ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

1.Общие сведения

Головокружение как симптом, как жалоба и, вообще, как патологический феномен, – относится к наиболее распространенным проблемам неврологии. Несмотря на его кажущуюся очевидность, специалисты сталкиваются со значительными трудностями, начиная уже с терминологии: до сих пор продолжается дискуссия о том, что, собственно, следует считать головокружением, а что отнести, скажем, к слабости или к подкатывающей «мозговой» дезориентации.

Наиболее точные и лаконичные определения сводятся к тому, что при приступе головокружения человек испытывает ложные, иллюзорные ощущения вращения, причем «вращаться» может как собственное тело, так и окружающая обстановка.

Этот симптом всегда является достаточно серьезным сигналом тревоги. Беспричинным он не бывает, и при повторении таких состояний обратиться к врачу (для первичной консультации не столь важно, будет ли это невролог, кардиолог или терапевт) следует обязательно: необходима тщательная диагностика причин и, возможно, профилактика значительно более опасного развития клинической картины.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное (приступообразное) головокружение, или ДППГ – одна из распространенных форм стойкого головокружения, впервые получившая самостоятельное клинико-нозологическое описание около ста лет назад. ДППГ имеет ряд отличительных особенностей: прежде всего, атака может быть спровоцирована определенным положением головы и/или тела, и на этом же основаны способы купирования приступа (см. ниже). Известно, что именно ДППГ является наиболее частой формой всех головокружений вообще, встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и до семи раз чаще в пожилом возрасте, нежели в других возрастных категориях.

Доброкачественными такие головокружения называют потому, что обычно отсутствует тенденция к их прогрессированию, а в ряде случаев отмечаются продолжительные, до нескольких лет, спонтанные ремиссии. Вместе с тем, необходимо отметить, что малопредсказуемые приступы пароксизмальных головокружений, особенно если они случаются часто и протекают тяжело, представляют собой серьезное нарушение качества жизни, а иногда и прямую угрозу безопасности самого пациента и его окружения (напр., при вождении автомобиля или выполнении профессиональных обязанностей, требующих устойчивой концентрации внимания и хорошей зрительно-моторной координации).

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, проявляющаяся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.

Частота возникновения ДППГ различна и составляет 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь появиться с более частыми рецидивами.

Пациенты с головокружением обращаются к врачам разных специальностей (отоларингологам, терапевтам, невропатологам), и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностики и эффективность лечения.

Патогенез ДППГ

Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из троих полукружных каналов и двоих мешочков. Каналы заполнены эндолимфой и выстланы волосковыми клетками, которые воспринимают угловые ускорения. Волосковые клетки покрыты отолитовой мембраной, на поверхности которой образуются кристаллы бикарбоната кальция — отолиты. Отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются в процессе жизнедеятельности организма.

Проблема возникает, когда по каким-либо причинам нарушается метаболизм отоконий, и их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов (каналолитиаз) или осаждаются в купуле (купололитиаз). Во время движений головы или смены положения тела отоконии перемещаются в эндолимфе и раздражают волосковые клетки, вызывая головокружение. Как только отолиты осядут на дно каналов или купулы, у человека проходит головокружение.

Причины ДППГ

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

• травматическое повреждение отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме;

• хирургические вмешательства на внутреннем ухе;

• болезнь Меньера;

• действие ототоксических фармпрепаратов (гентамицин);

• лабиринтит вирусной этиологии;

• регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы ДППГ

• внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, которые возникают в конкретном положении или во время определенных движений (переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи);

• приступы головокружения продолжаются до 30 с, но самим пациентам кажутся дольшими;

• частота возникновения приступов самая разнообразная (от единичных до нескольких за день);

• приступы головокружения отсутствуют, если больной не делает провоцирующих движений;

• возможны тошнота и рвота;

• тугоухость, шум в ушах, головная боль не наблюдаются.

Диагностика ДППГ

Диагноз базируется на характерных жалобах пациента, положительной пробе Дикса-Холлпайка.

Проба позиционного головокружения Дикса-Холлпайка

Больной принимает положение сидя. Голова повернута на 45 градусов в пораженную сторону, взгляд зафиксирован на переносице врача.

Читайте также: Миома (фиброма) матки

Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения. Проба считается позитивной, если возник типичный для ДППГ роторный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.

Дифференциальная диагностика ДППГ проводится с:

• ортостатической гипотензией;

• вертеброгенным головокружением (патологическими изменениями в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника);

• кохлеовестибулярными нарушениями (синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу);

• фистулой лабиринта;

• новообразованиями задней черепной ямки;

• рассеянным склерозом.

Лечение ДППГ

В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики.

Медикаментозная терапия только симптоматическая и имеет смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты, как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин.

В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения: пломбирование пораженного полукружного канала, избирательное пересечение отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкция лабиринта.

Самостоятельные занятия вестибулярной гимнастикой возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ.

Метод Брандта-Дароффа. Сесть на центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.

За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %.

Существуют и более эффективные упражнения (до 95%), но их следует делать под контролем лечащего врача, так как выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении. Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа. Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.

Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.

Также нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

Прогноз при ДППГ

Из названия этого заболевания можно догадаться о благоприятном его течении, но в некоторых случаях оно может быть опасным и ограничивать профессии или хобби человека, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом. Поэтому при первых приступах головокружения нужно сразу обращаться за помощью к врачу, чтобы не запускать процесс и научиться с ним справляться.

2.Причины

Основные причины и факторы риска ДППГ, действие которых считается доказанным:

последствия черепно-мозговых травм;
последствия хирургических вмешательств, особенно на органах слуха;
последствия перенесенных нейроинфекций;
аномальное строение клеточного аппарата органов равновесия.

Вообще, до сих пор нет единого мнения об этиопатогенезе ДППГ. Двумя наиболее аргументированными из конкурирующих гипотез являются сугубо «отоларингологическая» теория возникновения пароксизмальных головокружений, а также «мозговая» теория, согласно которой ДППГ следует считать неврологическим расстройством. Ситуация осложняется еще и тем, что в 50-70% случаев ДППГ вообще не удается связать с каким-либо конкретным фактором или причиной, т.е. «головокружительный» синдром приходится считать идиопатическим.

Посетите нашу страницу Неврология

3.Симптомы и диагностика

Приступы позиционного головокружения чаще возникают в утреннее время, при попытке встать с кровати, либо при резких поворотах в постели во время сна

Большинство пациентов описывают интенсивные неприятные ощущения «вращающейся комнаты». Как правило, приступ длится около минуты и заканчивается быстрее, если человек принимает то положение или позу, при изменении которых развилось головокружение (например, ложится обратно в кровать). Во многих случаях пациент по опыту пережитых приступов заранее может сказать, каким движением или каким положением головы будет спровоцирован приступ, и старается либо избегать таких поз (например, с запрокинутой назад головой), либо выполнять рискованный поворот головы очень медленно. Эти нехитрые профилактические меры обычно помогают предотвратить приступ тяжелого головокружения.

Как уже говорилось выше, оставлять симптоматику ДППГ без врачебной консультации, обследования и лечения – нельзя. После изучения жалоб и анамнеза, общего осмотра и рефлексологического исследования назначают те или иные инструментальные методы (как правило, КТ или МРТ для уточнения причин и их дифференциации, например, с интракраниальным онкопроцессом), а также ряд лабораторных анализов. Выполняются также провоцирующие позиционные тесты, позволяющие четко установить зависимость приступа от положения тела и выявить один из облигатных (обязательных для постановки диагноза) симптомов ДППГ, а именно быстрые нистагмоидные непроизвольные движения глазных яблок. О том, что с большой вероятностью будет спровоцирован приступ, больной предупреждается заранее, равно как и о полностью обратимом, контролируемом характере «диагностического» головокружения.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

4.Лечение

В зависимости от диагностированных причин, может быть назначено медикаментозное лечение (например, стимуляторы мозгового кровообращения, антибиотические или противовоспалительные средства, тромболитики и т.д.), а в некоторых случаях, – при наличии абсолютных к тому показаний, – производится нейрохирургическое вмешательство. Однако ведущая роль в терапии ДППГ почти всегда отводится особой ежедневной гимнастике, включающей ряд упражнений по типу поворотов, наклонов, хронометрируемых пребываний в определенных позах, и т.п. Такая гимнастика (например, комплекс Брандта-Дароффа) выполняется пациентом самостоятельно, и она действительно эффективна. Пациент обучается также особым приемам, – т.н. позиционным маневрам, – которые помогают прервать или сократить приступ головокружения.

Доброкачественное Пароксизмальное Позиционное Головокружение

1.Общие сведения

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

2.Причины

3.Симптомы и диагностика

Читайте также

Отосклероз

Хронический ларингит

Боль в ухе

Фарингит

Промывание лакун миндалин

4.Лечение