Патология роговицы и кератоконус: симптомы, лечение, основные методы коррекции

15.08.2018 Роговица – единственная прозрачная структура на поверхности глазного яблока, позволяющая отраженным от предметов и объектов окружающего мира лучам света проходить через все светопроводящие и светопреломляющие среды, а затем попадать на сетчатку. Основная задача роговицы – собирать и фокусировать световые лучи. Ее гладкая поверхность, форма и прозрачность являются уникальными по своим свойствам и чрезвычайно важны для нормальной работы всей оптической системы глаза. Именно поэтому любые изменения формы или структуры приводят к нарушениям зрения. Одно из таких заболеваний – кератоконус.

Причины

При кератоконусе роговица приобретает вместо сферической формы коническую. Наиболее вероятные причины кератоконуса следующие:

• Неблагоприятное влияние внешней среды;
• Нарушенные метаболические процессы в организме;
• Эндокринные расстройства;
• Травматическое повреждение глазного яблока;
• Отягощенная наследственность.

Роль генетического фактора неоспорима. Поэтому если у ближайших родственников диагностировано данное состояние, то необходимо в обязательном порядке прийти на прием к офтальмологу. Только квалифицированный врач сможет определить имеющиеся отклонения. Чтобы лечение было эффективным, диагностика кератоконуса должна быть своевременной.

Виды

Так как неуклонно прогрессирует кератоконус, стадии этого процесса описывает его запущенность. Чем она больше, тем и большей стадии соответствует заболевание.

Первая стадия. Зрение при кератоконусе на данном этапе несколько снижено, но находится в диапазоне 0,5-1,0. Отмечается астигматизм, который можно скорректировать линзами.

Вторая стадия. Зрение снижено и находится в диапазоне 0,4 -0,1, коррегировать астигматизм линзами по-прежнему удается.

Третья стадия. Острота зрения в диапазоне от 0,12 до 0,02, коррекция линзами крайне затруднительна. Уже появляется истончение и выпячивание роговичной оболочки.

Четвертая стадия. Зрение значительно снижено (от 0,02 до 0,01), т.к. развилось помутнение роговицы.

Характер патологии

Кератоконус (от лат. «kerato» — роговица, а «konos» — конический предмет) представляет собой дистрофические дегенеративные изменения роговичного слоя. Патологические деформации способствуют преобразованию нормальной роговицы в конусообразную, приводя к снижению зрительной остроты, достоверности восприятия изображения на сетчатке, развитию близорукости и атипичного астигматизма.

В норме форма роговицы имеет вид умеренно выпуклой линзы сферической формы. Патология часто встречается у подростков и молодых людей до 30 лет, в этом возрасте заболевание начинает формироваться. Скорость прогрессирование недуга зависит от характера отдельных факторов. По типу течения выделяют асимметричный или двусторонний процесс, что обусловлено множеством причин. При значительном развитии кератоконуса возможно образование водянки роговичного слоя (скопление жидкости в тканях глаза). При водянке часто происходит разрыв мембраны и жидкость устремляется в строму, приводя к ее отечности и тяжелому рубцеванию роговичной ткани.

Основные причины

Образованию кератоконуса способствуют несколько основных причин, которые объединяют целые группы клинических состояний пациента и прочих пусковых механизмов. Среди типовых причин выделяют следующие:

• метаболические нарушения (обмен веществ влияет на снижение активности ферментов в слезном секрете и роговице);
• наследственная предрасположенность (является типичной причиной кератоконуса, когда патология передается по наследству);
• синдром Дауна (на фоне этого заболевания часто отмечается заболевание клетчатки, связанное с ее истончением);
• иммунные заболевания (теория заключается в снижении активности клеток роговичного слоя под влиянием некоторых веществ, что способствует истончению роговицы);
• травма роговицы (постоянное ношение линз, конъюнктивит и постоянное трение глаз, опасные производства).

Причин образования кератотонуса может быть целое множество, поэтому на этапе диагностики выявляют ту или иную клиническую провокацию для дальнейшего успеха в лечении. Если основное заболевание носит врожденный характер, то следует назначить заместительную терапию для сохранения нормального иммунологического статуса пациента.

Классификация и виды

В клинической офтальмологии существует несколько используемых классификаций кератоконуса, но самой известной и достоверной считается классификация по Амслеру (названа в честь шведского офтальмолога, предложена в 1961 году). Согласно классификации, заболевание характеризуется по 4 основным степеням развития:

• I стадия. Нервные волокна хорошо визуализируются, область истонченного роговичного слоя хорошо определяется, острота зрения — от 1,0 до 0,5 диоптрий, отмечается атипичный астигматизм. Коррекция подразумевает ношение цилиндрических линз.
• II стадия. Астигматические проявления становятся выраженным, образуются стрии Вогта (характерные линии при кератоконусе) и чрезмерное истончение роговичного слоя. Коррекция зрения возможна при ношении жестких контактных линз.
• III стадия. Истончение роговицы и ее деформация по коническому типу, помутнение фронтальной мембраны роговицы. Острота зрения колеблется в пределах 0,1-0,05 диоптрий. Коррекция зрения достигается длительным ношением жестких контактных линз.
• IV стадия. Уровень деформации роговицы достигает полноценного конуса с прогрессированием помутнения мембраны. Деформация возникает в глубинных структурах роговичного слоя. Острота зрения на этом этапе остается в пределах 0,05-0,01 диоптрий и не поддается адекватной коррекции.

Если первые три степени патогенной деформации роговицы еще подразумевают эффективные корригирующие манипуляции, то на последней стадии лучшим лечением станет хирургическая коррекция. Помимо степеней выраженности патологии различают несколько типов кератоконуса по форме деформации:

• низковершинный атипичный;
• пикообразный атипичный;
• островершинный;
• пикообразный;
• туповершинный;
• низковершинный.

Классификация по форме подходит для компьютерной диагностики заболевания. На основании формы изменений роговичного слоя врач определяет степень выраженности проблемы и первичную локализацию повреждения роговицы.

Проявления

Если развился кератоконус, симптомы появляются либо постепенно, либо остро. В начале человек сталкивается с некоторой размытостью контуров, постоянным утомлением глаз, повышенной чувствительностью к свету и его боязнью. Происходит прогрессирующее снижение остроты зрения, на фоне которого человеку надо постоянно прищуриваться, чтобы четче рассмотреть предметы. В наибольшей степени ослабевает ночное зрение, дневное ухудшается позже. Пациента также беспокоит двоение в глазах, которое наиболее ярко выражено, если человек рассматривает светлые предметы на темном фоне.

В запущенных случаях, когда заболевание прогрессирует и дошло до последней стадии, роговица настолько истончена, что изображения начинают пульсировать синхронно с сердечными сокращениями. По сути человек ощущает, пульсацию сосудов глазного яблока.

Имеется одно важно отличие снижения зрения от миопии. Кератоконус не удается полностью скорректировать очками. Как бы врач не старался подобрать идеальный вариант, зрение остается неудовлетворительного качества, предметы кажутся размытыми.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Диагностика кератоконуса непроста. Если врач не располагает современным оборудованием, то когда пациент предъявляет жалобы на снижение зрения, ему ошибочно устанавливают диагноз миопии. Именно так происходит в большинстве государственных поликлиник, куда первично обращаются люди с подобными жалобами. Сначала человеку предлагает коррекция очками или линзами, зрение при этом улучшается. Но достаточно быстро опять происходит его падение и в связи с этим рекомендуются лазерные или хирургические способ коррекции миопии. Но такое вмешательство еще больше усугубляет проблему, и заболевание кератоконус начинает прогрессировать быстрыми темпами.

Главный метод, который выявляет кератоконус роговицы на начальной стадии – это биомикроскопическое исследование. Это прижизненная оценка состояния тканей глазного яблока под увеличением. Основными признаками, которые указывают на это заболевание, являются истонченность роговицы, определяемое коническое выпячивание и трещины рядом расположенной мембраны. Специфический признак – это кольцо Флейшера, характерное для поздних стадий, при которых происходит отложение гемосидерина по краю выпячивания.

Другие методы, которые назначаются при подозрении на кератоконус, в первую очередь направлены на исключение одинаковых по симптоматике заболеваний. Врач может порекомендовать:

• Рефрактометрию – измерение степени преломления в глазу;
• Офтальмоскопию – осмотр возможен только через прозрачные участки роговицы;
• УЗ-сканирование глаза;
• Кератопахиметрия – измерение толщины роговицы (выявляется ее истончение);
• Томография глаза оптическая.

Что такое кератоконус

Кератоконус – это дегенеративное заболевание глаза, при котором выпуклая в норме роговица начинает прогрессивно истончаться. Эти процессы приводят к деформации – в месте наибольшего истончения формируется выступ, а форма роговицы становится конической. Это один из вариантов дистрофического изменения роговицы. Частота возникновения кератоконуса глаза в общей популяции – 1 случай на 2000 человек. Распространенность данной патологии одинаковая по всему миру, превалирование в какой-либо этнической группе отсутствует.

Первичная диагностика чаще всего имеет место в подростковом или юношеском возрасте. Также случаи манифестации заболевания описаны у пациентов в возрасте 35-40 лет, но встречаются такие ситуации гораздо реже. Процесс, как правило, билатеральный, однако, симптоматика справа и слева может существенно отличаться. Прогрессирование патологического процесса наблюдается в течение 10-20 лет, после чего происходит постепенное затухание. Механизмы развития заболевания постоянно являются предметом научных исследований. Изучение патологии значительно осложняется различной степенью выраженности процесса у пациентов.

При тяжелом кератоконусе растянутые коллагеновые волокна приводят к разрывам роговицы и длительному устойчивому ее отеку. Такие процессы приводят к формированию значительных по размеру рубцов, что серьезно ухудшает зрение.

Патофизиологические и морфологические изменения при кератоконусе ученые, прежде всего, связывают с активностью особых ферментов, называемых матриксными металлопротеиназами (ММП). Роговица на 70% состоит из коллагена. Спровоцированная ММП деградация экстрацеллюлярного матрикса и приводит к истончению и конической деформации роговицы. Речь идет о том, что ММП являются медиаторами деструкции соединительной ткани. Научные изыскания в данной области, направленные на измерение общей концентрации ММП, а также на оценку соотношения различных видов ММП между собой ведутся до сих пор.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Диагностика кератоконуса непроста. Если врач не располагает современным оборудованием, то когда пациент предъявляет жалобы на снижение зрения, ему ошибочно устанавливают диагноз миопии. Именно так происходит в большинстве государственных поликлиник, куда первично обращаются люди с подобными жалобами. Сначала человеку предлагает коррекция очками или линзами, зрение при этом улучшается. Но достаточно быстро опять происходит его падение и в связи с этим рекомендуются лазерные или хирургические способ коррекции миопии. Но такое вмешательство еще больше усугубляет проблему, и заболевание кератоконус начинает прогрессировать быстрыми темпами.

Главный метод, который выявляет кератоконус роговицы на начальной стадии – это биомикроскопическое исследование. Это прижизненная оценка состояния тканей глазного яблока под увеличением. Основными признаками, которые указывают на это заболевание, являются истонченность роговицы, определяемое коническое выпячивание и трещины рядом расположенной мембраны. Специфический признак – это кольцо Флейшера, характерное для поздних стадий, при которых происходит отложение гемосидерина по краю выпячивания.

Другие методы, которые назначаются при подозрении на кератоконус, в первую очередь направлены на исключение одинаковых по симптоматике заболеваний. Врач может порекомендовать:

• Рефрактометрию – измерение степени преломления в глазу;
• Офтальмоскопию – осмотр возможен только через прозрачные участки роговицы;
• УЗ-сканирование глаза;
• Кератопахиметрия – измерение толщины роговицы (выявляется ее истончение);
• Томография глаза оптическая.

Лечение

Лечение кератоконуса зависит от степени прогрессирования зрительных нарушений. Оно может проводиться либо консервативными методами, либо с помощью операции.

Консервативные методы

Коррекция кератоконуса и нарушений зрения на начальных этапах проводится с помощью линз (очковая коррекция менее эффективна). Офтальмологи рекомендуют полужесткие линзы, т.е. в центральной части они жесткие, а по краям – мягкие. Такое строение помогает как бы вдавливать коническое расширение роговицы, придавая ей сферическую форму, как в норме.

Консервативное лечение кератоконуса также включает в себя следующие мероприятия прием витаминов, метаболических препаратов и иммуномодуляторы. Эффективными оказываются и физиопроцедуры (фонофорез, магнитная терапия и т.д.).

В случае острого развития кератоконуса в центре НИАРМЕДИК проводится экстренная терапия. В первую очередь она включает закапывание препаратов, которые расширяют зрачок и тем самым уменьшают степень выпячивания роговицы. После этого врач накладывает давящую повязку, которая предупреждает перфорацию (разрыв) роговичной оболочки.

Заболевание кератоконус актуально в современной офтальмологии, поэтому по поводу его лечения постоянно проводятся научные и экспериментальные исследования. Одно из последних достижений в этом вопросе – кросс-линкинг. Оно подразумевает частичное удаление поверхностного эпителиального слоя на роговице, закапывание лекарственных препаратов и последующее облучение ультрафиолетовыми лучами. Эти мероприятия укрепляют роговицу и придают ей правильную сферическую форму, поэтому для улучшения зрения можно без опасения использовать очки или контактные линзы.

Хирургические методы

На начальных стадиях заболевания могут применяться малоинвазивные методы. Среди них особой популярностью пользуется эксимерлазерная коррекция, которая не только укрепляет роговицу, но и восстанавливает нормальное зрение. Также может применяться термокератопластика – коагулирование периферические отделов роговицы для придания ей более сферической формы вместо конической.

На поздних стадиях, если имеется кератоконус, операция – это единственный метод лечения. Она заключается в удалении собственной деформированной роговицы и пересадке на ее место трансплантата, который характеризуется практически 100%-приживляемостью. Как результат – в 90% случаев зрение восстанавливается до 0,9-1,0, т.е. до нормальных показателей.

Обследуйте и лечите глаза только у профессионалов! Врачи НИАРМЕДИК всегда готовы прийти на помощь.

Обследование пациента: как проходит диагностика

Постановка диагноза требует комплексного обследования больного. Диагностика начинается со сбора жалоб, внешнего осмотра, определения остроты зрения. Повторное обращение к офтальмологу позволяет выявить несимметричность ухудшения, что требует выбора цилиндрических, а не сферических линз. Дополнительно используют инструментальные методы диагностики:

• Рефрактометрия, характеризующаяся неправильным астигматизмом и миопией.
• Диафаноскопия, при которой определяют клиновидную тень на радужке, связанную с деформацией роговицы.
• Скиаскопия при кератоконусе выявляет тень со «створчатой» формой.
• Для оценки состояния роговицы проводят офтальмометрию. Характерные признаки — излом и разный размер горизонтальных марок, а также изменение углов между меридианами глазного яблока.
• Кератотопография, компьютерная кератометрия — «золотой стандарт» оценки состояния роговицы. Оба метода позволяют оценивать ее размеры, симметричность, присутствие деформации. Например, компьютерная кератометрия может выявить кератоконус на начальных этапах развития.

Биомикроскопию глаза используют для оценки структур глазного яблока. Для патологии характерно разрастание нервных окончаний, уменьшение плотности соединительнотканной стромы роговицы, повреждения десцеметовой мембраны, появление линий кератоконуса. В офтальмологических центрах проводят дополнительные обследования: эндотелиальную микроскопию роговицы, оптическую когерентную томографию роговицы и компьютерную роговичную томографию.

Интерпретировать результаты обследования всегда должен лечащий врач. Специалист оценивает комплексное состояние здоровья органа зрения, подбирая индивидуальное лечение. Позже результаты терапии оцениваются, отслеживается динамика.