Болезнь кошачьей царапины

Фелиноз — болезнь кошачьих царапин у взрослых и детей: причины, возбудитель, симптомы

Порой любимые домашние питомцы могут стать источником заболевания. Следует знать, какими заболеваниями можно заразиться от кошек, чтобы предотвратить неприятные последствия у себя и своих близких. К слову, не только домашние питомцы могут заразить своих хозяев, бродячие или уличные коты также могут представлять опасность, если вы контактируете с ними.

Одним из заболеваний, передающихся от кошки к человеку, является фелиноз. Название походит от латинского слова felinus, что в переводе означает кошачий. Заболевание имеет несколько названий. Одно из названий — болезнь кошачьих царапин, это по-простому.

Собственно, само название «болезнь кошачьих царапин» говорит о характере данного заболевания.

Важно: Фелиноз может возникнуть, если животное укусит или поцарапает человека. Между людьми инфекция не распространяется.

Укус кота может вызвать фелиноз
На когтях кошки находится инфекция, проникающая в дерму и вызывающая развитие инфекционного процесса в организме человека. Инфицирована и слюна животного. Особенно опасно, когда слюна попадает на слизистую оболочку глаза.

Возбудителем инфекции является бактерия Bartonella henselae. Некоторые ученые считают, что эта мелкая грамотрицательная бактерия является частью микрофлоры ротовой полости кошек. Данная бактерия находится также у собак, обезьян, грызунов. Однако заражается человек именно от котов.

Важно: Проводились исследования, в ходе которых было выявлено, что большинство кошек, среди которых находились как домашние, так и уличные, инфицированы Bartonella henselae.

Установлено, что переносчиками Bartonella henselae среди котов являются блохи. Именно в сезон цикла развития блох (осенне-летний период) зафиксирована наибольшая активность заболевания фелинозом.

Схема заражения болезнью кошачьих царапин

Симптомами фелиноза, которые должны насторожить предполагаемого больного, являются:

• Образование узелковой сыпи (папул) в местах укусов, царапин
• Воспаление лимфатических узлов

Болезнь кошачьей царапины — доброкачественный лимфоретикулез: как проявляется, как лечить?

Лимфоретикулез доброкачественный — это еще одно название заболевания. Заразиться можно в любом возрасте, после перенесения заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Важно: Исследования показали, что 25% владельцев кошек имеют антитела к бактерии Bartonella henselae. Это говорит о том, что болезнь прошла незаметно.

Если у человека крепкий иммунитет, заболевание может пройти само собой, а симптомы не будут ярко выражены. Осложнения в результате заражения наблюдаются у людей с иммунодефицитом.

Фелиноз проявляется не сразу. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Однако в некоторых случаях заболевание начинает проявляться уже через 3 дня после инфицирования.

Болезнь кошачьих царапин имеет три цикла:

• Начальный
• Разгар болезни
• Период выздоровления

Рассмотрим каждый цикл поочередно.

Для начального периода заболевания характерно появление папул на месте царапины или укуса. Папулы могут появляться даже тогда, когда царапина или укус уже заживает. Папулы в большинстве случаев не зудят и не болят, другими словами, не приносят дискомфорта больному.

Начальная стадия фелиноза

Через пару дней после начального периода начинается разгар болезни. Папулы начинают гноиться, затем вскрываются, на их месте образуются корочки, которые в конце концов сходят. Шрамов после высыхания папул не остается. Еще через пару недель начинается воспаление лимфоузлов, чаще всего они наблюдаются в подмышечных впадинах, а также на шее. Может воспалиться один лимфоузел. Иногда лимфоузлы увеличены достаточно сильно, при пальпации болезненны. В этот период у человека может повышаться температура тела. Также фелиноз опасен тем, что в период разгара происходит интоксикация организма, которая может длиться до 3 недель.

Воспаление лимфоузлов при фелинозе

Понять, что наступает период выздоровления можно тогда, когда лимфоузлы начинают приходить в норму, слабость и температура пропадают.

