Мононуклеоз у детей, или как пережить "болезнь поцелуев"

Коварный инфекционный мононуклеоз: разберемся, чем он опасен и как его обнаружить

Сейчас все чаще можно услышать сложное и несколько пугающее название болезни — инфекционный мононуклеоз (ИМ). Но даже если это название для вас ново, вероятность, что вы или ваш ребенок уже столкнулись с его возбудителем, достаточно велика. При том, что распространенность этой болезни весьма широка, она не всегда диагностируется правильно. Это связано с тем, что проявляться мононуклеоз может по-разному — как у детей, так и у взрослых. Он способен умело маскироваться и имеет тенденцию к хронитизации. Неудивительно, что мононуклеоз считается крайне коварным явлением.
Давайте разберемся с его причинами, симптомами и, что особенно важно, с его диагностикой!

Классификация инфекционного мононуклеоза

Вирусное заболевание имеет и другие названия – болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный, поцелуйная болезнь.

Разновидности по течению патологии:

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенный» герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить…

острое;
затяжное;
хроническое;
гладкое (без осложнений);
с осложнениями (воспаление мозга, поражение сердечной мышцы, снижение нейтрофилов в периферической крови, понижение тромбоцитов, апластическая анемия и разрыв селезенки).

По типу заболевания различают:

Типичный. Сопровождается основными симптомами болезни, и разделяют по степени тяжести:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.

Атипичный. Характерны стертые, бессимптомные и висцеральные формы.

Висцеральная – всегда относится к тяжелым формам патологии.

Мононуклеоз у детей: симптомы и течение

Чаще всего первые проявления инфекционного мононуклеоза возникают у детей раннего возраста и впоследствии у подростков в пубертатном периоде. В любом случае для детского возраста характерно острое начало инфекции.

В первую очередь — повышение температуры, что может быть единственным симптомом, особенно у малышей до 3-х лет.
Увеличение лимфоузлов.
Тонзиллит, или ангина — самый распространенный симптом мононуклеоза. Ангина прогрессирует в течение первой недели и сопровождается очень сильной болью в горле.
Утомляемость. Острый инфекционный мононуклеоз может начинаться выраженной слабостью, которая сохраняется в течение 1-2-х недели и дольше.
Увеличение селезенки, печени. Это может вызвать боль в животе, тошноту.
Головная боль. Возникает на первой неделе заболевания, иногда ощущается как боль в области глазниц.

В целом острая фаза инфекционного мононуклеоза длится около двух-трех недель. Как и другие разновидности герпес-вирусов, вирус Эпштейна — Барр склонен к сохранению в организме в латентном состоянии на всю жизнь.

Мононуклеоз инфекционный — симптомы и лечение

Инкубационный период от 4 до 15 дней, по некоторым данным — до 1 месяца.

При инфицировании в раннем детском возрасте течение заболевания обычно асимптомное или малосимптомное и чаще проходит под маской лёгкого ОРЗ.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у взрослых

Характерные синдромы:

Общей инфекционной интоксикации: головная боль, апатия или, напротив, возбуждение, нарушения сна, общая разбитость, суставные и мышечные боли, общая слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности.
Органных поражений: генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.
Тонзиллита (воспаление глоточной и нёбных миндалин). Является главным при типичной форме заболевания.
Гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
Изменения гемограммы (показателей крови)/синдром «мононуклеоза».
Экзантемы (сыпь на коже). Чаще всего появляется при использовании антибиотиков.
Нарушения пигментного обмена (желтуха).
Госпитальной абстиненции (зависимость пациентов от медицинских учреждений и формирование у них страха смерти от болезни).

Начало заболевания постепенное, основной синдром появляется позже трёх суток от начала клинических проявлений. Постепенно появляется и нарастает лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 ℃. Лихорадка продолжается до трёх недель и более, при этом больной испытывает слабость, отсутствие аппетита. Миалгии (мышечные боли) не характерны.

Симметрично увеличиваются лимфоузлы разных групп, преимущественно заднешейные, переднешейные, затылочные, у некоторых больных также вовлекаются подмышечные, локтевые, паховые, внутрибрюшные группы (мезаденит). Характерной особенностью является их малоболезненность, мягкоэластичность, отсутствие изменений покровной ткани. Увеличение размеров сохраняется до 1 месяца и более и зачастую приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям. После определённого начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильным белым или грязно-серым творожистым налётом, который легко крошится, снимается шпателем и растирается на стекле. К симптомам инфекционного мононуклеоза относятся боли в горле, которые носят умеренный характер.

В некоторых случаях развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век. Практически всегда происходит увеличение селезёнки, которая характеризуется гладкостью, эластичностью, и чувствительностью при пальпации. Достигая иногда больших размеров, селезёнка может разорваться. Нормализация её величины происходит не ранее четырёх недель от начала болезни, может затягиваться на несколько месяцев.

Реже происходит и увеличение печени, что сопровождается нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения) [3][4][6].

При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80 % случаев появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления).

При адекватном иммунном ответе течение заболевания обычно доброкачественное и заканчивается формированием вирусоносительства при полном отсутствии симптоматики и лабораторных изменений.

Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых

В редких случаях болезнь может развиваться по типу «хронического мононуклеоза» (с периодами обострений и ремиссий). Это возможно при врождённых или приобретённых нарушениях в иммунной системе, иммунодепрессивных заболеваниях или приёме цитостатических (противоопухолевых) препаратов.

Чем опасна хроническая форма инфекционного мононуклеоза

В клинической картине хронического мононуклеоза фигурируют практически все синдромы острого процесса, но они проявляются не так выраженно: тонзиллит, как правило, отсутствует, и на первый план выходит абстинентный синдром. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, это следствие имеющегося основного иммунопатологического процесса, поэтому его следует рассматривать не как мононуклеоз, а как хроническую активную Эпштейна — Барр вирусную инфекцию. Следовательно, к обследованию и лечению необходимо подходить с учётом этой позиции.

Доказана возможность трансплацентарной передачи ВЭБ при первичном инфицировании у беременных и развитие врождённой ВЭБ-инфекции у новорождённого. Эта форма проявляется в виде полиорганного поражения внутренних органов, частота и тяжесть заболевания зависит от сроков беременности [1][3][4].

Проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых

Особенность инфекционного мононуклеоза у взрослых — «смазанные» симптомы, что объясняет частые ошибки в диагностики. При переходе в хроническую форму болезнь протекает с периодическими обострениями. Если на первом месте среди симптомов оказываются, например, постоянные ангины и бронхиты, то есть шанс ежегодно получать диагноз ОРВИ, так и не выяснив истинную причину своих проблем.

Ангины и увеличение лимфоузлов.
Герпетические высыпания.
Хроническая усталость.
Признаки нарушения работы печени.
Риниты, бронхиты и трахеиты, лихорадка и другие гриппоподобные симптомы.

Чем хуже обстоят дела с иммунитетом, тем чаще и мощнее будут рецидивы инфекции.

Поцелуйная болезнь

Сразу скажу, что все зависит от типа поцелуя.

Поцелуи в лоб и щечку способствуют передаче разве что самых высокозаразных заболеваний, а вот «французские» поцелуи с плотным контактом слизистых…

Тут вариантов побольше.

Передача при поцелуях в губы доказана для следующих инфекций:

– вирусы герпеса (1-го и 2-го типа, Эпштейна – Барр, цитомегаловирус);

– сифилис;

– гепатиты;

– папилломавирусная инфекция.

О вирусах герпеса первого (

простой герпес
) и
второго
типа
я уже писал, и, само собой, целоваться с человеком, у которого есть видимые проявления герпеса, как минимум неблагоразумно. Хотя кто в этот момент думает о благоразумии…

Вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ)

в странах, расположенных в средних широтах, может существовать в организме человека, не причиняя ему особых неудобств, однако у партнера по поцелуям может вызвать инфекционный мононуклеоз, который заслуженно называют
«поцелуйной болезнью»
.

Кстати, эта болезнь еще в 1884 году была впервые описана русским педиатром Нилом Филатовым. А название «инфекционный мононуклеоз» произошло от типичных изменений в анализе крови, в которой появляются особые клетки, так называемые атипичные мононуклеары.

Инкубационный (от момента попадания вируса в организм до первых симптомов) период этого заболевания обычно длится от 4 до 15 дней. Затем наступает период продрома, или предвестников. Он характеризуется появлением и постепенным нарастанием симптомов инфекции в виде небольшого повышения температуры, общего недомогания, затруднения носового дыхания (выраженный храп по ночам, которого ранее не было), снижения аппетита.

В период разгара болезни происходит резкий скачок температуры тела до 39–40 градусов, при этом жар может держаться долго, до 10 дней. Наблюдается увеличение лимфоузлов (чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфоузлы, реже — подмышечные и паховые, как правило, поражение симметрично), воспаление слизистой оболочки носоглотки и полости рта, высыпания на коже.

У большинства пациентов развивается острый тонзиллит (ангина) и аденоидит с выраженным нарушением глотания и дыхания через нос. Как правило, к концу первой недели болезни увеличиваются в размерах печень и селезенка. В данный период больные могут жаловаться на боли в животе. Нередко это сопровождается пожелтением кожи и потемнением мочи.

Поскольку во время болезни иммунитет хуже справляется с бактериями, к вирусной патологии могут присоединяться и бактериальные. К слову, тот же вирус при определенных условиях может вызывать не только «болезнь поцелуев», но и ряд других заболеваний. К счастью, в наших широтах это практически не встречается.

Лечение заболевших обычно проводится в амбулаторных условиях (если нет осложнений), изоляция пациента не требуется. Заболевание может закончиться как выздоровлением, так и латентным (скрытым) носительством вирусной инфекции, переходом в хроническую форму. После стихания симптомов нужно некоторое время сдавать анализы и, если они не приходят в норму длительный период, проконсультироваться у гематолога (специалиста по болезням крови).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

чаще всего протекает скрыто. Опасна в основном беременным, которые ранее с ней не контактировали. Поэтому целоваться с кем-то кроме супруга в период беременности — действительно опасно.

И да, если вы не беременны и у вас нет других показаний, «просто так» обследоваться на ВЭБ и ЦМВ не нужно.

Сифилис.

Высокая заразность проявлений сифилиса во рту была доказана давно, еще на заре основания сифилидологии. Интересно, что у сифилиса есть особенность, которая (в отличие от других ИПППП) позволяет определить, каким путем он получен.

Первичная сифилома (то, что в народе называют шанкром) располагается именно на том месте, куда впервые проникла бледная трепонема (возбудитель сифилиса). Так что если возникла она на губах, то, возможно, и вправду «только целовались», а вот если на неких других местах — дело явно зашло дальше.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ).

Остроконечные кондиломы могут появляться не только на половых органах, но на губах. Как и любые другие проявления ПВИ, они заразны!

Орофарингеальная

(ротоглоточная, если перевести с медицинского языка на человеческий)
гонорея
встречается достаточно часто. Однако, несмотря на это, убедительных данных о передаче этой инфекции при поцелуях нет.

А в отношении ВИЧ достоверно описан лишь один-единственные случай, остальные же данные связывают либо с неискренностью опрашиваемых, либо с кровотечениями из десен.

Кроме ИПППП при поцелуях благополучно передаются и кишечные инфекции, например, Helicobacter pylori, которая связана с язвенными поражениями ЖКТ, и даже возбудители менингита. Поэтому явно не стоит разрешать целовать в губы детей до пяти лет — даже бабушкам.

А за «стерилизацию» детских сосок, ложек и т. п. методом облизывания я бы «стерилизующих» очень серьезно наказывал.

Крепкого здоровья!

Леонид Щеботанский

Фото istockphoto.com

Зачем нужна проверка на вирус Эпштейна — Барр?

Частые ангины, признаки ухудшения работы печени и другие перечисленные выше проявления встречаются при многих заболеваниях, что вызывает трудности в постановке диагноза на основе клинических проявлений. Возможности современных лабораторных исследований позволяют быстро прояснить ситуацию и сделать дифференциальную диагностику намного проще и точней.

ОРВИ, грипп;
гепатиты А, B, C;
токсоплазмоз;
ВИЧ;
инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
стрептококковая инфекция и др.

Лабораторные тесты — это единственный и надежный способ обеспечить такую реализацию диагностики инфекционного мононуклеоза, результат который будет точным и информативным.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

увеличение числа лимфоцитов, а иногда и моноцитов;
наличие хотя бы 10 % атипичных (измененных) лимфоцитов;
положительный серологический тест.

Первые два пункта оцениваются с помощью развернутого общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Такой анализ позволяет установить процентное соотношение разных видов белых кровяных телец, выявить мононуклеары — измененные на фоне активности вируса Эпштейна — Барр белые кровяные клетки.

Серологический тест включает определение иммуноглобулинов класса М и G к нескольким видам вирусных антигенов (в том числе к капсидному, раннему и ядерному антигену) и позволяет сделать вывод о давности заражения, переходе инфекции в хроническую форму и ее реактивации (новом обострении).

Существует еще один метод диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, — метод полимеразной циклической реакции (ПЦР). Данный метод молекулярной биологии, основанный на выявлении ДНК возбудителей инфекции, является сегодня одним из самых точных и чувствительных методов диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР позволяет определять не только наличие инфекции, признаки ее реактивации, но вирусную нагрузку, то есть количественное присутствие вирусной ДНК в крови. Применение метода ПЦР в настоящее время можно считать лучшим вариантом для выявления первичной инфекции ВЭБ у детей раннего возраста, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями, когда серодиагностика малоэффективна.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудитель мононуклеоза вирус Эпштейна-Барра, относится к семейству герпесвирусов – болезнь вызывает герпес 4 типа. Заражение происходит после контакта с больным.

Пути передачи антропонозной инфекции от человека к человеку:

воздушно-капельный – заражение вирусом, который находится в воздушной среде при чихании, кашле, разговоре;
трнасфузионный – попадание ВЭБ в кровоток и внутренние органы при переливании крови;
контактно-бытовой – инфицирование посредством предметов обихода ( через посуду, постельное белье, игрушки);
половой – при сексе;
плацентарный – от матери к ребенку через детское место (плаценту) во время беременности.

В группу риска попадают подростки (в связи с этим заболевание еще называют «болезнью студентов»):

девочки 14-16 лет;
мальчики 16-18 лет.

Можно ли заразиться повторно?

Инфицированный человек на всю жизнь остается носителем вируса 4 штамма, но не является заразным для окружающих. К 35 годам антитела в крови выявляют у 90% населения. Большинство людей приобретают пожизненный иммунитет к заболеванию, но случаются и рецидивы.

Второй раз переболеть мононуклеозом возможно при ослабленном иммунитете на фоне:

СПИДа;
химиотерапии у больных онкологией;
приема антидепрессантов, которые понижают защитные силы организма.