Контрацепция после 40 – какие таблетки выбрать?

Нынешнего кандидата в президенты Ксению Собчак после замужества только ленивый не спросил, когда она станет мамой. На что она отвечала примерно так: «Когда придет время». Распоряжаться своим временем, строить жизнь по собственному плану и рожать, когда захочешь – такие возможности подарили женщине современные контрацептивы. Но безопасность их достигается только при определенных условиях.

Сами по себе эстрогенсодержащие контрацептивы, правильно подобранные гинекологом конкретной женщине, – один из наиболее эффективных способов защиты от нежелательной беременности. С оговорочкой: у некурящей женщины! Когда женщина курит, особенно если она старше 35 лет, ситуация меняется.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – данная категория препаратов приостанавливает овуляцию, благодаря чему удается избежать незапланированной беременности. КОК действует на основе двух веществ:

• искусственные гестагены;
• эстрогены.

В комплексе они дают 100% максимальный эффект. Если сравнивать следующую группу гормональных препаратов мини-пили (смотритениже) и комбинированные оральные контрацептивы, то применение КОК будет более подходящим в зрелом возрасте, но в отдельных случаях имеет противопоказания к применению. Существует 3 типа КОК:

Микродозированные – вид контрацепции, который отлично подойдет для женщин старше 35 лет (до наступления климакса), никогда не рожавших, с активной половой жизнью. Гормональные таблетки данной подгруппы подходят также для тех, кто никогда не прибегал к использованию гормональных препаратов, так как имеют минимальный список побочных действий и не отражаются на самочувствии:

• Джес – цена 1100-2300 руб.;
• Димиа – стоят рублей 740-1500 руб в зависимости от количества штук в упаковке;
• Логест – стоят 770-1600 рублей;
• Мерсилон – цена 1500-1700 руб.;
• Минизистон – стоят 450-520 руб;
• Линдинет – цена на пилюли 21 штук в упаковке 500-560 руб;
• Новинет – стоят 500-1200 руб .

Низкодозированные – гормональные противозачаточные препараты, которые подойдут для молодых, зрелых, рожавших, нерожавших женщин и для тех, кто ведет регулярную половую жизнь. Низкодозированные таблетки чаще всего принимают, если по каким-либо признакам прекратился прием микродозированных препаратов:

• Силует – цена 1650 руб.;
• Три-мерси – 1000-1200 руб.;
• Линдинет – таблетки 21 штук в упаковке стоят 500-560 руб;
• Минизистон – стоят 450-520 руб;
• Регулон – стоят 470-1650 руб.;
• Ригевидон – цена 320-600 руб.

Высокодозированные – чаще всего данный вид препаратов используется для лечения и предотвращения каких-либо гормональных заболеваний, в связи с повышенной дозировкой гормонов. Как метод контрацепции отлично подойдет женщинам старше 35 лет, в случае неэффективности препаратов с меньшей дозировкой:

• НонОвлон;
• Триквилар – стоят 600-670 руб.;
• Овидон – стоят 600 руб.;
• Тризистон;
• Три-регол – упаковка 21 шт. таблеток продается по цене 300-350 руб.

КОК можно подразделить на несколько подкатегорий, они различаются между собой в последовательности действий гормонов:

• Однофазные – вещества смешиваются между собой во всех таблетках цикла.
• Двухфазные – на протяжении всего приема, количество эстрогена остается неизменным.
• Трехфазные – пропорции эстрогена и гестагена подвергается изменению 3 раза в течение месячного приема.

Препараты мини-пили

Специалисты данной области рекомендуют выбирать препараты с минимальным содержанием эстрогена – мини-пили. Препараты данной категории являются самыми актуальными в связи с безопасностью и эффективностью.

К данной категории можно отнести следующие эффективные гормональные препараты:

• Лактинет – стоят 730-800 руб.;
• Микролют – стоят около 1500 рублей;
• Чарозетта – цена на упаковку в 28 таблеток 1400-1500, на упаковку с таблетками 84 штуки 3450-4020 рублей;
• Эксолютон – цена на 28 штук табл. 2200-3270 руб.;
• Микронор – стоимость 350-430 руб.

Практически все современные гормональные препараты включают в себя содержание натурального компонента – аналог женского полового гормона эстрогена. Данный гормон не несет угрозы здоровью, а также не изменяет гормональный фон. Следовательно, в данных противозачаточных гормональных таблетках имеет место быть только искусственный гестаген и эстроген. Другими словами эти таблетки называются однокомпонентными гормональными противозачаточными препаратами.

Более часто препараты данной категории назначаются женщинам после 35 лет, которые уже перенесли роды, потому что в данном случае женщине вполне достаточно собственного эстрогена, а его излишество может только нанести вред. Прежде всего, повышается риск возникновения злокачественных новообразований, потому, что ткани матки станут в несколько раз плотнее. Также при переизбытке эстрогена организм начнет вырабатывать естественный мужской гормон – тестостерон, в таком случае не избежать следующих негативных последствий:

• увеличение растительности на всей поверхности тела;
• повышенная сальность волос;
• гнойные высыпания.

Во избежание данных нежелательных последствий действия гестагена вполне достаточно. Принцип его действия практически такой же, как в комбинированных оральных контрацептивах:

• овуляция отсутствует;
• затруднение внедрения сперматозоидов в матку;
• маленький процент закрепления яйцеклетки в матке.

Вместо нормализованного менструального цикла происходят только мажущие кровянистые выделения. Противопоказания и побочные действия одинаковые, как и у КОК

Надежная альтернатива контрацептивам, содержащим эстроген

• Мини-пили

Выходом для курящих женщин 35+ могут стать чисто прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать такие таблетки необходимо каждый день в одно и то же время – в случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных способов защиты, например, презерватива. Для высокоорганизованных женщин, которые привыкли жить «по часам», – практически беспроигрышный вариант. Но даже самые ответственные могут просто забыть принять таблетку. Завал на работе, долгожданная встреча с подругой, ужин с любимым мужчиной – и вот мы уже подумываем над более совершенным способом защиты, который избавит от необходимости постоянно следить за временем. Приемлемой альтернативой может стать внутриматочная контрацепция, в том числе гормональная. Другое дело, что к перспективе помещения инородного предмета внутрь собственного тела некоторые относятся с беспокойством. При использовании внутриматочных контрацептивов предыдущих поколений, так называемых «спиралей», содержащих медь, серебро и даже золото – осложнения действительно встречаются, пусть и нечасто. Часть из них – психосоматического характера, но случаются и объективные последствия: те же обильные менструальные кровотечения, воспалительные процессы, редко – выпадение и врастание спирали. Спирали традиционно назначались тогда, когда другие методы контрацепции были невозможны или неудобны по объективным причинам. Металлические спирали безопасны в отношении тромбозов и обладают достаточно высокой контрацептивной эффективностью, которая не зависит от пользователя, однако, они, увы, создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

• Внутриматочные системы нового поколения

Внутриматочные системы (ВМС) нового поколения, гормональные, обладают некоторыми дополнительными преимуществами и не имеют таких недостатков, которые присущи спиралям. Они назначаются в том числе в лечебных целях: для купирования обильных менструальных кровотечений, не вызывают головной боли и повышения давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Однако в первые месяцы после установки иногда возможны мажущие кровянистые выделения. Этого не надо бояться, так организм «адаптируется» к системе. Нежелательная беременность при использовании этого метода практически исключена, и, в тоже время, фертильность в большинстве случаев восстанавливается достаточно быстро – беременность может наступить уже в течение первого менструального цикла после удаления системы.

• Имплантаты с гормоном

Еще одна альтернатива для курящих женщин 35+ — имплантаты с гормоном, которые вводятся под кожу внутренней поверхности плеча недоминирующей руки и обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности до трех лет, – та же «контрацепция без забот». Имеются побочные эффекты, которые постепенно исчезают: увеличение массы тела, головные боли и болезненность молочных желез. Однако вероятность возникновения нежелательных симптомов повышает системное, нелокальное влияние гормона. Гормональные имплантаты и внутриматочные системы (ВМС) устанавливает врач, что является безусловным преимуществом этих способов защиты. Квалифицированный специалист прежде чем сделать назначение обязательно количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний и проблемах с кожей, образе жизни и вредных привычках. Все это позволит назначить оптимальный способ защиты, который подходит именно вам.

Экстренная контрацепция в зрелом возрасте

Данный метод используется для предотвращения незапланированной беременности, который проводится незамедлительно после полового акта без предохранения. В настоящее время фармакологические компании также представляют широкий ассортимент выбора препаратов данной отрасли, это могут быть гормональные препараты, различные спирали, так и негормональные препараты.

Медикаментозное действие гормональной экстренной контрацепции заключается в подавлении вырабатывания яйцеклетки, либо предотвращение столкновения спермы с яйцеклеткой и ее проникновение в матку. После того как женщина принимает подобные препараты осуществляется сгущение цервикального секрета, вследствие чего сперма не проникает в маточные стены. Овуляция не осуществляется и из-за этого яйцеклетка не выходит, а сперматозоиды погибают.

В случае проникновения сперматозоидов в маточные стены и оплодотворения яйцеклетки, то под действием препарата случается гипотрофия эндометриального слоя, поэтому дальнейшего течения беременности не происходит, эмбрион выходит совместно с течением менструального цикла.

Экстренная гормональная контрацепция показывает высокие показатели по эффективности, примерно 95-99%. Врачи-гинекологи настоятельно не рекомендуют применять экстренную контрацепцию своим пациенткам в зрелом возрасте, особенно после 40 лет. Это связанно с повышением риска возникновения внутренних и наружных кровотечений, а также развитию других серьезных побочных эффектов.

Курение и прием противозачаточных гормональных препаратов

Перед назначением гормональных препаратов гинеколог не только проведет визуальный осмотр и соберет все необходимые анализы, но и обязательно поинтересуется на наличие вредной привычки – табакокурения. Дело в том, что гормон эстроген обладает свойством незначительно повышать свертываемость крови.

Курение намного интенсивнее влияет на кровеносную систему, нежели гормоны. Соответственно одновременный прием гормональных препаратов и курение в большинстве случаев приводят к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Впоследствии это вызывает инфаркт, инсульт и другие серьезные заболевания.

Никотин, который в большом количестве содержится в сигаретах, учащает частоту сердцебиения и намного повышает артериальное давление, в сочетании с гормоном эстрогеном это во много раз увеличит нагрузку на сердечную мышцу, что в свою очередь приводит к проявлению ишемической болезни.

Существует еще множество неблагоприятных исходов от совместного приема гормональных препаратов и курения. Например – вирус папилломы человека, данное заболевание может бессимптомно протекать на протяжении всей жизни, однако если «разбудить» его при помощи никотина и гормонов, то данный вирус может привести даже к раку матки.

Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки в зрелом возрасте?

К решению данного вопроса не стоит подходить самостоятельно или по отзывам знакомых. С целью подобрать подходящие вам противозачаточные таблетки, нужно посетить врача-гинеколога, который проведет необходимое обследование и выпишет вам подходящий препарат.

На что обращает внимание гинеколог при выборе гормональных таблеток?

Прежде всего, гинеколог собирает анамнез, обращая особое внимание на генетический анамнез, на наличие заболеваний, которые протекают в хронической форме, а также на болезни перенесенные ранее. Эти факторы могут послужить весомым противопоказанием к приему гормональных оральных контрацептивов. Далее врач проводит визуальный осмотр женщины, обследуя кожу, молочные железы, а также измеряет артериальное давление и вес.

После проведенного визуального осмотра, специалист назначит множество анализов на гормональный фон, количество сахара в крови, УЗИ молочных желез и малого таза.

Также будет проведен гинекологический осмотр, при котором будет взят мазок. Возможно, гинеколог отправит на консультацию к врачу-офтальмологу, так как в связи с длительным приемом гормональных препаратов повышается риск появления различных заболеваний связанных со зрением.

Перед тем, как решить какие лучше гормональные таблетки подойдут, врач в индивидуальном порядке учитывает биологический тип, то есть: осматривает волосяной покров на лобковой кости, спрашивает пациентку о симптомах, которые сопровождают менструацию, нарушение цикла либо полное его отсутствие, заболевания, протекающие в хронической форме, а также вид молочных желез.

Контрацепция для курящих

Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.

С 2013 года (после введения антитабачных мер в отечественное доказательство) наметилась явная положительная динамика, но “сколько вешать в граммах”, то есть “сколько это в цифрах” неизвестно.

До введения “драконовских” мер борьбы с курением, в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.

Россия — одна из самых курящих стран мира.

Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат “из каждого утюга”, ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.

Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности.

Мама-природа, в лице раннего токсикоза, усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается первая волна инвазии трофобласта (формирование плаценты) и определенный вред уже нанесен.

Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале — за год. Вне планирования беременности — предохраняться.

Помню неприятную историю, когда меня пригласили на разбор случая тромбоза глубоких вен (это тяжелое и опасное событие) на фоне приема противозачаточных таблеток. Женщине было 36 лет, двое детей, чуть полновата, но вполне здорова. На фоне третьей упаковки противозачаточных — тромбоз, как гром среди ясного неба.

— Понимаете, она курит, как паровоз! — яростно убеждает меня доктор.

— Стоп! Женщине 36 лет. Курение в возрасте 35+ — категорическое противопоказание для КОК! Ей просто нельзя было принимать эти таблетки.

Если к 35 годам женщина совмещает курение и комбинированную гормональную контрацепцию, что-то одно придется бросить. Правильнее — курение, но безопаснее — контрацепцию.

Это звучит парадоксально, но все объясняет цитата бессмертного Марка Твена: “Бросить курить очень просто. Я делал это тысячи раз!”

С точки зрения экспертов ВОЗ, к “некурящим” пациента можно отнести только в том случае, если он не курит более года.

Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам — все эти эффекты курения хорошо изучены.

Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого характерны те же неблагоприятные эффекты, а потом “присыпать” дополнительным триггером — авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится совершенно предсказуемый.

Акушеры-гинекологи знают о риске тромботических осложнений эстроген-гестагенной контрацепции, дают советы по его профилактике.

Чем старше женщина, тем выше риск. Если юным девушкам курение на фоне КОК мы “прощаем”, хоть и рекомендуем отказаться от вредной привычки, то к женщинам 35+ применяют более строгие меры.

Конечно, запрет на комбинированную контрацепцию не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод.

Приемлемый — это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть наивысшим приоритетом для врача гинеколога, помогающего пациентке сделать контрацептивный выбор.

Приходится принимать во внимание не только состояние здоровья, но и социальные факторы, поведенческие и немедицинские аспекты, в том числе такие “безобидные привычки”, как табакокурение.

Гормональная контрацепция в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (например Чарозетта или Лактинет). Этот способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема — основная причина контрацептивных неудач.

Для женщин, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплант.

Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3%. Ограничение — вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплант через 2,5 года.

Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает женщин сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.

Внутриматочные контрацептивы во всем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.

Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды)

Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками:

• ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов — провитаминов А; это природные антиоксиданты, которые жизненно необходимы при курении;
• использовать косметику с коллагеном, УФ-фильтрами и антиоксидантами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость);
• принимать витамины группы А, В и С в качестве антиоксидантов;
• ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе

Лучше, все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.comМнение автора может не совпадать с мнением редакции

Положительные моменты приема противозачаточных препаратов для женщин в возрасте 35 – 40 лет

Большее количество женщин относятся к противозачаточным средствам с недоверием и опаской, прежде всего это можно связать со страхом значительной прибавкой в весе. Однако учеными давно доказано, что мнение о прибавке в весе это очередные байки и мифы.

Если препарат подобран опытным врачом в индивидуальном порядке, то речи о каких-либо физиологических изменениях организма и быть не может. Существует ряд преимуществ, которые имеют гормональные противозачаточные таблетки в возрасте 30 – 40 лет:

• Полная защита от наступления незапланированной беременности;
• Уменьшение возможности появления заболеваний по гинекологической части, таких как: различные опухоли, миома, киста, эрозия, остеопороз и др.;
• Полностью исключают развитие внематочной беременности;
• Укрепляют костную ткань, благодаря чему переломы случаются намного реже, что очень важно для женщин после 40 лет;
• Появление благоприятного настроя к частой интимной близости;
• Улучшение повседневного настроения;
• Нормализация гормонального фона организма, благодаря чему кожа становится гладкой, а ногтевые пластины значительно укрепляются;
• Задержка климакса;
• Защита от воспаления половых органов;
• Налаживается цикл менструаций и устраняются болевые ощущения во время его протекания.

Цены на гормональные противозачаточные таблетки варьируются от самых низких до самых дорогостоящих препаратов, выбрать есть из чего. Самые дешевые таблетки достигают стоимости 200 рублей (Эксинор-Ф), а самые дорогие стоят примерно 4000 рублей (Чарозетта, Экслютон).

Многие дешевые препараты являются аналогами дорогостоящих средств, принцип действия у них одинаковый и цена в данном случае не влияет на эффективность препарата, отличие заключается только в действующем веществе. Но все же, следует помнить что, ни название, ни красивая упаковка не говорит об эффективности данного препарата, отталкиваться можно только от состава и качества препарата, который порекомендует вам врач.

Противозачаточные таблетки после 40 лет – преимущества и недостатки

Гормональная контрацепция после 40 лет имеет свои достоинства и недостатки. Ведь ингредиенты, входящие в состав препаратов, влияют не только на фертильность, но и на весь организм женщины. Поэтому, прежде чем мы решим их использовать, необходимо основательно поговорить с врачом о том, чего еще можно добиться, приняв решение о гормональной контрацепции после 40 лет, и какой риск нужно учитывать.

Преимущества противозачаточных таблеток включают следующее:

• высокая эффективность и защита от беременности (обратимая контрацепция – например, имплант или внутриматочная спираль) более эффективны,
• регулирование менструального цикла,
• уменьшение менструальных кровотечений,
• облегчение болезненных менструаций,
• снижение риска внематочной беременности и кист яичников,
• снижение риска рака яичников и эндометрия,
• снижение риска колоректального рака,
• снижение частоты воспалений тазовых органов,
• влияние на увеличение плотности костей.

К несомненным минусам противозачаточных таблеток можно отнести риски побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречаются:

• снижение либидо,
• мигрень,
• головокружение и тошнота,
• колебания массы тела,
• задержка воды в организме,
• риск сердечного приступа и инсульта,
• риск тромботических заболеваний.

Важно учитывать противопоказания к применению у женщин после рака, с лишним весом, с нерегулируемым диабетом.

Одним из решений для женщин, которые не могут использовать комбинированные гормональные таблетки из-за риска инсульта, сердечного приступа, тромбоэмболии, курения, избыточного веса, являются однокомпонентные таблетки. Они содержат только синтетический прогестерон, однако, требуют большой дисциплины в регулярное использование. Их можно принимать до 55 лет.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter