Инфекция мочевыводящих путей: как обнаружить и как вылечить

Мочевой пузырь – очень важный орган мочевыводящей системы, его функция: сбор и выведение мочи из организма. Часто бактериальная инфекция поражает его, причем страдают от этого и мужчины, и женщины. В этом случае врач диагностирует инфекцию мочевыводящих путей.

Такая проблема чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическими особенностями женского пола, а точнее – с укороченной длиной уретры. Бактерии быстрее достигают мочевого пузыря, вызывая воспалительный процесс. Мужчин «защищает» предстательная железа и секреция гормонов, которые убивают бактерии. Поэтому у мужчин симптомы инфицирования мочевыводящих путей диагностируются реже.

1.Общие сведения

Инфекции мочевыводящих путей не просто остаются серьезной проблемой для современной нефрологии и урологии, но и обнаруживают тенденцию к увеличению частоты встречаемости. Так, по оценке Европейской ассоциации урологии (EAU), 50% женщин в течение жизни заболевают такими инфекциями, по крайней мере, однократно. Отечественная же клиническая практика говорит о том, что для России этот показатель должен быть значительно выше. Обзор проблемы начат именно с женской урологии не случайно: в силу анатомических причин женские мочевые пути на порядок более уязвимы, чем мужские, к восходящим урогенитальным инфекциям, и одна из наиболее распространенных хронических форм такой инфекции, – цистит, – является «бичом и проклятьем» современных женщин.

При проникновении инфекционного патогена в организм всегда есть опасность, что этот микроорганизм закрепится там надолго. Та же EAU сообщает о том, что до 35-40% пациентов, перенесших острую инфекцию мочевых путей (ИМП), в течение первого же года заболевают повторно, что является признаком хронификации.

По ряду причин определенные сложности возникают и с терапией таких хронических ИМП. Заболевание существенно снижает качество жизни, проявляется неприятной и социально-дезадаптирующей симптоматикой, приводит к временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях и к инвалидизации больных.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Классификация

Согласно анатомической классификации, выделяют инфекции:

• нижних отделов (бессимптомная бактериурия, острый цистит, уретрит);
• верхних отделов мочевыводящих путей (острый/хронический пиелонефрит, карбункул и абсцесс почек).

По наличию сопутствующих заболеваний/состоянию мочевыводящих путей выделяют неосложненные, осложненные, рецидивирующие, катетерассоциированные ИМП и уросепсис:

• Неосложненными ИМП принято считать заболевания, при которых отсутствуют обструктивные уропатии/структурные изменения в мочевыводящих путях и почках (аномалии развития почек, поликистоз, мочекаменная болезнь, стриктуры уретры/мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гиперплазия предстательной железы), а также отсутствие у пациента серьезных сопутствующих заболеваний.
• К осложненным ИМП относятся заболевания, протекающие с различного рода обструктивными уропатиями, сопутствующими заболеваниями (нейтропения, сахарный диабет), которые сопровождаются высоким риском развития бактериурии, гнойно-септических осложнений, уросепсиса.
• К рецидивирующим ИМП относятся неосложненные/осложненные ИМП с частотой эпизодов рецидивов не менее 2 на протяжении 6 месяцев/3 эпизодов в год.
• Катетерассоциированные ИМП — инфицирование мочевыводящих путей, обусловленные катетеризацией на протяжении последних 48 часов.
• Уросепсис — жизнеугрожающий/системный ответ организма на инфекцию в мочевыводящих путях, сопровождающийся симптоматикой органной дисфункции и проявлениями системного воспаления.

2.Причины

Хронические инфекции мочевых путей вызываются бактериальными возбудителями, перечень которых весьма широк: стафилококки, хламидии, фекальная и кишечная палочки, клебсиелла, энтеробактер и т.д. В некоторых случаях может присоединяться синегнойная палочка, грибковая инфекция, вызываемая дрожжевым грибком Candida albicans, и другие патогены.

До последнего времени считалось неоспоримым, что мочевые пути инфицируются тремя способами – восходящим, гематогенным и лимфогенным. Однако убедительные и достоверные данные в отношении двух последних путей распространения так и не были получены, – ни в лабораторных, ни в клинических исследованиях, – и сегодня все больше специалистов склоняется к мысли, что восходящий, уретральный путь является не только наиболее распространенным (что было известно и раньше), но и фактически единственным.

Чаще всего уропатогенная флора попадает в уретру из влагалища (у женщин) или воспаленной предстательной железы при простатите (у мужчин), с кожи промежности и перианальной области (основной «маршрут» инвазии для кишечной и фекальной микрофлоры). Обратим внимание, что среди перечисленных выше патогенов присутствуют как минимум два возбудителя болезней, которые однозначно отнесены к группе ИППП – инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз и кандидоз). Иными словами, все инфекционные опасности и риски, связанные с половой жизнью (это тема отдельного разговора), одновременно являются факторами риска в отношении хронических инфекций мочевыводящих путей.

По сей день встречаются ятрогенные инфекции мочевых путей: заражение нестерильным инструментом в ходе урологических, гинекологических или андрологических процедур. Такие нозокомиальные (госпитальные) инфекции носят, как правило, полипатогенный характер и отличаются медикаментозной устойчивостью, т.е. протекают достаточно тяжело и плохо поддаются излечению. Однако такие случаи, к счастью, редки: в абсолютном большинстве современных клиник требования асептики и антисептики соблюдаются неукоснительно.

Исключительно благоприятным фактором для начала инфекционно-воспалительных процессов, равно как и для их дальнейшей хронификации, являются любые застойные явления в мочевых путях (обусловленные, например, обструктивными заболеваниями или аномалиями, мочекаменной болезнью и т.п.).

Посетите нашу страницу Урология

Патогенез

Попадание бактерий кишечной группы в мочевыводящую систему чаще всего происходит при восходящем распространении из уретры, однако встречается и лимфогенный/гематогенный пути распространения. Гематогенное/лимфогенное инфицирование почек преимущественно осуществляется на фоне различных системных инфекций, протекающих с бактериемией (острый гнойный пиелонефрит).

После преодоления условно-патогенной/патогенной флорой везикоуретерального барьера при восходящем распространении инфекции происходит ее быстрое размножение с продуцированием/выделением эндотоксинов. Как следствие отмечается активация местного иммунитета: клеток эндотелия, лимфоцитов и макрофагов, способствующая /выделению лизосомальных ферментов, воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, ИЛ 6, ИЛ 1, ИЛ 2), медиаторов воспаления, что активирует процесс перекисного окисления липидов, приводящий к повреждению ткани почек, в частности, канальцев. Патогенез каждой нозологической формы ИМП (цистит, уретрит, пиелонефрит) рассматривается при описании этих заболеваний. Ниже в качестве примера приведена схема патогенеза цистита у женщин.

3.Симптомы и диагностика

Хронические инфекции мочевых путей включают, по сути, две основные формы: пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и цистит (воспаление стенок мочевого пузыря). Хронический уретрит встречается реже, а у женщин как изолированная форма практически не встречается, поскольку короткая женская уретра с широким просветом является значительно более благоприятными «воротами» для дальнейшего распространения инвазии в мочевой пузырь и выше.

При любом поражении любых органов или систем страдает, разумеется, их функция. Отсюда и характерная для ИМП клиническая картина: пациенты жалуются на всевозможные рези, боли, зуд, жжение при мочеиспускании, резкие приступообразные боли в правой нижней части живота (при цистите), тянущие тупые боли в пояснице или в передней проекции пораженной почки (при пиелонефрите), иногда с иррадиацией в другие области, тенденция к «подтеканию» мочи в нижнее белье.

Хроническим инфекционно-воспалительным процессам мочевыводящих путей свойственны также ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, повторные и ложные позывы, полакиурия (учащенное мочеиспускание). В наиболее тяжелых и запущенных случаях в моче могут периодически появляться примеси крови или гноя, и это должно стать поводом для обязательного и незамедлительного визита к урологу или нефрологу: гематурия – симптом всегда угрожающий, и не обязательно он обусловлен именно инфекцией (даже если она ранее уже была диагностирована и проявляется в настоящий момент воспалительной симптоматикой).

Диагноз устанавливается клинически и лабораторно (бакпосев мочи для идентификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, клинический анализ крови для определения, прежде всего, уровня лейкоцитов, и т.д.). По мере необходимости назначаются дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза, уроцистоскопия, экскреторная или обзорная урография и другие методы.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диета

Диета при цистите

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 3 недели и более
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при пиелонефрите

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: 6-12 месяцев
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Немедикаментозное лечение, в том числе и диета является обязательной составляющей лечения ИМП. Основными требованиями к рациону питания являются ограничение продуктов и блюд, оказывающих на слизистую мочевых путей раздражающее действие (щажение слизистой) и включение в рацион питания продуктов, обладающих мочегонным действием. Из рациона исключаются продукты:

• богатые экстрактивными веществами (концентрированные грибной, рыбный и мясной бульоны);
• острые соусы/приправы (кетчуп, хрен, горчица);
• соленые, маринованные, квашеные овощи;
• содержащие эфирные вещества (лук, чеснок, петрушка, сельдерей, базилик, редька, редис);
• кислые овощи/фрукты (томатный сок, помидоры, лимон), а также содержащие щавелевую кислоту (шпинат/щавель);
• сахар/кондитерские изделия;
• сладкие газированные/алкоголь содержащие напитки, крепкий кофе/чай;
• соль (до 5-10 г), а при гипертонии до 2-3 г.

Для усиления диуреза необходим расширенный питьевой режим: выпивать 2 не менее литров жидкости/сутки, употреблять и отвары трав, оказывающих противовоспалительное/мочегонное действие и (березовые почки/листья, спорыш, листья черники, кора вербы, крапива, зверобой корень, солодки). Конкретные рекомендации по диетическому питанию определяются той или иной нозологической формой ИМП и соответственно назначается Диета при цистите, Диета при пиелонефрите, Диета при уретрите.

4.Лечение

Эрадикация (полное уничтожение, удаление патогенных культур из организма) подразумевает применение мощных антибактериальных препаратов в точно рассчитанных дозировках и в течение точно обозначенного срока. Однако в нефроурологии проблема антибиотической резистентности стоит остро как нигде. На сегодняшний день распространено множество полирезистентных штаммов, избавиться от которых чрезвычайно трудно, поэтому лечение зачастую затягивается и требует длительного приема действительно мощных препаратов, желательно недавно появившихся на рынке. Причинами такой ситуации, – а создало ее само человечество, – являются:

• несоблюдение врачебных предписаний пациентами (которым сплошь и рядом кажется, что они «лучше любого врача знают», какие препараты вредны, а какие безвредны, какие дозы можно увеличивать, а какие нужно уменьшить, когда прекращать прием антибиотиков, а когда идти в аптеку и покупать по собственной инициативе понравившийся препарат);
• неоправданно частое назначение антибиотиков врачами – в неэффективных дозах и при недостаточном контроле их приема, динамики, бактериологических лабораторных показателей;
• мутационная изменчивость патогенных микроорганизмов, которые порой успешно и очень быстро адаптируются даже к мощным антибактериальным или антимикотическим препаратам.

Учитывая сказанное, в настоящее время все более активно осуществляются поиски и разработки альтернативных медикаментозных схем лечения ИМП. Исследования ведутся в разных направлениях, однако пока, по данным литературы, наиболее успешным направлением является рациональная, интенсивная и «прицельная» фитотерапия.

Следует отметить также, что хронические инфекции мочевых путей далеко не всегда могут быть излечены консервативно: в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (удаление инфицированного конкремента, тяжелый простатит, киста почки, пузырно-влагалищные или пузырно-кишечные свищи, и т.д.).

Профилактика

Первичная профилактика ИМП у детей включает устранение факторов риска, санацию хронических очагов инфекции, привитие интимных гигиенических навыков.

К общим профилактическим мероприятия среди взрослых относятся:

• соблюдение правильного ритма мочеиспусканий, а также принудительное мочеиспускание после завершения полового акта;
• строгое соблюдение правил интимной гигиены;
• расширенный питьевой режим.

Пациенткам с ИМП с часто рецидивирующими эпизодами с профилактической целью назначают:

• Профилактическое лечение антибиотиками на фоне половой активности (см. выше).
• Женщинам в постменопаузальном периоде проводится гормональная профилактика (интравагинальное назначение эстрогенов в виде свечей/крема).
• Иммуноактивная профилактика рецидивирующих ИМП: бактериофаготерапия (синегнойный, стафилококковый, клебсиеллезный, протейный, стрептококковый бактериофаги или комбинированные) после определения чувствительности патогена к данному препарату.
• Профилактика пробиотиками (аппликации препаратов лактобактерий интравагинально 1–2 раза/неделю).

Прогноз

Прогноз определяется напрямую основным заболеванием и существенно варьирует при бессимптомной бактериурии, уретритах, циститах, пиелонефритах. Наиболее неблагоприятный прогноз при пиелонефритах, частым осложнением которых является формирование в почках конкрементов. При тяжелом течении двустороннего пиелонефрита существует высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений в виде абсцесса почки, карбункула и гидронефроза.

Уросепсис относится к наиболее фатальным/крайне редким последствиям пиелонефрита. У 10–20% детей, перенесших пиелонефрит развивается сморщивание почек, в 24% случаев рубцовые изменения в почке и у 10% детей с рефлюкс-нефропатией развивается артериальная гипертензия.