Важно: Выздоровление чаще всего наступает самопроизвольно. Однако в редких случаях фелиноз бывает атипичной формы, другими словами, имеет ряд осложнений и протекает болезненно. В этом случае не обойтись без помощи медиков.

Осложнения болезни кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины

Острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе. Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И. Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий — Rochalimaea henselae.

Причины возникновения, эпидемиология и механизм развития заболевания.

Итак, возбудителем доброкачественного лимфоретикулеза является бактерия рода Rochalimea под названием Rochalimaea henselae.Распространена болезнь повсеместно, для нее характерна сезонность – 2/3 случаев заболеваемости приходится на холодное время года. Страдают люди всех возрастов, но 8-9 из 10 заболевших – дети и молодые люди моложе 20 лет. Природный резервуар и источник инфекции – млекопитающие, в частности, кошки. Бактерия-возбудитель не вызывает у животных аллергических реакций или же других патологических состояний, но негативно влияет на здоровье человека. От человека к человеку не передается. Ворота инфекции – кожа верхних и нижних конечностей, головы, лица и шеи, иногда – конъюнктивы. Микроорганизм попадает на кожу и через имеющиеся на ней повреждения (царапины или иные, отмечавшиеся до контакта с кошкой или появившиеся вследствие него) проникает вглубь. В результате выделения токсинов микроба в месте повреждения развивается воспаление. Разрушая клетки, возбудитель проникает в лимфатическое русло и с током лимфы попадает в ближайший лимфоузел, где также возникает воспалительная реакция. После этого бактерия проникает в кровь и распространяется по организму, оседая во многих органах и тканях. Это явление носит название «диссеминация инфекции» и проявляется патологическими изменениями со стороны органов-мишеней (тех, на которых осела бактерия) – увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, миокардитом, кожными высыпаниями и так далее.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• нарушения в системе клеточного иммунитета;
• ВИЧ-инфекция;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов
• злоупотребление спиртными напитками.

У ВИЧ-инфицированных лиц болезнь кошачьих царапин протекает особенно тяжело, характеризуясь продолжительным, нередко атипичным течением.

После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет.

Клинические проявления болезни кошачьих царапин.

90% случаев доброкачественного лимфоретикулеза характеризуются типичным течением. Инкубационный период при этом составляет от 3 дней до 3 недель. Начало болезни – постепенное: в области входных ворот инфекции (царапина, через которую проник возбудитель, к этому времени заживает) появляется бугорок (папула), через несколько дней превращающаяся в пузырек или гнойничок, который затем прорывает, образуя язвочку. Общее состояние больного на этом этапе не страдает, оставаясь удовлетворительным.

Спустя 2-3 недели с момента заражения появляется наиболее характерный для болезни кошачьих царапин признак – регионарный лимфаденит(воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных ближе всего к воротам инфекции). Характеризуется он повышением температуры тела больного до фебрильных (38-41°С) значений, продолжающимся от 7 до 30 и более дней. У половины больных лихорадка может и отсутствовать.

Помимо лихорадки у больных имеются другие симптомы интоксикации: общая слабость, вялость, плохой сон и аппетит, потливость, сердцебиение, одышка, головная боль, которые длятся, как правило, не более 2 недель. Регионарные лимфатические узлы (чаще – подмышечные, локтевые, шейные) увеличены в размерах до 3-5 см, а в ряде случаев и до 8-10 см, они не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненны при пальпации. В половине случаев пораженные лимфоузлы нагнаиваются. У 5% больных в патологический процесс вовлекаются не только регионарные, но и другие, удаленные группы лимфоузлов – развивается так называемая генерализованная аденопатия. Средняя продолжительность аденопатии составляет порядка 3 месяцев, но может длиться от 2 недель до года.

У примерно 5% больных вследствие попадания слюны зараженной кошки на конъюнктиву глаза развивается атипичная форма заболевания – глазная. При этом в патологический процесс обычно вовлечен 1 глаз, конъюнктива которого резко отечна, покрасневшая (гиперемирована), на ней появляются специфические узелки, на месте которых могут образовываться язвы.

Переднеушной лимфатический узел увеличен – достигает до 5 и более см в диаметре, иногда нагнаивается, после чего образуется свищ, оставляющий вместо себя рубец. В ряде случаев определяется лимфоаденопатия не только переднеушного, но и заднеушного и подчелюстных лимфоузлов. Нередко данный процесс сопровождается значительным повышением температуры тела, а также слабостью, сердцебиением, ухудшением сна и другими признаками интоксикации организма. Продолжительность глазной формы болезни кошачьих царапин варьируется от 1 недели до 7 месяцев, при этом проявления ее со стороны конъюнктивы пропадают через 7-14 дней.

В единичных случаях при доброкачественном лимфоретикулезе поражается и нервная система. Через 7 дней – 1.5 месяца после увеличения лимфоузлов появляется неврологическая симптоматика, характерная для менингита, миелита, энцефалопатии, радикулита и других заболеваний. Возможны эпизоды кратковременного расстройства сознания вплоть до комы.

ВИЧ-инфицированные больные одновременно с классическими жалобами отмечают появление различных размеров кровоизлияний в кожу, развивающихся вследствие поражения возбудителем заболевания сосудов. Это явление свидетельствует о распространении бактерии по организму с током крови.

Осложнениями болезни кошачьих царапин являются:

• миокардит;
• абсцесс селезенки;
• атипичная пневмония и другие.

Диагностика болезни кошачьих царапин.

Как правило, диагноз «доброкачественный лимфоретикулез» затруднений у специалиста не вызывает. Уже на этапе первой беседы с больным – сбора жалоб и данных анамнеза – он заподозрит именно это заболевание, поскольку уловит связь между контактом больного с кошкой и последующей симптоматикой в виде воспаления в месте царапины и в области регионарных лимфоузлов. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет микробиологическое исследование крови или гистологическое изучение материала, полученного путем проведения биопсии элемента сыпи: бугорка (папулы), гнойничка (везикулы) или собственно пораженного лимфатического узла. Кроме того, в ряде случаев используют такой метод диагностики, как молекулярно-генетическое исследование ДНК бактерии, выделенной из биоптата.

В общем анализе крови лиц, страдающих болезнью кошачьих царапин, определяется повышение уровня эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.

Дифференцировать данное заболевание следует со следующими состояниями:

• туберкулезом лимфатических узлов;
• кожно-бубонной формой туляремии;
• лимфогранулематозом;
• лимфаденитом (воспалением лимфоузлов) бактериальной природы.

Профилактика.

Специфические профилактические мероприятия на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют. В случае если кошка вас поцарапала или укусила, следует обработать поврежденное место дезинфицирующим средством: перекисью водорода, спиртом или другим антисептиком.

Прогноз при болезни кошачьих царапин.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный: болезнь заканчивается самопроизвольным излечением. В случае диссеминации инфекции прогноз напрямую зависит от степени тяжести болезни и скорости оказания медицинской помощи больному.

При поражении нервной системы прогноз сомнительный, поскольку возбудитель может вызвать необратимые изменения в тканях мозга.

Кабинет ЗОЖ

Болезнь кошачьей царапины – бартонелла: диагностика, лечение

Предварительный диагноз ставится на основании совокупности симптомов, перечисленных выше. Для начала врач должен исключить другие заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы:

• инфекционный мононуклеоз
• туляремия
• лимфомы

Точный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований. Всего есть несколько методов, которые помогают точно определить наличие инфекции.

Лечение болезни кошачьих царапин

Диагностические методы, которые помогают выявить возбудителя фелиноза:

• Гистология лимфоузлов
• Серологическая диагностика
• Кожно-аллергические пробы
• Метод ПЦР

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, и выздоровление наступает само собой. Однако если врач диагностировал у вас фелиноз и назначил медикаментозное лечение, не стоит им пренебрегать.

Побороть инфекцию помогают такие препараты:

1. Противовоспалительные (индометацин, диклофенак)
2. Антигистаминные (кларитин, зиртек, эриус)
3. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, бактрим).

Важно: Антибактериальная терапия уместна при тяжелом течении болезни. Также антибактериальная терапия назначается ВИЧ-инфицированным. Если в области лимфатических узлов образовались абсцессы, необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика фелиноза

Болезнь, синдром кошачьих царапин: лечение народными средствами

Важно: Народные средства можно применять при лечении фелиноза только в том случае, если болезнь протекает в легкой форме. Лечением болезни с осложнениями должен заниматься высококвалифицированный врач.

Народные средства помогают снять воспаление, облегчить общее состояние организма, заживить ранки.

Дезинфицирующими и регенерирующими свойствами обладает сок свежих растений:

• Чистотела
• Цветов календулы
• Тысячелистника
• Крапивы

Обратите внимание, для хорошего эффекта необходим только свежий сок. Если у вас есть возможность найти сок этих растений, хорошо. Добыть свежий сок растений непросто по известным причинам.

Если сока нет, придется искать другие методы лечения болезни кошачьих царапин. Первая экстренная помощь при укусе или царапине, которую вы можете оказать:

1. Промойте рану обычным хозяйственным мылом.
2. Промыть рану спиртом или обычным одеколоном, залить зеленкой.

Первая помощь при царапине
Пострадавшие места можно протирать настоем сухих цветов ромашки, которые продаются в аптеках.

Вместе с этим при фелинозе желательно повышать иммунитет. Для этого успешно применяется такое народное средство, как настойка эхинацеи.

Как видите, забава с братьями нашими меньшими может обернуться совсем неприятной ситуацией. Специфической профилактики данного заболевания нет. Единственное, что можно посоветовать — не трогать незнакомых уличных котов, а также предостерегать детей от игры с ними. Если же вас укусил или поцарапал ваш домашний питомец, обработайте рану антисептиком и наблюдайте за состоянием организма в течении следующего месяца. При появлении симптомов фелиноза обратитесь за помощью в больницу.

Журнал «Здоровье ребенка» 3 (24) 2010

Болезнь кошачьей царапины (БКЦ, по МКБ-10 — лихорадка от кошачьей царапины А28.1) в практике педиатра хотя и встречается относительно редко, но по драматизму проявлений относится к исключительным событиям как для врача, так и для членов семьи больного, а возможно, и для домашнего питомца, «виновника» страданий. Стремление большого числа людей иметь домашнее животное — кошку составляет, вероятно, естественную потребность современного человека. Следовательно, в ближайшие годы острота проблемы совершенствования помощи при БКЦ не снизится. Длительное время существовали различные точки зрения на природу болезни и ее лечение. Мы предлагаем коллегам непредвзято, но критически рассмотреть историю болезни ребенка с БКЦ, которого мы наблюдали, и самостоятельно сделать выводы об адекватности диагностики и лечения, используя свой личный опыт и предлагаемый литературный обзор, отражающий международный опыт исследования БКЦ.

Ребенок Сергей К., 8 лет 6 месяцев, поступил в инфекционно-боксированное отделение 2-й детской клинической больницы г. Запорожья 16 февраля 2006 г . в конце первой недели заболевания с жалобами на фебрильную лихорадку до 40 ° С, миалгию, сниженный аппетит, слабость, затрудненное носовое дыхание. Ребенок заболел остро и высоко лихорадил в течение недели до момента поступления. Получал нестероидные противовоспалительные средства (нимесил) и антибактериальную терапию (лексин). При сборе анамнеза установлено, что мальчик растет и воспитывается в хороших условиях. 3 месяца назад в квартире появился котенок, который до настоящего времени производил впечатление здорового животного. Мальчик припоминает, что за 10 дней до поступления в стационар был слегка поцарапан кошкой. След от царапины быстро исчез, однако за 3 дня до внезапного ухудшения на месте царапины появились пузырьки, которые превратились в пустулы и гнойные корочки. Обсуждаемый больной не состоит на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний. Ежегодно болеет ОРЗ. Аллергических реакций не было. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические болезни в семье родители отрицают. Мать ребенка имеет аномалии развития почечно-лоханочной системы.

При объективном исследовании состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,8 ° С, пульс — 104 в минуту, удовлетворительных свойств, АД — 90/60 мм рт.ст., частота дыхания — 26 в минуту. Активный. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Астенического телосложения, удовлетворительного питания. На коже туловища мелкая папулезная сыпь розового цвета без тенденции к сгущению. На правом предплечье следы кошачьей царапины в виде пустул и гнойных корок, находящихся на одной линии. Увеличен до 4 см в диаметре и слегка болезнен лимфо­узел в правой подмышечной впадине. Лимфатический узел мягко-эластической консистенции, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. В шейных группах лимфоузлы множественные, больше справа. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см , эластичные, подвижные, безболезненные. Видимые слизистые обычной окраски, красная кайма губ сухая, пятнистая энантема на мягком небе, обильное слизистое отделяемое на задней стенке глотки. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем изменений не выявлено. Живот при пальпации мягкий, увеличены печень и селезенка. Дизурических и диспептических явлений нет.

При лабораторном обследовании эритроциты периферической крови — 4,18 х 10 12 /л, гемоглобин — 132 г/л, ЦП — 0,9, лейкоциты — 8,1 х 10 9 /л, эозинофилы — 10 %, палочко­ядерные — 2 %, сегментоядерные — 29 %, лимфоциты — 49 %, моноциты — 10 %, СОЭ — 50 мм/ч. Общий анализ мочи, исследования мочи по методам Нечипоренко и Зимницкого без отклонений от нормы. В биохимических исследованиях крови выявлены повышение тимоловой пробы до 4,44 ед., серомукоида сыворотки — до 0,58, CРБ ++.

При исследовании крови малярийный плазмодий не выявлен, реакция Видаля отрицательная, посевы на стерильность на обычных средах и на желчном бульоне отрицательные, посев мочи — роста микрофлоры нет.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки патологии не выявлено. На рентгенограмме придаточных пазух носа — правосторонний гайморит. При ультразвуковом обследовании внутренних органов выявлены периваскулярные инфильтраты печени, добавочная селезенка, пиелоэктазия правой почки.

Учитывая длительную фебрильную лихорадку, регионарный лимфаденит, гепатоспленомегалию, первичный аффект на месте кошачьей царапины, воспалительные изменения в гемограмме, отрицательные результаты бактериологических и паразитологических исследований, ребенку был выставлен основной диагноз болезни кошачьей царапины, сопутствующий — острого правостороннего гайморита.

В отделении ребенок получал эмпирическую антибактериальную терапию последовательно цефутилом и амикацином, далацином, доксициклином. Местно на область лимфоузла накладывали мазь Вишневского и димексид. Проводились внутривенные инфузии глюкозы и солевых растворов, назначались антипиретики внутрь, сосудосуживающие и солевой растворы в виде носовых инстилляций. Динамика заболевания в течение 10 дней расценивалась как слабоположительная: уменьшились размеры лимфатических узлов, включая подмышечный, сократились размеры печени и селезенки, лихорадка утратила характер постоянной, улучшилось самочувствие ребенка, появился аппетит. Однако лабораторная динамика была отрицательной: СОЭ увеличилась до 70 мм/ч, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы возрос до 14 х 10 9 /л, появились признаки анемии — эритроциты 2,92 х 10 12 /л, гемоглобин — 94 г/л. На 15-й день болезни проведена диагностическая стернальная пункция, которая не выявила изменений костного мозга. Терапия была продолжена цефтриаксоном еще в течение 2 недель. В течение этого периода лихорадочные подъемы температуры тела стали реже, а затем, после 2 месяцев болезни, прекратились. Нагноения подмышечного узла не было. Улучшились лабораторные показатели крови. Начал прибавлять в массе после ее потери. Дальнейшее наблюдение в течение 4 лет подтвердило полное выздоровление.

Болезнь кошачьей царапины, будучи типичным зоонозом, ассоциирована в педиатрии с проблемами лимфаденопатий и затяжных фебрилитетов. Приоритет описания БКЦ [1] принадлежит доктору H. Parinaud, который в 1889 г . отметил, что после общения с животными у некоторых пациентов возникала окулогландулярная лихорадка (впоследствии так называемый Parinaud»s syndrome): царапина конъюнктивы и конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов, продолжительный фебрилитет [2]. В начале 1930 г . выдающийся врач Robert Debre в Париже предложил ввести в клинический обиход заболевание, проявляющееся регионарной лимфаденопатией и возникающее в результате укуса котят [3].

Возбудитель заболевания продолжительное время не был установлен. В настоящее время доказательным является участие микроорганизма Bartonella (правильнее Rochalimaea ) henselae в развитии БКЦ [4, 6].

Патогенез заболевания по-прежнему остается недостаточно изученным, так как в одних случаях заболевание проявляется регионарной лимфаденопатией, в других — гематогенной диссеминированной инфекцией, которая проявляется ретинитом и поражением висцеральных органов, в том числе и у лиц, не имевших проявлений иммунодефицита [5, 9, 10]. Домашние кошки, у которых инфекция Bartonella henselae протекает, как правило, в виде маломанифестной септицемии с локализацией возбудителя в эритроцитах, служат естественным резервуаром инфекции. Заболевание у животных может длиться месяцы и годы [7] .

Эпидемиология . БКЦ встречается во всем мире у детей младше 10 лет и у взрослых с частотой 9–10 на 100 000 человек в год, чаще в странах с умеренным климатом. Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости. 75 % случаев приходится на период с сентября по март, хотя есть случаи и в летние месяцы. Более 80 % пациентов младше 21 года, из них 60 % мужского пола. Иногда регистрируются семейные случаи заболевания. Из всех заболевших 90 % пациентов были исцарапаны кошками и 75 % больных припоминают их укусы [6].

Передача возбудителя. Многочисленные факты свидетельствуют, что БКЦ развивается вследствие прямого контакта с кошками, чаще молодыми особями, и, что важно, инвазированными блохами. В исследовании, проведенном в Калифорнии [7], среди 205 кошек 56 % животных имели бактериемию Bartonella henselae и более 90 % были серопозитивны в отношении этой инфекции. Блохи являются переносчиками инфекции между кошками. Подтверждены факты заражения человека при укусах блох, хозяевами которых были домашние кошки [8].

Патоморфология. Первой в патологический процесс вовлекается лимфатическая система. Отмечается гиперплазия регионарного места внедрения возбудителя лимфоузла. В центре лимфоузла развивается некроз с гигантскими клетками, расположенными по его периферии. Объединение участков некроза может приводить к образованию абсцесса. При гнойном расплавлении капсулы лимфоузла гной проникает в окружающие ткани и пораженный лимфоузел замещается соединительной тканью. Гистологические изменения в лимфоузлах напоминают таковые при туляремии, сифилитической, грибковых и микобактериальных инфекциях. Таким образом, гистологическое исследование лимфоузлов не является решающим в диагностике. Подобные гранулемы могут быть обнаружены также в печени, костях и других органах.

