Структура [ править ]
Легочные артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь течет от правой стороны сердца к капиллярам легких. Переносимая кровь, в отличие от других артерий, не содержит кислорода («дезоксигенирована»). Основные легочные артерии выходят из правой части сердца, и они разделяются на более мелкие артерии, которые постепенно делятся и становятся меньше, пока не станут артериолами и, в конечном итоге, капиллярами.
Главные легочные артерии [ править ]
Объем рендеринг из большого размера в грудной клетке . Передняя стенка грудной клетки, дыхательные пути и легочные сосуды перед корнем легкого были удалены цифровым способом, чтобы визуализировать различные уровни легочного кровообращения.
В порядке кровотока легочные артерии начинаются как легочный ствол
или
главная легочная артерия
. Основная легочная артерия начинается у основания правого желудочка . Он короткий и широкий — примерно 5 сантиметров (2,0 дюйма) в длину и 3 сантиметра (1,2 дюйма) в диаметре.
Основная легочная артерия разделяется на правую
и
левую главные легочные артерии
. [1] Левая главная легочная артерия короче и несколько меньше правой, проходит горизонтально перед нисходящей аортой и левым бронхом до корня левого легкого. Выше левая главная легочная артерия связана с вогнутостью проксимальных нисходящей аорты по связке arteriosum . [2]
Отверстие легочной артерии (или легочного ствола) является круглым и расположено на вершине артериального конуса , близко к межжелудочковой перегородке .
Он расположен выше и слева от атриовентрикулярного отверстия и защищен полулунными клапанами легких .
Легочная артерия [ править ]
Затем он делится на две долевые артерии, по одной на каждую долю левого легкого. Правая главная легочная артерия проходит по более длинному и горизонтальному пути, пересекая средостение . Он проходит под дугой аорты, позади восходящей аорты и перед нисходящей аортой. Он проходит кзади от верхней полой вены и перед правым бронхом. Достигнув ворот правого легкого, правая главная легочная артерия разделяется на две ветви:
- truncus anterior — снабжает кровью правую верхнюю долю
- междолевая артерия — нижняя и большая ветвь, снабжает кровью средние и нижние доли легкого
На дальнем конце легочные артерии (помечены внизу) становятся капиллярами в легочных альвеолах .
Правая и левая главные легочные артерии дают ответвления, которые примерно соответствуют долям легких и в таких случаях могут быть названы долевыми артериями
. Долевые артерии разветвляются на
сегментарные артерии
(примерно по 1 на каждый сегмент доли), которые, в свою очередь, разветвляются на
субсегментарные легочные артерии
. [3] В конечном итоге они образуют
внутрилобулярные артерии
. [4]
грамматические исправления
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — синдром, характеризующийся закупоркой ветвей лёгочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения и целым рядом патологических реакций, выраженность которых напрямую зависит от размеров тромба, компенсаторных возможностей правого желудочка и тяжести сопутствующих заболеваний. Это серьезное ургентное, требующее неотложных мероприятий, состояние, часто сопровождающееся развитием шока и падением артериального давления. 20% случаев ТЭЛА приводит к летальному исходу, причем более половины из них в 2 первых часа после ее возникновения. В 1/3 случаев является причиной всех внезапных смертей. 1 человек из 1000 ежегодно погибает от ТЭЛА. Летальность среди не леченых пациентов составляет 30-40%, а среди больных, своевременно начавших получать лечение 8-10%. В большинстве случаев эмболия является результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Взаимосвязь между тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией впервые была установлена Р. Вирховым в 1845 г., он же описал классическую триаду условий для образования тромбов: нарушение свёртывающей системы крови, венозный стаз и повреждение сосудистой стенки.
Факторы риска:
- пожилой возраст;
- тромбоэмболии и тромбоз глубоких вен в анамнезе;
- тромбофилия;
- беременность;
- ожирение;
- курение;
- массивная травма или травма нижних конечностей;
- онкологическое заболевание;
- любое острое заболевание;
- сердечная или дыхательная недостаточность;
- воспалительные заболевания кишечника;
- нефротический синдром;
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- хирургическое вмешательство;
- длительная иммобилизация;
- противоопухолевая терапия (гормональная, химио- или лучевая терапия);
- катетеризация центральных вен;
- приём пероральных контрацептивов;
- гормональная заместительная терапия.
Основным источником тромбов служит система нижней полой вены (до 85%). Значительно реже тромбы образуются в системе верхней полой вены (1,3-1,7%) или в правых отделах сердца (10-12%). Чаще всего местом образования тромба служат вены голеней. Оттуда тромб распространяется проксимально в направлении сердца. Первичное образование тромбов в крупных сосудах — бедренных и подвздошных венах, нижней полой вене — происходит обычно после травм или хирургических операций. Наибольшую опасность представляют так называемые флотирующие тромбы. После отрыва тромб с током крови проходит через правые отделы сердца и попадает в лёгочную артерию, приводя к закупорке её ветвей. От размера тромба зависят калибр обтурированного сосуда и в значительной степени тяжесть клинической картины (шок, гемодинамические нарушения). Выделяют:
- массивную тромбоэмболию — развивается при закупорке 50-75% сосудистого русла, она сопровождается клинической картиной шока, гипотонии, острой недостаточности правого желудочка;
- субмассивную тромбоэмболию — возникает при закупорке менее 30% сосудистого русла, сопровождается развитием лёгочной гипертензии, дисфункции правых камер сердца, но без их недостаточности;
- немассивную тромбоэмболию, или тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии, она не сопровождается гемодинамическими нарушениями.
Клиническая картина.
Одышка —степень её может варьировать в очень широких пределах. Внезапно развившаяся резкая одышка характерна для массивной ТЭЛА. При субмассивной ТЭЛА одышка чаще развивается постепенно, однако может нарастать быстро (в течение нескольких часов или дней). При тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии одышки может не быть вовсе либо она слабо выражена.
Болевой синдром — наиболее частый симптом. Давящие боли за грудиной, значительно выраженные, не связанные с актом дыхания (ангинозно- подобный вариант), обусловлены ишемией миокарда правого желудочка вследствие его острой перегрузки и характерны для массивной и субмассивной ТЭЛА. При немассивной ТЭЛА возникает плевральный болевой синдром, обусловленный развитием инфарктной пневмонии. Возможен также абдоминальный вариант болевого синдрома, характеризующийся болями в правом подреберье, связанный с острым набуханием печени при развитии правожелудочковой недостаточности.
Тахикардия — симптом, развивающийся почти у каждого больного с гемодинамически значимой ТЭЛА.
Кашель при ТЭЛА чаще носит рефлекторный характер, бывает сухим и навязчивым. При развитии инфаркта лёгкого кашель может сопровождаться выделением мокроты, иногда с примесью крови, чаще в виде прожилок или мелких сгустков.
Лечение. Требуется незамедлительная госпитализация и принятие неотложных терапевтических мер.
Развитие [ править ]
Легочные артерии берут начало от артериального ствола и шестой глоточной дуги . Артериальный ствол — это структура, которая формируется в процессе развития сердца в качестве преемника артериального конуса . [5] : 157
На третьей неделе развития , в эндокардиальных трубах разработала припухлость в части , наиболее близкой к сердцу. Припухлость известна как сердцевина луковицы, и ее верхняя часть переходит в артериальный ствол . [5] : 159–160 Структура в конечном итоге мезодермальная по происхождению. [5] : 157 Во время развития сердца ткани сердца подвергаются складыванию, и артериальный ствол подвергается воздействию того, что в конечном итоге будет левым и правым желудочками. Как перегородкаразвивается между двумя желудочками сердца, по обе стороны от артериального ствола образуются две выпуклости. Они постепенно увеличиваются, пока ствол не разделится на аорту и легочные артерии. [5] : 176–179
Во время раннего развития , то проток артериальный соединяет легочный ствол и дуги аорты , что позволяет крови обходить легкие. [6] : 791
Ход проведения КТ-ангиографии
Пациента укладывают на передвижную часть томографа. В ходе обследования стол вместе с больным проезжает через отверстие в округлой части аппарата – апертуру. В кольце томографа находятся рентгеновские излучатели, благодаря которым на экран прибора выводятся трехмерные изображения в виде срезов. Далее пациенту проводят внутривенное введение контрастного вещества (Ультравист) и осуществляют повторное сканирование заданной области. Вся процедура занимает около 30 минут, после чего пациент дожидается результатов проведенного обследования.
Возможности 3D-реконструкции КТ легочной артерии и ее ветвей
В нашей клинике используют аппарат Siemens Somatom Emotion 16 2016, он позволяет провести сканирование по новейшей мультиспиральной технологии (МСКТ). Благодаря МСКТ время на проведение процедуры значительно сокращается, а доза облучения, соответственно, уменьшается.
Функция [ править ]
Легочная артерия переносит дезоксигенированную кровь из правого желудочка в легкие. [7] Кровь здесь проходит через капилляры, прилегающие к альвеолам, и насыщается кислородом как часть процесса дыхания . [8]
В отличие от легочных артерий
, бронхиальные артерии снабжают питанием сами легкие. [6] : 790
Давление [ править ]
Давление в легочной артерии
(
давление ПА
) является мерой кровяного давления , найденным в главной легочной артерии. Это измеряется путем введения катетера в главную легочную артерию. [9] : 190–191 Среднее давление обычно составляет 9–18 мм рт. Ст. [10], а давление клина, измеренное в левом предсердии, может составлять 6–12 мм рт. Клин давления может быть повышен в левой сердечной недостаточности , [9] : 190-191 митральный стеноз клапана , а также другие условия, такие как серповидно — клеточной анемии . [11]
Клиническое значение [ править ]
Легочная артерия актуальна при ряде клинических состояний. Легочная гипертензия используется для описания увеличения давления в легочной артерии и может быть определена как среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. [9] : 720 По данным компьютерной томографии , диаметр более 29 мм часто используется в качестве отсечки для определения легочной гипертензии. [12] Это может произойти в результате сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность , заболевания легких или дыхательных путей, такие как ХОБЛ или склеродермия , или тромбоэмболические заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии.или эмболы, наблюдаемые при серповидно-клеточной анемии. [9] : 720–721. Совсем недавно было предложено, чтобы инструменты на основе вычислительной жидкости (неинвазивные) соответствовали текущим клиническим испытаниям (инвазивным) легочной гипертензии. [13]
Легочная эмболия — это эмбол, который застревает в малом круге кровообращения. Это может быть следствием тромбоза глубоких вен , особенно после периода неподвижности. Легочная эмболия — частая причина смерти больных раком и инсультом. [9] : 720–721 Большой тромбоэмбол легочной артерии, который застревает в бифуркации легочного ствола с расширениями в левую и правую главные легочные артерии, называется седловидной эмболой
. [14]
Несколько моделей на животных использовались для исследования патологий, связанных с легочной артерией. Модель легочной артерии у свиней является наиболее часто используемой, и недавно было обнаружено, что их механические свойства меняются с каждым последующим разветвлением. [15]
Как подготовиться к КТ легочной артерии и ее ветвей
Особой подготовки для проведения данного обследования не требуется. Достаточно будет исключить противопоказания. Следует подробно рассказать врачу о состоянии своего здоровья, сообщить о возможном наличии хронических недугов. Также перед обследованием лучше убедиться в отсутствии беременности. Если вы кормите ребенка грудью, сообщите эту информацию специалисту, он даст рекомендации, чтобы предотвратить негативное воздействие на ребенка.
Рекомендуется перед обследованием воздержаться от вредных привычек (курение, употребления алкоголя).
Одним из важных условий для прохождения КТ легочной артерии и ее ветвей в нашей клинике является наличие свежего анализа на креатинин. При желании Вы можете сдать его в нашем медучреждении с помощью экспресс-метода. Данные меры применяются для исключения скрытой патологии почек и необходимы для Вашей безопасности.
После проведения процедуры, для ускорения выведения контраста из организма, пейте больше жидкости.
Дополнительные изображения [ править ]
- Изображение, показывающее, что главная легочная артерия
проходит вентрально к корню аорты и трахее , а
правая легочная артерия
проходит дорсально к восходящей аорте , а
левая легочная артерия
проходит вентрально к нисходящей аорте . - Легочный контур
- Поперечный разрез грудной клетки, показывающий взаимоотношения легочной артерии.
- Легочная артерия
- Легочная артерия. Глубокое рассечение. Вид спереди.
- нормального легкого с различными уровнями легочных артерий.
- Бронхиальная анатомия
Ссылки [ править ]
- «Легочная сосудистая сеть» . Медицинский факультет Университета Вирджинии
. 2013 . Проверено 24 июня 2021 . - Cheitlin MD, Ursell PC (2011). «Сердечная анатомия» . В Чаттерджи К. (ред.). Кардиология: иллюстрированный учебник
. JP Medical Ltd. стр. 6. ISBN 9789350252758 . - «Анатомия легочной артерии» . Медицинский факультет Университета Вирджинии
. 2013 . Проверено 24 июня 2021 . - Takahashi M, Fukuoka J, Nitta N, Takazakura R, Nagatani Y, Murakami Y и др. (2008). «Визуализация эмфиземы легких: иллюстрированный обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких
.
3
(2): 193–204. DOI : 10,2147 / COPD.S2639 . PMC 2629965 . PMID 18686729 . - ^ abcd
Schoenwolf GC, Ларсен MJ, Bleyl SR, Brauer PR, Francis-West PH (2009).
Эмбриология человека Ларсена
(4-е изд., Тщательно исправленное и обновленное изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. Развитие мочеполовой системы. ISBN 9780443068119 . - ^ аб
Браунвальд Э (1992).
Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины
(четвертое изд.). Филадельфия: У. Б. Сандерс. - «22.4 Газообмен — анатомия и физиология» . opentextbc.ca
. Проверено 22 мая 2021 . - «Обмен кислорода и углекислого газа — заболевания легких и дыхательных путей» . Пользовательская версия руководства MSD
. Проверено 22 мая 2021 . - ^ abcde
Colledge NR, Walker BR, Ralston SH, Britton R, eds. (2010).
Принципы и практика медицины Дэвидсона
(21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3084-0 . - «Нормальные гемодинамические параметры — взрослый» (PDF) . Edwards Lifesciences LLC. Архивировано из оригинального (PDF) 10 ноября 2010 года.
- Pashankar FD, Carbonella J, Bazzy-Asaad А, Фридман А (апрель 2008). «Распространенность и факторы риска повышенного давления в легочной артерии у детей с серповидно-клеточной анемией». Педиатрия
.
121
(4): 777–82. DOI : 10.1542 / peds.2007-0730 . PMID 18381543 . S2CID 26693444 . - Gaillard F, et al. «Легочная гипертензия» . Радиопедия
. Проверено 27 мая 2021 . - Piskin S, Patnaik SS, Хан D, Bordones AD, Мурали S, Finol EA (март 2020). «Канонический корреляционный анализ взаимосвязи между клиническими признаками и гемодинамическими показателями пациента при легочной гипертензии у взрослых» . Медицинская инженерия и физика
.
77
: 1–9. DOI : 10.1016 / j.medengphy.2020.01.006 . PMC 7069525 . PMID 32007361 . - Джонс Дж и др. «Седловая тромбоэмболия легочной артерии» . Радиопедия
. Проверено 8 октября 2021 . - Pillalamarri Н.Р., Патнайк С.С., Piskin S, Gueldner Р, Finol Е.А. (2021-01-07). «Ex vivo региональная механическая характеристика легочных артерий свиней». Экспериментальная механика
. DOI : 10.1007 / s11340-020-00678-2 .
