Вероятность забеременеть после медикаментозного аборта

Когда проводится медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозный аборт проводится на раннем сроке беременности до 42 дней. Оптимальным сроком проведения процедуры считается 3-6 недель беременности. В этот период плодное яйцо еще не плотно прикрепилось к стенке детородного органа и легко выходит из полости матки.

Проводить медикаментозный аборт на сроке до трех недель не рекомендуется, так как на этот момент ещё тяжело подтвердить маточную и исключить внематочную беременность. На более позднем сроке увеличиваются риски осложнений, в частности возрастает риск неполного прерывания беременности.

В европейских клиниках крайний срок для приема таблеток для аборта установлен до 9 недель, но существует оговорка: если таблетки не вызовут аборт, будет проводиться повторная процедура. Наши врачи не хотят подвергать женщин такому испытанию, поэтому таблетки дают до 6-7 недель, а на более поздних сроках рекомендуют другие методы.

Медикаментозный аборт

Когда можно планировать беременность после аборта

После того, как беременность была прервана, не важно, по какой причине и каким методом, первый месяц придется соблюдать полный половой покой. Это необходимо для того, чтобы снизить вероятность попадания инфекции через приоткрытый цервикальный канал в шейку матки.

Дополнительная причина в том, что секс после прерывания беременности может вызвать увеличение притока крови к органам малого таза и спровоцировать усиление кровотечения.

Но и после этого в течение полугода важно тщательно предохраняться, ведь беременность в этот период крайне нежелательна. Для гормональной и репродуктивной системы необходимо время, чтобы прийти в себя после перенесенного стресса. Новая беременность может его только усугубить. К тому же, она связана с повышенным риском самопроизвольного прерывания и остановки развития плода.

Поэтому в течение полугода необходима грамотная и продуманная контрацепция. Лучше всего для этого подходят оральные гормональные препараты, поскольку не только предохраняют от нежелательной беременности, но и стабилизируют менструальный цикл и гормональный фон. Тем ни менее, подбирать препараты должен только гинеколог, покупать их самостоятельно не рекомендуется.

Но есть и обратная сторона. Одним из наиболее опасных осложнений аборта является бесплодие. Разумеется, появляется оно далеко не всегда, только при развитии тяжелых осложнений – воспаления придатков, гормональных сбоев и так далее. Чтобы избежать их, необходимо тщательно придерживаться всех врачебных рекомендаций по подготовке к проведению аборта и восстановлению после него.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Кому противопоказан медикаментозный аборт

Нужно понимать, что несмотря на кажущуюся простоту процедуры, таблетки могут давать осложнения при некоторых заболеваниях и состояниях.

Нельзя проводить процедуру в следующих случаях:

• при подозрении на внематочную беременность;
• при миоме матки множественной или больших размеров (повышается риск кровотечения);
• при наличии опухолей гормонально-зависимых;
• если женщина страдает тяжелыми заболеваниями (почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность, тяжелая форма бронхиальной астмы);
• при аллергической реакции на препараты, которые используются для аборта;
• если обнаружена анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л)и нарушения гемостаза (необходима обязательная консультация гематолога);
• в возрасте старше 35 лет в сочетании с курением (возрастает риск развития тромбозов).

Так как многие тяжелые заболевания вне фазы обострения протекают без внешних признаков, женщина обязана честно сообщить гинекологу о наличии противопоказаний. Нельзя скрывать тяжелые заболевания, надеясь получить таблетки. Результатом обмана может стать тяжелый приступ.

Если беременность наступила при наличии внутриматочной спирали, нужно вначале ее удалить, затем фармаборт проводится по стандартной схеме.

Контрацепция после аборта

Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к их снижению, не становится менее актуальной. Аборты по-прежнему доминируют в структуре материнской смертности (не менее 23%), оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, приводят к воспалительным заболеваниям половых органов, бесплодию и отрицательно влияют на течение последующих беременностей и родов, способствуя увеличению частоты невынашивания, развитию материнской и младенческой патологии (1).

Установлено, что при наличии четкой установки на завершение первой беременности родами, повторное деторождение имеет место только у 35,9% женщин, в то время как 57,9% последующих беременностей заканчиваются индуцированным абортом. При этом в большинстве случаев (55,2%) решение о прерывании беременности принимает сама женщина и только в 37,2% она советуется с мужем (2).

В этой связи становится очевидным приоритет профилактической консультативной работы. Подготавливаются квалифицированные специалисты по планированию семьи, позитивно меняется отношение населения к контрацепции. Важно подчеркнуть, что с помощью контрацепции могут не только решаться задачи, связанные с уменьшением числа абортов, но и выполняться программы по сохранению репродуктивного здоровья женщины – за счет предотвращения целого ряда гинекологических заболеваний, связанных с прерыванием беременности. Консультирование является важнейшей частью практической деятельности акушера-гинеколога. Задача консультирования по планированию семьи состоит в том, чтобы предоставить пациентке возможность осознано и свободно принимать собственное решение относительно деторождения или контрацепции. Консультирование помогает женщинам сделать выбор, своевременно и правильно использовать избранный метод. Они также получают возможность продолжительного последующего наблюдения компетентным квалифицированным специалистом (3).

В случае наступления нежеланной беременности особое значение приобретает консультирование в период подготовки к искусственному прерыванию беременности. Хотя большинство женщин предпочитает избегать беременности в ближайшие месяцы после аборта, некоторые из них затрудняются в своевременном и правильном выборе метода контрацепции. Кроме того, с целью динамического мониторинга необходимо также проведение консультирования в течение первых 2-х недель после аборта, с дальнейшим наблюдением через 3, 6 и 12 месяцев (4).

Такое внимание к женщине после проведения индуцированного аборта предопределяется несколькими обстоятельствами. Во-первых, общепризнано, что любой аборт является для женщины серьезнейшим стрессом и без соответствующих своевременных реабилитационных мероприятий он приводит к нарушению психологической и гормональной адаптации. Во-вторых, существует большая вероятность овуляции в течение ближайших 2-4-х , а у 75% женщин – в течение 6 недель после аборта (5). Наступившая в этот период повторная и прерванная затем беременность окажет еще более негативное влияние на состояние женщины, существенно ухудшая не только репродуктивное, но и соматическое здоровье.

Ведение пациентки после аборта невозможно без проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию нарушений, вызванных произведенным вмешательством. Такой подход способствует профилактике и снижению вероятности развития ближайших и отдаленных осложнений после аборта. С этой целью уместно применение витаминов, антиоксидантов, адаптогенов, по показаниям – физиотерапии и антибиотиков.

При стрессе, каковым является аборт для организма женщины, всегда страдает репродуктивная система. Клетки паравентрикулярных ядер гипоталамуса переходят в состояние возбуждения, в гипофизе усиливается синтез гонадотропинов, нарушается соотношение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Наряду с изменениями эндокринной функции яичников происходит активация симпатико-адреналовой системы, значительно повышается уровень катехоламинов. Отмечается дефицит эстрогенов, что обусловливает торможение процессов пролиферации эндометрия и неблагоприятно влияет в дальнейшем на его прегравидарную трансформацию. Искусственное прерывание беременности всегда сопровождается травмой эндометрия, что может изменить свойства рецепторов половых стероидов и, тем самым, привести к нарушению специфического периферического ответа на гонадотропные гормоны со стороны матки. Происходят и изменения в молочных железах, их структура изменяется за счет значительного развития железистых элементов и увеличения объема (6).

Восстановление гипофизарно-яичниковых взаимоотношений происходит у подавляющего большинства женщин в течение первых 3-х менструальных циклов. Однако у многих женщин, без соответствующей терапии, нарушения в системе гипофиз-надпочечники-яичники сохраняются на протяжении более длительного времени, приобретая стойкий характер. При отсутствии или несвоевременном проведении реабилитационных мероприятий эти функциональные изменения неизбежно переходят в органические изменения. Как вариант предболезни может рассматриваться гипертекоз яичника, вследствие его стимуляции ЛГ. При отсутствии коррекции данного состояния в дальнейшем реализуются различные варианты патологии (7):

• недостаточность лютеиновой фазы;
• вторичные поликистозные яичники; гиперплазия эндометрия;
• миома матки;
• эндометриоз;
• текоматоз яичников;
• пролактинома;
• синдром Иценко-Кушинга.

Именно поэтому, учитывая различные пути патогенеза осложнений и последствий аборта, в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать комбинированные эстроген-гестаген содержащие контрацептивы, угнетающие по принципу «обратной связи» выброс гонадолиберинов и гонадотропинов гипоталамусом и гипофизом, что создает в организме женщины искусственный цикл с базальными значениями собственных эстрогенов и прогестерона без патологических пиков.

Помимо профилактики нейроэндокринных нарушений использование гормональной контрацепции значительно уменьшает риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов за счет следующих основных механизмов:

• сгущение цервикальной слизи, что препятствует восходящему пути распространения потенциальных патогенных возбудителей в полость матки и снижению риска развития острых инфекционных заболеваний органов малого таза;
• профилактика ациклических и снижение объема циклических кровянистых выделений;
• улучшение трофических процессов в эндо- и миометрии;
• уменьшение, за счет антипростагландинового действия стероидов, интенсивности маточных сокращений, что также приводит к снижению риска распространения воспалительного процесса из полости матки в фаллопиевы трубы.

Таким образом, использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) отвечает всем требованиям, предъявляемым к контрацепции после аборта. Прежде всего, это высокая эффективность и наличие целого ряда сопутствующих положительных эффектов, что позволяет рассматривать эти средства как важнейшее условие успешной реабилитации женщины. Применение этого метода не связано с половым актом, что является дополнительным важным преимуществом. Наконец, гормональные контрацептивы можно использовать и в качестве временного метода в течение нескольких месяцев перед введением внутриматочного средства (ВМС), снижая тем самым вероятность экспульсии и болевых ощущений после введения.

В настоящее время на российском рынке имеется широкий выбор доступных современных низко- и микродозированных монофазных КОК: Регулон, Новинет, Линдинет, Легест, Фемоден, Мерсилон и др. Эффективность таких препаратов при правильном использовании близка к 100% (8).

Согласно рекомендациям ВОЗ, при отсутствии тяжелых осложнений или специальных противопоказаний и исходя из клинической ситуации у каждой конкретной женщины, начинать использование контрацептивных методов можно сразу после аборта (9). Первая таблетка принимается в день проведения операции. Контрацептивный эффект наступает сразу и никаких дополнительных средств не требуется. В других ситуациях, связанных с отсрочкой использования оральных контрацептивов, можно рекомендовать барьерные методы (презерватив, спермициды) и отложить начало приема первой таблетки вплоть до менструации, однако при этом теряется терапевтический эффект гормональных препаратов. Продолжительность гормональной контрацепции не должна быть меньше 3-х месяцев.

Необходимо информировать женщину о возможных побочных эффектах, которые, как правило, исчезают самостоятельно без лечения к 3-4-му циклу приема. Некоторым женщинам применение препаратов, содержащих эстрогенный компонент, нежелательно или даже противопоказано. Это может быть связано с непереносимостью (диспепсические расстройства, аллергические реакции), курением (> 15 сигарет в день), сопутствующими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми (сопровождающимися высоким уровнем артериального давления – выше 160/100 мм рт. ст., гиперкоагуляцией, тромботическими осложнениями, ишемической болезнью сердца, поражением клапанного аппарата сердца), тяжелой формой сахарного диабета, наличием эстрогензависимых опухолей и др. Этой группе женщин могут быть предложены гестагенные таблетированные препараты (Экслютон, Микролют, Чарозетта). Принимать их необходимо в одно и то же время суток, без перерывов; первая таблетка также принимается в день производства аборта. При консультировании необходимо информировать пациентку о вероятности ациклических кровянистых выделений в течение первых нескольких циклов.

В ряде случаев после искусственного аборта встает вопрос о продолжительной гормональной контрацепции без использования таблеток. В РФ к таким методам относится инъекционный препарат Депо-Провера. Инъекцию Депо-Провера можно сделать перед выпиской из стационара или в течение первых 7 дней после аборта. В дальнейшем эти инъекции необходимо повторять регулярно: 150 мг 1 раз в 3 месяца (90 дней). Преимуществом метода является его конфиденциальность, высокая эффективность, протективное действие при гиперпластических процессах эндометрия. К недостаткам инъекционной контрацепции относятся нарушения менструального цикла (ациклические кровянистые выделения, аменорея) прибавка в весе, отсроченное восстановление фертильности. Предварительная консультация врача, объяснение природы побочных эффектов и их обратимость помогают женщине преодолеть возможные трудности и продолжить использование инъекционной контрацепции (8).

Возможно использование внутриматочных средств (ВМС) после аборта. Однако, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, к состояниям, при которых требуется строго ограничить или вообще отказаться от использования ВМС, относятся повышенный риск ИППП (наличие нескольких половых партнеров); высокий риск ВИЧ, ВИЧ-носительство, СПИД; воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; туберкулез половых органов; трофобластическая болезнь; рак яичников; состояние после септического аборта; деформация полости матки; кровотечение из влагалища неясной этиологии. Для левоноргестрелсодержащих ВМС (Мирена) к противопоказаниям также относятся наличие тромбоза глубоких вен или тромбоэмболия; ишемическая болезнь сердца (ИБС); головные боли с очаговыми неврологическими симптомами; вирусный гепатит (активная форма); декомпенсированный цирроз печени; доброкачественная (аденома) или злокачественная (гепатома) опухоли печени.

Интерес к использованию барьерных методов контрацепции (мужских и женских презервативов, цервикальных колпачков, губок, влагалищных диафрагм в сочетании со спермицидами) в значительной степени обусловливается их способностью обеспечивать защиту от инфекций, передающихся половым путем. Эти методы контрацепции оказывают двойную защиту – от непланируемой беременности и от осложнений инфекционного характера. После аборта можно использовать презервативы сразу после возобновления половой жизни. Применение диафрагмы или колпачков следует отложить до восстановления размеров матки. Возможно использование и спермицидов. В частности, контрацептивным и в некоторой степени антисептическим действием обладает препарат Фарматекс, содержащий (бензалкония хлорид), применяемый в виде различных лекарственных форм: свечей, таблеток, капсул, крема, тампонов, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Бензалкония хлорид повреждает сперматозоиды, делая невозможным процесс оплодотворения. Преимуществом Фарматекса, как и других барьерных методов, являются также отсутствие системного воздействия на организм женщины и доступность. Недостатком барьерных методов контрацепции может быть необходимость в мотивации их использования.

Что касается естественных методов контрацепции (календарный, температурный), то при консультировании женщин после аборта важно подчеркнуть, что их успешное применение возможно только при регулярном менструальном цикле. Поэтому в течение первых нескольких месяцев после операции пара должна использовать другие альтернативные способы предохранения от нежеланной беременности (гормональная контрацепция, барьерные методы).

Пациенткам, отдающим предпочтение хирургической стерилизации после перенесенного аборта, необходимо знать, что в России этот метод разрешен женщинам в возрасте старше 35 лет, либо имеющим двух и более детей. При наличии технических условий для проведения такой операции и наличии информированного согласия пациентки, этот метод может быть выполнен сразу после искусственного прерывания беременности, как в первом, так и во втором триместре. Наличие кровотечения, тяжелой травмы мягких тканей половых путей, перфорации матки или гематомы ограничивают возможность выполнения стерилизации.

Таким образом, мотивированное применение тех или иных методов контрацепции, основанное на своевременном и профессиональном консультировании, может расцениваться как важное направление в снижении числа абортов и сохранении репродуктивного здоровья женщины.

Какое проводят обследование перед фармабортом и зачем это нужно

Перед процедурой медикаментозного аборта проводят:

• Ультразвуковое исследование полости матки. Это необходимо для того, чтобы точно установить срок и исключить внематочную беременность. Это строго обязательная процедура, отказаться от которой нельзя. Без УЗИ гинеколог не даст таблетки ни при каких условиях;
• Общий анализ крови и мочи – желательно;
• Обследование на гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию – желательно;
• Определяют группу крови и резус-фактор. Если у женщины отрицательная группа крови, рекомендуется провести резус-аллоиммунизации (введение антирезусного иммуноглобулина), чтобы предотвратить резус-конфликт при следующей желательной беременности;
• Проводят исследование мазка на бактериальную флору, если по результатам обследования установлен бактериальный вагиноз или воспаление, то медикаментозный аборт проводится с применением противомикробных препаратов по назначению врача.

Общий анализ крови и мочи

Ультразвуковое исследование

Проходить все анализы в частной клинике никто не заставит, но в интересах женщины обследоваться, исключив опасные состояния.

Как действуют таблетки для аборта

Женщине, чтобы медикаментозный аборт состоялся, в общей сложности нужно будет принять 2 препарата: мифепристон (или его аналоги) и мизопростол. Они действуют только в комплексе. Прием одного из препаратов не приведет к выкидышу.

Первыми для прерывания беременности применяют лекарственные препараты, которые содержат мифепристон. Он блокирует действие прогестерона, воздействуя на его рецепторы. То есть, основной гормон беременности прогестерон перестает поддерживать развитие беременности. Плодное яйцо погибает и отпадает от стенки матки вместе со слизистым слоем. Никакого общего влияния на организм мифепристон не оказывает. Этот препарат также повышает чувствительность к веществам, вызывающим сокращения миометрия (простагландинам).

Мизопростол, который относится к простагландинам, принимается через 2-3 дня, он расширяет шейку, вызывает и усиливает сокращения мышц матки. Происходит кровотечение, похожее на менструацию, только более обильное. Остатки плодного яйца выходят из полости матки, таким образом происходит прерывание беременности.

Как правильно принимать препараты

Сам прием таблеток проходит в два этапа. На первом этапе лечащий врач выдает пациентке препарат мифепристон. Лекарство принимают в присутствии медицинских работников. Нужно предупредить женщину, что ей следует воздержаться от приема пищи на два часа до приема таблеток и на два часа после.

Если после приема лекарств произошла рвота – нужно обязательно сообщить врачу, так как если препарат не успеет всосаться и подействовать, может потребоваться повторный прием медикаментов. При сильном токсикозе, что очень часто встречается на ранних сроках беременности, перед приемом мифепристона делают внутримышечную инъекцию противорвотного препарата Церукал 2,0 мл.

После приема таблеток для аборта ни в коем случае нельзя сразу идти домой, хотя бы час нужно провести в медицинском учреждении. При развитии аллергической реакции на препарат, потребуется экстренная медицинская помощь.

Через 24-48 часов пациентка принимает вторую часть препаратов, которые содержат мизопростол. Принимают препарат через 2 часа после еды. Эти таблетки можно будет принять дома, строго соблюдая инструкции, которые даст гинеколог.

При проведении медикаментозного аборта нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты в течение 8-12 дней, это может снизить эффективность метода. Также в качестве успокоительных средств не используйте препараты зверобоя, это также может снизить действие таблеток для аборта.

Если пациентка принимает ГКС, в том числе для лечения бронхиальной астмы, потребуется скорректировать их дозировку, так как мифепристон снижает их действие.

Через две недели после первого приема таблеток для аборта обязательно нужно провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить прерывание беременности и благополучный исход процедуры.

Какой метод контрацепции подходит после аборта

Сегодня существует множество методов контрацепции, но, как правило, после проведения аборта, рекомендуют следующие:

• Презерватив. Его можно сочетать с другими методами, поскольку только он уменьшает вероятность проникновения любых патогенных микроорганизмов, в том числе и условно патогенных, в полость матки, которая после прерывания беременности более подвержена инфекционно-воспалительным заболеваниям.
• Внутриматочная спираль. Раньше их устанавливали непосредственно после прерывания беременности, но сейчас этот метод контрацепции используется реже, поскольку он несколько увеличивает вероятность воспалительных заболеваний репродуктивных органов и проникновения в них инфекции.
• Гормональные препараты. Этот метод считается оптимальным, поскольку он не только предохраняет от беременности, но и способствует нормализации гормонального фона, который после аборта может существенно нарушиться.

Подбирать метод контрацепции после аборта должен врач, который проводил обследование и контролирует восстановление после аборта. Минимальный срок предохранения должен составлять 6 месяцев, но если после операции появились какие-то осложнения, он может быть увеличен.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что беспокоит женщину после приема препаратов

После приема препаратов, содержащих мифепристон, как правило, ничего особенного не происходит. Возможна слабость, головная боль и головокружение, тошнота, небольшое повышение температуры. Схожие симптомы сопровождают менструацию и выкидыш на ранних сроках.

После приема мизопростола вначале появляются схваткообразные боли внизу живота, можно принять спазмолитические средства (папаверин, но-шпу). Примерно через три часа появляются кровянистые выделения, похожие на менструацию, только более обильные.

Схваткообразные боли внизу живота

Массивное истинное угрожающее жизни кровотечение развивается очень редко, в 1 % случаев. В таком случае необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, где для остановки кровотечения проводится вакуумная аспирация полости матки.

Зачем идти к врачу после приема таблеток

Через 14 дней после первого приема таблеток для аборта нужно обязательно прийти на прием к гинекологу. Необходимо провести УЗИ полости матки, чтобы подтвердить прерывание беременности.

• Очень редко, у 3% женщин встречается прерванная беременность, но с неполным изгнанием плодного яйца.
• Еще реже – у 1% наблюдается продолжающаяся беременность. Как правило, это развивается на больших сроках беременности.

И в том и другом случае необходимо прерывание беременности, чтобы предотвратить развитие инфекции и рождение ребенка с многочисленными пороками.

Женщины иногда интересуются, можно ли остановить процесс, если таблетки уже приняты. Такие методики существуют, но врачи категорически не рекомендуют этого делать, так как влияние препаратов на сроках, когда формируются самые важные элементы тела, может привести к непредсказуемым и очень печальным последствиям.

Поэтому, соглашаясь на медикаментозный аборт, нужно хорошо подумать, стоит ли прерывать беременность. Если есть сомнения, лучше оставить ребенка, чем потом жалеть о своем решении всю жизнь. Аборт должен совершаться только в крайних случаях, когда нет никакой возможности сохранить беременность.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА

Предотвращение повторной нежелательной беременности является необходимой составляющей качественного оказания медицинской помощи женщинам при аборте.

Применение «гормональной реабилитации» с помощью КОК после медикаментозного аборта не имеет научного обоснования, так как синтез гонадотропных и стероидных гормонов в послеабортном периоде не изменяется, а овуляция наступает уже в цикле прерывания беременности на 2-3-й неделе после приема мифепристона у 55% женщин, в следующем цикле — у 85%, т.е. на уровне популяции.

Исследования, проведенные в последние годы свидетельствуют о том, что контрацепция после аборта должна быть начата как можно раньше — сразу после прерывания беременности. Это способствует увеличению количества пользователей надежной контрацепцией и повышению приверженности, т.е. более продолжительному использованию контрацепции по сравнению с отсроченным введением.

Исследованиями было показано, что, если женщина не начала использовать контраецпцию сразу после аборта, то:

• 40-50% — будут иметь незащищенный половой акт между абортом и очередной менструацией
• 25-68% — женщин не вернется для введения ВМС или Импланона
• 6% — забеременеет в следующем менструальном цикле
• 32% — выберут менее эффективный метод
• 25% — не будут использовать контрацепцию.

Выбор метода контрацепции рекомендуется выполнять на основе метода ИНФОРМИРОВАННОГО ВЫБОРА, который предполагает самостоятельный выбор метода пациенткой в соответствие с ее потребностями и ожиданиями на основании информации, предоставленной врачом и последующей оценкой приемлемости выбранного метода в соответствие с критериями ВОЗ.

Качественное консультирование — это фактор высокой приверженности, так как те, кто доволен выбранным методом, использует их в течение более длительного времени.

«Первая линия» контрацепции для большинства женщин, в том числе после родов и после аборта (в том числе для подростков): пролонгированные обратимые методы — Long-Acting Reversible Contraception (англ., LARC) — имплантат, ВМС, внутримышечная инъекция, вагинальное кольцо (уровень доказательности рекомендаций — А).

КОК также является приемлемым методом контрацепции после аборта, если женщина выбрала этот метод.

