Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы аневризмы аорты — некоторые признаки, позволяющие заподозрить у пациента наличие данного заболевания. Аневризма аорты представляет собой увеличение в диаметре определенного участка аорты и выпячивание ее стенки. Такое образование увеличивает риск образования тромбов в полости аневризмы и представляет прямую угрозу жизни, ведь разрыв аневризмы может привести к кровоизлиянию и летальному исходу.

Аневризмы сосудов относятся к заболеваниям, которые нелегко диагностировать. Это связано с тем, что симптомы аневризмы человек может долго не замечать из-за их незначительности или полного отсутствия. Как правило, о наличии аневризмы пациент узнает случайно при обследовании, либо уже после ее разрыва. Большое количество аневризм диагностируются уже посмертно.

Аорта является самой большой из артерий кровеносной системы. Аневризмы могут образовываться на всех ее участках, в частности, в восходящем отделе, дуге, нисходящем отделе (брюшной и грудной части). Именно поэтому свои симптомы аневризма аорты проявляет в зависимости от локализации.

Классификация аневризмы аорты

В зависимости от расположения мешотчатого расширения стенок сосуда классификация включает несколько вариантов заболевания:

• аневризма восходящего отдела аорты: локализуется в самом начале сосуда, где он отходит от сердца и идет вертикально в грудной клетке;
• аневризма дуги аорты: располагается в верхней части грудной клетки, там, где сосуд изгибается, и от него отходят крупные артерии к голове, шее, верхним конечностям;
• аневризма грудной части аорты: находится в нисходящем отделе сосуда от его дуги до места проникновения сквозь диафрагму;
• аневризма брюшной аорты: возникает ниже диафрагмы, где от сосуда отходят артерии к внутренним органам.

Течение болезни и варианты ее лечения при разных типах различаются.

Признаки, симптомы, осложнения.

Аневризма аорты может не вызывать каких-либо признаков или симптомов до тех пор, пока она не разорвется или не рассечется.

Типы симптомов, до разрыва, будут зависеть от места расположения аневризмы и ее размера.

Признаки и симптомы

• Трудно или больно глотать. Происходит, если аневризма давит на пищевод.
• Затрудненное дыхание. Если аневризма давит на трахею или горло.
• Чувство полного желудка, после незначительного приема пищи.
• Охриплость
• Боль в шее, челюсти, спине, груди, животе или плече, в зависимости от того, где находится аневризма.
• Пульсирующие ощущение в животе.
• Одышка. Если аневризма давит на легкое
• Отек лица, шеи или рук. Если аневризма давит на верхнюю полую вену. Верхняя полая вена- это главная вена, возвращающая кровь из верхней части тела в сердце.

Если вы знаете, что у вас аневризма аорты, вы обязаны знать и помнить симптомы, которые могут проявиться при разрыве. Быстрое реагирование на симптомы, может сохранить вам жизнь:

• Бред
• Быстрый сердечный ритм
• Внезапная, сильная боль в животе, груди или спине.

Осложнения.

Эти осложнения могут быть опасны для жизни:

1. Расслоение аорты — разрыв внутреннего слоя стенки аорты. Это заставляет кровь собираться между внутренним и средним слоями стенки аорты. Далее может произойти разрыв аорты к тому же это препятствует доступу крови к внутренним органам.
2. Аортальная недостаточность и аортальная регургитация. Они возникают, когда аортальный клапан не закрывается должным образом, из-за увеличенного соседнего участка аорты. Это обеспечивает некоторый обратный поток крови, по направлению к сердцу. В результате этого, сердцу приходится работать интенсивнее, что может привести к развитию сердечной недостаточности.
3. Разрыв аорты. Вызывает опасное внутреннее кровотечение и может вызвать шок.
4. Тампонада сердца. Сжатие сердца из-за повышенного количества жидкости в перикарде, мешочке, который окутывает сердце.
5. Почечная недостаточность. Из-за отсутствия притока крови к почкам.
6. Отсутствие притока крови к кишечнику. Может вызвать воспаление и повреждение толстой кишки.

Симптомы и причины аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты нередко связана с генетическими заболеваниями и сопровождает такие состояния, как двустворчатый аортальный клапан, синдромы Марфана и Лойса-Дитца. Другие возможные причины патологии:

• высокое артериальное давление;
• инфекционный процесс;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• травма грудной клетки.

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела проявляются лишь тогда, когда образование достигает большого размера или разрывается. По мере увеличения диаметра могут возникнуть такие симптомы аневризмы грудной аорты:

• боль в грудной клетке или в спине;
• затрудненное дыхание или глотание;
• одышка;
• сухой кашель;
• охриплость голоса.

