В середине прошлого века знаменитая британская писательница Вирджиния Вулф в своих мемуарах подала миллионам женщин пример оптимистичного отношения к климаксу. Она сравнивала приливы, возникающие во время менопаузы, с состоянием транса, и в ярких красках описывала его оттенки. К счастью, сегодня, кроме самоубеждения, есть и другие способы облегчить состояние женщины в этот период жизни: фармакология предлагает различные способы нормализовать состояние и советует, какие лекарственные препараты принимать во время климакса, чтобы пережить этот сложный период без потрясений. И первостольник может оказать помощь клиенткам, которые хотят облегчить себе жизнь. Как корректно проконсультировать посетительниц с запросами на препараты при менопаузе?
Механизм и симптомы
Менопауза — завершающий этап менструального периода. О ее наступлении говорят, если со времени последнего менструального кровотечения прошло 12 месяцев. Зачастую это случается в возрасте между 49 и 51 годами [1].
Основная причина наступления менопаузы — естественное истощение овариального запаса яичников. Оно вызывает повышение уровня циркулирующего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Выработка же эстрадиола и прогестерона резко снижается, что сопровождается характерной клинической картиной. Приливы, ночная потливость, раздражительность, нарушения сна, сухость влагалища, повышение массы тела испытывают не менее 75 % женщин, вступивших в менопаузу [2]. Однако первые неприятные симптомы могут появиться и до наступления «часа Х» — в период так называемой перименопаузы.
Перименопауза предшествует окончанию репродуктивного возраста. Она может проявляться уже за несколько лет до прекращения менструаций. О подготовке организма женщины к грядущим гормональным изменениям свидетельствуют нерегулярность менструального цикла, появление приливов, проблем со сном и настроением. Нередко женщины не ассоциируют с наступлением перименопаузы такие изменения в состоянии, как истончение волос, сухость кожи, головные боли, ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания, раздражительность, депрессия или набор веса. Как же построить тактичную и эффективную консультацию в этом случае?
Раствор для инъекций Пинеамин
Пинеамин — это раствор для внутримышечных инъекций на основе вытяжки из эпифиза (шишковидной железы мозга) крупного рогатого скота. Препарат благотворно влияет на нейровегетативные реакции, характерные для климактерического синдрома:
- уменьшает частоту приливов;
- снижает потоотделение;
- устраняет головные боли;
- снимает тахикардию;
- улучшает сон;
- снижает раздражительность.
Инъекции пинеамина делают 1 раз в день курсом 10 дней. Через 3-6 месяцев терапию можно повторить.
Деликатность плюс знания
Прежде всего, нужно помнить, что подавляющему большинству женщин далеко до Вирджинии Вулф. Вряд ли легко отыскать даму, которая с удовольствием будет описывать чужому человеку, пусть и специалисту, картину своих возрастных изменений. Поэтому при ответе на вопрос какие же принимать препараты, облегчающие симптомы климакса, следует придерживаться нескольких правил:
Правило № 1 — будьте тактичны.
Не следует напрямую спрашивать посетительницу о возрасте и сохранности менструального цикла или какие лекарственные средства она применяет в период климакса, в противном случае очень велика вероятность того, что она «закроется», и на этом консультирование закончится. Чтобы составить четкую картину и рекомендовать подходящие препараты, достаточно задавать наводящие вопросы, например, о наличии и частоте приливов, проблемах со сном, настроением, кожей и волосами.
Правило № 2 — говорите как можно тише.
Но и не настолько тихо, чтобы женщине приходилось вас переспрашивать.
Правило № 3 — «выключите» эмоции.
Не пытайтесь «утешать» клиентку, рассказывая, что время не властно над истинными ценностями и пр. Особенно, если от вас пышет молодостью и свежестью.
Правило № 4 — оперируйте фактами.
Это правило можно экстраполировать, без сомнения, на любую фармконсультацию. По тону, уверенности, а главное — ключевым сообщениям, которые вы транслируете, посетитель очень быстро составляет представление о вашем профессионализме и так же быстро принимает решение о доверии к вам как к фармспециалисту. Чтобы чаша весов склонилась в вашу пользу, необходимо ограничиваться не общими, ничего не значащими фразами, а фактами. Ну а теперь — к делу, к этим самым фактам.
Поступление запроса на эффективное средство от климакса и приливов, — повод упомянуть о том, что самый действенный метод — это гормональная коррекция состояния под контролем врача. Женщинам, которые предубеждены против гормональных препаратов при климаксе и в период менопаузы, а также клиенткам, которые всё же готовы консультироваться с врачом, но хотят почувствовать облегчение от неприятных симптомов как можно быстрее, можно предлагать негормональные препараты — специализированные БАДы при менопаузе. Познакомимся с современными биодобавками, предназначенными для улучшения состояния во время менопаузы.
Серелис® — комплекс растительного происхождения с витамином Е
Серелис® — экстракт цитоплазмы пыльцы растений, очищенный от аллергенной оболочки с помощью запатентованной технологии производства, что снижает вероятность проявления аллергии при приеме. Способствует снижению дискомфорта при менопаузе и предменструальном синдроме. Серелис® не обладает фитоэстрогенной активностью и возможен к приему даже при противопоказаниях к гормонам.
Рекомендовано принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время еды не менее 1–2 месяцев. Имеются противопоказания.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ
Капсулы Менсе
Капсулы Менсе содержат:
- вытяжку бобов сои;
- аминокислоту бета-аланин;
- вытяжку гриффонии;
- витамины С, Е и группы В.
Соевые бобы известны высоким содержанием фитоэстрогенов, в связи с чем их даже не рекомендуется в больших количествах употреблять в пищу мужчинам. Препарат Менсе на основе экстракта соевых бобов успешно борется с дефицитом эстрогена при климаксе. Он уменьшает количество и продолжительность приливов, снижает потливость, улучшает эмоциональное состояние. Принимают Менсе по 1-2 капсулы в день на протяжении месяца.
Средства-источники изофлавонов
Изофлавоны — химические соединения, относящиеся к группе фитоэстрогенов. Они действуют почти так же, как и эстроген, но намного мягче. Фитоэстрогены содержатся во многих растениях. Самые богатые источники фитоэстрогенов:
- соя
- цимицифуга
- кофе
- корень лакрицы (солодки)
- красный клевер
- чай
- растения, содержащие лигнаны — в частности, семя льна
Следует отметить, что чаще всего в состав лучших БАДов с фитоэстрогенами для женщин, предназначенных для облегчения симптомов при климаксе, входят изофлавоны сои. Гормональная активность фитоэстрогенов изучена клинически. Доказано, что препараты с фитоэстрогенами при менопаузе способствуют облегчению приливов и других симптомов менопаузы [7], а также снижают риск развития остеопороза и уменьшения плотности костной ткани [8].
По данным исследований, на фоне приема изофлавонов сои выраженность приливов уменьшается на 26 % по сравнению с плацебо [9].
Для достижения эффекта препараты, содержащие фитоэстрогены, следует принимать несколько недель. Так, обзор клинической статистики от 2015 года показал, что активность изофлавонов сои ощущается лишь спустя 13 недель постоянного приема. А примерно через 3 месяца употребления эти средства проявляют только 50 % максимально выраженного эффекта [10].
NB! Описывая клиентке какие препараты, содержащие фитоэстрогены применять для лечения симптомов климакса, также необходимо учитывать, что их натуральное происхождение, к сожалению, не является гарантией безопасности. Прием изофлавонов может быть сопряжен и с некоторыми рисками, обусловленными эстрогенной активностью. Так, эти БАДы от приливов при климаксе не рекомендуют принимать женщинам у которых есть онкологические заболевания молочной железы в анамнезе.
Таблетки Климадинон (Климадинон Уно)
Таблетки Климадинона в составе имеют только одно действующее вещество — экстракт корневищ цимифуги. Климадинон Уно имеет дозировку в полтора раза выше. Препарат помогает избавиться от:
- приливов;
- повышенного потоотделения;
- эмоциональной неустойчивости;
- апатии;
- нарушений сна.
Назначают Климадинон по 1 таблетке утром и вечером, а Климадинон Уно по 1 таблетке 1 раз в сутки. Лечебный эффект появляется не ранее, чем через 14 дней приема. Пьют курсами от 1 месяца до полугода.
Средства, содержащие цимицифугу
Цимицифуга, или клопогон, — растение родом из Северной Америки, относящееся к числу наиболее популярных натуральных средств, облегчающих симптомы при пери- и менопаузе. История применения экстракта цимицифуги с этой целью исчисляется столетиями.
До сих пор достоверно неизвестно, как работает это средство. Предположительно, механизм действия основан на его способности проявлять некоторую эстрогенную активность. Хотя стоит отметить, что клинически этот эффект так и не был продемонстрирован. Тем не менее, специалисты настоятельно не рекомендуют без консультации с врачом принимать средства, содержащие цимицифугу, женщинам, страдающим эстроген-позитивным раком молочной железы [4].
В исследованиях, изучавших свойства экстракта цимицифуги, получены спорные результаты: одни работы подтверждают способность БАД с содержанием цимицифуги облегчать приливы и другие симптомы при климаксе, а другие — наоборот отрицают это свойство [5, 6]. И всё же средства с цимицифугой широко используются в США, Австралии и Германии. Например, немецкое правительство одобрило лекарственные препараты (не БАДы) с цимицифугой как альтернативу заместительной гормональной терапии [5].
NB! Экстракт цимицифуги не следует предлагать пациенткам, которые страдают заболеваниями печени, поскольку есть данные о его гепатотоксичности [5].
Капсулы Иноклим
Основными активными соединениями этого французского негормонального препарата являются изофлавоны сои: генистеин и даидзин. Выпускается в форме капсул. Снимает климактерический синдром у женщин:
- приливы;
- потливость;
- приступы тахикардии.
Применение длительное — три месяца ежедневно по 1 капсуле, если эффект не достаточный, можно по 2 капсулы. После перерыва в приеме курс можно повторить.
Другие натуральные компоненты
Кроме перечисленного, в составе средств при климаксе, облегчающих состояние, может использоваться ряд других активных ингредиентов растительного происхождения, а также микронутриенты. Среди них:
- Шишки хмеля
— в исследованиях подтверждена их польза при симптомах ранней менопаузы [11]. Хмель обладает эстрогенной активностью, помогает снизить нервное напряжение, нормализовать сон и улучшить пищеварение при климаксе. - Диоскорея, или дикий ямс
, — предположительно, работает за счет содержания стероидных сапонинов, обладающих эстрогенной и прогестероновой активностью. Эффективность не подтверждена клинически [12]. - Корень женьшеня
— средство, способствующее улучшению качества и длительности сна при менопаузе, однако на остальные симптомы при климаксе, судя по всему, не влияет [13]. - Трава зверобоя
— помогает нормализовать сон, улучшить настроение и предотвратить депрессию, снизить тревожность. Активность доказана клинически [14]. - Витамин D
— эссенциальный микронутриент, прием которого в составе витаминно-минеральных комплексов и добавок позволяет снизить риск развития заболеваний, распространенность которых увеличивается во время менопаузы: остеопороза, депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака (в частности, рака молочной железы) [15]. - Витамины группы В
— незаменимые микронутриенты, участвующие буквально во всех обменных процессах. Недостаток витаминов этой группы негативно сказывается на состоянии кожи и слизистых, функционировании нервной и иммунной системы. Дополнительный источник витаминов группы B помогает поддерживать организм женщины в этот сложный период гормональной перестройки. Чаще всего речь идет о таких формах витамина B, как никотинамид и пантотенат. - Другие витамины и микроэлементы
Некоторые лекарства, рекомендуемые для женщин в период менопаузы могут содержать более 10 ингредиентов. Однако следует помнить: внушительное количество ингредиентов вовсе не гарантирует результат. Предлагая эффективное средство для приема в период менопаузы, нельзя оперировать такими категориями, как эффективность и безопасность. Объясните клиентке, что препарат может способствовать облегчению состояния при климаксе (но не гарантирует это), и непременно пожелайте ей хорошего самочувствия.
Источники
- Takahashi TA, Johnson KM (May 2015). «Menopause». The Medical Clinics of North America. 99 (3): 521–34.
- J. L. et al. The North American Menopause Society recommendations for clinical care of midlife women // Menopause. 2014; 21 (10):1038–1062.
- Santen, RJ; Utian, WH (2010). «Executive Summary: Postmenopausal Hormone Therapy: An Endocrine Society Scientific Statement». J Clin Endocrinol Metab. 95 S1 — S66 (Supplement 1): s1 — s66.
- European Union herbal monograph on Cimicifuga racemose (L.) Nutt., rhizome. URL: https://www.ema.europa.eu/documents/herbal-monograph/draft-european-union-herbal-monograph-cimicifug….pdf/ Дата обращения 21.01.2019.
- Black Cohosh for Menopause Symptoms. URL: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tn9522. (Дата обращения 10.01.2019).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (2001, reaffirmed 2010). Use of botanicals for management of menopausal symptoms. ACOG Practice Bulletin No. 28. Obstetrics and Gynecology, 97 (6, Suppl): 1–1
- Chen M. N., Lin C. C., Liu C. F. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review //Climacteric. 2015; 18 (2): 260–269.
- Al-Anazi A. F. et al. Preventive effects of phytoestrogens against postmenopausal osteoporosis as compared to the available therapeutic choices: An overview //Journal of natural science, biology, and medicine. 2011; 2 (2): 154.
- Taku K. et al. Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //Menopause. 2012; 19 (7): 776–790.
- Li L. et al. Quantitative efficacy of soy isoflavones on menopausal hot flashes // British journal of clinical pharmacology. 2015; 79 (4): 593–604.
- Aghamiri V. et al. The effect of Hop (Humulus lupulus L.) on early menopausal symptoms and hot flashes: A randomized placebo-controlled trial //Complementary therapies in clinical practice. 2016; 23: 130–135.
- Komesaroff P. A. et al. Effects of wild yam extract on menopausal symptoms, lipids and sex hormones in healthy menopausal women // Climacteric. 2001; 4 (2): 144–150.
- Han H. J. et al. Effects of red ginseng extract on sleeping behaviors in human volunteers //Journal of ethnopharmacology. 2013; 149 (2): 597–599.
- Grube B., Walper A., Wheatley D. St. John’s Wort extract: efficacy for menopausal symptoms of psychological origin // Advances in therapy. 1999; 16 (4): 177–186.
- LeBlanc E. S. et al. Vitamin D levels and menopause-related symptoms // Menopause (New York, NY). 2014; 21 (11): 1197.
Витаминный комплекс Ортомол Фемин
Этот германский негормональный препарат для приема при климаксе выпускается в форме капсул и имеет богатый состав. В нем содержатся:
- вытяжки сои и семян льна;
- обширный комплекс витаминов;
- микроэлементы селен и цинк;
- эссенциальные жирные кислоты;
- коэнзим Q10.
Отличный состав и немецкое качество гарантируют высокую эффективность в устранении климактерического синдрома. Принимают капсулы по 1 штуке утром и вечером.
Витаминный комплекс Ци-Клим
Биологически активная добавка Ци-Клим имеет сложный состав:
- экстракты пустырника и цимифуги;
- L-карнитин;
- витамины А, группы В, Р, С, Е;
- селен.
Добавка Ци-Клим предназначена для облегчения состояния при климактерическом синдроме, с чем успешно справляется при длительном регулярном приеме.
