Кривошея спастическая: причины, симптомы, формы, методы лечения

Кривошея – это патологическое изменение костно-мышечного аппарата в области шеи, приводящее к неправильной постановке головы у новорожденных или детей постарше. При кривошее голова отклонена вбок и может быть повернута в сторону.

Из-за деформации шеи в результате роста и развития ребенка, формируются дефекты скелета и осанки, нарушается симметричный рост головы. Кривошея является одной из распространенных патологий, чаще встречается у девочек, может рассматриваться как вариант пороков развития.

Кривошея по частоте занимает третье место среди врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата после врождённой косолапости и врождённого вывиха бедра.

Наиболее часто наблюдают мышечную форму.

Виды

Выделяют два больших вида кривошеи:

  • врожденная, с ней ребенок рождается изначально,
  • приобретенная, возникает из-за нарушений в скелете или тонусе мышц.

В зависимости от анатомических ориентиров и тканей, пораженных при кривошее, выделяется:

  • дерматогенная (кожная) форма – поражение касается кожи и подкожной клетчатки,
  • десмогенная – возникает в результате процессов воспаления в области шеи (флегмоны, абсцессы, лимфадениты),
  • миогенная – возникает в результате поражения мышц,
  • нейрогенная кривошея – это поражение рецепторного нервно-мышечного аппарата с нарушением тонуса мышц, чаще – с его повышением, хотя может быть и гипотонус,
  • артрогенная форма – развивается при поражении суставов в области шейного отдела позвоночника,
  • остеогенная кривошея – поражение костно-хрящевого аппарата, формирование дополнительных отростков шейных позвонков, ложных шейных ребер и т.д.

Диагностика

В основе диагностики данного заболевания лежит осмотр ребёнка ортопедом, во время которого проводится визуальная оценка правильности постановки головы, прощупывание мышц и сравнение со стороной, которая не подвержена патологии, голова устанавливается в правильное положение.

Дополнительная диагностика проводится с помощью рентгенографии шейной части позвоночника, в некоторых случаях допустимо применение МРТ шейного отдела.

Причины

При формировании кривошеи основное повреждение испытывает особая мышца – грудинно-ключично-сосцевидная, она участвует в процессах кивания головой, при поворотах, наклонах.

При врожденной мышечной кривошее внутриутробно формируется недоразвитие и вследствие этого – укорочение шеи.

Также кривошея может развиваться из-за неправильной и длительной установки головы при внутриутробном развитии, когда на мышцу накладывается недостаточно нагрузки.

В процессе родов кривошея может сформироваться из-за повреждения мышцы грубыми манипуляциями – потягиванием за головку, вакуум-экстракцией, родами в тазовом предлежании с неверным выведением и запрокидыванием головки. Кроме того, к кривошее могут привести такие факторы как родовая травма мышцы с ее надрывом, разрывом, кровоизлиянием, ишемией, растяжением. Вследствие этого формируется воспалительный процесс.

После рождения ребенка причиной может быть постоянное лежание на одной стороне, в неудобной постели.

Десмогенный тип

Десмогенный вид заболевания проявляется из-за воспалительных процессов в шейном отделе ребенка. Довольно редко причиной заболевания также становится врожденная патология шейных позвонков — например, сращивание их хрящевой ткани.

По статистике самой частой причиной появления кривошеи у детей выступает врожденное нарушение мышечных тканей, вызванное утолщением и односторонним укорачиванием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В 80% случаев к этому приводит неправильное (ягодичное) расположение плода в утробе матери. Остальные 20% приходятся на перенесенные матерью во время родов инфекции, сахарный диабет, вредные привычки (курение, прием наркотических и алкогольных веществ), осложнения от приема сильнодействующих лекарственных препаратов, перенесенные стрессы.

Как видим, причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становятся нарушения, полученные еще в период беременности. Поэтому столь важно находиться под наблюдением грамотного специалиста. Помимо осмотра у гинеколога и терапевта рекомендуются регулярные визиты к остеопату. Этот специалист поможет выявить нарушения здоровья у матери и устранить их без применения медикаментозных процедур, которые могут отрицательно сказаться на развитии ребенка.

Симптомы кривошеи

Первые проявления мышечной кривошеи возникают не сразу после рождения, а спустя 2-3 недели, но они зачастую незначительны и могут выявляться только опытными родителями или врачом-ортопедом.

В возрасте примерно 3 недель в шейной зоне возникает утолщение и значительное уплотнение мышцы (в середине или нижней трети мышцы, с одной стороны).

Постепенно проявления кривошеи будут нарастать, при прощупывании мышцы ребенок может морщиться или капризничать, попытки поворота головки в противоположную сторону могут вызвать плач и невозможность осуществить действие.

При выраженных повреждениях возникает отклонение головы в сторону поражения с разворотом лица в сторону здоровой мышцы, в таком патологическом положении головка фиксируется.

Без адекватной терапии мышца уплотняется и укорачивается, постепенно атрофируется. Формируются дефекты черепа с его сглаживанием на стороне поражения, асимметрией черепа и патологическим положением головы. При тяжелых поражениях может приподниматься плечо на пораженной стороне, изменяется глаза на пораженной стороне, выражены деформации лицевого и мозгового отделов черепа.

Со стороны спины формируется шейный сколиоз, ассиметрия черепа в области уха и шеи, деформация мышцы.

Симптомы

Фото: metabolicbootcamp.com
При кривошее голова наклоняется в сторону пораженной мышцы, при этом лицо повернуто в противоположную сторону. Наблюдается увеличение в размерах мышц шеи, асимметрия лица. Голова малоподвижна из-за спазма грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. Кроме того, наблюдается подъем плеча на стороне поражения, что также придает характерный внешний вид. Вследствие спазма мышцы, который возникает лишь на одной стороне шеи, появляются болевые ощущения, которые могут беспокоить периодически или не исчезать на протяжении всего дня. При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы могут отмечаться уплотнения, болезненные при ощупывании.

По мере прогрессирования процесса отмечается развитие сколиоза – стойкая деформация позвоночного столба, которая заключается в искривлении позвоночника в боковой плоскости с последующим скручиваем позвонков и усилением физиологических изгибов.

Лечение мышечной кривошеи

Мышечную кривошею у новорожденных можно лечить консервативным путем, так как все ткани и мышцы еще податливы, и можно вытянуть и развить мышцу. При тяжелых поражениях, приводящих к выраженному дефекту, могут потребоваться оперативные методы исправления.

Консервативная терапия включает в себя:

  • проведение специальных укладок на бок для вытяжения мышцы за счет положения,
  • проведение специальных массажей с целью усиления тонуса, активизации кровообращения и снятия воспаления,
  • применение специальных ортопедических конструкций, воротников Шанца,
  • лампы соллюкс или грелки, электрофорез,
  • специальное положение ребенка для сна со скатанными и подложенными под спину полотенцами и валиками.

В среднем, кривошея устраняется за 5-6 месяцев, постепенно мышца растягивается и сравнивается со здоровой.

Оперативное лечение показано детям после 2 лет, с тяжелыми дермогенными и мышечными пороками. Проводят искусственное удлинение мышцы с дальнейшим наложением особых конструкций и лечебной физкультурой, массажем и гимнастикой для разработки и растяжения мышц, поднятия тонуса.

В среднем на реабилитацию после операции уходит от 2 и более месяцев.

Кривошея в остеопатии

С точки зрения остеопатии кривошея не является заболеванием. Это скорее симптом, который свидетельствует о нарушениях в работе мягких тканей и костей скелета. Отклонение от нормального развития может быть вызвано гипоксией, нарушением работы системы кровообращения, неправильным положением плода в утробе матери. Все эти три признака тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому так важно в процессе беременности находиться под постоянным наблюдением специалиста.

То же относится и к периоду сразу после рождения. Возможные нарушения в развитии ребенка могут проявиться уже в первые дни и недели его жизни. Выявить их сможет детский врач и/или специалист-остеопат. Последний способен устранить не только сами нарушения, а именно первопричину (обычно это нарушение кровообращения в коре головного мозга), что подтолкнет организм к правильному развитию и самостоятельной борьбе с возможными последствиями неправильного внутриутробного развития.

Клиника

Признаки кривошеи иногда удается выявить сразу после рождения малыша. Обычно проходит около трех недель, пока родители начинают замечать признаки аномалии. Первый симптом – прощупывание на шее утолщенной мышцы. Сначала на прощупывание патологического участка ребенок внимания не обращает, но по мере прогрессирования патологии на такие действия он будет отвечать плачем. Повернуть головку в другую сторону он также не сможет. Если лечение кривошеи не будет начато своевременно, то в таком случае постепенно мышцы шейного отдела атрофируются, что чревато деформацией черепа, плечевого пояса, позвоночного столба (шейный сколиоз).

Остеопатия и лечение кривошеи

Лечение кривошеи оптимально осуществлять в возрасте до 1 года. Когда мышцы и кости ребенка еще не сформировались окончательно и их деформацию можно исправить относительно легко. В более позднем возрасте при правильном подходе к лечению исправить заболевание все еще возможно, и в большинстве случаев хороший врач-остеопат сделает это. Но вероятность полного излечения уменьшается, а количество необходимых процедур — увеличивается.

Иногда, в особо тяжелых случаях заболевания, существует даже необходимость хирургического вмешательства. Хотя и в при этом гарантировать стопроцентное излечение и возвращение нормального внешнего вида нельзя. Вот почему так важно, чтобы кривошея была выявлена у младенца в раннем возрасте.

Остеопатическое лечение — в отличие от других процедур — является абсолютно безболезненным и демонстрирует высокую эффективность. В том числе и потому, что может осуществляться с первых дней жизни ребенка. Плюсом его является и то, что остеопатические процедуры могут назначаться даже тогда, когда признаки заболевания у ребенка отсутствуют. В таком случае они носят профилактический характер и способствуют не только предотвращению появления нарушений шейно-позвоночного отдела, но и общему оздоровлению организма новорожденного.

Обычно лечение у остеопата осуществляется в несколько этапов:

  • расслабление мышц. Врач выявляет скрытое напряжение и спазмы в мышцах, которые затем устраняются методами мануального воздействия. Это позволяет избавить ребенка от болевых ощущений и дискомфорта, вызванного неправильным положением головы и шеи;
  • лечение первопричин. Нарушение кровоснабжения головного мозга, если и не является первопричиной, то способствует развитию болезни. Поэтому после устранения спазматического состояния мышц остеопат приступает к нормализации работы мозговых мембран, восстановлению их равновесия и микропульсации костей черепа. Таким образом, организм малыша получает импульс к правильному развитию и начинает работать самостоятельно над устранением последствий заболевания. Остается лишь помочь ему справиться с ними;
  • коррекция позвоночника. На завершающем этапе специалист проводит выправление положения позвонков методами остеопатического воздействия и мануальной терапии, что способствует полному и окончательному излечению.

Чтобы кривошея у ребенка не проявилась в дальнейшем, а также не ощутились ее скрытые последствия, рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача-остеопата. Он сумеет вовремя выявить отклонения и нарушения в развитии организма ребенка и устранит их быстро, эффективно и безболезненно.

Продолжительность лечения может быть различной. Она зависит от характера, симптомов и стадии заболевания. Обычно, если кривошея у малыша диагностируется в возрасте нескольких месяцев и сразу же назначается грамотное и эффективное лечение, выздоровление наступает достаточно быстро. Уже в год вашему малышу ничто не будет мешать развиваться и радоваться жизни.

Профилактика

Задача профилактических мероприятий — не ухудшить заболевание, а облегчить его симптомы. Для этого стоит прибегать к гимнастическим упражнениям в шейно-плечевой области. Необходимо следить не только за своей осанкой, но и за весом, рационом, правильным положением спины во время работы.

Несложная форма заболевания спастической кривошеи у взрослых требует лечения, совместимого с профилактическими мероприятиями. Нужно следить за тем, чтобы мышцы шеи не были перенапряжены. Периодически прибегают к физическим упражнениям, которые способствуют правильному положению головы.

Возможные осложнения, связанные с заболеванием

При отсутствии лечения высота мышц уменьшается, ухудшается мозговое кровообращение и наблюдается целый список неврологических проблем: пелена перед глазами, некорректное дыхание, боль в области глаз и губ, нарушение слуха и зрения, головокружения. Также может возникнуть деформация позвонков. Именно поэтому важно проводить лечение кривошеи у взрослых и детей своевременно.

Что такое спастическая кривошея (цервикальная дистония)?

Кривошея — это общий термин, описывающий различные аномальные состояния головы и шеи. Состояние вызывается дистонией и выражается в конкретных изменениях нормального положения головы по отношению к телу.

Кривошея также может сопровождаться тремором или повторяющимися движениями, дрожанием конечностей и головы. При этом голова больного совершает кивательные движения: кивок головой «да» или кивок головой «нет». Эти движения могут быть симметричными или однонаправленными, то есть клоническими — с медленным возвращением в исходное положение после отклонения.

Что такое кривошея. Признаки и виды кривошеи

Полное название болезни — spasmodic torticollis — происходит от латинского слова tortus, что означает «скрученный», и от слова collum, то есть «шея».

Кривошея проявляется в таких изменениях положения шеи:

  • динамическом (поворот, сгибание);
  • фиксированном.

Присутствуют спазмы кивательных, трапециевидных и прочих мышц. Обычно искривление более заметно на одной стороне из-за специфического положения головы.

Характерный наклон головы часто происходит вследствие тонического компонента. Одним из примеров является кривошея, при которой голова смещается ухом к плечу с повышением тонуса ипсилатеральных шейных мышц.

Другим примером является вращательная кривошея, при которой голова частично скручивается вдоль продольной оси. При anterocollis голова и шея удерживаются в согнутом вперед положении с повышением тонуса передних шейных мышц; при retrocollis голова и шея подвергаются переразгибанию с повышением тонуса задних шейных мышц.

Независимо от того, какой тип заболевания преобладает, все они являются разновидностями одного и того же состояния.

Термин «спастическая кривошея» является редко употребляемым среди некоторых врачей, вместо него они предпочитают термин «цервикальная дистония».

Разновидности заболевания

Как только выявлена спастическая кривошея, лечение назначается сразу после уточнения разновидности заболевания и симптоматики. Выделяют четыре вида аномалий дистонии:

  • ретроколлис — к трапециевидной мышце некорректно проходят нервные импульсы, и голова закидывается назад;
  • антеколлис — дефект наблюдается в отделе ключично-грудинно-сосцевидном (наклоненность головы преимущественно вперед);
  • тортиколлис — поворот и наклон головы в одну из сторон;
  • латероколлис — голова наклонена к одному из плечей.

начало лечения

Лечение кривошеи в нашем центре начинается с приёма невролога. Первичный приём проводит кандидат медицинских наук, главный врач медицинского Людмила Ивановна Мажейко.

На приёме невролог выясняет как родился ребенок, не было ли обстоятельств, при которых происходит смещение шейных позвонков, не было ли травм головы, падения с высоты, воспалительных процессов.

Подробно осматривается ребёнок, исследуется позвоночник и нервная система, чтобы различить врождённые, травматические, наследственные и прочие формы кривошеи. Назначается рентген, анализы при необходимости, в зависимости от вида кривошеи. По результатам обследования проводится курс лечения и диагноз полностью снимается.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Кривошея у детей и взрослых. Диагностика, лечение

Кривошея – вынужденный наклон головы к плечу с поворотом в противоположную сторону. Часто встречается у грудных детей как следствие неправильного внутриутробного развития или родовой травмы. У взрослых развивается после травм, ожогов, вывихов шейных позво

Кривошея – ярко выраженное вынужденное положение головы (наклон ее вбок, достаточно часто сочетается с поворотом в противоположную сторону). Деформация вызывается патологическими изменениями в мягких тканях, скелете, нервных окончаниях. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Первая категория болезни встречается в медицинской практике гораздо чаще второй, поэтому кривошею принято считать детским заболеванием.

Причинами врожденной патологии чаще всего являются:

  • гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной мышц, рубцевание и/или укорачивание ее длины;
  • дефекты внутриутробного развития шейного отдела позвоночника, например, образование добавочного клиновидного позвонка, неправильное размещение головки плода во время беременности и пр.;
  • травматические повреждения во время родов.

Причины развития приобретенной кривошеи

Приобретенная кривошея, как правило, является последствием ранений, ожогов, неврологических заболеваний, травмы позвоночника, лечение которой не проводилось, патологическими процессами в мышечных тканях, вызванными длительным профессиональным вынужденным положением головы. Кроме того причинами болезни могут быть:

  • вывихи и подвывихи тел позвонков шейного отдела (артрогенное заболевание);
  • недоразвитость грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц (гипопластический вид кривошеи);
  • рубцевидные изменения эпителиального покрова кожи, расположенные в шейной зоне (дерматогенное заболевание);
  • расстройства функций органов зрения и/или слуха, которые компенсируются определенным положением головы (компенсаторная болезнь);
  • костная кривошея обусловлена поражением костных тканей шейных позвонков (остеопороз, лечение грыжи шморля, опухолевые новообразования и пр.);
  • патологии нервных структур и связанных с ними мышечных тканей шейного отдела спины (неврогенная);
  • неправильное сокращение шейных мышц (рефлекторное заболевание) или их патологическое напряжение (спастическая кривошея).

