Хирургия коленного сустава

Автор

: Грачев Илья Илларионович
Редактор
: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014 Дата обновления: 12.04.2021

В нашей жизни, даже при отсутствии чрезмерных физических нагрузок, суставы человека испытывают огромную нагрузку, под воздействием которой они разрушаются. Коленный артроз – часто встречающееся заболевание, при котором происходит ряд анатомических изменений в тканях коленного сустава.

Заболевание имеет две формы. Первичная форма развивается вследствие врожденного дефекта сустава, тогда как вторичная возникает из-за травм или заболеваний. Артроз, если его не лечить, может привести к деформации сустава, или к его полному исчезновению, из-за чего простейшие действия, вроде ходьбы или подъема по лестнице, причиняют болевые ощущения.

Любая локализация артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Диета при коленном артрозе

Употребляя полезные для суставов продукты, можно устранить большинство негативных факторов, которые в конечном итоге приводят к развитию артроза.

Рекомендуется придерживаться следующей диеты:

• употреблять регулярно овощи, бобовые, фрукты (картофель, фасоль, горох, сою, авокадо, ананасы);
• есть коричневый рис, семена подсолнуха, орехи, холодец, шпинат;
• включить в рацион блюда, богатые белком (белое куриное мясо, грибы, куриные яйца, молоко, грецкие орехи, фундук, миндаль);
• ограничить потребление жирной пищи (сметаны, жирного творога, растительного масла рафинированного, жирного мяса, мороженого);
• исключить кислые и соленые продукты (соль, икру).
• отказаться от вредных продуктов (копчености, соленья, колбасы, фастфуд, сахар, алкоголь);

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
• профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
• венозная недостаточность;
• неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Суставная деформация при артрозе

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении — синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты — узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Узелки Гебердена и Бушара на межфаланговых суставах при артрозе

Опасные признаки артроза

Так как дегенеративно-дистрофические процессы развиваются медленно, даже опасные симптомы артроза не всегда замечаются вовремя.

К опасным симптомам относятся:

• появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
• развитие суставной деформации;
• боли в мышцах и костях конечности;
• неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
• постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Артроз – это заболевание, формирующееся медленно и редко вызывающее тяжелую инвалидизацию. Опасность представляют периодически развивающиеся воспалительные процессы.

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

1. Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
2. Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
3. Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
4. Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
5. Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава.

Стадии артроза

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

• хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
• суставной деформацией;
• нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
• утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

• принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
• нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
• обеспечить покой больной конечности.

Вторая стадия

В дальнейшем хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания и суженная суставная щель. Болью сопровождаются практически все движения в поражённом остеоартрозом колене. Особенный дискомфорт доставляет долгая ходьба и ношение тяжестей. Более, чем в начале болезни, выражен синовиит. При продолжительном отдыхе болевой синдром проходит, но при совершении очередного движения сразу возникает вновь.

В это же время при работе коленного сустава появляется характерный хруст, становящийся всё отчётливее и слышнее по мере прогрессирования артроза. Пациент начинает постепенно терять возможность нормально сгибать ногу в колене. Если он пытается согнуть её до упора, у него это либо не получается, либо сопровождается резкими болями. Визуально сустав деформирован, при мануальном исследовании выявляются изменения костей: они становятся шире и огрубевают.

Локализации и клинические формы

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

Артроз развивае6тся преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

• Классификация по этиологии (причинам развития):
  первичные– причины развития не установлены;
• вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
• Классификация по клиническим формам:
  полиостеоартроз– множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
• олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
• моноостеоартроз – поражение одного сустава;
• в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
• Классификация по локализации:
  межфаланговые;
• тазобедренные;
• коленные;
• другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
• Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
  пателлофеморальный– развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
• тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) — развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально.
• Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
• Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

1. Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз.
2. Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
3. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
4. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Артроз позвоночника (вертебральный)

В разных отделах позвоночного столба артроз проявляется в виде разных симптомов:

1. Шейный унковертебральный артроз (шейный фасеточный спондилоартроз). Дегенеративно-дистрофические изменения в мелких фасеточных суставчиках шейных позвонков. Артроз суставов шейного отдела позвоночника развивается в основном во второй половине жизни у лиц, длительно выполняющих работы в неподвижном состоянии со склоненной головой. Может развиваться также после травм и на фоне хронического артрита. Проявляется в виде головных болей, головокружений, болей в шее, отдающей в плечо и хруста при движении. Возможно также снижение зрения, слуха, появление высокого артериального давления (АД). Так как разросшаяся костная ткань может сдавливать питающие мозг сосуды, заболевание иногда угрожает жизни больного. Требует длительного восстановительного лечения.
2. Грудной спондилоартроз (артроз суставов грудного отдела позвоночника). Встречается гораздо реже шейного. Появляются сначала умеренные, а затем достаточно сильные болевые ощущения в позвоночнике, усиливающиеся при кашле, чихании и глубоком вдохе. Иногда симптомы похожи на проявления заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы правильно установить диагноз, требуется дополнительное обследование.В грудном отделе имеются также реберно-позвоночные суставы, их по 2 на каждом ребре (головки ребра и реберно-поперечный). В них также могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы в основном у женщин пожилого возраста. Проявляется болезнь болевыми ощущениями в грудной клетке. При длительном течении может давать тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
3. Поясничный спондилоартроз. Является следствием тяжелого физического труда и травм позвоночника. Проявляется артроз суставов поясничного отдела позвоночника в виде ноющих болей, усиливающихся при наклоне туловища. Характерны скованность движений после длительного отдыха, хруст в спине при наклоне.
4. Крестцово-копчиковый спондилоартроз. Чаще всего развивается после травм, например, после падения и травмирования копчика. Проявляется болезненностью, усиливающейся при сидении, продолжительной ходьбе. Требует длительного восстановительного лечения.

Изменение тканей при спондилоартрозе

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Заболевание развивается при хроническом артрите ВНЧС, неправильном прикусе, отсутствии боковых зубов, нарушениях при протезировании. Происходит нарушение кровообращения и обмена веществ в области ВНЧС с развитием в нем дегенеративно-дистрофических процессов. Симптомы артроза данного сустава: ноющие боли в нижней челюсти, скованность и хруст при открывании рта и жевании. Болезненность усиливается при перемене погоды, а также при развитии синовита. Длительное течение заболевания приводит к появлению асимметрии: смещению тканей челюсти в больную сторону.

Виды вторичных артрозов

Причинами вторичных артрозов являются различные заболевания и травмы. Самыми распространенными видами артрозов являются:

• Посттравматический – развивается после травм. Очень частая причина развития суставных дегенеративно-дистрофических изменений. Патологический процесс начинается с воспаления и постепенно переходит в обменный с развитием суставной деформации, стойким нарушением функции и болевым синдромом.
• Обменные и эндокринные артрозы:
  подагрический — развивается медленно на фоне подагры. Первые годы приступы подагры не приводят к изменениям в суставах, но затем в них постепенно развиваются дегенеративно=дистрофические изменения, приводящие к нарушению функции;
• на фоне гормональных нарушений.
• Артрозы на фоне врожденной и приобретенной ортопедической патологии:
  врожденный вывих бедра;
• утолщение вертлужной впадины (врожденное);
• дисплазия (нарушение формирования) сустава;
• остеохондропатии – асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) и др.
• Артрозы как исходы хронических артритов:
  реактивный – является следствием перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции; суставные ткани реагируют на инфекцию – развивается воспалительная реакция; при правильно проведенном обследовании и лечении наступает полное выздоровление, но если не лечить, воспалительный процесс приобретает хронический характер с обострениями и ремиссиями; потом постепенно переходит в дегенеративный с развитием артроза;
• ревматоидный – развивается на фоне аутоиммунного воспалительного процесса, переходящего со временем в дегенеративный с суставной деформацией; деформируются в основном мелкие суставчики кисти и стопы;
• псориатический – причина поражения – псориаз; вначале это воспалительный процесс, который через несколько лет переходит в артрозо-артрит с дегенеративными процессами и деформацией.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Симптомы коленного артроза

Необходимо знать, что симптомы артроза коленного сустава имеют тенденцию развиваться постепенно: когда заболевание только начинает прогрессировать, никакие внешние проявления не беспокоят больного, в первое время оно протекает бессимптомно. Правда, если причина – травма, то симптомы проявляют себя гораздо быстрее.

1. болевые ощущения при движении, особенно в те моменты, когда приходится опираться на ногу;
2. деформация сустава, колено опухает и возникает оттек подколенной области;
3. скованность движения, ограничение подвижности сустава;
4. хруст в коленном суставе, который со временем лишь усиливается;

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Диагностика артроза

Диагноз ставится на основании осмотра врача и подтверждается данными лабораторных и инструментальных исследований:

• Лабораторные исследования – общеклинический, биохимический, иммунологический анализ крови, Выявляются признаки воспаления, причины артроза (нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы). При необходимости берется внутрисуставная жидкость на исследование для выявления инфекции и ее чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальная диагностика:
  УЗИ, МРТ– выявляются изменения в мягких суставных и околосуставных тканях;
• рентгенография, КТ – изменения в костных тканях; это основные методы подтверждения наличия артроза;
• артроскопия – по показаниям, если есть подозрение на воспалительный процесс.

Лечение артроза

По результатам проведенной диагностики артроза назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Не меньшее значение имеет здоровый подвижный образ жизни с исключением тяжелых физических нагрузок и правильное питание.

Медикаментозная терапия

Для устранения симптомов болезни и подавления его прогрессирования назначаются следующие лекарственные средства:

• Для снятия болей проводится противоболевая терапия:
  обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); в зависимости от выраженности болевого синдрома в состав комплексного лечения входят такие лекарства, как Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол и др.; они назначаются в виде таблеток для приема внутрь, инъекций или мазей (гелей);
• миорелаксанты – лекарства, снимающие спазм с околосуставных мышц (спазм усиливает болезненность и нарушает кровообращение) – Мидокалм;
• нейротропные витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма) – восстанавливают функцию периферической нервной системы, уменьшают боль;
• обезболивающие блокады – растворы Новокаина или Лидокаина вводятся в наиболее болезненные точки.
• Для восстановления суставной функции:
  хондропротекторы – лекарства, восстанавливающие хрящевую ткань в виде таблеток, инъекций, мазей (Дона, Структум);
• гиалуроновая кислота – введение препаратов на ее основе в суставную полость, например, при лечении артроза коленного сустава; это способствует улучшению вязкости синовиальной жидкости и снижению травмирования суставных поверхностей костей.

Препараты для лечения артроза

Народные методы

О том, как лечить артроз данными методами, лучше узнать на консультации у лечащего врача. Наиболее популярные методики:

• включение в рацион питания желатина; каждый день нужно употреблять суп (борщ) на костном бульоне, холодец, желе – это способствует восстановлению костной ткани;
• наружно: компрессы на основе кефира, мела и геркулеса; все компоненты смешать в равных объемах; кашицеобразную массу выложить на салфетку, приложить к коленному суставу при его лечении, сверху накрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на всю ночь; снимает боль, стимулирует обмен хрящевой ткани.

Немедикаментозные методы лечения

Эти методы имеют не меньшее значение. Помогает лечебная физкультура (ЛФК). Одна из главных рекомендаций специалистов – двигательная активность. При этом должно соблюдаться правильное соотношение между легкими физическими нагрузками и отдыхом. Это достигается ежедневным выполнением назначенного врачом комплекса лечебной гимнастики. Чтобы выполнять упражнения правильно с постепенно увеличивающейся нагрузкой, их начинают делать под контролем инструктора ЛФК и только потом переходят на выполнение дома. Выбор упражнений лучше доверить инструктору ЛФК.

Основные правила тренировок:

• занятия должны проводиться ежедневно;
• все движения осуществляются плавно, без резких поворотов;
• при усилении болей выполнение упражнений прекращают.

Нельзя: бегать, прыгать, играть в футбол, баскетбол, волейбол и другие подвижные спортивные игры, поднимать тяжести, долго стоять или находиться в любой другой статической позе.

Занятия спортом подойдут занятия плаванием, специально подобранные инструктором упражнения йоги и пилатеса.

Если беспокоят боли: ограничить на время двигательную активность, несколько раз в день по 20 – 30 минут обеспечивать больной конечности покой, но долго отдыхать не стоит. Покой должен сменяться легкой физической активностью, не вызывающей усиления болевого синдрома. Если боли сильные, то передвигаться лучше с тростью или на костылях.

Курсы массажа назначаются при отсутствии воспалительного процесса. Массаж позволяет восстановить кровообращение, иннервацию и обменные процессы, способствует регенерации разрушенных суставных тканей. Прогреваются ткани, снимается спазм мышц и связанные с ним болевые ощущения.

Физиотерапия назначается в зависимости от состояния больного и причин артроза:

• при сильных болях — электрофорез или фонофорез с растворами обезболивающих лекарств (Новокаин);
• при отсутствии воспаления — согревающие процедуры – аппликации с парафином, озокеритом;
• для улучшения кровообращения, устранения спазмов мышц – дарсонвализация — воздействие импульсными токами высокой частоты и малой силы;
• для регенерации суставных тканей – лазеро- и магнитотерапию;
• для восстановления объема и силы мышц – электромиостимуляция.

Гирудотерапия – лечение артроза пиявками. В слюне пиявок содержатся ферменты, способствующие расширению кровеносных сосудов, что приводит к активизации обмена веществ. Кроме того, ферменты слюны пиявок способны растворять некротизированные ткани и очищать суставную полость.

Различные способы фиксации суставов – от этого зависит правильное функционирование конечности. Больным с выраженным болевым синдромом и нестабильностью сустава назначают:

• ношение ортезов – специальных приспособлений, поддерживающих конечность в правильном положении;
• применение тейпирования – фиксацию сустава в нужном положении при помощи липких лент;
• ношение эластичных наколенников при лечении артроза коленного сустава, фиксирующих колено и защищающих его от травм;
• использование при ходьбе таких вспомогательных приспособлений, как трость, костыли.

Процедура тейпирования при артрозе коленного сустава

Операция

При стойкой утрате функции и сильных болях, не поддающихся консервативному лечению, проводится операция эндопротезирвания – замены разрушенного сустава на искусственный.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Артрозом коленного сустава (в медицинской литературе можно также встретить термин «гонартроз») называют патологию, имеющую дистрофический, а также дегенеративный характер, результатом которой становится деформация и разрушение хрящевой ткани коленного сустава. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом и может привести к утрате функциональности сустава, его обездвиживанию. Чаще гонартроз развивается у женщин, кроме того, предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания являются избыточный вес и варикозное расширение вен. В зависимости от того, один или два сустава поражены, артроз коленного сустава может быть одно- или двусторонним.

В ходе микроскопического исследования пораженного хряща было выявлено, что первые патологические изменения в нем возникают на молекулярном уровне, что неизбежно влечет за собой все большие перемены в физико-химических свойствах. Хрящевая ткань утрачивает естественную эластичность и упругость, постепенно истончается, на поверхности хряща появляются микроповреждения. При отсутствии лечения со временем суставная поверхность кости полностью обнажается, что приводит к нарушению нормальной подвижности в суставе.

Причины артроза коленного сустава

Причины, провоцирующие возникновение гонартроза, могут быть разными, нередко отмечается сочетанное воздействие нескольких негативных факторов, провоцирующих артроз.

• Травмы. Травмирующее внешнее воздействие на сустав — частая причина гонартроза, в особенности у молодых людей. Коленный сустав — один из наиболее сложно устроенных в организме человека, такое строение обусловлено высокой нагрузкой на сустав, связанной с прямохождением. Помимо покрытых хрящом суставных поверхностей бедренной, больше- и малоберцовой костей, образующих сустав, в нем есть система связок, удерживающих кости, а также мениски — полулунные хрящи, обеспечивающие амортизацию при движении сустава. Спереди сустав защищен надколенником. При травме сустава нарушается целостность его анатомических структур, ухудшается кровообращение в тканях, в суставной полости может начать скапливаться жидкость, а на поверхности суставной капсулы и хрящей — появиться отложения солей. В сочетании с болезненностью при движении, вынуждающей пострадавшего беречь сустав, в нем развиваются дистрофические процессы, со временем приводящие к разрушению хрящевой ткани. Большую роль играют мениски, которые при их повреждении приходится удалять. В таком случае коленный сустав лишается природного амортизатора, суставные поверхности костей испытывают избыточную нагрузку и покрывающий их хрящ быстро истирается. До 9 из каждых 10 случаев удаления мениска завершаются артрозом коленного сустава.
• Чрезмерные физические нагрузки. Слишком интенсивные занятия спортом (в особенности бег, приседания, особенно с утяжелением) или же изнуряющая физическая работа, сопряженная с высокой нагрузкой на коленные суставы (подъём тяжестей, хождение по лестнице) приводят к травмированию и преждевременному изнашиванию хрящевой ткани.
• Избыточная масса тела. Сам по себе высокий процент жировой ткани в организме никакого влияния на состав хряща и биохимические процессы в его клетках не оказывает. Однако большая масса тела неизбежно становится дополнительной нагрузкой для менисков.
• Воспалительные заболевания суставов. Частой предпосылкой к артрозу становится артрит коленного сустава вне зависимости от его этиологии (ревматоидный, реактивный, ювенильный, псориатический). Хронический воспалительный процесс в тканях сустава приводит к дистрофии хрящевой ткани и ее разрушению.
• Врожденная мобильность суставов, слабость связок. У некоторых лиц имеет место врожденная чрезмерная эластичность, мягкость связочного аппарата. Как правило, ее дополняет высокая мобильность суставов. Такие люди отличаются гибкостью тела, им легко даются упражнения направленные на растяжку. Однако мобильность суставов имеет и свой минус: суставные поверхности в «мягком» суставе легко смещаются относительно друг друга, что провоцирует микроповреждения хряща, которые со временем переходят в артроз.
• Нарушения обмена веществ, в том числе, минералов. Любые обменные нарушения неизбежно сказываются на структуре и физиологических свойствах тканей организма, и хрящевая ткань — не исключение. В частности, на ее плотность влияет уровень кальция в организме.
• Возрастные изменения. С течением времени в организме усиливаются естественные физиологические процессы старения. Микроциркуляция в тканях ухудшается, их питание ухудшается, соответственно, усиливаются дегенеративные процессы. Восстановление повреждений при этом замедляется. Не становятся исключением и коленные суставы, в которых возрастные изменения налагаются на постепенное изнашивание хряща.

Как проявляется артроз коленных суставов?

Самый ранний признак гонартроза — чувство скованности, стянутости в суставе, особенно утром, сразу после подъёма с постели или в течение дня, после длительного сидения на одном месте. Пациенту нужно пройтись немного, чтобы этот дискомфорт исчез.

Один из самых характерных симптомов при артрозе коленных суставов — боль. Нарастает она постепенно, соответственно степени вовлечения хряща в патологический процесс. При артрозе первой степени болезненность незначительная, может беспокоить утром или же после физический нагрузки на пораженный сустав. При артрозе второй степени боль более интенсивна, возникает не только после нагрузки, но и в покое, при артрозе третьей степени она становится постоянной. Часто боль усиливается при перемене погоды, что связано с колебанием атмосферного давления. Здоровый сустав реагирует на них изменением внутрисуставного давления, однако при воспалении сустава компенсаторные возможности его тканей снижаются и появляется дисбаланс между давлением вне и внутри сустава, который сопровождается болью.

Хруст в колене при движении сустава — еще один характерный симптом гонартроза. Связан он с нарушением плотности формирующих сустав хрящей, а также появлением на суставных поверхностях остеофитов — разрастаний костной ткани.

С прогрессированием заболевания развивается деформация пораженного сустава. Уже на первой стадии гонартроза колено может несколько опухать в связи с развитием в тканях сустава воспаления — синовита и скопления жидкости в суставной щели. На более поздних стадиях болезни, с прогрессированием воспалительного процесса, сустав деформируется.

Снижение подвижности в колене — симптом, характерный для запущенной стадии гонартроза. Выраженные воспалительные изменения в тканях сустава, остеофиты на суставных поверхностях, скопление в суставе жидкости, деформация сустава, боль приводят к тому, что пациент утрачивает возможность свободно сгибать и разгибать ногу. С прогрессированием патологического процесса сустав может полностью утратить подвижность.

Степени артроза коленного сустава

Гонартроз 1 степени проявляется скованностью сустава по утрам, незначительной болезненностью в утреннее время или после интенсивной нагрузки на сустав. Иногда беспокоят умеренные боли, связанные с переменой погоды. Болезненность, как правило, проходит самостоятельно без приема лекарственных средств. Возможно скопление в суставной полости небольшого количества жидкости и в связи с этим умеренное отекание сустава.

При рентгенологическом исследовании изменения практически не видны, в отдельных случаях может быть заметно истончение хряща на суставных поверхностях.

2 степень артроза коленного сустава проявляется выраженными болями при движениях в колене, которые проходят в покое. При сгибании в колене слышен характерный хруст. Нередко в полости сустава скапливается значительное количество жидкости что приводит к выраженной деформации сустава, заметной невооруженным глазом. Со временем подвижность в суставе значительно снижается.

На рентгенограмме заметно истончение хряща, покрывающего суставные поверхности костей, появление на них костных разрастаний, может отмечаться сужение суставной щели или, напротив, ее расширение. Сустав может деформировать скопившаяся внутри жидкость.

Артроз коленного сустава 3 степени проявляется интенсивной постоянной болью в колене, которая не проходит без приема обезболивающих препаратов. Деформируются образующие сустав кости, из-за сильной боли, воспаления и деформаций движения в суставе практически невозможны.

На рентгеновских снимках можно увидеть выраженное истончение хряща вплоть до обнажения суставных поверхностей костей, дистрофические изменения в прилежащей к хрящу костной ткани, интенсивное образование остеофитов и отложение солей в полости сустава.

Артроз коленного сустава: лечение

Программа лечения коленного артроза, его объем напрямую зависит от того, на какой стадии патологического процесса больной обратился за помощью. Безусловно, лучшим решением будет посетить врача на самых первых стадиях артроза, когда беспокоит исключительно легкая скованность по утрам и незначительная болезненность в колене после нагрузки. На этом этапе можно обойтись без обезболивающих средств, делая основной упор на прием хондропротекторов. Это препараты, стимулирующие восстановление обменных процессов в ткани хряща, нормальной структуры и функциональности хрящевой ткани. Хорошо себя зарекомендовал хондропротектор Дона®, действующим веществом которого является глюкозамина сульфат, природный компонент полноценного хряща. Глюкозамина сульфат предотвращает процессы разрушения хрящевой ткани и стимулирует выработку ее структурных компонентов — протеогликанов. Дополнит хондропротекторы прием витаминно-минеральных комплексов, кроме того, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) местного действия, в виде мазей или гелей, наносимых на кожу над пораженным суставом. Раннее начало лечения — не только гарантия устранения болезненности и дискомфорта, но и лучшая профилактика прогрессирования заболевания.

Гонартроз на второй или третьей стадии полноценному лечению уже не поддается — можно лишь снять острое воспаление, устранить выраженные боли и в некоторой степени улучшить структуру поврежденного хряща. Для снятия острого воспаления и боли применяются НПВС общего (в виде таблеток, инъекций) и местного действия (гели, мази), их можно дополнить приемом ненаркотических обезболивающих средств. На третьей стадии заболевания НПВС, как правило, заменяют глюкокортикостероидными препаратами. В остром периоде артроза важно свести к минимуму нагрузку на пораженный сустав чтобы избежать дальнейшее разрушение хрящевой ткани в нем.

После перехода патологического процесса в стадию ремиссии, лечение коленного артроза заключается в курсе хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани, улучшения обмена веществ в ней. Кроме того, в стадии ремиссии при артрозе любой степени рекомендована лечебная физкультура, а также современный метод лечения, родственный ЛФК: кинезитерапия, которая послужит стимулом для восстановления микроциркуляции в тканях сустава, а на поздних стадиях заболевания позволит избежать обездвиживания больного сустава. Также рекомендованы пешие прогулки в объёме достаточном, чтобы активизировать больного, но не привести к перегрузке пораженного колена. Активные движения не только помогают восстановить подвижность сустава, но и стимулируют выработку в организме серотонина и эндорфинов — биологически-активных веществ, устраняющих боль и повышающих настроение.

Во время ремиссии гонартроза больному показана физиотерапия: грязелечение, электрофорез, лучевая, озонотерапия, воздействие ультразвуком и магнитными волнами.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения коленного артроза, невозможности совершения движений в суставе, его значительной деформации больному показано хирургическое лечение: протезирование коленного сустава. После операции и прохождения периода реабилитации подвижность в суставе восстанавливается, и больной может вернуться к активной жизни и труду.

Артроз коленного сустава — тяжелая, и, при отсутствии лечения, инвалидизирующая патология, значительно снижающее качество жизни больного. Своевременное обращение за медицинской помощью в самом начале болезни, при первом дискомфорте, еще не перешедшем в боль, грамотное лечение, включающее в себя прием хондропротекторов, позволит остановить прогрессирование заболевания и восстановить структуру хрящевой ткани.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Подробнее о нашей уникальной методике лечения артроза

В клинике «Парамита» применяется индивидуальный подход к лечению артрозов. После предварительного обследования больному подбирается наиболее подходящий курс лечения, включающий:

• самые современные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, основанные на достижениях западной медицины;
• традиционные восточные методики, столетиями с успехом применяемые врачами Древнего Китая и Тибета для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата; лечение основано на восстановлении энергетического баланса всего организма, приводящего к подавлению патологического процесса.

Врачи медицинского с успехом применяют все необходимые методы лечения артроза, добиваясь полного освобождения пациентов от боли и приостановления прогрессирования болезни.

Упражнения при коленном артрозе

Гимнастика является важным компонентом терапии при артрозе. Ниже приведено несколько эффективных упражнений.

• Исходное положение сидя на полу, пятки прижаты к полу. Каждые 5 секунд не отрывая от пола пяток тянем носочки к себе, одновременно делая легкий разогревающий массаж коленей.
• Исходное положение то же. Аккуратно и медленно сгибаем колено, подтягивая левую ногу к туловищу и отрывая пятку от пола. Затем ногу возвращаем в исходное положение и аналогичное действие производим правой ногой.
• Находясь на полу в сидячем положении, пятки прижаты к полу, медленно и плавно поворачиваем носки наружу, затем внутрь.

Лечебные упражнение важно делать только по назначению врача: неправильный подход к гимнастике может усугубить состояние.

Клинические рекомендации при артрозе

Чтобы избавиться от боли и поддерживать нормальное состояние опорно-двигательного аппарата, необходимо:

• следить за весом тела – лишние килограммы значительно увеличивают риск прогрессирования болезни;
• избавиться от тяжелых физических нагрузок: подъема тяжестей, продолжительной ходьбы, и особенно длительного пребывания в положении стоя;
• регулярно выполнять упражнения ЛФК;
• не допускать травм; для этого во время тренировок постепенно увеличивать нагрузку на мышцы, а также использовать специальные защитные приспособления (наколенники и др.);
• применять специальные устройства и методики для восстановления нарушенной биомеханики конечности (ортезы, тейпирование);
• регулярно посещать лечащего врача и проводить курсы противорецидивного лечения.

Прогноз при артрозе

При правильном лечении артроза и выполнении больным всех рекомендаций врача прогрессирование болезни и нарушение суставной функции можно приостановить. Полностью избавить пациента от боли также вполне возможно.

Профилактика артроза

Для профилактики артроза нужно больше двигаться, избегать тяжелых физических нагрузок и придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы не прибавлять в весе.

Причины коленного артроза

Если говорить о том, каковы причины артроза коленного сустава, то они различаются в зависимости от формы заболевания. С первой формой все просто – врожденные патологии и дефекты, а вот причинами возникновения более распространенной – второй формы заболевания, могут быть:

Полезно знать

• Можно ли избежать операции по замене сустава?
• Правильное питание при артрозе суставов
• Боль в колене — возможные заболевания

1. Различные травмы: переломы, сильные ушибы, повреждения хрящевой ткани и вывихи. Артроз такого типа называется посттравматический.
2. Полнота и чрезмерные физические нагрузки и проблемы с обменов веществ, которые вызывают отложения солей.
3. Операции, особенно хирургические вмешательство по удалению мениска.

Частые вопросы по заболеванию

Артрит и артроз – в чем разница?

Разница в том, что артрит – это воспалительный процесс в суставе, а артроз – дегенеративно-дистрофический (обменный) с постепенным «усыханием» и растрескиванием хряща, компенсаторным разрастанием костной ткани. Хронические артриты постепенно переходят в артрозо-артриты и артрозы.

Можно ли при артрозе греть суставы в бане/ванной?

Можно и это принесет пользу. Но артроз часто осложняется воспалением (артритом), при котором согревающие водные процедуры противопоказаны. Поэтому перед тем, как начать лечение артроза с помощью водных процедур, лучше посетить врача.

Берут ли в армию с артрозом?

Смотря насколько он выражен. Если нарушена функция сустава, то нет.

Возможно ли развитие артроза после коронавирусной инфекции? Если нет, то почему?

Вряд ли сейчас кто-то ответит на этот вопрос, просто нет данных. Развитие артроза – медленный процесс.

К какому врачу обращаться при артрозе?

К терапевту. Он проведет осмотр, предварительное обследование и в зависимости от вида артроза направит пациента к ортопеду-травматологу или ревматологу.

Бывает артроз у детей?

Бывает, после травм и заболеваний суставов.

Артроз – это не приговор. Его невозможно полностью вылечить, но можно и нужно лечить – это избавит больных от страданий. С лечением артрозов успешно справляются специалисты московского медицинского .

Литература:

1. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Критерии выбора нестероидного противовоспалительного препарата. Справочник практического врача, 2007.- Т. 5.- № 5.- С. 13-17.
2. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения // Новости медицины и фармации. — 2004. — Т. 144, № 4. — С. 10-11.
3. Raisz L.G. Prostaglandins and ione: physiology and pathophysiology. Osteoarthritis Cartilage, 1999.- V. 79.- P. 83—94.
4. Peyron J.C., Altman R.D. Osteoarthritis: diagnosis and medical surgical management. — 2nd ed. — Philadelfia, Pa: WBSauders Company, 1992. — P. 15-37.

Темы

Артроз, Суставы, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 22.04.2021 Дата обновления: 23.04.2021

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)