Нейродермит (или атопический дерматит) – распространенное заболевание кожи, сопровождающееся зудом и воспалением кожных покровов. Среди всех аллергических заболеваний кожи нейродермит встречается в 25-30% случаев. Чаще атопический дерматит встречается у женщин, также болезни более подвержены жители крупных мегаполисов с неблагоприятными экологическими условиями. Неправильное питание, загрязнение окружающей среды приводят к росту заболеваемости аллергиями во всем мире. Лечение нейродермита обычно требует времени и комплексного применения медикаментозных и немедикаментозных методов.
Этиология и патогенез
Существует несколько теорий происхождения Н. Неврогенная теория рассматривает Н. как невроз кожи, о чем свидетельствуют обострения Н. при отрицательных нервно-психических переживаниях, наличие у больных Н. нарушений функции нервной системы. Ф. Н. Гринчар (1957) расценивал Ы. как проявление вазомоторного расстройства, возникающего в результате нервно-сосудистой неустойчивости. А. В. Логинов (1945 г.) обнаружил в коже больных Н. избыток адреналиноподобного вещества, что может свидетельствовать о гиперфункции адренергических волокон в. н. с. (видимо, этим обусловлен белый дермографизм при диффузном Н.). Исходя из адаптационного синдрома (см.), Н. рассматривают как следствие нарушения адаптационной способности организма при стрессовых реакциях.
Подтверждением интоксикационной теории являются часто выявляемые при Н. нарушения функции жел.-киш. тракта, печени, поджелудочной железы, расстройства углеводного обмена.
Аллергическая теория основывается на следующих фактах. Диффузный Н. чаще трансформируется иэ детской экземы, возникающей, как правило, на фоне экссудативного диатеза, свидетельствующей об аллергическом состоянии организма. При H. нередко отмечается повышенная чувствительность к нек-рым лекарственным средствам, продуктам питания и др. У ряда больных процесс может обостриться под влиянием одного лишь запаха, напр, скипидара, некоторых цветов и сортов рыбы, а также после приема алкоголя, крепкого чая, кофе, меда, шоколада, яиц, соленой рыбы и т. п.
Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей). Часто отмечаемый у больных диффузным Н. семейный характер аллергических болезней послужил поводом для американских исследователей называть это заболевание атопическим дерматитом. Наследственные факторы, несомненно, играют определенную роль в развитии и упорном течении диффузного Н.
По-видимому, целесообразно говорить о неврогенно-аллергическом происхождении Н., тем более что и сам процесс аллергизации организма происходит при участии нервной системы. Часто встречающиеся сочетания функц, нарушений нервной системы с эндокринными говорят о роли нейроэндокринных нарушений в патогенезе Н. Интоксикационные факторы при этом, вероятно, провоцируют обострение процесса.
Симптомы заболевания
Диффузный (распространенный) нейродермит может развиться в любом возрасте, однако чаще возникает у детей.
Основным симптомом диффузного (распространенного) нейродермита является сильный зуд, сопровождающий появление высыпаний, и сухость кожных покровов, вызванная нарушением обмена веществ в организме. Характерным признаком диффузного (распространенного) нейродермита также является усиление кожного рисунка и белый дермографизм (появление белой реакции кожи при штриховом раздражении). Высыпания обычно появляются симметрично, и локализуются в области лица, шеи, кистей, суставов, верхней части груди.
Заболевание часто начинается с приступов кожного зуда, предваряющих появление красной сыпи в виде папул (узелков). Пораженная кожа становится сухой, раздраженной, со временем она начинает сильно шелушиться, уплотняется и утолщается. Зудящие высыпания склонны к слиянию и образованию более крупных отечных очагов. Постоянный зуд провоцирует расчесы пораженных участков, в результате чего на коже появляются повреждения (трещинки, эрозии), покрытые корочками. На воспаленной коже образуются отеки, возникают участки мокнутия, а нарушение целостности кожного покрова часто осложняется присоединением вторичной инфекции (грибковой, бактериальной), в том числе присоединением золотистого стафилококка или грибков рода Malassezia.
Инфицирование может приводить к развитию лимфаденита (воспаление расположенных рядом лимфатических узлов).
Проявления диффузного (распространенного) нейродермита бывают разными и во многом зависят от возраста.
Например, у младенцев воспаление кожи преимущественно локализуется на лице, шее, сгибах конечностей, волосистой части головы. На коже при этом образуются красные отечные очаги, с характерными участками мокнутия, покрытыми корками.
К полутора годам сыпь может распространиться на обширные участки кожного покрова.
У некоторых детей к трехлетнему возрасту болезнь может затихать, у других – сохраняться длительное время и обостряться в подростковом возрасте.
В период полового созревания диффузный (распространенный) нейродермит отличается длительным и упорным течением. Сыпь появляется на ограниченных участках и сопровождается выраженным шелушением кожных покровов и незначительным мокнутием. Поражению чаще подвергаются участки кожи в области локтевых сгибов и запястий, шеи, подколенных ямок. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, шелушением и раздражением кожи.
Ограниченный (локализованный, очаговый) нейродермит чаще возникает в подростковом периоде и у взрослых. При этой форме кожные реакции появляются на ограниченных участках кожи, чаще задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах. Как правило, высыпания при очаговом нейродермите имеют форму мелких папул (узелков), которые сливаются в более крупные очаги. Чаще всего они располагаются симметрично и кожа вокруг них немного темнее. При нейродермите у взрослых обычно не наблюдается мокнутия. Очаги поражения, как правило, покрыты красноватыми корками или серо-белыми чешуйками, после отпадения которых остаются темные (гипер-) или светлые (депигментированные) пятна. Кожный рисунок в этих местах часто усилен, сама кожа может быть уплотнена.
Высыпания на коже, особенно в период развития болезни, сопровождаются кожным зудом, который усиливается под влиянием раздражающих факторов, и в ночное время.
Клиническая картина
Рис. 5. Руки больной с ограниченным нейродермитом: в области лучезапястных суставов кожа лихенизирована и инфильтрирована. Рис. 6. Шея и плечевой пояс больной с диффузным нейродермитом: на фоне разлитой эритемы видны рассеянные папулезные элементы, участки лихенизации и инфильтрации.
Ограниченный нейродермит
(син.: простой хронический лихен Видаля, зудящий лихеноидный дерматит Нейссера, ограниченное простое хроническое пруриго Дарье, ограниченный зуд с лихенизацией Брока) описан П. Казенавом в 1844 г. под названием ограниченный лишай (lichen circumscriptus). Локализация — затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечье (цветн. рис. 5), внутренняя поверхность бедер, голени, мошонка, область заднего прохода. В очагах поражения принято различать три концентрические зоны: периферическую — пигментированную, среднюю — папулезную и внутреннюю — зону инфильтрации (см.) с лихенизацией (см.). В свежих очагах периферическая зона отсутствует. Нередко зона инфильтрации с лихенизацией может быть единственной в клин, картине болезни. При ограниченном Н. бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболеванию свойствен сухой характер высыпаний, мокнутие (без везикуляции) возникает лишь в отдельных случаях в результате сильных расчесов и держится весьма непродолжительное время.
К атипичным разновидностям ограниченного Н. относят следующие формы: 1) гипертрофический нейродермит Эрманна (син.: гипертрофическая, или гигантская, лихени-зация Потрие) — редкая форма, характеризующаяся локализацией очагов поражения преимущественно в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер, резко выраженной инфильтрацией и лихенизацией кожи, нередко с бородавчатоподобными изменениями ее (бородавчатый нейродермит Крейбиха), зудом, к-рый особенно сильно выражен и нередко носит приступообразный характер; 2) остроконечный фолликулярный нейродермит Вольфа, при к-ром папулы имеют остроконечную форму и расположены в области устьев волосяных фолликулов; 3) линеарный нейродермит, чаще локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей в виде полосовидных очагов поражения, иногда с боро давчатой (веррукозный линеарный нейродермит Тутона) или шелушащейся (псориазиформный линеарный нейродермит Виньоло-Лу-тати) поверхностью; 4) депигментированный нейродермит — форма, сопровождающаяся выраженной депигментацией кожи в зонах поражения; 5) декальвирующий нейродермит Крейбиха, сопровождающийся выпадением пушковых волос в зонах поражения.
Диффузный нейродермит
(син.: рассеянный, или разлитой, Н.; хрон, диффузный нейродермит; диффузный зуд с лихенизацией; простое хрон, пруриго; обыкновенное пруриго Дарье; поздний экссудативный экзематоид Роста; конституциональный нейродермит; синдром Бенье — Брока) отличается более распространенным процессом, чем ограниченный Н. Локализация — лицо (чаще вокруг рта и в области глаз), шея, грудь (цветн. рис. 6), конечности (особенно в сгибах). Иногда процесс принимает универсальный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, к-рые могут захватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные мелкие плоские блестящие узелки, расположенные чаще на эритематозной фоне по периферии очагов лихенизации, множественные экскориации. Кожа больных диффузным Н. отличается сухостью в связи с пониженной функцией потовых желез. У нек-рых больных Н. протекает с везикуляцией и мокнутием. При этом в клин, картине заболевания преобладают не папулезные высыпания, а наряду с инфильтрацией и лихенизацией отечность кожи, па-пуловезикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера.
Характерен непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. У большинства больных отмечается белый дермографизм (см.). В летнее время интенсивность процесса стихает. Иногда, особенно в условиях юга страны (Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа), наступает клин, ремиссия. В осенне-зимний период процесс протекает торпидно с частыми обострениями.
Своеобразную форму диффузного Н. представляет атопический дерматит, к-рый начинается чаще в детском возрасте, являясь как бы продолжением детской экземы. Заболевание отличается тяжелым упорным течением, стойким белым дермографизмом, сочетается с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит и сенная лихорадка. У части больных атопическим дерматитом развивается юношеская катаракта (синдром Андогского).
Диффузный Н. нередко осложняется пиодермией (см.), при генерализации процесса может развиться вторичная эритродермия (см.).
Диффузный нейродермит
Диффузный нейродермит является более тяжелой формой заболевания. Клинически сопровождается ухудшением самочувствия, иногда повышенной температурой тела, повышенной нервозностью, плохим сном (даже иногда бессонницей), что связано с интенсивностью зуда, который нарастает ночью.
Нарастание зуда связано с тем, что ночью прекращает влияние симпатическая нервная система, которая как бы «отвлекает» больного днем. Этот тип нейродермита характеризуется многочисленными очагами высыпаний, которые будут располагаться по всему телу и на изгибах конечностей.
При данном заболевании часто поражаются шея, лицо, промежность и район вокруг анального отверстия. Часто заболевание переходит в форму эритродермии, которая характеризуется выхождением красных кровяных клеток (эритроцитов), приобретая диффузную форму.
Высыпания — это очаги утолщения на коже, которые сливаются между собой. Встречаются узелки, плоские по форме глянцевой поверхностью, которая чаще всего блестит. Редко может быть экссудат, чаще всего внутри складок кожи, который усиливается при расчесывании. Поверх пораженных участков располагаются геморрагические корочки. Часто расчесы инфицируются, нейродермит преобразуется в пиодермию, осложненную лимфангитом и лимфаденитом.
Для пациентов характерно отечное лицо с гиперемированной кожей, которая покрывается небольшими чешуйками. Таких людей отличает страдальческое выражение лица.
Данное заболевание часто проходит в сочетании с аллергическими реакциями немедленного типа, катарактой, а также с психическими расстройствами.
У детей заболевание имеет свои особенности. Часто наблюдаются высыпания не только типичной локализации, но и вокруг рта, глаз, в районе роста волос. Эта форма заболевания напоминает по клиническим признакам себорейную экзему.
Данное заболевание по форме хроническое, сопровождается частыми, довольно регулярными рецидивами (особенно весной и осенью). Весенний и осенний периоды характеризуются снижением резистентности организма, уменьшением длительности светового дня, малым количеством питательных элементов (витаминов и минералов) и стрессом для организма при переходе из холодного времени года в тёплое и наоборот.
Рецидивы часто возникают под действием эмоционального стресса, а также при контакте с аллергенами. Дети могут перерасти это заболевания в период с 14 до 17 лет.
При биопсии можно выявить утолщение рогового эпителия (гиперкератоз), гиперпигментацию (акантоз), нарушением созревания клеток рогового слоя эпидермиса (паракератоз), отек шиповатого слоя эпидермиса (спонгиоз) без везикул. В дерме можно обнаружить расширенный сосуды с инфильтрированными тканями вокруг.
Диагноз
Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений и основывается на клин, картине. В диагностических целях, кроме исследования дермографизма, можно использовать феномен Лобитца — Кемпбелла («запоздалый белый феномен»), заключающийся в том, что при Н. на месте введения внутрикожно ацетилхолина через 3—5 мин. наблюдается не покраснение кожи, как у здоровых лиц, а побледнение, продолжающееся 15—30 мин.
Дифференциальный диагноз
проводят с экземой (см.), амилоидозом кожи (см. Амилоидоз), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), премикотической стадией грибовидного микоза (см. Микоз грибовидный), почесухой (см. Почесуха) и нек-рыми другими более редкими заболеваниями кожи, напр, болезнью Сульцбергера — Гарбе (см. Сульцбергера — Гарбе болезнь).
Симптомы нейродермита
Обязательный признак болезни — наличие на коже воспалительной реакции, симптомами которой являются:
- зуд;
- покраснение кожи;
- шелушение;
- появление корочек или чешуек;
- припухлость и уплотнение кожи в пораженной области.
Также существуют признаки, которые помогают врачу отличить нейродермит от других кожных заболеваний (экземы, дерматита и т.д.):
- зависимость реакции от пищевой аллергии;
- усиление симптомов при нервном напряжении;
- наличие регулярных рецидивов;
- наличие болезни у близких родственников;
- пораженные области: верхние и нижние конечности, голова, шея, паховая область;
- появление реакции в определенное время года.
Симптомы нейродермита могут доставлять серьезное беспокойство и влиять на качество жизни пациента. Своевременное обращение к дерматологу
поможет облегчить симптомы болезни и сделать рецидивы более редкими.
Лечение
При соблюдении пищевого и гигиенического режима проводят гипнотерапию; необходимо исключить влияние раздражающих кожу средств, рекомендуется также климатотерапия. При наличии заболеваний нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов, при нарушении обмена веществ необходимо соответствующее лечение. Следует выяснить и устранить пищевые, бытовые, профессиональные аллергены. Применяют седативные препараты (бром, валериана и др.), новокаин, витамины А, В1 В2, В6, никотиновую к-ту, антигистаминные препараты (супрастин, фенкорол, диазолин, тавегил и др.), гистаглобулин, транквилизаторы (аминазин, ларгактил и др.), сосудорасширяющие препараты (но-шпа, компламин, андекалин). В тяжелых случаях показаны кортикостероиды (напр., 30—40 мг преднизолона в день) в течение 7—10 дней с последующим постепенным снижением суточной дозы, иногда кортикостероиды назначают на длительное время в поддерживающих дозах. Больных диффузным Н. лечат сном; более эффективно комплексное использование электросна (см.) и гипноза (см.). В особо тяжелых случаях электросон и гипноз сочетают с невысокими дозами кортикостероидов. Показана неспецифическая (пирогенал, продигиозан и др.) и специфическая (введение выявленного аллергена в больших разведениях) гипосенсибилизация (см.). В ряде случаев с успехом применяют леч. голодание (см.). Показаны частые теплые ванны (с последующим смазыванием пораженных мест индифферентным жиром), косвенная (рефлекторная) диатермия области шейных или других (соответственно локализации кожного процесса) симпатических узлов, зональные УФ-облучения, косвенная ионогальвани-зация, иглоукалывание (см.), в летнее время — купания в море, солнечные ванны. Больным диффузным Н. рекомендуют сероводородные ванны, лучше в курортных условиях (Мацеста, Талги, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Менджил И др.).
Наружно используют обтирания зудоутоляющими р-рами, содержащими глицерин, ментол, борную и лимонную к-ты, кортикостероидные мази и кремы (синалар, локакортен, гидрокортизон, преднизолон), а также мази, кремы, пасты с нафталаном, дегтем, препаратом АСД-3 (2-5%).
При ограниченном Н. применяют местно пасты и мази с препаратами дегтя (до 10%), серы (до 10%) и со специальными противозудными средствами (ментолом, анестезином и др.), с нафталанской нефтью и нафталаном, с препаратом АСД-3 (до 10%) и др. Рекомендуется обкалывание очагов 0,5—1% гидрокортизоновой эмульсией или 1—2% р-ром новокаина (бенкаина) с 0,05—0,15% р-ром метиленового синего; при локализации очагов в области заднего прохода, промежности назначают микроклизмы 0,25—0,5% р-ра протаргола или колларгола. В упорных случаях — лучи Букки (см. Рентгенотерапия).
Лечение нейродермита
Нейродермит часто требует длительного лечения. Точный характер терапии всегда зависит от конкретного случая.
Основная терапия: уход за телом.
Кожа особенно чувствительна к нейродермиту. Целью базовой терапии является обеспечение кожи достаточным количеством влаги.
Особенно важен тщательный и регулярный уход за кожей с помощью увлажняющих средств.
Советы по базовой терапии:
- Для сухой кожи используйте увлажняющие мази, например, с мочевиной.
- Если кожа менее сухая, можно прибегнуть к водомасляным эмульсиям.
- Для очищения кожи рекомендуется использовать для душа гели с маслами.
- Не используйте мыло или дезинфицирующие средства.
- Избегайте слишком частого контакта с водой.
Местная терапия: Внешнее лечение во время острого рецидива
В случае легкого или умеренного нейродермита, чтобы улучшить симптомы, как правило, в дополнение к базовой терапии достаточно внешнего лечения.
В этом важную роль играют две группы активных веществ:
- Глюкокортикостероиды (препараты, содержащие кортизон), которые подавляют избыточный иммунный ответ организма;
- Ингибиторы кальциневрина, которые влияют на лейкоциты, участвующие в воспалении.
Глюкокортикостероиды (кортикостероиды)
Для краткосрочного эффекта мазь с кортизоном является очень эффективным средством. Кортизон сдерживает воспаление и снимает зуд. В случае нейродермита на лице и чувствительных участках кожи, таких как шея, следует применять только слабую кортизоновую мазь – и только в течение небольшого времени (5-10 дней).
Кортизонные мази не подходят для длительного лечения нейродермита. Важно не использовать препараты слишком долго и не использовать его в больших дозах.
Кортизон приводит к тому, что кожа становится тоньше и чувствительнее (так называемая атрофия). Тем не менее, исследования показали, что нет доказательств того, что этот эффект является постоянным, если только кортизон принимался слишком долго, слишком часто или в слишком высоких дозах.
Прогноз и Профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. При диффузном Н. следует иметь в виду возможность тяжелых обострений, к-рые могут привести к длительной потере трудоспособности. При диффузном Н., начавшемся в детстве, с возрастом наблюдается улучшение; характерны длительные ремиссии. Ограниченный Н., как правило, не переходит в диффузный и имеет более благоприятный прогноз.
Профилактика. Необходимо своевременное лечение экземы у детей, устранение нервно-психических травм, соблюдение пищевого режима, проведение санации очагов хрон, инфекции.
Библиография:
Беренбейн Б. А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы), М., 1971; Скрипкин Ю. К. Нейродермит, М., 1967; Торсуев Н. А. и др. Аллергические зудящие дерматозы, Киев, 1973; Шахтмейстер И. Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита, М., 1970; В а e г R. L. Atopic dermatitis, Excerpta Med. (Amst.), Sect. 13, v. 11, p. 47, 1957, bibliogr.; Besnier E. Premiere note et observations preliminaires pour servir d’introducti on a l’etude des prurigos diathe-siques, Ann. Derm. Syph. (Paris), p. 634, 1892; M a r c h i o n i n i А. u. B o-r e 1 1 i S. Klimabehandlung der Neuro-dermitis disseminata, Dtsch. med. Wschr., S. 811, 1956.
Л. H. Машкиллейсон, Ю. K. Скрипкин.
Прогноз и течение
Нейродермит у каждого пострадавшего протекает по-разному. Отдельные рецидивы могут быть различны по длительности и тяжести. У многих младенцев и детей нейродермит со временем проходит само по себе, особенно если они были младше одного года в начале заболевания.
Даже если симптомы лишь слегка выражены: Нейродермит может значительно ухудшить качество жизни и быть связан с высокой эмоциональной нагрузкой.
Некоторые люди – ошибочно – боятся заразиться и отталкивают от себя страдающих нейродермитом. Это психологическое напряжение может привести к другим жалобам, таким как депрессия.
С помощью ранней и интенсивной терапии можно положительно влиять на течение нейродермита. Полностью излечить атопическую экзему пока не представляется возможным.
Однако сегодня многие пациенты могут вести нормальный образ жизни благодаря современным методам терапии.
Нейродермит головы – лечение в «ОН Клиник»
Специалистами медицинского разработан эффективный комплекс мер по лечению нейродермита и других дерматологических заболеваний. В основе лечения лежат специальные препараты, мази и шампуни, которые вы не найдете в широкой продаже в аптечной сети. Все препараты, которые используются в «ОН Клиник», являются подлинными и сертифицированными. В ходе детального осмотра и консультации врача-трихолога, будет изучена история развития Вашей болезни и выявлены возможные противопоказания. Благодаря этим мерам Вы сможете вылечить нейродермит кожи головы без риска возникновения аллергической реакции и негативных побочных эффектов.
Записаться на прием к врачу-трихологу в «ОН Клиник» Вы можете прямо сейчас. Для этого нужно позвонить по телефонному номеру, указанному для Вашего региона, или заполнить простую форму записи на прием на нашем сайте.
