала.

Уровень функции в повседневной жизни

• Индекс ограничения жизнидеятельности из-за боли (Oswestry).

Специфические опросники

• Опросник для оценки тазового дна.
• Опросник для оценки тазового пояса.

Обследование

Кокцигодиния может быть диагностирована при физическом обследовании. Пациенты могут занимать вынужденное положение, в котором одна ягодица приподнимается, чтобы перенести вес с копчика и предотвратить и/или свести к минимуму дискомфорт и боль. При отдающей или иррадиирующей боли, она может также возникать во время движений поясницы. Кашель также может вызывать боль. Физический осмотр может спровоцировать боль во время проведения теста подъема прямой ноги. Иррадиирующая боль может возникать вокруг ягодиц и отдавать по задней части бедер. Женщины могут испытывать боль во время менструации. Пальпация в крестцово-копчикового сочленения будет болезненной.

Физическая терапия

Пациентам с кокцигодинией первоначально рекомендуется избегать провокационных факторов. Начальные мероприятия включают использование подушек-пончиков или гелевого валика при сидении в течение длительного периода времени. Это снижает местное давление и улучшает осанку пациента. Однако, нет никаких доказательств того, что эти незначительные изменения уменьшают жалобы пациента.

Методы физической терапии при кокцигодинии будут подробно разбираться на семинаре «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии».

Мобилизации

Для коррекции положения копчика могут быть использованы мобилизации. Первым выбором для мобилизации является заднее-переднее центральное давление (мягкие осцилляции). Если это будет болезненным, можно начать с ротационной мобилизации – за один сеанс рекомендуется осуществлять мобилизацию только в одном направлении.

Другим вариантом мануальной терапии является применение глубоких поперечных фрикций по отношению к пораженным связкам. Пациент лежит в положении лежа на животе с подушкой под тазом и бедрами в легком отведении и внутренней ротации. Терапевт помещает большой палец на пораженное место, и, в зависимости от локализации поражения, осуществляет глубокие поперечные фрикции.

Манипуляции

Манипуляции с копчиком могут выполняться интраректально с пациентом в положении лежа на боку. Указательным пальцем копчик многократно сгибается и разгибается. Это делается только в течение одной минуты, чтобы избежать повреждения или раздражения слизистой оболочки прямой кишки.

Массаж

Было обнаружено, что массаж мышц, поднимающих задний проход, снимает боль. Чтобы исключить возможность перетягивание копчика мышцами, расслабление мышц тазового дна можно интегрировать с помощью биологической обратной связи.

Как лечиться, когда болит копчик?

Лечение болей в копчике сегодня преимущественно заключается в консервативной терапии. Ранее предпринимались попытки лечить патологии копчика хирургическими методами, однако они не оправдывали себя, потому сегодня применяются лишь в крайне запущенных и угрожающих нормальной жизнедеятельности состояниях, когда иные методы были испробованы в абсолютной степени.

Если в основе кокцигодинии лежит заболевание установленной природы, то именно на лечение его и необходимо направить основные усилия. Терапия кокцигодинии назначается по результатам проведенных исследований.

• Медикаментозное лечение боли в копчике представлено использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), среди которых ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2. Основная функция препаратов заключается в уменьшении воспалительного процесса в области копчика и, соответственно, в ослаблении болевого синдрома. Другой категорией уместных лекарств может быть слабительное, если кокцигодиния спровоцирована запорами.
• Местная анестезия — блокады. Обезболивание зоны копчика с одновременным противовоспалительным эффектом, например комбинацией анестетика и стероида. Эффект длится до одного месяца, однако частить с процедурами не рекомендуется.
• Специальные подушки, применение которых на период длительного сидения (например, на рабочем месте) разгружает болезненную область, предотвращает контакт копчика с твердой поверхностью.
• Физиотерапия — ультразвук и электрофорез благоприятно влияют на болевую точку, особенно если в ней развивалось воспаление.
• Мануальная терапия направлена на устранение болевого синдрома и его причины, а также на нормализацию деятельности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Используются методы мобилизации (мышцы и мягкие ткани расслабляются) и манипуляции (вправления копчика на место, в естественное и нормальное для него положении).
• ЛФК способствует улучшению кровообращения в области копчика и выработке эндорфинов. Упражнения должны подбираться квалифицированным специалистом, однако проводиться на регулярной основе и с некоторыми исключениями (бег, прыжки, быстрая ходьба, рывковые движения), они должны выполняться медленно, с отдыхом между повторами, желательно в несколько комплексов за день.

Оперативное лечение копчика

Оперативное лечение перелома копчика назначается в крайних случаях, например, при болях вследствие неправильного сращения позвонков после перелома. Необходимо отметить, что даже такой неблагоприятный диагноз как перелом копчика не является показанием к операции — больному назначается постельный режим и консервативная терапия.

Частичное удаление позвонков назначается:

• при неправильном срастании сегментов ;
• при сильном смещении отломка;
• при длительном болевом синдроме;
• при возникновении проблем с дефекацией из-за чрезмерного сдавливания органов малого таза.

Оперативное вмешательство призвано снять острое состояние, после чего следуют реабилитационные процедуры, а это:

• массаж;
• физиотерапевтическое лечение;
• гирудотерапия;
• электроанальгизия;
• лечебно-физкультурный комплекс упражнений.

Максимально скорому восстановлению организма способствует применение специальных препаратов и биологических добавок с содержанием кальция, витаминов и коллагена, ускоряющего срастание костной ткани. Больному показано полноценное и сбалансированное питание, в частности продуктов, богатых клетчаткой и кальцием.

Противопоказаны активные занятия спортом, поднятие тяжестей и езда на велосипеде, конные прогулки. Чтобы облегчить процесс сидения, используются специальные подкладки на сидения или небольшие подушки. При этом вес тела следует переносить то на одну, то на другую ягодицу. Противопоказано сидение на излишне мягкой поверхности.

Лечение болей в копчике народными средствами

Лечение копчика не является простым и стремительным процессом, потому на разных этапах допустимо использование как традиционных медикаментозных средств, лечебно-физкультурных упражнений, так и народных средств, издавна доказывающих свою эффективность. Механизм воздействия многих из них не является полностью установленным, преимущественно он заключается в обезболивании, однако прежде чем использовать то или иное средство, рекомендуется обсудить его с компетентным специалистом, а не применять в рамках самолечения. Взять во внимание рекомендуется следующие интересные рецепты:

• обезболивающие компрессы — 1 ст.л. свежих листьев герани залить литром воды, довести до кипения, варить на слабом огне не более 5 минут, процедить, остудить; накладывать в качестве компрессов на болезненный участок в течение 21 дня, затем сделать перерыв в 10 дней и при необходимости повторить курс;
• обезболивающая ванна — 2 ст.л. свежих листьев герани залить литром воды, довести до кипения, варить на слабом огне не более 5 минут, отвар процедить, добавить в теплую ванну (около 40°), принимать в течение 15-20 минут;
• обезболивающая настойка арники — приобрести спиртовую настойку можно в любой аптеке, принимать по 30 капель трижды в день; альтернативой может быть валериана, ею же можно смачивать ткань и прикладывать в качестве компрессов к копчику;
• обезболивающие протирания — в стеклянной емкости соединить до однородного состояния 300 мл медицинского спирта, 10 мл камфорного спирта, 10 мл йода, 10 таблеток анальгина, растертых в порошок; настоять в течение 21 дня в темном прохладном месте, затем использовать для протираний копчик ежедневно.
• противовоспалительная мазь — соединить в пропорции 1:2 уксус и мед, смесь стирать в болезненный участок спины и таза ежечасно, в перерывах смазывая копчик растительным маслом; обычно 8-10 процедур уже достаточно для ощутимого результата, однако прекращать лечение необходимо лишь после окончательного выздоровления;
• противовоспалительный компресс — соединить в равных пропорциях творог, кефир, меди медицинский спирт, наложить смесь между слоями марли, приложить к копчику на ночь, сверху обернуть целлофаном или пищевой пленкой, оставить до утра.

Доказательная база

• Растяжка грушевидной и подвздошно-поясничной мышц, а также ритмическая осцилляторная мобилизация грудной клетки по Maitland в течение 3 недель (5 сеансов в неделю) показали значительное улучшение порога болевого давления.

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия была более эффективной и приемлемой в уменьшении дискомфорта и нарушения дееспособности, вызванных кокцигодинией, чем использование других физических методов. Таким образом, она была рекомендована в качестве альтернативного варианта лечения больных кокцигодинией.

• Комбинация манипуляций и инъекций кортикостероидов были более эффективными в лечении кокцигодинии по сравнению с манипуляциями или только инъекциями кортикостероидов. Пациенты, прошедшие лечение, в конце года полностью избавились от боли.

• У 16% пациентов (Wray) был положительный эффект от коротковолновой диатермии.