Какие основные факторы риска развития рака кожи?

Виды рака кожи

Выделяют 3 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базалиома и меланома.

• Базалиома — базальноклеточный рак. Выглядит как родимое пятно, плотный узелок или кровоточащая язва. Наименее склонен к метастазированию, поэтому наименее опасен.

• Плоскоклеточной рак кожи возникает в местах травматизации мягких тканей. Выглядит как небольшой узелок, может иметь форму гриба либо цветной капусты. Нередко кровоточит, покрывается язвами и корочками. Быстро метастазирует.

• Меланома — рак кожи, развивающийся из пигментных клеток дермы меланоцитов либо невусов (родимых пятен). Выглядит как быстрорастущая родинка. Характеризуется агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Статистика заболеваемости

Рак кожи в 30% случаев развивается из имеющейся родинки и в 70% маскируется под нее. Чаще возникает на открытых участках, поэтому относительно легко обнаруживается. В смертности из-за рака кожи 75% — доля меланомы. Неблагоприятная наследственность увеличивает риск развития опухолей на 50%, регулярный загар в солярии — на 75%, а солнечный ожог на 100%. При выявлении рака кожи на 4-й стадии вероятность летального исхода — 90%. Полное выздоровление возможно при ранних этапах лечения. Источник: Ю.А. Гончарова. Рак кожи // Главный врач Юга России, 2015, № 2(43), с.25-30.

Классификация рака кожи

Опухоли дермы классифицируют:

• по глубине прорастания;
• толщине;
• схеме роста;
• объему поражения;
• стадиям.

Выделяют 5 уровней прорастания новообразований:

• в эпидермис;
• верхние отделы сосочкового слоя дермы;
• весь сосочковый слой дермы;
• ретикулярную дерму;
• подкожно-жировую клетчатку.

По толщине опухоли кожи бывают:

• до 1 мм;
• 1,01–2 мм;
• 2,01–4 мм;
• более 4 мм.

По схеме роста различают опухоли дермы:

• Поверхностные — встречаются в 70% случаев, выглядят как пятно с неровными границами и неравномерным окрасом. В течение долгого времени протекают доброкачественно, после чего перерождаются и начинают расти внутрь. Хорошо лечатся.
• Узловые — похожи на шишки. Глубоко прорастают в кожу и часто метастазируют. Чаще — черного цвета. Своевременно диагностируются 10-15% случаев.
• Злокачественные лентиго — пятна с неравномерным окрасом. Чаще развиваются на открытых для солнца местах. Растут 10–20 лет, редко метастазируют. Диагностируются преимущественно в пожилом возрасте.
• Акральные лентигинозные опухоли — черные и коричневые пятна на ступнях, ладонях и под ногтями. Быстро прогрессируют. Наиболее злокачественные. Источник: В.М. Литвиненко. Рак кожи: причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактика // Наука, техника и образование, 2014.

В зависимости от объема поражения опухоли дермы бывают:

• первичными;
• с поражением регионарных лимфатических узлов;
• с отдаленными метастазами.

При категоризации учитывают скорость роста, наличие или отсутствие изъязвлений.

С учетом перечисленных факторов различают стадии рака кожи:

1 стадия. Размер 1 мм. Без изъязвлений.

2 стадия. Размер 2 мм. Возможны изъязвления и лучеподобные разрастания на коже.

3 стадия. Увеличение размера опухоли. Поражение близлежащих тканей и лимфоузлов. Изъязвления. Ухудшение общего состояния больного.

4 стадия. Обширное поражение близлежащих и отдаленных тканей, лимфоузлов и органов.

Стадии развития заболевания в соответствии с системой TNM

Наиболее точная классификация рака кожи TNM разработана американским комитетом по изучению рака. Она учитывает толщину опухоли и скорость деления раковых клеток. Критерий Т определяет распространенность, N — наличие либо отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах, М — наличие либо отсутствие отдаленных метастазов. Каждый критерий индексируют —от 0 (отсутствие) до 4 (максимум).

Стадирование позволяет врачу определить наиболее эффективную лечебную тактику.

Прогноз и профилактика

Прогноз составляется лечащим доктором. Последующий прогностический вывод осуществляется на основании полученных данных касаемо онкологической болезни пациента. В составлении возможных результатов, расчёте рисков и вероятных последствий учитываются стадия прогрессирования патологии, возрастная категория пострадавшего, состояние здоровья и самочувствие на период диагностирования у пациента плоскоклеточной формы опухоли, проводимое лечение и состояние по окончанию назначенного терапевтического курса.

Новости Красивый макияж фото урок, как сделать правильный макияж пошагово

3 и 4 стадия развития злокачественного процесса предоставляет прогноз и пятилетнюю выживаемость, равные показателю в 60%. Удачно и правильно осуществленная терапия и начальная стадия болезни указанного типа рака повышает вероятность выздоровления свыше 90%. Многие факторы основываются на степени поражённости тканей человеческого организма онкологическим течением данной разновидности и терапевтическом способе. Профилактика включает серьёзные действия по предотвращению развития плоскоклеточной опухоли:

Развитие раковой опухоли

• Регулярно проходить врачебный профилактический осмотр – систематическое обследование организма помогает быстро определить имеющиеся нарушения в состоянии кожного покрова туловища и вовремя начать необходимые лечебные процедуры.
• Знать симптомы, характер и особенности проявления плоскоклеточной формы онкологического процесса на ранней стадии прогрессирования.
• Внимательно обследовать собственное тело, замечать даже мельчайшие атипичные отклонения от нормального состояния организма.
• Быстро приступить к терапевтическим мероприятиям при подтверждении подозрений на рак и выявлении поражённого онкологией участка тела.
• Отказаться от самолечения и нетрадиционных способов лечения – неквалифицированное лечение способно спровоцировать развитие запущенной стадии злокачественного течения.
• Вести здоровый образ жизни, придерживаться правильной диеты – активно заниматься спортом, выполнять физические упражнения, регулярно гулять на свежем воздухе, соблюдать здоровое, сбалансированное и порционное питание, настроить собственное сознание на позитивную волну. Избегать длительного нахождения в стрессовых ситуациях во избежание перенапряжения и наполнения сознания негативной энергией.

Когда человек внимателен к собственному здоровью и состоянию организма, повышается безопасность, иммунитет и защита органов от большого перечня возможных опасных болезней, включая онкологические поражения эпидермиса на уровне поверхностных и углублённых слоев эпителия.

Симптомы

Первый признак рака кожи — появление новой родинки или пигментного пятна либо изменение имеющихся. Повод для обращения к врачу — обнаружение двух из перечисленных признаков:

• быстрый рост;
• изменение структуры (обычная родинка становится мягкой либо плотной);
• асимметрия;
• неровные края;
• неравномерный цвет;
• диаметр 6 мм и более.

Чаще рак кожи развивается на ногах у женщин, на туловище у мужчин и в верней части спины независимо от пола. Сопутствующие симптомы (развиваются в течение нескольких недель или нескольких месяцев):

• воспаление по краям;
• зуд, жжение, покалывание в тканях родинки;
• шелушение, формирование «корочек»;
• кровоточивость;
• трещины и изъязвления;
• появление новых образований вокруг основного очага.

Это повод для немедленного обращения к врачу.

Факторы риска

Онкологическому заболеванию кожи подвергаются практически все люди, но самый высокий уровень уязвимости наблюдается у следующих групп людей:

• светлокожие люди, у которых генетически заложено отсутствие достаточного количества меланина в коже;
• люди в пожилом возрасте;
• предраковые заболевания кожи;
• активно курящие на протяжении длительного периода жизни;
• длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей;
• радиоактивное воздействие на кожу организма;
• тепловое излучение и термические факторы, воздействующие на кожу;
• травмирование родинки или изрубцованной части ткани на кожном покрове;
• систематическое употребление вредных продуктов питания с большим количеством нитратов, жира и т.д.
• воздействие на кожный покров опасных химических веществ

Методы лечения рака кожи

Хирургическими методами лечат злокачественные опухоли дермы на начальных стадиях. В ходе операции опционально удаляют лимфатические узлы. После операции, подтверждения диагноза и стадирования лечебную схему прицельно корректируют. Иногда проводят повторное широкое иссечение близлежащих тканей.

Если опухоль была на пальце, может потребоваться его ампутация. Метастазирующие новообразования иссекают, чтобы продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Для уничтожения раковых клеток используют химиотерапию. Лекарства принимают внутрь или вводят внутривенно. С кровотоком они разносятся по организму, попадают в лимфатические узлы и внутренние органы, где атакуют клетки опухоли. Лечение проводят курсами по несколько недель. Химиотерапию назначают при распространенных новообразованиях. Источник: Boada A.LeadershipintheTreatmentofSkinCancer // ActasDermosifiliogr . Jul-Aug 2019;110(6):423. doi: 10.1016/j.ad.2019.03.003. Epub 2019 Apr 18.

Иммунотерапия помогает организму распознавать и уничтожать клетки опухоли. При лечении используют моноклональные антитела, цитокины, интерфероны, вакцины и специальные кремы.

Радиолучевую терапию применяют на 2-й стадии заболевания и назначают после операции для предупреждения рецидивов. На стадии метастазирования метод используют в качестве паллиативного лечения.

Комбинированное лечение состоит из предоперационной лучевой терапии и хирургического удаления опухоли с метастазами. Индивидуальную схему для каждого больного подбирает врач-дерматоонколог. Она зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния здоровья пациента.

Прогнозы

Стандартный показатель прогноза для жизни пациента — коэффициент выживаемости. По данным Американского комитета изучения рака при лечении рака кожи:

• 1-й стадии — 5-летняя выживаемость 92–97%, 10-летняя — 86–95%.
• 2-й стадии — 5-летняя выживаемость 53–81%, 10-летняя — 40–67%.
• 3-й стадии — 5-летняя выживаемость 40–78%, 10-летняя — 24–68%.
• 4-й стадии — 5-летняя выживаемость 15–20%, 10-летняя — 10–15%.

Прогноз хуже при поражении внутренних органов, ладоней, ступней, ногтевого ложа, у пациентов с ВИЧ, старше 70 лет и темнокожих.

Синдром Брука — Шпиглера

Синдром Брука — Шпиглера — это аутосомно-доминантно наследуемый синдром с различной пенетрантностью гена, проявляющийся развитием множественных новообразований придатков кожи: спираденом, цилиндром, спираденоцилиндром и трихоэпителиом. Впервые этот синдром был описан Ancell в 1842 г., однако Brooke в 1892-м и Spiegler в 1899-м, обследовав множественные микроскопические препараты новообразований, способствовали изучению этого синдрома.

Известен ген, патогенетически ответственный за развитие этого заболевания. Мутации гена CYLD

(cylindromatosis gene) в хромосоме 16q12-q13 обнаруживают у 80–85% пациентов с классическим фенотипом синдрома Брука — Шпиглера [4].

Данные морфологических исследований по частоте встречаемости новообразований при синдроме Брука — Шпиглера расходятся. Традиционно считалось, что большинство новообразований у этих пациентов относятся к цилиндромам, однако исследование D.V. Kazakov et al. продемонстрировало, что спираденомы и спираденоцилиндромы у пациентов с синдромом Брука — Шпиглера встречаются чаще [5].

Описаны фенотипические варианты синдрома с мутациями в гене CYLD

: синдром множественных семейных трихоэпителиом (множественные трихоэпителиомы без цилиндром, спираденом и др.), семейный цилиндроматоз (множественные цилиндромы на волосистой части головы — «тюрбанная опухоль»); встречаются редкие случаи множественных спираденом или спираденоцилиндром без других новообразований придатков кожи.

Доказано, что различные фенотипические варианты типа и количества новообразований придатков кожи возможны внутри одной семьи [6].

Известны спорадические случаи спираденом, цилиндром и трихоэпителиом, гистологически идентичных новообразованиям при синдроме Брука — Шпиглера, однако при синдроме могут выявляться в одном биоптате несколько разных типов новообразований, т. е. появляются «гибридные» новообразования в одном очаге.

Например, тщательное гистологическое изучение трихоэпителиомы, удаленной у пациента с фенотипом множественных семейных трихоэпителиом, выявило области с гистологическими проявлениями спираденомы, цилиндромы и спираденоцилиндромы. Таким образом, синдром Брука — Шпиглера демонстрирует морфологическую близость этих трех новообразований и свидетельствует об их развитии из пилосебационного аппарата кожи [7].

Клиническая картина классической формы синдрома Брука — Шпиглера представлена множественными новообразованиями придатков кожи, чаще наблюдают от 10 до 30 опухолей разного размера — от 0,2 до 3 см и более, локализующихся на коже головы и шеи, чаще — в области скальпа, лица, периаурикулярных областей, реже — на коже туловища. Новообразования начинают возникать в детском возрасте или в период полового созревания, медленно растут и появляются в течение всей жизни. Тяжелые варианты с множественными новообразованиями, обезображивающими и покрывающими большие площади кожного покрова, редки. В литературе есть описание единичного случая огромного количества новообразований (более 1400) [8].

У пациентов с вовлечением кожи в области волосистой части головы, лба чаще выявляются цилиндромы, спир­аденомы, спираденоцилиндромы. Клинически цилиндромы и спираденомы похожи: это полушаровидные гладкие папулы розового, синеватого или телесного цвета, плотноэластической консистенции, размером от 0,5 до 3 см, часто с сосудами на поверхности. Дерматоскопически определяются бесструктурные области розоватого, розовато-синего цвета, с древовидными сосудами, при поляризации наблюдаются структуры по типу хризалид [9].

Кроме этого, при классическом фенотипе синдрома Брука — Шпиглера часто отмечаются симметричные небольшие (от 0,2 до 1 см) телесного или розоватого цвета новообразования, располагающиеся в носогубных складках, периаурикулярных областях, морфологически они соответствуют трихоэпителиомам.

Дерматоскопически трихоэпителиомы включают милиумподобные структуры, белого или розового цвета бесструктурные области, более крупные элементы могут содержать древовидные сосуды [9].

Отдельно выделяют неполный фенотипический вариант синдрома Брука — Шпиглера — синдром множественных семейных трихоэпителиом, который клинически проявляется только множественными трихоэпителиомами. При распространенном процессе обнаруживают Х-образное распределение (поражение от носогубных складок до внутренней части бровей), в височных и периаурикулярных областях. Описаны тяжелые обезображивающие варианты синдрома множественных семейных трихоэпителиом с наличием более сотни новообразований, с поражением век, нарушением зрения, поражением слухового прохода, потерей слуха.

У 5–10% пациентов с синдромом Брука — Шпиглера возможна злокачественная трансформация новообразований придатков кожи, чаще — в базальноклеточный рак. Быстрый рост новообразования, его изъязвление могут свидетельствовать о злокачественном перерождении.

Менее чем у 1% пациентов с синдромом Брука — Шпиглера возникает поражение слюнных желез (чаще поражаются крупные околоушные железы, реже — подчелюстные и мелкие слюнные железы), еще более редко регистрируют опухоли молочных желез (цилиндромы). Поражение слюнных желез чаще встречается в группе пациентов старше 40 лет, в большинстве случаев поражение возникает в околоушной железе, оно может быть односторонним или симметричным [10].

Клинические рекомендации

После окончания лечения врач составляет план обследований для своевременного обнаружения возможного рецидива рака кожи. Для этого понадобится регулярно посещать дерматолога, сдавать общий и биохимический анализ крови, оценивать уровень фермента ЛДГ, периодически делать томографию. Источник: Watson M, Thomas CC, Massetti GM, McKenna S, Gershenwald JE, Laird S, Iskander J, Lushniak B.CDC GrandRounds: Prevention and ControlofSkinCancer // MMWR MorbMortalWklyRep . 2015 Dec 4;64(47):1312-4. doi: 10.15585/mmwr.mm6447a2

Методы профилактики рака кожи:

• Воздерживаться от загара, особенно в часы высокой солнечной активности (с 11 до 16). В это время носите легкую одежду, закрывающую тело и конечности.
• Проводить ежемесячный самоосмотр кожных покровов.

При обнаружении симптомов рака кожи незамедлительно запишитесь к врачу.

Источники:

• Ю.А. Гончарова. Рак кожи // Главный врач Юга России, 2015, № 2(43), с.25-30.
• В.М. Литвиненко. Рак кожи: причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактика // Наука, техника и образование, 2014.
• Boada A.LeadershipintheTreatmentofSkinCancer // ActasDermosifiliogr . Jul-Aug 2019;110(6):423. doi: 10.1016/j.ad.2019.03.003. Epub 2021 Apr 18.
• Watson M, Thomas CC, Massetti GM, McKenna S, Gershenwald JE, Laird S, Iskander J, Lushniak B.CDC GrandRounds: Prevention and ControlofSkinCancer // MMWR MorbMortalWklyRep . 2015 Dec 4;64(47):1312-4. doi: 10.15585/mmwr.mm6447a2

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и основные формы заболевания

Рак кожи входит в тройку самых распространенных заболеваний в сфере онкологии. Он делится на несколько форм проявления, среди которых самой частой есть базальноклеточный рак, менее часто встречается плоскоклеточная форма, которую еще называют меланомой, а также форма рака, развивающаяся из кожных придатков.

Самым уязвимым местом для рака кожи является лицо. Заболевание зачастую поражает височную область, нос, лобную часть, уши.

Как правило, на начальных стадиях симптомы заболевания не вызывают жалоб у человека, а наиболее явные признаки появляются уже тогда, когда лечение рака кожи затруднено из-за запущенности и разрастания очагов болезни. При первых симптомах необходимо консультироваться с врачами и не допустить развития заболевания в более запущенные стадии.

Выделяют следующие клинические симптомы рака кожи:

• резкая потеря веса при отсутствии частой физической нагрузки и стрессовых ситуаций;
• потеря аппетита;
• систематическое повышение температуры тела, чаще до 37-38 градусов;
• постоянный упадок сил, резкое переутомление от любого вида деятельности;
• заметное увеличение лимфоузлов;
• видоизменение в форме и цвете имеющихся на теле родинок;
• болевые ощущения, присуще более поздним стадиям заболевания.