Диагностика заболевания

В детском возрасте и на начальных стадиях кривошеи лечение шейного отдела позвоночника дает отличные результаты вплоть до полного исцеления. Однако трудности диагностирования заключаются в том, что заболевание развивается в течение первого года жизни ребенка и практически не проявляется до тех пор, пока он не станет уверенно держать голову. Поэтому родители редко обращают внимание на настораживающие симптомы на ранних этапах, а несвоевременная или неадекватная терапия может стать причиной ранних неврологических патологий или повышения внутричерепного давления (гидроцефалии) новорожденного.

Установить диагноз кривошеи может участковый врач, ортопед, хирург, в более позднем возрасте – врач вертебролог или мануальный терапевт. Распознать заболевание сами могут и внимательные родители по основным признакам:

Лежа на спине, ребенок достаточно часто поворачивает голову в одну сторону. В противоположную сторону разворачивает с трудом, не до конца и на непродолжительное время. Кисть одной руки постоянно сжата в кулачок.

Переворачивая на животик ребенка, наблюдается асимметричное развитие шейных и спинных мышц, неодинаковое расположение ягодичных складочек. Ребенок с трудом поднимает голову назад, затрудняется или вообще не поворачивает ее в сторону.

Одна из ножек выглядит длиннее или короче второй.

Ребенок начинает отставать в развитии, плохо реагирует на звуки, косит глазами, выглядит вялым, постоянно плачет, достаточно часто подвержен аллергическим реакциям.

После шестимесячного возраста – голову держит постоянно склоненной к одному плечу. В положении сидя явно прорисовывается деформация положения шеи и спины.

В особо тяжелых случаях для установки точного диагноза и выяснения причин возникновения кривошеи приходится делать рентгенографию шейного отдела позвоночника (хотя детям проводить рентгенографическое исследование не рекомендуется).

При длительном существовании болезни у пациента может развиться асимметричность лицевых мышц (гемигипоплазия), костей черепа (сколиоз черепной коробки), деформация тел позвонков шейного отдела и искривление позвоночника, лечение которых требует уже больших усилий и времени.

Внутренние изменения приводят к кислородному голоданию головного мозга, нарушению мозгового кровотока, развитию вегетососудистой дистонии, а ответные компенсаторные реакции организма на кривошею в дальнейшем вызывают скручивание и деформацию тел позвонков, что в подростковом возрасте приводит к необходимости лечения сколиоза.

Лечение кривошеи

У грудных детей лечение кривошеи проводится специальными массажами и упражнениями, направленными на расслабление и растяжку деформированных мышц, укрепление соответствующих парных. При этом сеанс массажа должен длиться не менее 40 минут, а ЛФК не менее 10-ти. Желательно тщательно подбирать время процедур, чтобы ребенок не был сонным, не сопротивлялся и не плакал во время лечения (эффективность терапии будет выше).

Неплохие результаты показывают физиопроцедуры с прогревающим эффектом, посещение детского бассейна, ношение выравнивающего воротничка и выкладывание ребенка на ортопедическом матрасе в противоположном кривошее положении. Детям в более старшем возрасте, подросткам и взрослым также показаны массажи, лечебная физкультура, плавание. В любом возрасте и на всех стадиях развития болезни рекомендуется посещать приемы хорошего мануального терапевта.

При безуспешности консервативного лечения пациентам предлагается проведение оперативного вмешательства. Операция проводится под общим наркозом и может быть двух видов:

Миотомия (частичное удаление) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Например, миотомия по Микуличу или Зацепину, при которых рассекают и удаляют измененные ножки мышцы в месте бокового шейного треугольника. Рану наглухо зашивают, накладывают стерильную повязку и ватно-гипсовый воротничок для коррекции наклона головы в здоровую сторону.

Пластическое удлинение патологических мышц. Операция показана детям старше 4-х лет. Считается более щадящей с косметической стороны. После окончания процедуры на некоторое время также надевается корригирующий воротничок.

В обоих случаях после двухнедельного периода покоя и заживления раны назначается курс массажа, физиотерапевтические процедуры и специализированные упражнения ЛФК. При успешном проведении операции и прохождении восстановительного лечения визиты к врачу можно будет сократить до одного раза в месяц, затем раз в полгода, далее раз в год.

Усиленного наблюдения требуют пациенты в дошкольном и раннем школьном возрасте при возрастании физической и умственной нагрузки, а также пубертатном (половое созревание) периоде. Каждый год рекомендуется проходить специализированное санаторно-курортное лечение или пребывание ребенка на море не менее 10 дней.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: