Причины узлового зоба
На сегодняшний день причина развития узлового зоба не известна. Ученые предполагают, что одним из провоцирующих факторов развития узлового зоба является дефицит йода в питьевой воде. Но данная гипотеза не имеет подтверждения, потому что статистические данные показывают, что уровень заболеваемости узловым зобом у людей, проживающих в регионах, где вода достаточно насыщена йодом, не намного ниже.
Ткань щитовидной железы представлена большим количеством фолликул, которые имеют шарообразную форму и наполнены коллоидным веществом. Узлы щитовидной железы образовываются из фолликулов железы. Данный процесс запускается при значительном увеличении нагрузки на щитовидную железу. Часто причиной таких процессов в организме могут быть:
- наследственные патологии (синдром Дауна, Клайнфельтера);
- неблагоприятные изменения окружающей среды;
- стрессы;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- хронические воспалительные процессы (хронический тонзиллит).
Многие специалисты в данной области считают, что некоторые формы узлового зоба развиваются по причине возрастных изменений.
Известно, что развитие токсических аденом щитовидной железы связано с процессом мутации гена рецептора ТТГ, а также а-субъединиц G белков, подавляющих активность аденилатциклазы.
Классификация узлового зоба (виды и степени)
В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды узлового зоба:
- солитарный узел, представлен единичным узлом щитовидной железы;
- эндемический узловой зоб;
- многоузловой зоб;
- истинная киста щитовидной железы;
- конгломератный узловой зоб;
- фолликулярная аденома щитовидной железы (опухоль доброкачественного характера);
- диффузно-узловой зоб;
- злокачественная опухоль щитовидной железы.
На сегодняшний день существует две актуальных классификации узлового зоба, применение которых имеет место в клинической практике (классификация ВООЗ и классификация по О.В.Николаеву).
Исходя из классификации ВООЗ известно, что:
- при степени 0 нет данных по поводу узловых образований;
- 1 степень говорит об увеличении одной или обеих долей щитовидной железы, при котором увеличенная железа становится больше дистальной фаланги большого пальца пациента;
- для степени 2 характерно наличие зоба, который определяется пальпаторно и визуализируется при осмотре.
Классификация узлового зоба по О.В.Николаеву подразумевает следующие размеры щитовидной железы:
- 0 степень свидетельствует об отсутствии пальпаторных и визуальных признаков щитовидной железы;
- при степени 1 щитовидная железа не визуализируется, но пальпируется;
- при 2 степени щитовидная железа видна при глотании;
- для степени 3 характерно увеличение контура шеи вследствие видимого зоба;
- 4 степень подразумевает наличие видимого зоба, который деформирует шейную конфигурацию;
- 5 степень представлена увеличенной щитовидной железой, вызывающей сдавливание соседних органов.
Диагностика узлов щитовидной железы
Диагностика проводится в несколько этапов. Чтобы установить первоначальный диагноз для выявления подозрений, достаточно провести первоначальный осмотр пациента и прощупать зону щитовидной железы. Специалисты различают 5 стадий увеличения по методу Николаева, указанном выше. Диагноз ставят исходя из данных обследования. Для этого используют следующие методы:
- МРТ (Магнитно-резонансная томография);
- КТ (Компьютерная томография);
- Радиоизотопное сканирование;
- ТПБ (пунктуационная тонкоигольная биопсия);
- Анализ крови на наличие гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ.)
В результате этих обследований врач определяет, правильно функционирует щитовидная железа или нет.
Симптомы узлового зоба
Узловой зоб практически не имеет признаков, особенно это относится к его начальным стадиям. При узловых зобах больших размеров отмечается видимый косметический дефект шеи, который проявляется значительным утолщением ее передней поверхности. Как правило, при узловом зобе происходит не симметричное увеличение щитовидной железы.
В процессе своего роста узлы постепенно начинают сдавливать близлежащие ткани и органы (трахею, пищевод, кровеносные сосуды и нервы), вследствие чего развиваются механические симптомы узлового зоба. Ощущение «комка» в горле, нарастающие затруднение дыхания, постоянная осиплость голоса, приступы удушья и продолжительный сухой кашель — являются признаками сдавливания гортани и трахеи. При компрессии пищевода больной ощущает затрудненное глотание. Симптомами сдавления сосудов может быть шум в голове, головокружение, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненные ощущения в области узла могут говорить о воспалительных процессах, кровоизлияниях и стремительном росте узла.
В большинстве случаев при узловом зобе функциональные характеристики щитовидной железы не подвергаются отклонениям, но в редких исключениях может развиться гипо- или гипертиреоз. Гипофункция щитовидной железы влияет на предрасположенность к:
Также характерным признаком гипотиреоза, вызванного узловым зобом, является сухость кожи, снижение температуры тела, выпадение волос. В детском возрасте на фоне гипотиреоза может произойти задержка умственного развития и роста; у мужчин — снижение потенции и либидо; у женщин — самопроизвольные аборты, нарушения менструального цикла, бесплодие.
Среди клинических проявлений тиреотоксикоза при узловом зобе выделяют тремор рук, длительный субфебрилитет, снижение массы тела, постоянное чувство голода, бессонницу, экзофтальм, тахикардию и др.
Диагностика узлового зоба
Диагностика узлового зоба основывается на данных обследования щитовидной железы. Первым этапом обследования является сбор анамнеза, который включает выяснение следующих данных:
- проживание в местности с дефицитом йода;
- наличие патологий щитовидной железы у близких родственников;
- воздействие радиационного излучения;
- длительность существования зоба и динамика его развития (при наличии зоба);
- наличие жалоб на поперхивание при приеме пищи и питье, изменение голоса.
При общем осмотре доктор-эндокринолог пальпаторно определяет размеры, болезненность и консистенцию щитовидной железы, а также визуализирует ее подвижность при глотании. Помимо щитовидной железы проводится обследование размера и плотности лимфатических узлов в области шеи.
В процессе лабораторных и инструментальных исследований, пациенту выполняется:
- забор образца крови с целью определения уровня ТТГ (ТТГ- тиреотропный гормон, отвечающий за регуляцию функций щитовидной железы);
- забор образца крови для определения содержания свободного трийодтиронина (Т3) и свободного тироксина (Т4) — гормонов щитовидной железы;
- проведение забора образца ткани щитовидной железы с целью определения онкомаркеров;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы для уточнения структуры, размера, объемных новообразований и очаговых изменений железы;
- рентген органов грудной клетки и пищевода с использованием контрастного вещества, при наличии у пациента многоузлового зоба больших размеров или симптомов сдавливания пищевода и дыхательных путей;
- сцинтиографическое исследование щитовидной железы для выявления опухолевых новообразований, метастазов опухоли щитовидной железы и загрудинного расположения зоба.
Симптомы узлов щитовидной железы
Симптомы при данном заболевании, как правило, отсутствуют. В большей степени это относится к кистам щитовидной железы и более распространённой форме, коллоидному узловому пролиферативному зобу. Единственные в этом случае симптомы – это сами образования (кисты, узлы), пациента в результате этого, ничего не беспокоит. Если узел вырастает большого размера, у пациента могут возникнуть жалобы на чувство сдавленности шеи и косметический дефект.
При диффузно-узловом зобе, симптомы будут следующие:
- Тахикардия;
- Похудение, при большом употреблении пищи;
- Нервозность.
В целом во всех случаях, за исключением фолликулярных кист и узлового коллоидного пролиферативного зоба, симптомы соответствуют симптомам заболевания, которое способствовало появлению узлов.
Лечение узлового зоба
Тактика лечения узлового зоба зависит от этиологического фактора развития и его морфологических особенностей. При зобе небольшого размера и без дисфункции щитовидной железы показано динамическое наблюдение. Под наблюдением динамики щитовидной железы подразумевается ежегодная оценка органа, включающая в себя определение уровня тиреотропного гормона; ежегодное ультразвуковое исследование с целью определения размеров узловых образований, как правило, при коллоидном пролиферирующем зобе наблюдается медленный рост и это не является признаком его злокачественности. При диффузном коллоидном зобе показано назначение препаратов йода. Гормонотерапия является показанием для пациентов, перенесших операцию по удалению злокачественных новообразований щитовидной железы.
В случае развития больших зобов, провоцирующих признаки сдавления пищевода, дыхательных путей или провоцирующих косметические дефекты шеи, а также при злокачественных опухолях щитовидной железы показана хирургическая и лучевая терапия.
Лечение узлов щитовидной железы
Лечение проводят в зависимости от причин послуживших образованию узлов. Большинство медиков считают, что при узловом коллоидном пролиферативном зобе, лечение не требуется, в данном случае назначают динамическое наблюдение, а лечение приписывают, когда узлы в течение короткого времени показывают тенденцию к росту.
Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, каким методом лечить пациента определяет врач. Медикаментозную терапию проводят препаратами, которые подавляют чрезмерную выработку гормонов. Для этого используют эффективный метод, который заключается во введении препаратов радиоактивного йода в щитовидную железу. Эта процедура способствует уменьшению, а иногда и восстановлению нормальных размеров узлов.
При диффузном зобе назначают гормональную терапию, с помощью которой устраняют дефицит вырабатываемых гормонов. Продолжительность лечения гормонами в среднем составляет не менее года, до момента возвращения положенных размеров железы. Если в результате обследования выявили злокачественные образования, проводят их удаление, при помощи хирургического вмешательства. Операция на щитовидной железе бывает полная или частичная, если образование вызвано аутоиммунным процессом, то удаление железы будет полным.
В других случаях удаляется сам узел, в случае, когда узлов много, проводят удаление определённой доли щитовидной железы. Перед операцией необходимо пройти обследование и сдать следующие анализы:
- Биопсию;
- Пункцию;
- УЗИ;
- Кровь на ТТГ;
- Кровь на ВИЧ, гепатит, венерические заболевания.
Благодаря современным технологиям, часть структур оставляют – паращитовидные железы, гортанный нерв. Удаление производят под общим наркозом, продолжительность операции около часа, а процесс реабилитации 3 недели.
После операции назначается, также радиоактивный йод, благодаря которому уничтожаются остатки злокачественных образований. Пациенту после операции необходимо пожизненно принимать гормоны.
Прогноз и профилактика узлового зоба
При единичном узловом зобе, имеющем небольшие размеры, прогноз достаточно благоприятный, потому что риск развития злокачественной трансформации и компрессионного синдрома весьма низок. В случае функциональной автономии щитовидной железы прогноз зависит от своевременности и правильности коррекции гипертиреоза. Самой плохой перспективой обладают злокачественные новообразования щитовидной железы.
Для предупреждения эндемического зоба рекомендована массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в процессе приготовления пищи), а также профилактика индивидуального характера, которая относится к группе риска развития йододифицита (женщины в периоде беременности и лактации, дети, подростки), индивидуальные профилактические мероприятия заключаются в приеме йодида калия, соответственно возрастным дозировкам. Также рекомендовано регулярное употребление в пищу морепродуктов и минимизирование перегрузки организма.
Узловой зоб щитовидной железы поддается корректированию, главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью, очень важно своевременно обнаружить все симптомы и назначить правильное лечение.
