Полип прямой кишки: причины, классификация, симптоматика и лечение.

Что такое полип толстой кишки?

Полипы толстой кишки — это небольшие наросты ткани, которые выступают из слизистой оболочки толстой кишки. Полипы толстой кишки обычно бывают двух форм: плоские и на ножке. У человека может быть один или несколько полипов, распространяющихся по всей толстой или прямой кишке. Полипы могут варьировать по размеру, от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы встречаются довольно часто у мужчин и пожилых людей. Большинство полипов не являются злокачественными или доброкачественными. Однако некоторые полипы могут озлокачествляться или становиться раковыми. Полипы зачастую не проявляются симптомами. Во многих случаях выявляют полипы только во время медицинского осмотра или колоноскопии. Однако в редких случаях полипы могут вызвать:

кровь в стуле в виде красных полос или черного стула
красную кровь на туалетной бумаге или нижнем белье
боль в животе
запор, если полип очень большой
диарею
анемию из за внутреннего кровотечения

Диагностика

На этапе диагностике обязательным является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое проводится в диагностическом центре Юсуповской больницы с использованием высокоточного оборудования, поэтому образования, в полости матки без затруднений обнаруживаются специалистом. Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет эндоскопическое исследование. Гистероскопия направлена на решение двух задач, одной из которых является выявление полипа, а другой – его удаление.

Определить характер клеток полипа позволяет гистологическое исследование. Так, в ходе исследования тканей может быть установлено, что развивается злокачественный полип в матке или доброкачественные образования.

Европейское оборудование, расположенное в диагностическом центре Юсуповской больницы, позволяет выполнять исследования в минимальные сроки без неудобств для пациентов. Предварительная запись на диагностику позволяет пройти обследование без очередей в удобное время. Кроме этого, специалистами проводится экстренная диагностика пациентов, обратившихся в Юсуповскую больницу в тяжелом состоянии, угрожающем их жизни.

Различные формы полипов

Полипы могут иметь различную форму. Называют эти формы плоскими или со стеблем, также известные как ножкообразные. Плоские полипы выступают наружу из широкого основания. Полипы на ножке могут казаться приподнятыми, выступающими в полый центр толстой или прямой кишки. Они могут расти в форме небольшой цветной капусты или гриба, подвешенного на стебле или основании.

Удаление полипов кишки

Поделитесь информацией с друзьями

Термин полип свидетельствует о внешнем виде образования и не имеет гистологического наполнения. Другими словами, полип – это образование, которое растет внутрь просвета кишки и имеет различную форму – от шаровидной до неправильной многоконтурной, многодольчатой. Полип может быть на широком основании, на узком основании, на слизистой ножке. А внутри этого полипа могут находиться различные процессы, которые и необходимо определить на гистологическом исследовании.

На сегодняшний день медицинским сообществом принято, что все полипы и приподнято-плоские образования в кишке необходимо подвергать эндоскопическому удалению. Это связано с тем, что все данные образования несут потенциальную возможность перерождения в онкологические процессы. Считается, чем крупнее образование, тем выше риск малигнизации. Но бывают и исключения, мелкие поражения могут нести в себе очаги злокачественных клеток. В связи с этим удаление полипов кишки – важнейшая эндоскопическая процедура.

Необходимо отлично подготовить кишечник – очистить от кишечного содержимого и промыть его, чтобы врач мог полноценно оценить всю поверхность кишки. Перед процедурой удаления необходимо отменить за 3-5 дней все препараты, которые разжижают кровь – обычно это лекарства, используемые в кардиологии для лечения сосудов и сердца. Также перед процедурой удаление врач попросит пациента сдать важнейшие биохимические показатели крови и коагулограмму.

Эндоскопическое удаление полипов кишки происходит во время колоноскопии, через инструментальный канал эндоскопа. Удаление может быть произведено при диагностической процедуре сразу, если обнаруженные полипы небольших размеров, до 0,5-0,6 см вд, и удаляются они одномоментно или фрагментами с помощью щипцов. Удаление полипов кишки может быть отложено, если образования крупные, множественные, требуются дополнительные анализы и исследования для принятия решения о способе удаления. Крупные полипы и образования обычно удаляются с помощью электрической (диатермической) петли с коагулированием кровоточащих тканей. Важно, чтобы это удаление было единым блоком, т.е. без разрушения на части полипа или образования. Технически различают эксцизию, резекцию и диссекцию. Они расположены по степени сложности исполнения.

Удаление полипов кишки что щипцами, что петлей не является болезненным, как и обычная биопсия, потому что в слизистой толстой кишки нет нервных окончаний. Для уменьшения рисков кровотечения при толстых ножках полипов могут использоваться специальные пластиковые лигатуры, которые набрасываются на ножку полипа, туго утягиваются и поверх этого наложения электрической петлей отсекается полип. Лигатура остается внутри кишки в виде «удавки» на месте полипа и сама, естественным образом выводится через 2-3 мес с кишечным содержимым без каких-либо ощущений и последствий. Для тонких ножек полипов можно использовать клипсы.

Весь материал обязательно извлекается на гистологическое исследование.

Версия для печати

Типы полипов кишечника

Существует несколько типов полипов толстой кишки, которые врач может увидеть с помощью микроскопа. Некоторые примеры включают:

Трубчатые полипы

Трубчатые полипы являются наиболее распространенным типом полипов толстой кишки и составляют 80% всех аденоматозных полипов. Трубчатые полипы обычно представляют собой небольшие полипы на ножках, размером менее 1,5 см. Они обычно имеют трубчатую или округлую форму и формируются годами. Как правило, чем крупнее полип, тем больше риск того, что он будет озлокачествляться.

Ворсинчатые полипы

Ворсинчатые полипы обычно представляют собой крупные полипы на ножках, которые растут в форме цветной капусты. Термин “ворсинки” относится к пальцевидным или листовидным выступам. Ворсинчатые полипы с большей вероятностью становятся раковыми. На их долю приходится 5-15% всех аденоматозных полипов.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

Некоторые полипы, называемые тубуловиллезными, содержат смесь трубчатого и ворсинчатого роста. Они обычно имеют 25-75% ворсинок и составляют примерно 5-15% всех аденоматозных полипов.

Зубчатые полипы

Эти полипы содержат ткани с пилообразным видом. Существует два типа: плоские зубчатые полипы и традиционные зубчатые полипы. Большинство сидячих зубчатых полипов напоминают небольшие выпуклые бугорки. Они имеют низкий риск озлокачествления, если не содержат аномальных клеточных изменений. Традиционные, или не плоские, зубчатые полипы встречаются реже и обычно имеют ножку. Они несут в себе высокий риск развития рака.

Гиперпластические полипы

Данные типы полипов толстой кишки обычно доброкачественны и не являются причиной для беспокойства. Они редко становятся раковыми, так как имеют низкий потенциал злокачественности.

Воспалительные полипы

Эти типы полипов чаще всего встречаются у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Иногда их также называют псевдополипами (ложными полипами), так как это не настоящие полипы, а реакция на воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы обычно доброкачественны и не несут риска развития рака толстой кишки.

Гамартоматозные полипы

Эти типы полипов толстой кишки не являются злокачественными. Иногда их называют ювенильными полипами, поскольку они часто встречаются у детей.

Причины возникновения полипов в кишечнике

Современная медицина не располагает однозначными данными об этиологии кишечного полипоза. Однако есть определенные теории, которые позволяют предположить механизм развития заболевания:

Хроническое воспаление стенок кишечника. Установлено, что начать формироваться в здоровых тканях полипы не могут. Поэтому такое предположение относительно причины их возникновения кажется наиболее очевидным. Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке, заставляют эпителий быстрее регенерировать, а это может обернуться бесконтрольным ростом. Кроме того, ученые указывают на связь между процессом формирования кишечных полипов и такими болезнями, как дизентерия, язвенный колит, брюшной тиф, энтерит, проктосигмоидит. Основанием для этой гипотезы является исчезновение рецидивов полипоза после избавления от перечисленных заболеваний. Кроме того, спровоцировать рост полипов способны запоры и дискинезия кишечника. Выяснилось, что полипозные разрастания чаще обнаруживаются в том месте кишечника, где был застой кала и имелись микротравмы;
Глобальные проблемы со здоровьем у большинства населения, связанные с ухудшением экологической обстановки. Не заметить ослабление здоровья у современных людей достаточно сложно. В первую очередь это касается детей. Число малышей с тяжелыми врожденными патологиями постоянно увеличивается. Многие дети страдают от болезней, которые ранее были присущи людям лишь в глубокой старости. На процесс формирования полипов немаловажное влияние оказывают и такие факторы, как употребление в пищу продуктов с химикатами, гиподинамия, недостаток свежего воздуха в условиях жизни в городе, злоупотребление спиртными напитками, курение, нарушение режима питания;
Патологии пищеварительной системы и сосудов. Состояние слизистой оболочки кишечника во многом зависит от кровеносных сосудов. Негативно сказывается варикозная и дивертикулярная болезнь, атеросклероз. Не могут не отразиться на здоровье кишечника патологии пищеварительной системы (язва желудка, гастрит, панкреатит, холецистит и другие);
Генетика. Считается, что отягощенная наследственность оказывает влияние на развитие заболевания. Это подтверждается тем, что даже на фоне абсолютного здоровья у некоторых детей обнаруживаются полипозные разрастания. Ученые объясняют подобный факт генетической программой, заставляющей некоторые отделы кишечника работать по-иному;
Эмбриональная теория. Ученые выдвигают гипотезу относительно того, что те зоны кишечника, в которых происходит образование полипов, были неправильно сформированы ещё во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания начинают проявляться несколько позднее в результате влияния дополнительных негативных факторов;
Пищевая аллергия, непереносимость глютена. Если всего лишь несколько десятилетий назад такая проблема, как непереносимость глютена, была редкостью, то сейчас все больше детей страдают от этой формы пищевой аллергии. При попадании в организм продуктов, содержащих этот белок, иммунная система начинает бурно реагировать на него. Она воспринимает глютен как чужеродный агент, что и приводит к повреждениям слизистой оболочки, выстилающей кишечник. При игнорировании неадекватного иммунного ответа человеку грозят серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до онкологического заболевания кишечника и развития остеопороза.

Кроме того, что существуют общие причины развития полипов в кишечнике, выдвинуты наиболее вероятные факторы их формирования по различным отделам, например:

Редко формирующиеся полипозные разрастания внутри двенадцатиперстной кишки чаще всего становятся следствием гастрита с повышенной кислотностью, холецистита или желчекаменной болезни. Возраст заболевших варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет;
Еще реже образования выявляют в полости тонкой кишки. При этом они сочетаются с полипами в иных отделах кишечника и в желудке, чаще диагностируются у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Появление разрастаний может быть спровоцировано множественными факторами, среди которых лидирует воспалительный процесс;
Образования, обнаруженные в толстой кишке, чаще всего являются результатом негативной наследственности.

Лечение полипов кишечника

В большинстве случаев хирург удаляет полипы, чтобы снизить риск развития рака. Обычно удаляют полипы во время колоноскопии в процессе, называемом полипэктомией

. Во время полипэктомии толстой кишки хирург вводит длинную, тонкую, гибкую трубку с камерой и светом на конце через прямую кишку, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки и найти полип. Хирурги используют различные методы для удаления полипов. Доктор исследует полип с помощью микроскопа, чтобы определить тип полипа и то, является ли он раковым. Если у человека есть полипы в анамнезе, они будут развиваться еще больше в будущем. Это может увеличить риск развития раковых полипов. Поэтому после удаления полипов врач может более внимательно следить за ними и чаще проверять.

Злокачественный полип матки

Полипы матки развиваются из эндометрия, в клетках которого атипические изменения происходят редко. Определить характер новообразования и поставить диагноз специалист может только на основе данных гистологического исследования. Перерождение доброкачественных новообразований в матке в большинстве случаев обусловлено наследственной предрасположенностью. Злокачественный полип матки может образоваться в результате следующих состояний:

гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями гормонального баланса;
эндокринных нарушений в организме;
доброкачественных опухолей матки.

Наибольшую опасность для женщины представляют полипы матки, развивающиеся в период климакса. Врачи-онкологи Юсуповской больницы в каждом случае подбирают для женщины индивидуальную методику обследования и лечения онкологии.

Когда обратиться к врачу

Как правило, полипы толстой кишки безвредны и не вызывают беспокойства. Тем не менее, необходимо поговорить с хирургом, если отмечаются следующие симптомы:

необъяснимые изменения в работе кишечника, такие как запор или диарея, которые длятся более нескольких дней
кровь появляется на туалетной бумаге, на нижнем белье или в стуле
тошнота, рвота и лихорадка
необъяснимое истощение

Также необходимо обратиться к врачу, если после удаления полипов возникают какие-либо из следующих симптомов:

необъяснимое головокружение или слабость
сильная боль в животе
лихорадка
неконтролируемое кровотечение из заднего прохода

Лечение в Юсуповской больнице

Многочисленные исследования позволяли специалистам установить, как часто полипы матки перерождаются в рак, данная информация используется врачами-онкологами для предупреждения онкологии. Если при исследовании эндометрий, специалистами Юсуповской больницы были обнаружены патологические изменения клеток, то разрабатывается индивидуальная тактика лечения, включающая оперативное вмешательство, медикаментозную терапию и профилактические меры, направленные на предупреждение рецидивов.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы владеют мировыми методами лечения онкологических заболеваний, использование которых позволяет эффективно бороться за жизнь пациентов и улучшать качество их жизни. Специалисты клиники онкологии принимают пациентов по предварительной записи по телефону Юсуповской больницы. Однако благодаря круглосуточной работе медицинского учреждения возможно оказание экстренной помощи пациентом, находящимся в тяжелом состоянии.

Строение гиперплазиогенных полипов прямой кишки

В прямой кишке чаще локализуются гиперплазиогенные полипы. Они преимущественно множественные. Размеры новообразований обычно не превышают пяти миллиметров. Цвет полипа соответствует окружающей слизистой оболочке или чуть бледнее.

Микроскопическая картина гиперплазиогенного полипа представлена гиперпластическим эпителием. Он придаёт криптам фестончатый оттенок. Эти новообразования не трансформируются в злокачественную опухоль. Даже консервативная противовоспалительная терапия может привести к их полному исчезновению. Однако при множественных крупных, более одного сантиметра, гиперплазиогенных полипах прямой кишки, врачи диагностируют «гиперпластический полипоз». Это означает существенный риск возникновения злокачественной опухоли прямой кишки по сравнению со здоровым человеком.

Профилактика полипов

Профилактика полипов кишечника — не менее необходимый комплекс мероприятий, чем их лечение. Особенно тщательно соблюдать ниже приведенные правила рекомендуется людям, попадающим в группу риска развития патологии, тем, чьи родственники сталкивались с доброкачественными или злокачественными новообразованиями кишечника.

В профилактических целях необходимо:

придерживаться здорового рациона с уклоном на » средиземноморскую диету» — это преобладание морепродуктов, грубой растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов, растительных жиров, молочных и кисломолочных продуктов;
ограничить потребление алкогольных и слабоалкогольных напитков, табакокурения;
избегать гиповитаминозов и дефицита минералов, особенно опасен недостаток кальция, селена, витаминов С, D и Е, бета-каротина;
своевременно и эффективно лечить запоры и прочие проблемы ЖКТ;
вести активный образ жизни, избегать гиподинамии и лишнего веса;
будучи в группе риска с приближением зрелого возраста, не пренебрегать плановыми профилактическими обследованиями кишечника.

Эти же меры необходимо предпринять и после лечения полипов кишечника. В этом случае изменение рациона, образа жизни, профилактические осмотры крайне важны для предотвращения рецидивов и осложнений.

РАК ЖЕЛУДКА

Заболеваемость раком желудка в различных странах разная. В последние десятилетия отмечается тенденция к снижению количества заболевших. Рак желудка занимает четвертое место в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований. Одинаково часто болеют мужчины и женщины, наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Ведущая причина возникновения не выявлена. Нередко развивается на фоне хронического гастрита, ассоциированного с HP, но роль НР в развитии рака окончательно не уточнена. Развивающаяся при этом атрофия и дисплазия слизистой, рассматриваются как предраковые состояния. Рецидивирующая и, особенно, длительно не рубцующаяся язва являются основанием для проведения повторной эндоскопии и прицельной биопсии. К предраковым заболеваниям относят также аденоматозные полипы желудка, которые встречаются достаточно редко. Отмечается прямая зависимость количества заболевших и уровня их жизни (5 к 1). У пациентов, перенесших ранее операции на желудке, в 4 раза возрастает риск возникновения рака. Доброкачественная язва желудка не является предраковым заболеванием. Наиболее часто РЖ локализуется в антральном отделе (60—70%), реже на малой кривизне (10-15%), в кардиальном отделе в 8—10%. Рак желудка подразделяется по форме роста:

полиповидная форма с выраженным ростом в просвет желудка;
в виде изъязвления с четкими границами и валикообразным краем;
язвенно-инфильтративная форма;
диффузная, тотальная форма поражения желудка.

Гистологическое исследование биоптата позволяет судить о степени дифференцировки опухоли (дифференцированный или недифференцированный рак) и ее принадлежности к той или иной гистологической структуре (железистый, фиброзный рак). В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

Проявления рака в значительной степени зависят от местной распространенности процесса, перехода опухоли на соседние органы (пищевод, 12-перстная кишка), а также от характера метастазирования (местные и отдаленные лимфатические узлы, легкие, кости, мозг и др.):

часто отмечается диспепсия — потеря чувства удовлетворения от принятой пиши, ощущение переполнения желудка, распирания, чувства тяжести, болезненность в верхней половине живота, изредка тошнота, рвота;
анорексия, прогрессирующее падение массы тела, астенизация и другие симптомы обычно присоединяются в поздней стадии заболевания;

Полипы в матке могут перейти в рак

Полипы матки, по сути, являются наростами внутри органов на слизистой оболочке, образованными на фоне излишне быстрого роста маточных тканей. Наросты цепляются за эндометрий путем тонких ножек или оснований широкой площади. В основном полипы являются доброкачественными образованиями, обладающими способностью перерастать в рак.

Признаки развития рака на фоне наличия полипов:

вагинальные кровотечения необычного характера;
боли или сложности в процессе мочеиспускания;
болевой синдром в малом тазу.

Риск преобразования полипов в онкологическое заболевание растет по мере достижения возраста 50 лет.

Тип и стадия раковой болезни влияют на подбор схемы лечения:

хирургические операции – самый важный и эффективный метод лечения подразумевает проведение таких операций – удаление матки полностью, иссечение маточных труб или яичников, удаление лимфоузлов, биопсия жировых тканей и сальников в области малого таза;
радиационная терапия – лучевая терапия имеет своей целью коррекцию состояния пациента после проведения полного удаления матки путем гистерэктомии, также возможно в качестве самостоятельного метода лечения;
химиотерапия – применение гормональных средств направленного действия на уничтожение клеток рака и приостановке их деления. Данный способ лечения может быть послеоперационным или самостоятельным.

Виды полипов, которые могут перерождаться в рак

Доброкачественный полип, разрастаясь на слизистых оболочках, зачастую перерастает в колоректальный рак. Такие полипы важно удалять вовремя, пока они не начали перерастать в злокачественные образования.

Аденоматозный вид полипа имеет трубчатую и ворсинчатую структуру, за счет чего более других имеет склонность к перерождению. Их стандартный вид внешне похож на гриб за счет роста на стебле. Медленные темпы развития полипов занимают время от 10 лет и более. Впоследствии происходит развитие аденокарциномы злокачественного характера.

Ранние стадии аномалий в клетках предполагают удаление полипов с аномальными клетками внутри. Вследствие чего нарушается инвазивная форма развития патологии.