Клинические проявления. Обычно БКЦ начинается с кожных изменений и лимфаденопатии, локализованной рядом с местом внедрения возбудителя [11]. У некоторых больных происходит первичная диссеминация возбудителя с поражением печени, селезенки, глаз и центральной нервной системы. Лица с локализованной формой БКЦ обычно имеют доброкачественное течение заболевания, в то время как диссеминированные формы опасны жизне­угрожающими осложнениями. БКЦ в типичных случаях начинается появлением первичного кожного аффекта в месте внедрения инфекции обычно спустя 3–10 дней и проявляется везикулярной, эритематозной и папулезной стадиями местных кожных высыпаний. Менее часто обнаруживаются пустулы и кожные узлы. Длительность существования первичного аффекта составляет от 1 до 3 недель. Иногда необходимо затратить некоторые усилия в поисках первичного аффекта, исследуя межпальцевые промежутки, кожные складки, конъюнктиву и даже полость рта. Кожные поражения обычно не причиняют беспокойства больному и заживают без образования рубца. Другими, более редкими кожными проявлениями БКЦ являются транзиторная пятнистая или папулезная сыпь, экссудативная и узловая эритема, пурпура вследствие тромбоцитопении.

Лимфаденопатия является основным симптомом БКЦ. Преимущественной локализацией являются подмышечная область, область локтевого сустава, шеи и под нижней челюстью. Чаще встречается увеличение одного лимфатического узла, реже — нескольких, в том числе и в других регионарных областях. Генерализованная лимфаденопатия встречается исключительно редко. Обратное развитие лимфаденопатии продолжается месяцы, а иногда и годы.

Вторым по значимости симптомом БКЦ является лихорадка. Значение этого симптома в диагностике достаточно велико. В ряде наблюдений БКЦ протекала в форме «необъяснимой» длительной лихорадки, то есть не сопровождалась другими симптомами, в том числе и гепатоспленомегалией, достаточно типичной для БКЦ. Характерной чертой лихорадки при БКЦ является потеря массы тела больными детьми.

Наконец, типичным проявлением БКЦ является вовлечение в патологический процесс печени и селезенки. Характерна умеренная болезненность при пальпации печени. Ультразвуковое исследование выявляет неравномерность эхогенной структуры печени и селезенки, что соответствует формированию гранулем в этих органах.

Тяжелыми проявлениями генерализованной формы БКЦ являются поражения глаз [12–15], а также энцефалиты, энцефаломиелиты и реже — радикулиты. Вовлечение ЦНС в патологический процесс характеризуется острым появлением неврологической симптоматики, которая длится 1–6 недель с момента появления лимфаденопатии, сопровождается лихорадкой. Тяжелые формы заболевания с комой могут продолжаться до нескольких недель с постепенной редукцией симптомов и восстановительным периодом до 1–6 мес. Спинномозговая жидкость не изменена, реже обнаруживается незначительный (< 50 клеток/мл) мононуклеарный плеоцитоз и/или повышение белка [16].

У детей с БКЦ может возникнуть остеомиелит, клинически похожий на бактериальный. С помощью био­псии выявляют гранулемы с мелкими бактериями, которые могут быть обнаружены методом импрегнации серебром. Повышенная СОЭ, рентгенологические изменения костной ткани отмечаются как при БКЦ, так и при гнойном остеомиелите, что усложняет проведение дифференциальной диагностики [17, 18].

Диагностика. Диагноз БКЦ может быть заподозрен у больных с медленно развивающейся (в течение 2–3 недель) лимфаденопатией при условии, что они контактировали с кошкой и были исцарапаны. Наличие первичного аффекта — папул или пустул в месте расположения царапин — делает диагноз более достоверным. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с лимфаденопатией и лихорадкой. Диагноз подтверждается в типичных случаях наличием как минимум 3 из следующих 4 критериев [19, 20]:

1. Анамнез заболевания — контакт с кошкой и/или блохами, наличие царапин или укусов и развитие в этом месте первичных кожных или глазных изменений.

2. Аспирация «стерильного» (без гноеродных бактерий) гноя из лимфоузла. Негативные серологические тесты, исключающие ВИЧ-инфекцию, цитомегалию, вирус Эпштейна — Барр, микобактериозы, токсоплазмоз и инвазии патогенными грибками, а также отсутствие в лимфоузле злокачественных опухолевых клеток.

3. Положительная ПЦР с рибосомальными фрагментами Bartonella henselae или выявление специфических бактериальных телец окраской тканей биоптата серебром по методу Warthin — Starry.

4. Обнаружение при ультразвуковом сканировании высокого разрешения или компьютерной томографии печени или селезенки изменений, характерных для гранулем.

Лечение. Специфическая терапия БКЦ недостаточно разработана. Трудности при организации исследований возникают из-за малого объема выборок, так как заболевание в большинстве случаев носит спорадический характер. По мнению экспертов [21], изолированная лимфаденопатия как единственное проявление БКЦ в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и самопроизвольно разрешается в течение нескольких месяцев. При заключительном осмотре пациента врач обычно обращает внимание на размер бубона и успокаивает больного, что лимфоузлы со временем уменьшатся в размере. При возникновении нагноения может быть проведена аспирация гноя для снижения интенсивности боли и более быстрого выздоровления. Аспирация гноя должна выполняться иглой № 18 или 19, а не рассечением. При наличии глазной гранулемы ее удаление не является обязательным.

По мнению специалистов [24], оценивающих риск опасных и даже жизнеугрожающих осложнений, таких как гепатит, остеомиелит, ретинит, поражения ЦНС, при БКЦ в 14 % (!), все больные должны получать системную антибиотикотерапию. Убедительным аргументом в пользу антибиотикотерапии служит рандомизированное плацебо-контроли­руемое исследование, показавшее влияние азитромицина на быстроту уменьшения в размерах пораженных лимфоузлов как у детей, так и у взрослых больных [22, 23]. D.H. Spach с соавт., авторы системного обзора по антибактериальному лечению БКЦ, выполенного в 2008 г . на сайте UpToDatе, ­приводят следующие рекомендации, которые ориентированы на клинические варианты БКЦ у детей и взрослых.

При легком и среднетяжелом течении заболевания предпочтительным препаратом является азитромицин в виде 5-дневного курса. Взрослым пациентам и детям массой 50 кг и более в первый день назначается 500 мг препарата в один прием, в последующие дни — 250 мг. Детям массой до 50 кг азитромицин назначают из расчета 10 мг/кг в первый день, 5 мг/кг в последующие.

Препаратами выбора у пациентов с непереносимостью азитромицина являются кларитромицин, рифампин, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин в обычных терапевтических дозах в течение 10–14 дней.

При лечении пациентов с гепатоспленомегалией или генерализованными формами БКЦ рекомендованы азитромицин или комбинация рифампина с гентами­цином.

Лечение ретинита и поражений ЦНС при БКЦ представляет трудную задачу [25], так как основывается на весьма ограниченном количестве наблюдений. У взрослых пациентов терапией выбора будет комбинация доксициклина (100 мг) с рифампином (300 мг) дважды в день, а у детей младше 9 лет — рифампин (10 мг/кг каждые 12 часов, но не более 600 мг/сутки) вместе с триметопримом-сульфаметоксазолом (8 мг/кг по триметоприму в сутки в два приема). Лечение поражений глаз должно продолжаться от 4 до 6 недель при постоянном наблюдении динамики процесса офтальмологом.

Профилактика. Пациент с БКЦ не требует изоляции и со­блюдения предосторожностей по отношению к нему, так как нет доказательств в пользу передачи заболевания от человека к человеку. Необходимо соблюдать определенную осторожность при контакте с кошками. Необходимо незамедлительно бороться с блохами, если они появляются у домашних животных. В семьях, где есть кошки, необходимо промывать любые ссадины и повреждения кожи, причиняемые животными, с мылом и щеткой, что значительно снижает риск аденопатии [6]. Повторные случаи заболевания в семьях очень редки, поэтому рекомендации избавиться от котенка обычно не даются. Бактериемия, вызванная B.henselae , сохраняется у котят неделями и месяцами даже при назначении специфических антибактериальных препаратов. У большинства взрослых кошек развивается защитный иммунный ответ, механизм формирования которого не известен. Вакцинация, терапия кошек, а также их плановое культуральное или серологическое обследование считаются нерациональными [26].