Аневризма брюшной аорты не имеет хорошо определенных причин. В ее возникновении имеют значение генетические изменения, атеросклероз, курение, гипертония, васкулиты или травмы брюшной полости.

Аневризма аорты брюшной полости долго протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях возможны такие ее симптомы:

• боль в пояснице или животе;
• ощущение пульсации в околопупочной области.

Аневризма брюшного отдела аорты может разорваться (произойдет ее расслоение), и тогда больной почувствует внезапную острую боль в животе или спине, головокружение, сильную слабость, потливость, сердцебиение и одышку.

Аневризма грудной аорты

Аорта – самая большая кровеносная артерия в человеческом организме. Она располагается около сердца. Любые нарушения либо патологии в ней могут привести к летальному исходу, как, например, в случае с аневризмой грудной аорты.

Классификация аневризмы

Аневризма грудной части аорты характеризуется расширением определенного участка кровеносного сосуда вследствие изменений в строении его стенок. Патологию классифицируют в зависимости от локализации поражения:

• синусная;
• аневризма восходящего/нисходящего отдела;
• торакоабдоминальная;
• с поражением дуги артерии.

Отдельно выделяют расслаивающую аневризму. Эта патология развивается быстро, затрагивая большую область аорты.

8

Круглосуточно без выходных

Причины развития болезни

К развитию аневризмы грудной аорты способно привести множество болезней. Медики выделяют врожденные и приобретенные факторы, послужившие толчком для развития патологии. Приобретенные также делят на болезни с воспалительной и невоспалительной формой течения.

Среди врожденных причин:

• коарктация аорты: полное либо частичное сужение просвета сосуда, у ребенка с первых дней жизни наблюдается отдышка, холодные ноги, разная степень развития верхней и нижней половины туловища;
• синдром Марфана: патология соединительной ткани, поражающий зрительные органы, кости, сердце и сосуды, у больных непропорционально длинные пальцы на руках, выступающая грудная клетка, аномальная подвижность суставов;
• синдром Элерса-Данлоса: дисфункция выработки коллагеновых клеток, что сопровождается хрупкостью кровеносных сосудов;
• синдром Лойса-Дитса: болезнь поражает сердце, сосуды и костную ткань, сопровождается аневризмой грудной аорты, раздвоением небной дуги и далеко расположенными друг от друга глазами;
• синдром Шершевского-Тернера: у больного отсутствует одна Х-хромосома, зачастую патология встречается у девочек, характеризуется маленьким ростом, непропорциональным строением тела, проблемами с сердечно-сосудистой системой.

К приобретенным воспалительным причинам относят:

• синдром Такаясу (воспалительный процесс в аортальных стенках с хроническим течением);
• синдром Кавасаки (бактериальное или вирусное поражение сосудистых стенок);
• синдром Адамантиадиса-Бехчета (патология из категории системных воспалений в аортальных стенках);
• аортит (воспалительный процесс по всей стенке сосуда либо одного ее слоя, когда она растягивается и деформируется, провоцируя возникновение аневризмы);
• синдром Гзеля-Эрдгейма (поражение эластичного слоя средней аортальной оболочки).

Причиной аневризмы грудной аорты среди приобретенных патологий без воспалительного процесса могут стать:

• атеросклероз – закупорка артерий холестериновыми бляшками, сужение просвета сосудов, в результате которого повышается кровяное давление и развивается аневризма;
• артериальная гипертензия – провоцирует появление аневризмы из-за высокой нагрузки на сосудистые стенки;
• травмы – случайный удар в область расположения аорты может стать причиной как раннего, так и позднего развития аневризмы;
• ятрогения – следствие некомпетентных действий медиков, когда после диагностического обследования или операции повреждается аортальная стенка.

Факторы риска

Особое внимание к состоянию аорты следует уделять людям из группы риска:

• с плохой наследственностью;
• представителям мужского пола;
• с хронической гипертонией;
• с избыточным весом;
• лицам старше 55 лет;
• диабетикам;
• с пережитыми травмами грудины;
• с вредными привычками.

Даже при отсутствии врожденного порока, аневризма грудного отдела может развиться в любом возрасте.

Симптоматика

Патология проявляется разными симптомами, зависимо от места расположения аневризмы и обширности пораженного участка артерии. В любом случае болезнь вызывает давление на рядом расположенные органы, что проявляется жалобами на:

• боль в грудине;
• сухой кашель;
• одышку;
• трудности с приемом пищи (сложно глотать, когда аневризма давит на стенки пищевода);
• изменения голоса, часто охриплость;
• сужение зрачков;
• чрезмерную потливость;
• чувство пульсации в грудной клетке.

Главная опасность том, что при аневризме грудной аорты симптомы могут вовсе отсутствовать, что усложняет своевременную ее диагностику. Отсутствие лечения может привести к разрыву артерии, что в большинстве случаев чревато смертельным исходом.

Диагностика

Для диагностики используют несколько инструментальных методов.

1. Рентгенография. Исследование помогает определить расширение тени сосудов, их деформацию. Рентген позволяет увидеть органы, которые подвергаются поражению из-за давления стенок артерий.
2. ВСУЗИ. Исследование ультразвуком внутри сосудов помогает визуализировать послойное строение аорты, определить в какой ее части возникла аневризма. Также метод позволяет обнаружить отложения холестерина на стенках сосудов, тромбоз, деформацию аорты.
3. ЭХОКГ. С помощью эхокардиографии врачи осматривают структурное строение артерий, определяют местоположение аневризмы, ее размер.
4. УЗДГ. Допплерография показывает тяжесть патологии, степень стеноза и качество тока крови.
5. КТ. Дает визуальную картину структурного строения аорты, позволяет определить любые изменения в ее стенках.
6. Аортография. Артерия заполняется контрастным веществом, что позволяет определить ширину ее просвета на мониторе аппарата. Любые изменения будут зафиксированы врачом. На основе полученных результатов ставится диагноз.
7. КТА. Ангиография с КТ – самый достоверный метод диагностики с визуализацией изменений в стенках сосудов. Способ также позволяет выявить расслоение аорты.

При аневризме аорты грудного отдела крайне важно провести своевременную ее диагностику. В противном случае вероятность летального исхода повысится в разы из-за отсутствия лечения.

8

Круглосуточно без выходных

Медикаментозная терапия

Чем раньше будет диагностирована аневризма, тем успешней и легче будет лечение. Когда показаний к оперативному вмешательству нет, то назначаются лекарственная терапия для поддержки состояния больного. При этом пациент должен проходить регулярное обследование, чтобы врач смог своевременно обнаружить прогресс патологии и предпринять соответствующие меры.

Медикаментозная терапия направлена на лечение основной причины развивающейся аневризмы грудной аорты. Главные ее задачи:

• стабилизация артериального давления (Каптоприл, Эналаприл);
• снижение сократительной сердечной функции (Атенолол, Пропранолол);
• восстановление липидного баланса (Симвастатин, Аторвастатин).

Обязателен полный отказ больного от вредных привычек, ограничение физической активности, избегание стрессовых ситуаций.

Показания к оперативному лечению

При аневризме грудной аорты операция проводиться только при крайней необходимости. Вмешательство может быть запланированным либо экстренным. Плановая операция выполняется при увеличении патологии в размерах, дисфункциях кровотока, усилении симптомов. Экстренное вмешательство показано при высоком риске разрыва аневризмы и вероятности смерти пациента.

Прямые показания к операции:

• расширение сосуда до 5 см в диаметре и более;
• расслоение стенок аорты;
• быстрое развитие патологии, когда диаметр просвета увеличивается более чем на 3 мм в год;
• имеющиеся случаи разрыва аорты у родственников;
• мучительные боли и яркие симптомы патологии, которые существенно угнетают состояние больного.

Противопоказания к операции:

• недавно перенесенный инфаркт (не больше 3-х месяцев);
• дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• рак терминальной степени;
• дисфункции кровоснабжения мозга;
• острое течение инфекционных, воспалительных заболеваний.

Оперативное вмешательство бывает 3-х видов:

• открытое – установка протеза в кровеносный сосуд;
• внутрисосудистое – больному вживляют в аорту каркас из металла;
• гибридное – при использовании методов открытой и эндоваскулярной операции.

8

Круглосуточно без выходных

Перед любым оперативным вмешательством проводится полная диагностика, определяется состояние больного и возможность хирургического лечения. При наличии противопоказаний устраняются факторы (если это возможно), которые могут вызвать осложнения, только после этого проводят операцию.

Профилактика

Людям с аневризмой следует обязательно придерживаться умеренного образа жизни, соблюдая главные их рекомендаций:

• умеренная активность – не выполнять тяжелые упражнения, не подвергаться постоянным физическим нагрузкам, соблюдать режим труда и отдыха;
• диета – исключить из рациона жирное, сладкое и вредное (жаренное, копченое и прочее);
• отказ от вредных пристрастий – следует побороть зависимость от никотина и алкоголя;
• соблюдение врачебных рекомендаций – проходить своевременное лечение возникающих болезней, не пропускать прием выписанных препаратов.

Прогноз

Зависимо от размеров аневризмы грудной аорты, локализации и степени развития строится прогноз дальнейшего ее протекания. Если диагностика и лечение не были проведены вовремя, то дальнейшее развитие событий будет неблагоприятным.

При проведении плановой операции, когда больной соблюдает все рекомендации врача, летальность не превышает 5% от всех случаев. При разрыве аорты смертность составляет более 80%.

Разрыв аневризмы происходит у половины пациентов с этим диагнозом. По статистике более 90% из них не обращаются за своевременной медицинской помощью.

Исходя из неблагоприятных прогнозов, можно сделать вывод, что при аневризме грудного отдела главное вовремя начать лечение. Запущенные формы болезни не поддаются лечению, и даже после удачно проведенной операции остается высокая вероятность летального исхода в течение первого года.

Осложнения аневризмы аорты

Очень часто признаки аневризмы аорты появляются лишь при развитии осложнений этого заболевания. Их можно разделить на две группы: расслаивающая аневризма или разрыв стенки с развитием кровотечения и тромбозы.

Расслаивающая аневризма аорты сопровождается острой болью и быстро возникающими симптомами внутреннего кровотечения. Кровь может свободно изливаться в грудную, брюшную полость, перикард, полость плевры, пищевод.

В расширенном участке сосуда нарушается нормальный поток крови, поэтому в нем создаются условия для формирования ее сгустков – тромбов. Мигрируя по кровеносному руслу, такие тромбы могут вызвать закупорку важных сосудов с развитием инсульта, инфаркта миокарда или внутренних органов, артериального тромбоза нижних конечностей.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Учитывая длительное бессимптомное течение патологии, диагностика аневризмы аорты затруднена. Нередко заболевание является случайной находкой при исследованиях, выполненных по другому поводу. Это могут быть:

• рентгенография грудной или брюшной полости;
• эхокардиография (УЗИ сердца), которая особенно информативна при распознавании расширения восходящей аорты;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для уточнения размеров и локализации расширения перед операцией применяются методы с контрастированием сосуда, например, аортография.

При генетических аномалиях и наличии других возможных причин патологии, увеличивающих риск развития болезни, необходим ежегодный скрининг с оценкой скорости увеличения аневризмы. Дополнительно назначаются некоторые медикаменты, например, для нормализации артериального давления или снижения уровня холестерина.

При появлении симптомов болезни или быстром росте аневризмы назначается хирургическая операция. Например, лечение аневризмы брюшной аорты состоит в удалении пораженного участка сосуда и замене его прочной трубкой из синтетического материала (протезирование аорты), либо такой протез помещается внутрь расширения. Подобные вмешательства проводятся и при локализации поражения в грудной части сосуда.

Народные методы лечения имеют лишь вспомогательное значение, помогая поддерживать нормальный уровень давления или влияя на количество холестерина в крови. При таком серьезном заболевании, как аневризма аорты, лечение только народными средствами без регулярного обследования у кардиолога недопустимо.

Лечение аневризмы аорты в клинике на Барклая

Преимущества наблюдения, диагностики и лечения пациентов с аневризмой аорты в нашем центре:

• здесь ведут прием опытные кардиологи, врачи функциональной и УЗИ-диагностики;
• используется аппаратура экспертного класса, повышающая точность диагностики;
• возможно комплексное лечение сопутствующих заболеваний, рекомендации по коррекция факторов риска;
• предлагаются доступные цены на медицинские услуги.

При подозрении на заболевание или при уже диагностированной аневризме мы приглашаем всех пациентов, проживающих в Москве, на консультацию к нашим специалистам. Для записи на прием нужно позвонить по указанному телефону.

Симптомы заболевания

Как правило, заболевание протекает без симптомов. Аневризму в большинстве случаев выявляют случайно — в ходе проведения профилактического осмотра. Если симптомы проявляются, они выражены в области дуги аорты. К числу наиболее ярких признаков развития заболевания можно отнести:

• сильный храп;
• одышку, кашель;
• острая боль в груди;
• неприятные ощущения в процессе глотании.

В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с посещения пациентом терапевта. При этом специалист собирает анамнез, проводит анализ имеющихся симптомов, после этого — направляет пациента к узкоспециализированному специалисту. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные лабораторные, а также аппаратные исследования:

• клинический, общий анализ мочи, крови: позволяют определить наличие патологий, которые влияют на дальнейшее развитие заболевания;
• эхокардиография: помогает определить вид, форму, размеры аневризмы;
• рентгенография: отображает увеличение сердца, отек легких.

В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.

Записаться на приём Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре

Профилактика

При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от употребления алкоголя, курения;
• своевременное прохождение осмотра к доктора.

Помимо этого, пациент должен сформировать правильный рацион. Блюда при аневризме аорты сердца должны быть питательными. При этом в меню не должна присутствовать жирная пища. Достаточная физическая активность — еще одна составляющая профилактики. Если у пациента более 6 минут присутствуют острые боли в груди, пациент должен обратиться за срочной медицинской помощью.