Сроки начала применения контрацептивов приводятся в соответствие с рекомендациями ВОЗ, 2012 г.:

1. ВМС. В отношении ВМС (T-Cu или LNG) при медикаментозном аборте рекомендуется их введение между 9 и 14 днем после приема мифепристона (в день контрольного осмотра). Возможно также введение между 3 и 9 днями, если есть уверенность, что аборт произошел. Никакого дополнительного метода не требуется.

Соблюдение данных рекомендаций демонстрирует значительно более низкий процент повторных абортов, чем при выборе других сроков (34,6 по сравнению с 91,3 абортов на 1000 женщин-лет). Аналогичные результаты получены в проспективном исследовании в когорте из 1 269 женщин Северной Европы, перенесших аборт.

2. Гормональные контрацептивы. В случае наличия противопоказаний для использования средств длительного действия, или предпочтении женщиной КОК, пластыря или влагалищного кольца, их следует начать принимать в день приема мифепристона (или через 2-3 дня, но не позднее 5-го дня).

Объем кровотечения, частота экспульсии и интенсивность болевых ощущений при выборе ВМС существенно не отличаются между группами с немедленным и отсроченным (через 4 недели) введением ВМС. Также не было зарегистрировано беременностей, перфорации или случаев воспалительных заболеваний тазовых органов. Кроме этого, преимуществом немедленного введения ВМС отмечалась безболезненность процедуры. Особо подчеркивается, что качество консультирования по вопросу принятия решения о контрацепции имеет решающее значение в выборе имплантата или ВМС и сроков их введения.

При использовании сразу после приема мифепристона/мизопростола гормональных контрацептивов отсутствуют различия:

• В частоте полного аборта
• Сроков экспульсии плодного яйца
• Количестве осложнений
• Длительности и объеме кровотечения.

Литература

1. Аванесян А.Р., Бегларян Г.А. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного и хирургического аборта в ранние сроки беременности и оценка восстановления менструальной функции в послеабортном периоде. Вопросы теоретической и клинической медицины. 2011; 2: 9-14.

2. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». М., 2012. — 241 с.

3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices. Guideline Summary. 2011 Jul. NGC:008627.

4. Bellagio consensus recommendations for action to increase access to highly effective, long-acting, reversible contraception. Statement . 2012. www.astra.org

5. Blumenthal PD, Voedisch A, Gemzell-Danielsson K. Strategies to prevent unintended pregnancy: Increasing use of long-acting reversible contraception. Human Reproduction Update 2010; 17(1):121-137.

6. Boesen HC, Rorbye C, Norgaard M, Nilas L. Sexual behavior during the first eight weeks after legal termination of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:1189-1192.

7. El-Tagy A, Sakr E, Sokal DC, Issa AH. Safety and acceptability of post-abortal IUD insertion and the importance of counseling. Contraception. 2003;67(3):229-34.

8. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare — Professional Association. Contraceptive choices for young people. Guideline Summary. 2010 Mar. NGC:008192.

9. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare — Professional Association. Postnatal sexual and reproductive health. Guideline Summary. 2009 Sep. NGC:007644.

10. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare — Professional Association. Progestogen-only implants. Guideline Summary. 2008 Apr. NGC:006465.

11. Goodman S, Hendlish SK, Reeves MF, Foster-Rosales A. Impact of immediate postabortal insertion of intrauterine contraception on repeat abortion. Contraception. 2008;78:143-8.

12. Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD001777.

13. Heikinheimo O, Gissler M, Suhonen S. Age, parity, history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion. Contraception. 2008;78:149-154.

14. Lähteenmäki P, Luukkainen T. Return of ovarian function after abortion. Clin Endocrinol. 1978;8:123-132.

15. Long-acting reversible contraception the effective and appropriate use of long-acting reversible contraception. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. RCOG, 2013. https://www.nice.org.uk/CG030

16. Mestad, R., Kenerson, J., Peipert, J. Reversible Contraception Update: The Importance of Long-Acting Reversible Contraception. Postgraduate Medicine. 2009;121(4):18-25.

17. Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE,Petrosky E, Madden T et al. Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol 2011;117(5):1105-13.

18. Rose SB, Lawton BA, Brown SA. Uptake and adherence to long-acting reversible contraception post-abortion. Contraception. 2010;82(4):345-53

19. Rowan, S. P.; Someshwar, J.; Murray, P. Contraception for primary care providers. Adolescent medicine: state of the art reviews. 2012;23(1):95-110.

20. Sääv I, Stephansson O, Gemzell-Danielsson K. Early versus Delayed Insertion of Intrauterine Contraception after Medical Abortion — A Randomized Controlled Trial. 2012. ClinicalTrials.gov NCT01537562.

21. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. 2012.

22. Schreiber CA, Sober S, Ratcliffe S, Creinin M. Ovulation resumption after medical abortion with mifepristone and misoprostol. Contraception. 2011;84:230-233.

23. Sonnenberg FA, Burkman RT, Hagerty CG, Speroff L, Speroff T. Costs and net health effects of contraceptive methods. Contraception. 2004;69:447-59.

24. Stanwood NL, Grimes DA, Schulz KF. Insertion of an intrauterine contraceptive device after induced or spontaneous abortion: a review of the evidence. BJOG. 2001;108(11):1168-73.

25. Steenland MW, Tepper NK, Curtis KM, Kapp N. Intrauterine contraceptive insertion postabortion: a systematic review. Contraception. 2011;84(5):447-64.

26. Stoddard, A.; McNicholas, C.; Peipert, J. F. Efficacy and Safety of Long-Acting Reversible Contraception. Drugs. 2011;71(8): 969-980.

27. Thompson KM, Speidel JJ, Saporta V, Waxman NJ, Harper CC. Contraceptive policies affect post-abortion provision of long-acting reversible contraception. Contraception. 2011;83(1):41-7.

28. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011; 84:397-404.

World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (4th ed.). Geneva: Reproductive Health and Research, WHO; 2010.

Как вести себя после аборта

Прерывание беременности – тяжелый стресс для организма и психики, поэтому важно сделать все, чтобы максимально снизить негативные последствия.

Чтобы избежать осложнений:

• соблюдайте все предписания врача;
• не поднимайте тяжести, откажитесь от сильных физических нагрузок, это может усилить кровотечение;
• не посещайте бассейн, сауну и баню, соблюдайте личную гигиену, чтобы предотвратить проникновение и развитие бактериальной инфекции;
• принимайте только теплый душ, горячая ванна расширяет сосуды органов малого таза и усиливает кровотечение;
• откажитесь от курения и спиртных напитков, курение негативно влияет на сосуды, а алкоголь не сочетается с действием препаратов;
• половая жизнь разрешается через 21 день после аборта.

Менструальный цикл после аборта

Для того чтобы разобраться, какова вероятность забеременеть после медикаментозного аборта, необходимо понять особенности изменения цикла после этой операции.

Первым днем цикла в данном случае считается не дата приема первой или второй дозы абортивных препаратов, а начало кровотечения. Именно от него теперь необходимо отмерять новый цикл. В большинстве случаев овуляция происходит в первом же цикле. В норме она должна произойти по плану.

Если до аборта цикл составлял 28 дней, то в норме овуляция должна приходиться на 14 день. Поэтому, если восстановление организма идет нормально, то на 14 день после начала кровотечения произойдет овуляция.

Но возможны и другие варианты. К примеру, из-за гормональных перестроек в цикле может и не быть овуляции, или она будет, но сместится на более ранний или поздний срок.

В любом случае, есть вероятность беременности при незащищенном половом акте уже в первом цикле после прерывания беременности. Но допустить этого нельзя.

Почему врачи отдают предпочтение медикаментозному прерыванию беременности

Метод имеет высокую эффективность 97-99% и высокий уровень безопасности. Эффект таблеток для аборта подтвержден клиническими исследованиями. Поэтому именно медикаментозный аборт рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения, как метод первого выбора для прерывания нежелательной беременности.

Фармаборт проходит без хирургического вмешательства и общего наркоза. Сохраняет детородную функцию, поскольку риск развития воспалительных и спаечных процессов отсутствует. Может использоваться для первобеременных женщин. Так как процедура атравматична, заражение ВИЧ и вирусами гепатита исключено. А осложнения после проведения процедуры в хорошей клинике минимальны.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой: