Какие лучшие спреи от стоматита?

Стоматит – это большая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта. Не смотря на то, что разновидностей стоматита очень много, некоторые из них встречаются наиболее часто. У детей и взрослых течение стоматита существенной разницы не имеет, с тем лишь различием, что некоторые «взрослые» разновидности стоматита у детей не встречаются и «взрослые» методы лечения не используются (или используются в измененном виде).

Лечение стоматита в Самаре, как правило, начинается с профессиональной гигиены полости рта с применением антисептиков. Если причинами возникновения стоматита являются соматические заболевания, то необходимо обратится к узкому специалисту. Для удаления язв применяют так же и лечение лазером. Во время лечения прописывают щадящую диету.

Причины стоматита

Большинство случаев стоматита неясного происхождения (идиопатические). По причинам возникновения все стоматиты подразделяются на несколько групп:

• По действию раздражающего фактора (травматические, механические, термические и химические).
• Инфекционные (неспецифические и специфические).
• Аллергические.
• Интоксикационные (развиваются при отравлении солями тяжелых металлов).
• Стоматиты, развивающиеся при соматических заболеваниях — болезнях пищеварительного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, болезнях крови, дерматозах, авитаминозах и др.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при пороках развития и опухолях.
• Стоматиты, развивающиеся у иммунокомпроментированных лиц (сахарный диабет, рак, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов и др.).

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Тяжелая форма стоматита, которая вызывается фузобактериями и спирохетами и, чаще всего, начинается на фоне снижения иммунитета при ОРВИ, курении, общем снижении иммунитета и плохой гигиене. Обычно, видя картину этого стоматита у пациента, врачи направляют на анализ крови на ВИЧ, сахар крови и ЗППП (связано это с тем, что данный вид стоматита встречается преимущественно у людей с очень существенным снижением иммунитета, которое, как раз, бывает на фоне выше упомянутых заболеваний).

Клиническая картина заболевания

• На первом (начальном) этапе появляются общие симптомы – слабость, головная боль, температура 37.5 и выше, сухость слизистой оболочки полости рта и кровоточивость десен при малейшем воздействии на них.
• На второй стадии (стадия разгара заболевания) общие симптомы усиливаются, температура может достигать 40 градусов. Появляется отечность, ярко красная окраска десен. Десна резко болезненна при любом касании, из-за чего пациент не может проводить гигиенические процедуры и принимать пищу. При малейшем касании десна кровоточат. Появляется гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение.
• Со временем на отечной слизистой в области зубо-десневых карманов и межзубных сосочков появляются эрозии, которые очень быстро покрываются плотно спаянным с основой сероватым налетом. Постепенно эти эрозии могут распространяться дальше на десны, щеки, язык, небо.
• Третья стадия – выздоровление (при правильном и своевременном лечении процесс полностью обратим). Если же лечения не последовало, то возможен переход заболевания в вялотекущую форму с менее выраженной симптоматикой.

Лечение

Лечение данного вида стоматита следует проводить только у врача стоматолога, иначе очень велик риск перевода процесса в хроническую форму и последующего очень быстрого оголения корней зубов и потери высоты кости.

• Под анестезией врач вычищает зубной налет, камень, удаляет некротизированные участки (для этого используются ферменты), после чего проводит антисептическую обработку и накладывает лечебную повязку.
• Для домашнего лечения должны быть назначены антибиотики, антисептические полоскания, аппликации антисептический и эпителизирующих препаратов.
• Диета полностью исключает все раздражающие продукты (кислое, соленое, острое, жесткую пищу, алкоголь, аллергены), желательно отказаться от курения.
• Симптоматическое лечение подразумевает коррекцию температуры тела, а так же использование по мере надобности местных анестетиков.
• Так же назначаются антигистаминные препараты (курсом до 7 дней), витамины.

Факторы риска

В группу риска по развитию стоматита входят следующие факторы:

• Плохая гигиена полости рта.
• Болезни зубов и зубные отложения.
• Курение.
• Разбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов группы В, железа, цинка и др.
• Употребление в пищу немытых фруктов и овощей.
• Чрезмерное пользование зубными пастами, в том числе содержащих лаурил сульфат натрия, понижающий слюноотделение. Сухая слизистая полости рта становится восприимчивой к разным раздражителям.
• Прием лекарственных средств, понижающих выработку слюны, а так же мочегонных препаратов. Сухость во рту развивается при диарее и продолжительной лихорадке.

Рис. 2 и 3. На фото язвенно-некротический стоматит (гингивит).

Кандидозный стоматит

Заболевание, известное в народе под названием молочница, тоже является формой стоматита. Он вызывается грибком Candida, который всегда присутствует в полости рта, но по той или иной причине может начать разрастаться, инфицируя окружающую слизистую оболочку. Этой формой стоматита обычно болеют люди с ослабленным иммунитетом, долгое время принимавшие антибиотики, младенцы и пожилые люди, а также больные диабетом и туберкулёзом. Кроме того, она может развиться при нестабильности гормонального фона и хронической сухости во рту.

Это заболевание в полости рта протекает немного по-разному в зависимости от возраста. У младенцев появляются небольшие белые пятна во рту и на языке, похожие на свернувшееся молоко. При попытке убрать этот налёт слизистая оболочка рта под ним остаётся раздражённой. Этому сопутствуют болезненные ощущения в полости рта и горле, что может привести к снижению аппетита. Кроме того, грибок Candida относится к дрожжеподобным, и при попадании в кишечник ребёнка вызывает опрелость. При протекании этой формы стоматита у взрослых в полости рта образуются белый творожистый налёт. Образование этого налёта в полости рта сопровождается жжением во рту и гортани и потерей вкуса или неприятными вкусовыми ощущениями. При попытке удалить налёт со слизистой поражённые места начинают кровоточить. Если кандидозный стоматит во рту прогрессирует, грибковый налёт может наслаиваться, и слизистая оболочка под этими наслоениями образует болезненные эрозии. При переходе в хроническую форму слизистая оболочка полости рта краснеет и иссушается, появляются трудности с глотанием. Эти симптомы стоматита во рту характерны как для взрослых, так и для детей.

При лёгком протекании стоматита во рту для излечения достаточно улучшить гигиену полости рта и усилить иммунитет больного. Для этого используются слабые растворы соды и йода. Более тяжёлые и стойкие формы лечатся с использованием различных противогрибковых препаратов в зависимости от возраста. Лечение младенцев проводится при помощи препаратов местного действия, в то время как взрослых лечат оральными лекарствами разной силы. Курс лечения длится от 5 дней до двух недель и более в случае рецидива.

Симптомы стоматита

Симптомы и проявления стоматита на разных этапах развития разные и зависят от формы и стадии заболевания.

Причину болезни в ряде случаев можно установить по локализации поражения:

• При герпесе и остром некротическом язвенном гингивите возникают интердентальные язвы.
• При простом герпесе, рецидивирующем афтозном стоматите и физических травмах повреждения возникают на ороговевших поверхностях – губах, щеках, языке и небе.
• При физических травмах участки повреждения локализуются вблизи проекции зубов, местах прикусов и зубных устройств, при ожогах, возникающих при употреблении горячей пищи (например пиццы или рассасывании аспирина) – на небе.

Одним из постоянных симптомов заболевания является боль. Она имеет разную степень выраженности. Выраженные интоксикационные симптомы отсутствуют. Нередко у больных возникает чувство жжения во рту.

Стоматит проявляется в виде участков покраснения, поверхностных язвочек (афт) и язв (возникают при более глубоких поражениях слизистой оболочки). Появление лихорадки, кожных пузырьков и булл, воспаление глаз являются тревожными симптомами.

Вначале заболевания на слизистой полости рта появляется участок покраснения (пятно). Оно имеет овальную или округлую форму, возвышается над уровнем слизистой.

Цвет пятна розовый или белесый.

Далее вокруг пятна развивается отек и гиперемия, появляется жжение и боль. При кандидозе появляются налеты белого цвета творожистого вида.

Далее на месте пятна появляется язвочка (афта) – поверхностный дефект слизистой. Он имеет округлую форму и покрыт фибринозным налетом сероватого цвета. При его удалении язвочка начинает кровоточить. Афты располагаются на переходной складке, боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек.

При более глубоких дефектах на слизистой оболочке появляются язвы, при которых поражается вся толщина слизистой. Они имеют фестончатые (зубчатые) края, окружены воспалительным инфильтратом. При заболевании резко ухудшается общее состояние больного. Отмечается увеличение и болезненность нижнечелюстных лимфатических узлов.

При вирусных стоматитах на фоне гиперемированной и отечной слизистой полости рта появляются мелкие везикулы (пузырьки), при вскрытии которых обнажаются язвочки. При среднетяжелой и тяжелой формах появляются интоксикационные симптомы – повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, головную боль и слабость.

Частые рецидивы заболевания возникают у больных со сниженным иммунитетом. Рецидивирование бывает разным – повторные высыпания появляются через несколько дней или месяцев. Рецидивирующее течение характерно для таких заболеваний, как рецидивирующий афтозный стоматит, простой герпес и болезнь Бехчета.

Рис. 4. На фото язвенный стоматит.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Эта форма стоматита напрямую связана с инфекцией, а именно с вирусом герпеса. Этот вирус обычно попадает в организм взрослого человека в раннем детстве (при этом заболевание может пройти практически бессимптомно и не быть замеченным), после чего поселяется в организме и остается с нами на всю жизнь. При снижении иммунитета и совпадении прочих благоприятных для развития заболевания факторов, герпес активизируется, вызывая характерную картину заболевания.

Из общих причин, способствующих заболеванию, стоит отметить:

• ОРЗ, ОРВИ, переохлаждения (ведущие за собой общее снижение иммунитета);
• сезонные авитаминозы;
• стрессовые ситуации;
• аллергии различного генеза;
• обострения хронических инфекций ЛОР органов (тонзиллиты, гаймориты);
• прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов, например).

К местным факторам, влияющим на развитие заболеваний, относят:

• травмы слизистой оболочки полости рта и губ;
• мягкий зубной налет и зубной камень;
• инфекция, живущая в кариозных полостях и зубодесневых карманах при гингивите и пародонтите;
• ротовое дыхание (вследствие чего пересыхает и трескается слизистая).

Симптомы

• Общая продолжительность заболевания обычно колеблется в пределах 10-14 дней.
• Общие симптомы (головная боль, слабость, повышение температуры) если и выражены, то вне значительной степени. Может наблюдаться увеличение подчелюстных лимфоузлов и их болезненность.

Во рту герпетический стоматит проявляется следующим образом:

• На ярко красной и отечной слизистой оболочке появляются мелкие (размером с просо) пузырьки, которые, обычно, расположены группами.
• Излюбленные места локализации – губы, щеки, язык, небо и небные дужки.
• В начале содержимое пузырьков прозрачное, со временем мутнеет, а на 2-3 сутки пузырьки лопаются, образуя эрозии, которые могут располагаться по отдельности, а могут сливаться в общую эрозию с неровными краями.
• Очень быстро на поверхности формируется белесоватый или желтоватый фибринозный налет.
• Помимо высыпаний часто отмечается клиническая картина гингивита (покраснение, болезненность и кровоточивость края десны, примыкающего к зубам и межзубных сосочков).
• Часто высыпания во рту дублируются таким же пузырьками в зоне перехода края губы в кожу лица и на переходе слизистой носа к коже.
• Снаружи после вскрытия пузырьков, на поверхности их образуется плотная корочка, которая не снимается до момента заживления кожи под ней и после снятия не оставляет рубцов.

Важно отличать афтозный стоматит от герпетического, так как лечение у них разное!

Если при афтозном стоматите окружающая высыпания слизистая не измена, то при герпетическом – ярко красная и отечная, при афтозном стоматите одна-две афт правильной формы, а при герпетическом или много мелких или они сливаются, образуя эрозию с неровными краями, при афтозном стоматите нет первичного появления пузырьков, нет высыпаний на губах.

Лечение

• В первые дни назначают противовирусные препараты в виде гелей, таблеток внутрь. Если в первые 3-4 дня лечение не проводилось и пузырьки уже лопнули, то от противовирусных препаратов будет мало пользы и в дальнейшем. Ацикловир (таблетки или мазь), виферон и другие препараты можно взять в аптеке, применять по инструкции.
• Антисептические полоскания так же должны обладать противовирусной активностью (здесь не используют отвары трав, хлоргекседин и другие традиционные антисептики). Лучше полоскать рот мирамистином – он активен в отношении вируса.
• Высыпания на коже обрабатывают противовирусными мазями. Ацикловир, герпевир, зовиракс и другие препараты для наружного применения (использовать по инструкции).
• Общее лечение сводится к симптоматической коррекции самочувствия (снижению температуры, если таковая имеется, обильному питью), а так же иммуностимуляторам.
• Для заживления эрозий с 3-4го дня применяют те же средства, что и при афтозном стоматите (витамины А и Е, облепиховое масло, солкосерил).
• При значительной болезненности эрозий – местные анестетики.

Признаки и симптомы основных форм заболевания

Воспаление слизистой оболочки может возникнуть на разных участках полости рта: предверии ротовой полости, слизистой губ и щек, деснах, ретромолярной ямке, на языке, и слизистой неба.

По степени поражения слизистой оболочки стоматиты подразделяются:

• Катаральные (поверхностные).
• Афтозные.
• Язвенные.
• Некротические (глубокие).

Признаки и симптомы катарального стоматита

Катаральные стоматиты являются наиболее распространенной формой заболевания. Болеют одинаково часто мужчины и женщины, взрослые и дети. При катаральном стоматите поражается слизистая оболочка полости рта без образования каких-либо дефектов. Основными жалобами является боль и дискомфорт при приеме пищи и разговоре. Гиперемия и отечность слизистой оболочки – основные симптомы заболевания. При несвоевременном инеадекватном лечении возможно развитие язвенно-некротического стоматита.

Факторами риска развития заболевания являются травмирующий фактор, несоблюдение гигиены полости рта и снижение иммунитета. Инфекция часто попадает в рот через грязные руки. Катаральный стоматит развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, колит и др.). Причиной катарального стоматита может стать глистная инвазия. Болезнь нередко развивается у детей при прорезывании молочных зубов, кори, скарлатине и гриппе.

При лечении прежде всего устраняются провоцирующие заболевание факторы, назначается щадящая диета, полость рта ополаскивается антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин и др.), при выраженной боли применяется экстракт Стоматофит, раствор лидокаина или бензокаина. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает спрей Тантум Верде (относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов).При кровоточивости десен полость рта ополаскивается раствором аминокапроновой кислоты.

Рис. 5. На фото катаральный стоматит. Поражены слизистая губ и десен.

Признаки и симптомы афтозного (язвенного) стоматита

Афтозный стоматит у взрослых относится к группе тяжелых заболеваний. Болезнь характеризуется появлением в полости рта эрозий (язв). Развивается как самостоятельно, так и является осложнением катарального стоматита.

Причины заболевания до конца не изучены. Часто развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, хроническим энтеритом, встречается при заболеваниях крови, отравлениях и инфекционных заболеваниях, сахарном диабете.

Афтозный стоматит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Существует несколько теорий возникновения заболевания.

Язвенный стоматит протекает в острой и хронической (фибринозный, некротический, грандулярный, рубцующийся, деформирующийся и лихеноидный) формах.

При острой форме афтозного стоматита в полости рта на фоне гиперемии и отечности возникают белого или серого цвета язвенные дефекты округлой или овальной формы от 3 до 5 мм в диаметре с окантовкой красного цвета. Кроме острой боли у больных отмечается повышение температуры тела, слабость, и недомогание, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

При своевременном и адекватном лечении язвы заживают в течение 7 – 10 дней. В обратном случае процесс принимает хроническое течение.

При хроническом рецидивирующем стоматитерегистрируются болезненные малые, большие и герпетиформные афты:

• Малые афтозные язвы встречаются в 70 – 85% случаев. Их размер составляет до 10 мм в диаметре (обычно 2 – 3 мм). Излечиваются в течение 7 – 10 дней без образования рубцов.
• Большие афтозные язвы составляют около 10 — 15% случаев. Размер более 1 см. Появляются после периода полового созревания.
• Герпетиформные язвы выявляются редко — в 5% случаев. Болезнь начинается с появления множества (в некоторых случаях до 100) малых язв размерами от 1 до 3 мм, при слиянии которых образуются более крупные язвы. Сохраняются до 2-х недель. Возникают чаще в пожилом возрасте и у женщин.

При лечении афтозного стоматита применяются местно антисептики и заживляющие средства, используются обезболивающие, противоаллергические и ферментные препараты. Большое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Назначается щадящая гипоаллергенная диета.

Рис. 6 и 7. На фото типичные малые афтозные язвы в зрослого и ребенка.

Рис. 8 и 9. На фото крупные афтозные язвы.

Признаки и симптомы язвенно-некротического стоматита

Язвенно-некротический стоматит(язвенный гингивит, язвенно-некротический стоматит Венсона) часто наблюдается у больных со сниженным иммунитетом и детей в возрасте до 3-х лет. Причиной заболевания является симбиоз веретенообразной палочки и обычной спирохеты (фузобактериоз). Способствует их развитию отсутствие гигиены полости рта и образование на зубах большого количества твердых зубных отложений и мягкого микробного налета.

Повышенная температура тела, кровоточивость и болезненность десен, повышенное слюноотделение и гнилостный запах изо рта – основные симптомы заболевания. Воспаление начинается с области края десен и далее распространяется на другие области полости рта, в том числе миндалины (ангина Симановского – Плаута – Венсана).

Прием пищи со временем из-за сильных болей становится невозможным. Появляются изъязвления и некроз зубо-десневых сосочков, слизистая оболочка покрывается жесткоприкрепленной пленкой светло-серой окраски.

Рис. 10 и 11. На фото язвенно-некротический стоматит у взрослых.

Рис. 12 и 13. На фото язвенно-некротический стоматит.

Признаки и симптомы гангренозного стоматита

Гангренозный стоматит у взрослых встречается редко. При заболевании поражаются слизистая, мягкие ткани, надкостница, кости и кожа, в челюсти образуется дыра. Изо рта исходит сильный гнилостный запах. На резко гиперемированных и отекших деснах образуется налет серой, бурой и даже темно зеленой окраски, при снятии которого обнажается большая по диаметру уходящая в глубину язва. Из-за болей больные отказываются от приема пищи, что приводит организм к быстрому истощению и падению иммунитета. У больных появляются сильные головные боли, бессоница и слабость. Язык покрывается густым налетом и становится сухим. Далее начинается разрушение десен и выпадение зубов. За этим разрушаются мягкие ткани щек и губ, языка и неба. Болезнь прогрессирует стремительно. После излечения в области поражения образуется мощная рубцовая ткань. Подвижность челюсти ограничивается.

Рис. 14. Последствия гангренозного стоматита (Нома – водяной рак) в орофациальной области.

Наиболее часто встречаются виды стоматита у взрослых

• Афтозный стоматит у взрослого представляет собой единичные (реже по 2-3 элемента) высыпания округлой формы диаметром 5-10 мм белого или сероватого цвета с ярко-красным ободком. Очень болезненные при касании.

• Хронический рецидивирующий герпетический стоматит — множественные пузырьковые высыпания на слизистой (иногда вместе с высыпаниями на губах или в носу), которые со временем переходят в эрозии, могут сливаться между собой, образуя неправильной формы болезненные белые или серые пятна.

• Язвено-некротический стоматит Венсана — множественные эрозии, которые с течением времени разрастаются. Белый или грязно-серый налет плотно спаян с поверхностью эрозии, десна очень болезненны, кровоточат. Гнилостный запах изо рта, повышена температура тела.

• Протезный стоматит у взрослого человека видно покраснение, отечность и болезненность слизистой четко по форме границ протеза.

Первые две формы (герпетический и афтозный стоматиты) встречаются чаще всего.

Диагностика

Диагностика стоматита начинается с подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра полости рта.

При заболевании применяются вирусологические, серологические, цитологические, гистологические и иммунологические методы исследования. При необходимости проводятся внутрикожные аллергические пробы.

Основные (часто встречающиеся) формы стоматита (вид при осмотре):

Рис. 15 и 16. На фото слева язва на губе от ожога, справа – травматический стоматит с кандидозным поражением язв.

Рис. 17 и 18. На фото язва от прикусывания губы (слева) и щеки (справа).

Рис. 19 и 20. На фото протезный стоматит.

Рис. 21. На фото бактериальный стоматит.

Рис. 22. На фото герпесный стоматит у ребенка.

Рис. 23. На фото герпесный стоматит.

Рис. 24 и 25. Герпес. Слева на фото герпетическая язва у ВИЧ- больного. Размеры поражения большие, края кратерообразные, дно резко гиперемировано.

Рис. 26 и 27. Сифилис. На фото слева папулы на языке, справа — гуммозный инфильтрат твердого неба.

Рис. 28 и 29. На фото слева сифилис на губе, справа — миндалин (шанкр-амигдалит, язвенная форма).

Лечение стоматита

Основной целью лечения стоматита является предотвращение распространения воспаления и недопустимость перехода острой формы в хроническую. Лечение заболевания комплексное. Вначале проводится профессиональная гигиена полости рта: снятие зубных отложений – зубных камней и мягкого пигментированного зубного налета.

Следует отказаться от пользования жесткими зубнымм щетками, не применять этанол содержащие ополаскиватели, придерживаться щадящей диеты.

Лечение катарального стоматита

При лечении прежде всего устраняются провоцирующие заболевание факторы, назначается щадящая диета. Лечение легкой формы катарального стоматита следует начинать с приема в течение 10-и дней антигистаминных препаратов. Параллельно используются местные антисептики.

Из антисептических полосканий применяются раствор Хлоргексидина, полоскание «Perio-Aid» (содержит два антисептика), Мирамистин, раствор Фурацилина, Димексида, антисептики в виде спрея: раствор Люголя, Гексорал, Винилин, Ингалипт, Каметон.

При необходимости назначаютсяобезболивающие препараты и противовоспалительные средства (см. ниже).

Лечение афтозного стоматита

При лечении афтозного стоматита применяются местно антисептики и заживляющие средства, используются обезболивающие, противоаллергические и ферментные препараты. Большое внимание следует уделять укреплению иммунитета. Назначается щадящая гипоаллергенная диета.

• Оптимальным лекарственным средством является противовоспалительный и обезболивающий препаратХолисал (выпускается в виде геля). Применяется 2 – 3 раза в день 5 – 8 дней. Далее применяются эпителизирующие средства.
• Бальзам Стоматофит (содержит анестезин) наносится непосредственно на язвы ватной палочкой.
• Препараты группы гастропротекторов на основе субсалицилата висмута при язвенном стоматите применяются в виде суспензии или жевательной резинки. Они создают на поверхности язв несмываемую защитную пленку, оказывают обезболивающий эффект и уменьшают воспаление.
• При сильных болях применяются аппликации с бензокаином, лидокаином или новокаином.
• ТераФлю ЛАР(спрей и таблетки с антисептиком и дезинфицирующим средством).

Содержит лидокаин и мяту перечную.

• Стрепсилс Плюс (таблетки и спрей). Препарат содержит антисептик, дезинфицирующеевещество и лидокаин.
• Анти-Ангин Формула (таблетки и пастилки). Содержит антисептик хлоргексидин и местно анестезирующее вещество тетракаин.
• Таблетки Гексорал Табс. Препарат содержитхлоргексидин ибензокаин.
• Гель Лидохлор. Препарат содержит хлоргексидин ибензокаин.

Противовоспалительным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты: Холисал, Флурбипрофен, Стрепсилс Интенсив,ТантумВерде и др.

После окончания активной фазы воспаления (стихания воспаления и болей) показано применение средств, ускоряющих эпителизацию:

• Солкосерил (гель).
• Коллагеновые пленки с различными лекарственными препаратами (кортикостероидами, анестетиками, Димедролом).
• Масляный раствор витамина А, масло шиповника.

Облегчает боль химическое и физическое прижигание. С этой целью используется прижигание участков поражения нитратом серебра. Более эффективным является применение методов физиотерапии: лечение импульсным режимом расфокусированного CO2 лазера малой мощности, в меньшей степени УФО и др.

Рис. 30. Заживление язв после применения лазера.

Лечение тяжелой формы афтозного стоматита

У 10 – 15% больных афтозным стоматитом заболевание протекает в тяжелой форме с образованием глубоких обширных язв от 1 до 2 – 3 см в диаметре, слабо реагирует на традиционное местное лечение. Болезнь чаще развивается на фоне системных заболеваний – гематологичских, иммунных, болезней желудочно-кишечного тракта и др. Главным в лечении тяжелой формы афтозного стоматита являются таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон) и иммуномодуляторы иммуносупрессивного действия.

В ряде случаев используются однократные инъекции в основание язв глюкокортикоидов или полость рта ополаскивается растворами этих препаратов. С этой целью чаще всего используется триамцинолона ацетонид.

Лечение герпетического стоматита

Герпетический является второй по частоте формой стоматита после афтозного. Стратегия лечения зависит от частоты рецидивов и клинических проявлений заболевания. У взрослых большинство случаев герпетического стоматита протекают достаточно легко. Упор в эти случаях делается на местном лечении. Местной обработки слизистой (полоскание) антисептиком Мирамистин и использование обезболивающего препарата Холисала в виде геля вполне достаточно. В случае присутствия симптомов интоксикации и высокой (более 380С) температуры тела показан прием Нурофена.

При тяжелых формах герпетического стоматита показан прием противовирусных препаратов. Они принимаются в первые 12 часов с начала появления герпетических высыпаний. Умеренная их эффективность наблюдается при приеме от 12 до 72 часов с момента появления специфической сыпи. В более поздние сроки прием антивирусных препаратов не оказывает существенного влияния на течение заболевания.

Из противовирусных препаратов применяются Ацикловир, Фамцикловир (Минакер, Фамвир), Валацикловир (Валавир, Валтрекс). При наличии высыпаний на коже вокруг рта и губах показано применение крема Фенистил Пенцивир.

В ряде случаев показан прием глюкокортикостероидных препаратов (например Преднизолона).

Существует прививка от герпесной формы стоматита. Вакцина «Витагерпавак» применяется для профилактики рецидивов заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса I и II типов. У вакцинированных лиц отмечается удлинение межрецидивного периода в 2 – 3 раза.

Рис. 31. Вакцина от герпетического стоматита.

Лечение «протезного стоматита»

Протезный стоматит встречается несколько реже афтозного и герпетического стоматита. При лечении заболевания используется курс антисептических полосканий. Обязательным является правильный гигиенический уход за протезами:

• Ежедневный гигиенический уход.
• Полная дезинфекция протеза.
• Правильное хранение зубных протезов.

Лечение кандидозного стоматита

Кандидозный стоматит, как правило, встречается у ослабленных людей. Противогрибковая терапия включает прием таких таблетироанныхпрепаратов, как Флуконазол, Низорал, Леворин, Ирунин, Нистатин, Дифлюкан и др. Пораженные места обрабатываются мазями Леворин, Миконазол или Нистатин. У больных с «протезным стоматитом» зубные протезы обрабатываются Йодинолом, содовым раствором, спреем или раствором Люголя.

Рис. 32 и 33. Кандидозный стоматит. Справа кандидозный протезный стоматит.

Лечение аллергического стоматита

При аллергическом стоматите прежде всего следует устранить воздействие на организм тех или иных аллергенов. Из средств десенсибилизирующей терапии применяются такие антигистаминные препараты, как Супрастин, Димедрол, Цетрин, Тавегил и др.

Рис. 34. На фото аллергический стоматит.

Протезный стоматит у взрослого

Из названия понятно, что данный стоматит связан с протезами. Он бывает аллергическим и бактериальным.

• Аллергический стоматит – это реакция организма на составляющие протеза, а именно – мономер акриловой пластмассы. Как правило, этот вид аллергии появляется по вине зубного техника, при несоблюдении пропорций при замешивании пластмассы для базиса протеза. Если мономера больше, чем нужно, то в готовом протезе он остается в свободном виде, а затем выделяется наружу, раздражая слизистую протезного ложа. Бывают, конечно, и случаи настоящей аллергии, но они редки.
• Бактериальный стоматит – это результат действия бактерий, прилипших к протезу, на слизистую. Вместе с человеком бактерии употребляют пищу, а наружу выкидывают токсичные продукты жизнедеятельности. Все эти вещества остаются под протезом, и если пациент не чистит протез или чистит его редко или плохо – то у него есть все шансы «заработать» такой бактериальный стоматит.

Симптомы

Оба варианта протезного стоматита проявляются в виде покраснения, отечности, болезненности слизистой четко по границе края протезного ложа и не затрагивают остальные слизистые оболочки.

Лечение

Лечение протезного стоматита зависит от его формы:

• Если аллергический стоматит – то необходимо заменить протез (настоять, чтобы техник соблюдал инструкцию при замешивании пластмассы) или изготовить протез из другого материала (для частичных съемных протезов сейчас существует много вариантов пластмасс для базиса).
• В случае с бактериальным стоматитом, необходима чистка и полировка протеза (лучше в условиях лаборатории), так как, дома соскабливая налет, Вы можете поцарапать протез, тем самым создавая дополнительные места для удобного расселения микробов.