Этмоидальный синусит (этмоидит)

Причины

Главная причина заболевания – инфекция, попавшая в решетчатый синус. Наиболее распространенный способ – с током крови. Характер ее различный:

• бактериальный (стрептококки, стафилококки);
• вирусный;
• грибковый;
• смешанный.

Предрасполагающими факторами могут быть отклонения в анатомии носоглотки и травмы носа.

Если этмоидит у детей-школьников и взрослых чаще является осложнением ЛОР-заболеваний, то у новорожденных – следствием сепсисов (внутриутробного, пупочного, кожного).

2.Причины

Большинство синуситов носит вторичный характер и осложняет течение вирусных респираторных инфекций; реже встречаются бактериальные и грибковые воспаления. В последнее время отмечается тенденция к учащению комбинированных инфекций (вирусное начало с присоединением бактериальной коинфекции, либо полимикробная инвазия, либо симбиоз патогенных бактерий с патогенной же грибковой культурой). В детском возрасте этмоидит часто оказывается исходом кори, краснухи и других подобных заболеваний.

В основе патогенеза практически всех синуситов лежат нарушения вентиляции и оттока секрета, что создает благоприятные условия для начала инфекционно-воспалительного процесса. В свою очередь, вспыхнувшее воспаление приводит к отеку слизистой, который по принципу замкнутого порочного круга может резко интенсифицировать процесс, окончательно закупорив пазуху.

К факторам, наиболее значимым в плане риска и вероятности запуска инфекционно-воспалительного процесса в синусах решетчатой кости, относятся:

• любые состояния и заболевания, снижающие общий и локальный иммунитет (частые ОРВИ, тяжелые соматические и эндокринные заболевания, онкопатология, гиповитаминозы, переохлаждения, очаги инфекции в соседних синусах, носоглотке, полости рта, тонзиллах, органах слуха и т.п.);
• врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения (узость дренажно-вентиляционных сообщений, искривление носовой перегородки, травматические деформации и т.д.);
• аллергические реакции;
• наличие аденоидов, полипов, гиперплазий, гипертрофированных тканей, доброкачественных и злокачественных опухолей;
• табакокурение, экологические и профессиональные вредности.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Симптомы

Решетчатая кость расположена у основания носа в глубине черепа. Поэтому классические признаки данного синусита следующие:

• ноющая или давящая боль у корня носа, в области переносицы, анальгетики не помогают ее снять;
• отек области глазницы с признаками гиперемии;
• затрудненное дыхание;
• всевозможные выделения из носа;
• сток слизи и гноя по задней стенке глотки;
• потеря способности к обонянию.

Общая интоксикация усугубляет симптомы этмоидита и лечение должно быть направлено, в том числе, на ее ослабление. Воспаление решетчатой пазухи само по себе не пройдет, его необходимо грамотно лечить, а первоначально правильно установить.

Признаки этмоидита

Одним из характерных признаков заболевания является головная боль. По словам пациентов, болевые ощущения возникают в области переносицы и внутри за глазами. Причём боль становится более интенсивной при наклоне головы. Второй признак — сильная заложенность носа. Клетки решётчатого лабиринта отекают, и появляется чувство распирания в носовой полости. Также проявляются другие неприятные симптомы: потеря обоняния, выделения (от слизистых до гнойных), припухлость век, слезотечение, слабость, раздражительность. Температура тела повышается до 37-38?. Повышенная температура — признак воспалительного процесса в организме.

Если симптомы болезни длятся более трёх месяцев, мы говорим о хроническом этмоидите. Эта форма заболевания протекает волнообразно: стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Во время ремиссии симптомы затухают, либо периодически возникают слабые головные боли, локализацию которых сложно определить. Во время обострения симптомы проявляются также ярко, как при острой форме. Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса, заболевание нужно лечить сразу и только под контролем ЛОР-врача.

При появлении первых симптомов воспаления необходимо записаться к оториноларингологу для диагностики и назначения эффективной схемы лечения.

Лечение

В медицинском опытный отоларинголог диагностирует заболевание на основе тщательного обследования, включая эндоскопию и рентгенографию. В связи с тем, что и воспаление надкостницы, и остеомиелит верхней челюсти имеют те же признаки, что и симптомы этмоидита, то необходимо дифференцировать последний.

Народные средства справиться с проблемой не помогут. Только назначение врача приведет в полному выздоровлению и избавит от угрозы опасных последствий.

В неосложненных случаях к лечению применяется консервативный комплексный подход.

Острый этмоидит нарушает воздухообмен в ячейках решетки лабиринта. Для снятия отека слизистой и нормализации выхода жидкости, применяется следующая методика:

• закапывают капли, сужающие сосуды (оксиметазолин, ксилометазолин);
• вводят с помощью пипетки комбинированные препараты, например, Ринофлуимуцил, полимиксин с фенилэфрином;
• устанавливают в полость носа турунды с раствором адреналина;
• принимают антигистаминные средства;
• физиотерапия по мере стихания воспаления.

Хронический этмоидит в фазе обострения лечится пациентом аналогично, но обязательно под контролем доктора из нашей клиники. При подозрении на полипозный этмоидит может быть назначена дополнительно компьютерная томография.

Бактериальные формы требуют уже терапии антибиотиками, а также промывания околоносовых пауз специальными растворами. Такие процедуры лучше делать синус-катетером в условиях ЛОР-кабинета нашего медцентра. При сильной болезненности и температуре показан прием нестероидов.

В сложных случаях приходится прибегать к хирургической операции (эндоскопии).

Хорошо просматривается этмоидит на фото. Взглянув на него, можно увидеть опасность этого патологического процесса.

4.Лечение

Начиная со средней выраженности этмоидита, лечение проводится в стационарных условиях. Как и при любых других синуситах, первоочередной задачей выступает восстановление вентиляции и обеспечение естественного оттока скопившегося содержимого пазух.

Поэтому начинают с назначения противоотечных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, сосудосуживающих препаратов, а также витаминных комплексов. Если «разведочно-диагностическое» применение мощных антибиотиков широкого спектра действия не приносит быстрого выраженного эффекта, принимают меры к срочной идентификации патогена; в соответствии с результатами назначают таргетированные («прицельные») антибиотики, антимикотики и иммуномодуляторы.

Независимо от характера и типа течения, эффективной является физиотерапия, конкретный состав и схема которой подбираются в индивидуальном порядке.

Однако далеко не всегда лечение возможно ограничить консервативными мерами. В сложных случаях, чаще при хроническом этмоидите, не обойтись без хирургического вмешательства, эндоскопического или открытого. Суть и цель такой операции остается прежней, – реконструкция дренажно-вентиляционных каналов после принудительной эвакуации содержимого и антисептической обработки пазух, – однако в ряде случаев приходится попутно устранять анатомические аномалии и приобретенную патологию, которые в противном случае оставили бы высокий риск рецидива (аденоиды, полипы, гиперплазии, искривления и прочие деформации, аномально узкие проходы и т.п.).

Причины этмоидита

Этмоидит имеет инфекционную природу. А вирусы, бактерии, грибки размножаются там, где защитный барьер снижен, поэтому среди основных причин этмоидита:

переохлаждение
вирусные заболевания

травмы и врождённые дефекты носоглотки

хроническая сезонная аллергия

сниженный иммунитет

Также признаки этмоидита могут появиться на фоне других ЛОР-заболеваний.

Диагностировать этмоидит довольно трудно, иногда необходимо делать рентген и брать пункцию (через прокол). Нужно помнить: если обычный насморк у ребенка длится больше 7 – 10 дней – это веский повод встретиться с врачом и пройти обследование. На этапе острого этмоидита лечение проходит быстрее и имеет лучший эффект.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз может только отоларинголог. Специалист осматривает ротовую и носовую полости, интересуется симптомами болезни и течением респираторных патологий. Окончательный диагноз ставят только на основании лабораторных исследований и аппаратной диагностики.

Для подтверждения диагноза — этмоидит, ЛОР-врач может назначить некоторые из следующих процедур:

1. Анализ крови необходим для выявления воспалительного процесса и определения его интенсивности.
2. Посев слизи помогает выявить наличие патогенной микрофлоры и определить степень чувствительности к антибактериальным препаратам.
3. Эндоскопическое исследование направлено на осмотр придаточных пазух, выявление наличия полипов и других образований.
4. Рентгенологическое исследование проводят в нескольких проекциях, на которых отражены пораженные участки придаточных пазух, воспалительные процессы.
5. Компьютерную томограмму делают, как правило, маленьким детям, если другие методы диагностики неинформативны.

Лечение этмоидита назначают по результатам обследования. Если состояние пациента удовлетворительное, специалист назначает постельный режим, определенные изменения в рационе питания и расписывает схему медикаментозной терапии. Если в ходе обследования обнаружено большое количество гноя и обширное распространение инфекции, лечение этмоидита, вероятнее всего, будут проводить в условиях стационара.

Острый этмоидит

Клиническое течение заболевания у детей раннего возраста имеет значительные отличия. Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболевание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи. В этой возрастной группе оториноларинголог практически не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в течение нескольких часов процесс переходит в гнойный. При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза. В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазничной клетчатке, а также в верхней челюсти. Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла гл а з -ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возникает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнктивы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу или кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челюсти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутреннего угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит). При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без предварительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в среднем носовом ходе чаще отсутствует. Общие и местные проявления наиболее выражены на 2-6-е сутки заболевания. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полостидо соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей латеральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки. Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомиелита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, поражения бронхолегочной системы. На 3-5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отростков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты. При отсутствии адекватной терапии на 6-9-й день заболевания развиваются сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения. Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3-й день заболевания. Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных метастатических гнойных очагах (омфалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и эксикоз, парентеральная диспепсия. Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже. Острый гнойный этмоидит у 1-3-летних детей не менее тяжелый по клиническому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к осложнениям. На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления токсикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне поражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без лечения на 5-7-й день заболевания. При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило, отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели. У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, возникающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них возможно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает генерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта. Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуются на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно снижение или полная потеря обоняния на пораженной стороне. В начале заболевания отмечаются признаки катаральной формы этмоидита: умеренные воспалительные проявления в полости носа, выделения в средних носовых ходах обычно отсутствуют, выявляется умеренное сужение глазной щели в результате «мягкого» отека век, распространяющегося от переносья, внутреннего угла глазницы; глазное яблоко не изменено, его подвижность не ограничена. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения на 23-й день заболевания начинают нарастать глазничные симптомы, состояние больных ухудшается. Отек век становится плотным, усиливается гиперемия кожи, глазная щель суживается или полностью смыкается. Появляется экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока и его смещением кнаружи. Появление экзофтальма связано с поражением задних клеток лабиринта и отеком, переходящим на ретробульбарную клетчатку. При риноскопии обнаруживаются выраженное в разной степени пролабирование латеральной стенки полости носа (проявление периостита внутренней стенки решетчатой пазухи), гиперемия и резкий отек слизистой оболочки средней носовой раковины. Гной в среднем носовом ходе указывает на передний этмоидит, а в верхнем носовом ходе или в обонятельной щели — на воспаление задних клеток. В процессе накопления гноя в пазухе он может прорваться в глазничную клетчатку с образованием у внутреннего угла глаза субпериостального абсцесса с последующим формированием гнойного свища вследствие некроза решетчатой кости. Свищ может закрыться, но при каждом обострении или рецидиве процесса открывается вновь. Иногда наступает секвестрация частей решетчатого лабиринта, которая требует наружного подхода при операции. Рентгенологически выявляются завуалированность и расширение зоны решетчатого лабиринта.

Осложнения. Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения.