Самое важное о поллинозе: причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор

: Грачев Илья Илларионович
Редактор
: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014 Дата обновления: 12.11.2020

Поллиноз считается наиболее распространенным аллергическим заболеванием, по статистике в России им страдает около 15% городского населения (у сельских жителей оно встречается значительно реже), причем в основном женщины средней возрастной группы.

Другими названиями поллиноза являются «сезонная асвесенний катар», «пыльцевая аллергия», из чего можно сделать заключение, что заболевание это сезонное, и возникает оно преимущественно весной в период обильного цветения растений и созревания пыльцы, так как именно пыльца является активным аллергенным раздражителем.

Симптомы поллиноза

В период активного цветения пыльца растений, перемещаясь по воздуху, проникает в бронхи человека, оседает на слизистых оболочках ротовой полости, носа и глаз, контактирует с кожным покровом и вызывает аллергию, которая характеризуется:

• удушьем;
• кашлем;
• зудом;
• кожными высыпаниями;
• заложенностью носа;
• отечностью глаз и носа.

Некоторые пациенты жалуются появление зуда в носу, области трахеи, в ушах и глотке, слизистые выделения в носу.

Спустя 6-8 часов, после того как раздражитель начал свое воздействие, аллергия вступает в следующую стадию развития. На этой стадии отмечается появление:

• гнойных выделений из глаз;
• гиперемии;
• крапивницы;
• затрудненного дыхания;
• воспаления наружных половых органов;
• атопического дерматита;
• цистита и других признаков.

Группа риска

Как бы то ни было, но поллинозом страдают далеко не все люди. Кто наиболее подвержен этому заболеванию? Те пациенты, у которых отмечаются нарушения защитных функций дыхательных путей в виде:

• недостатка секреторного иммуноглобулина А;
• нарушений защитных функций иммунитета;
• недостаточной продукции веществ, снижающих активность фактора проницаемости растительного раздражителя;
• повреждений основных функций эпителия верхних органов дыхания.

Симптомы аллергии на пыльцу

У детей и взрослых аллергическая реакция протекает одинаково. Появляются:

• насморк,
• заложенность носа,
• першение в горле,
• кашель,
• осиплость голоса.

Характерные признаки поллиноза — покраснение и отек глаз, слезотечение.

Состояние больного может быть нарушено: ринит может сопровождаться головной болью, сонливостью. Но вот температуры на фоне сенной лихорадки не бывает никогда. Этим она отличается от ОРВИ и простуды, которые могут протекать со сходными симптомами.

При появлении этих симптомов нужно обратиться к врачу. Сезон пыления деревьев и трав может продолжаться несколько месяцев, и без медицинской помощи проявления аллергии будут лишь усугубляться. На фоне аллергической реакции может развиться бронхиальная астма, справляться с последствиями которой придется на протяжении всей жизни.

Методы лечения поллиноза

Опытные врачи нашего медицинского центра избавят вас с помощью эффективнейших методов физио- и рефлексотерапии не только от самого заболевания. Техники действуют также на причины возникновения поллиноза, обеспечивая долговременный эффект от лечения аллергии.

• Моксотерапия – специальные полынные сигары прогревают активные точки, способствуют очищению дыхательных путей, снятию воспаления.
• Иглотерапия – путем воздействия на биоактивные точки организма снимает симптоматику аллергического ринита и раздражение глаз.
• Рефлексотерапия – это точечный массаж, укрепляющий иммунную систему, повышающий общий тонус организма, улучшает кровообращение и способствует снятию отека.
• Фармакопунктура – небольшие дозы гомеопатических средств вводятся в активные точки организма посредством игл.
• Стоунтерапия – воздействие камней различных температур оказывает стимулирующее действие на многие области организма, высвобождает энергетический потенциал.
• Фитотерапия может применяться в сочетании со стоунтерапией для усиления эффекта.

Лекарственные средства

Отметим 3 основные группы таких средств: антигистаминные препараты, препараты интала и местные стероидные гормоны.

• Антигистаминные препараты доступны в таблетках и сиропе, спрее для носа и каплях для глаз. Вы можете использовать эти лекарственные средства, как с целью профилактики аллергии, так и для облегчения уже имеющихся симптомов. В наиболее известной группе «бойцов» с гистамином относятся супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол и другие препараты первого поколения «антигистаминников». Самым неприятным недостатком этих препаратов является их снотворный эффект, поэтому при приеме подобных средств не рекомендуется водить машину или выполнять тонкие виды работ. Супрастин, тавегил и перитол усиливают действие алкоголя. Наиболее безопасным препаратом этой группы является фенкарол. К современным антигистаминным препаратам, не вызывающим сонливости, относятся зиртек, телфаст, кестин, гисманал (астемизол) и кларитин. Антигистаминным препаратам местного применения являются аллергодил (спрей) и гистимет (капли и спрей). Эти препараты эффективны при аллергическом поражении глаз и носа.
• Препараты интала нашли самое широкое применение в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Препараты интала не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью этих препаратов является их высокая безопасность, в том числе для детей. Капли (оптикром, хай-кром) эффективны при глазных симптомах поллиноза; спреи (ломузол, кромоглин, кромолин) — при насморке и чихании; ингаляционные формы (кропоз, кромоген, кромоглин) используют при пыльцевой астме. Применение препаратов интала в каплях и спрее за две недели до начала сезонного обострения поллиноза, а также на фоне цветения аллергенных растений может значительно уменьшить проявления пыльцевой аллергии.
• Несмотря на наиболее выраженную противоаллергическую активность, ингаляционные стероиды обладают достаточно высокой безопасностью, особенно если лечение контролирует врач. Использование ингаляционных стероидов более эффективно, чем использование антигистаминных препаратов и препаратов интала. Известными и эффективными препаратами являются фликсоназе и беконазе — назальные спреи. Как и с препаратами интала, эффект от лечения развивается постепенно.

В сложном случае самым правильным решением будет консультация специалиста — врача-аллерголога.

Автор: Максим Маркатун, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Лечение поллиноза в клинике «Парамита»

Доктора направляют свои усилия не только на борьбу с симптоматикой болезни, но и на устранение ее причины. Этим объясняется высокий показатель излечимости больных поллинозом в нашей клинике и отсутствие рецидивов болезни.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения, поэтому вероятность появления осложнений или побочных эффектов полностью исключена. Лечение средствами восточной медицины не только избавляет от болезни, но и оказывает благотворное влияние на общее состояние организма и иммунитет.

Современные возможности терапии поллиноза у детей

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

– Переходим к чрезвычайно актуальной проблеме, особенно сейчас – к аллергологии. Я с удовольствием предоставляю слово профессору Ольге Витальевне Зайцевой с докладом «Современные возможности терапии поллиноза у детей».

Ольга Витальевна Зайцева, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги! Действительно, это была самая актуальная проблема весны – поллиноз. Я бы хотела сегодня с вами обсудить проблему современных возможностей терапии такого частого и тяжелого заболевания. Тяжелого по качеству жизни пациентов, как взрослых, так и детей.

Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, причем не просто растений, а ветроопыляемых растений. Это очень частая проблема, которая стоит перед нашими пациентами и перед врачами – не только аллергологами, но и педиатрами, терапевтами.

Частота поллиноза зависит от той местности, где живут люди, и, конечно, от наследственной предрасположенности к развитию аллергии. В мире есть регионы, где почти половина процентов населения имеет проблемы аллергического характера во время опыления растений. В нашей стране частота поллиноза колеблется от 12% до 17%. Безусловно, зависит от региона, где проживают люди.

В основе поллиноза лежат аллергические реакции первого типа, так называемая атопия. В настоящее время это все хорошо изучено.

Первые упоминания о поллинозе были в начале XIX века, когда Джон Босток связал это заболевание с сеном и назвал его «сенной лихорадкой». В конце XIX века было доказано, что причиной сенной лихорадки является пыльца растений.

Но современные представления о патогенезе, этиологии и течении заболевания произошли все-таки во второй половине ХХ века. Активно началось лечение аллергических заболеваний и аллергии первого типа, атопии в частности.

Было показано, что количество пыльцы в одном кубометре воздуха, может быть, ничтожно малым. В одном кубометре 10 – 50 зерен пыльцы. Растение уже может вызывать симптомы заболевание.

Пыльца растений – это мужская гамета растений. Она содержит огромное количество аллергенов. Концентрация пыльцы зависит от многих качеств.

В прошлом году мы пережили достаточно спокойную весну. Была влажная погода, затяжная весна. В этом году в регионе средней полосы, в Москве и Московской области была фантастическая вспышка поллиноза даже у тех пациентов, которые раньше аллергией не страдали, но были к ней предрасположены. Была бурная весна практически без дождей.

02:56

От температуры воздуха, от атмосферного давления, от скорости ветра и, конечно, от атмосферных осадков зависит то количество пациентов, которое имеют клинические симптомы в том или ином регионе, в то или иное время. Безусловно, эти пациенты должны быть уже сенсибилизированы к той или иной пыльце растений.

Очень помогает общеевропейский банк аэропалинологических данных. Это специальные ловушки, которые впервые были установлены на крыше биологического корпуса МГУ. В настоящее время таких станций, ловушек пыльцы в Европе достаточно много: 600 станций в России, еще больше в Европе.

В режиме онлайн (реального времени) количество пыльцы передается по системе интернет. Пациенты и врачи могут знать, когда началось опыление в этом году, насколько оно интенсивно. От этого зависят наши профилактические и лечебные мероприятия во многом.

Не забудьте о том, что сейчас мы можем узнать количество пыльцы (даже самое минимальное) по некоторым каналам интернета.

Известно три основных пика растений в Центральной полосе России, которые довольно часто вызывают поллиноз.

1. Апрель-май. Цветут деревья и кустарники: береза, ольха, орешник, ива, дуб и некоторые другие.

2. Июнь-июль. Следующий пик: злаки и луговые травы.

3. Август-сентябрь. Сложные травы: полынь, лебеда, конопля. Амброзия приносит много проблем сейчас. Она не так давно появилась в нашей стране, но приносит огромное количество проблем жителям южных регионов.

Появляются, к сожалению, в последнее время единичные растения амброзии и в нашем регионе.

Я бы хотела напомнить, что период цветения отличается от периода пыления. Период пыления всегда более продолжительный. Представьте. Закончила цвести береза, пыльца упала на землю. Но вдруг поднялся ветер, пыльца снова поднялась в воздух, и у пациентов возникли симптомы заболевания.

Правильно говорить о периоде пыления, который довольно длительно еще тянется после периода цветения. Это во многом зависит от погодных условий.

05:29

Клиника поллиноза может быть разнообразна. Прежде всего, это аллергический ринит, который может протекать более тяжело, может протекать более легко.

(Демонстрация слайда).

На одной из фотографий вы видите такой симптом. Мы его называем аллергический салют. Зуд носа приводит к тому, что дети (порой и взрослые) таким своеобразным способом чешут нос. Это является одним из косвенных диагностических признаков заболевания.

Аллергический ринит, аллергический коньюктивит существенно снижает качество жизни. К счастью, от этих заболеваний люди не погибают. Но качество жизни снижается настолько, что дети не могут посещать детский сад, школу. Взрослые не могут работать. Многие пациенты, сенсибилизированные к пыльце, очень тяжело переносят эти проявления поллиноза.

Порой у пациентов с поллинозом развиваются изменения не только со стороны верхних дыхательных путей, но и нижних дыхательных путей. Развивается сезонная бронхиальная астма. Могут проявиться и кожные проявления. Проявления гастроинтестинальной аллергии, которую не всегда расценивают как проявления аллергии.

Я обращаю еще раз ваше внимание, что атопическая реакция первого типа очень часто носит системный характер, особенно у детей. Начинается чаще всего с кожных проявлений, с гастроинтестинальных проявлений. Затем присоединяются проявления со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Течение заболевания у одного и того же пациента носит название аллергического марша. Наша задача – не только лечить подобное заболевание. Лечение одного заболевания приводит к профилактике развития другого заболевания. Лечебные мероприятия носят какой-то и профилактический характер.

Это очень важно, потому что каждое последующее заболевание, как правило, более тяжелое и существенно снижает качество жизни.

07:25

Есть еще одна проблема в педиатрии – это гиподиагностика аллергического ринита. С какими только диагнозами не наблюдают особенно маленьких пациентов. Затяжной рецидивирующий ринит, и часто болеющий ребенок, и аденоидит, и синусит, и «гнусавость», и различные прочие заболевания. Диагноз выставляется детям, у которых имеются проявления сезонного аллергического ринита.

Если у ребенка эти рецидивирующие риниты возникают, как правило, весной или летом, необходимо исключать наличие аллергического ринита, аллергического коньюктивита, поллиноза у данного ребенка. Обратите, пожалуйста, на это внимание – на своевременную диагностику.

Диагностику целесообразно проводить осенью, когда опыление закончилось. Можно проводить скарификационные пробы и различные серологические тесты. Естественно, осмотр врача-лора, педиатра, аллерголога. Но вы должны вовремя поставить этот диагноз, поскольку от этого зависит не только состояние здоровья ребенка сегодня, но и завтра, послезавтра и всю оставшуюся жизнь.

Лечение больных с поллинозом разнонаправленное. Прежде всего, это элиминация аллергенов. Если можно, то, конечно, их нужно убрать.

Это фармакотерапия, которая должна быть не только эффективной, а безопасной. Педиатр сейчас безопасность ставит на первое место.

Иммунотерапия, аллергеноспецифическая иммунотерапия. Образование пациентов.

Несколько слов об иммунотерапии. Сейчас ее проводить нельзя. Сейчас период пыления. Но если у ребенка есть сенсибилизация и для него показана аллергеноспецифическая иммунотерапия, начиная с осени и зимой необходимо поставить вопрос перед родителями, чтобы эту длительную непростую по организации…

От трех до пяти лет ребенок должен получать определенные схемы терапии. Но это надо сделать, потому что это единственный метод лечения, который может вылечить аллергию.

09:27

Все остальные методы, как правило, сохраняют качество жизни. Они позволяют справиться с симптомами, что, конечно, крайне важно. Но если есть возможность провести иммунотерапию (не каждому пациенту можно провести), значит, мы должны настроить их на проведение специфической иммунотерапии любым методом. Сублингвальным, парентеральным или каким-то другим. Это решит аллерголог. Но об этом надо ставить вопрос.

Конечно, образование пациентов.

Что касается элиминации. В идеале на время цветения хорошо бы сменить климатическую зону. Но это, безусловно, сложно. Во-первых, растения цветут в разное время. Во-вторых, период пыления порой достаточно длительный. В реальной жизни это не просто.

Если пациент в это время находится в той местности, где пылит, где у него есть симптомы поллиноза, конечно, необходимо отказаться от прогулок за городом. Особенно в утренние часы, когда наибольшее количество пыльцы в воздухе.

Если пациент пришел домой, то необходимо обязательно умыться, сменить верхнюю одежду. Если ребенок был без шапочки, то необходимо не просто умыться, а принять душ, вымыть волосы. Еще очень важно, чтобы домашняя одежда была не только у пациента, но у всей семьи. Любой член семьи на своей одежде с улицы может принести то незначительное количество пыльцы (мы говорили – оно ничтожно), которое вызывает аллергические заболевания у ребенка.

Необходимо установить в помещении качественные очистители воздуха. Я подчеркиваю, они должны быть качественными. Желательно, чтобы герметично закрывались окна в помещении. Пациент должен придерживаться строгой специфической аллергенной диеты.

Что это такое.

Кроме обычной гипоаллергенной диеты, надо помнить о том, что пыльца многих растений имеет перекрестные аллергические реакции со многими пищевыми продуктами.

Пыльца березы имеет перекрестную аллергию не только с березовым соком, но и практически со всеми косточковыми деревьями (яблони, сливы, черешня, вишня, абрикосы). Во время пыления категорически запрещено использование этих продуктов. Они существенно ухудшают состояние больных. Желательно ограничить эти продукты и в другой сезон.

Но если у ребенка не проявляется аллергия (предположим, на яблоки), то в небольших количествах их давать можно. Сюда относятся морковь, сельдерей, картофель и горох.

Существует опасность аллергии, если ребенок получает какие-то фитопрепараты, то есть препараты на основе трав или каких-то других растений.

Мы не рекомендуем использовать не только пероральные фитопрепараты, но и всевозможные ванны, растирания, ингаляции у пациентов с поллинозом.

Второй пик цветения – злаковые.

Необходимо строго исключить все продукты, в которые входят овес, ячмень, пшеница, рожь и другие злаки. Сюда же относят щавель и мед. Мед не следует использовать практически у всех пациентов с поллинозами.

На самом деле это не просто. Не просто исключить хлеб и действительно разработать жесткую диету, когда в пищу не входят злаки.

Третий период – цветение полыни, лебеды, амброзии.

Исключаем дыни, арбуз, кабачки, баклажаны, мед. А это сезон. Очень часто наши пациенты начинают использовать эти продукты. Мы видим ухудшение проявлений аллергии.

Принципы фармакологической терапии поллиноза. Принцип ступенчатой терапии, индивидуального подхода крайне важен.

Существует несколько групп препаратов, которые мы используем в ступенчатой терапии. На первом месте, конечно, стоят антигистаминные препараты второго поколения. Они показаны всем пациентам с поллинозом любой степени тяжести заболевания и практически на все время пыления, когда существует опасность развития заболевания.

13:38

При недостаточной эффективности антигистаминных препаратов второго поколения к ним подключают интраназальные глюкокортикостероиды. Иногда используют топические кромоны, которые обладают меньшей эффективностью. Достаточно хороший опыт сейчас по использованию антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Стараемся как можно реже использовать деконгестанты. Но при выраженной заложенности носа, конечно, мы их используем.

Все эти правила уложены в международную программу. Она относится к рекомендациям по лечению аллергического ринита. Но ее можно приложить ко всем проявлениям поллиноза, поскольку при поллинозе проявления аллергического ринита существуют.

Обратите внимание, что антигистамины второго поколения используются при любой степени тяжести течения аллергического ринита и поллиноза. Начиная со средней степени тяжести, присоединяются интраназальные глюкокортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Назначая те или иные препараты детям, необходимо обращать внимание на возраст, с какого времени мы можем назначать эти препараты. Так, «Мометазон фуроат» («Mometasone furoate») и «Флутиказон фуроат» («Fluticasone furoate») можно назначать уже с двух лет. А «Флутиказон пропионат» («Fluticasone propionate») с четырехлетнего возраста.

Препарат «Беклометазон» («Beclometasone») с шести лет, «Будесонид» («Budesonid») тоже с шести лет. Эти дозировки необходимо соблюдать.

Побочные эффекты сосудосуживающих препаратов. Конечно, сосудосуживающие препараты приносят большое облегчение пациентам, но на несколько часов – 2, 4, 6, часов в зависимости от того, какой препарат вы используете. К сожалению, их длительное применение вызывает тяжелый медикаментозный ринит, раздражение, сухость, жжение слизистой, гиперсекрецию. Порой усиливается заложенность носа – синдром отмены.

Кроме того, наиболее серьезные осложнения деконгестанты, особенно у маленьких детей могут вызвать со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.

В Москве существует токсикологическое отделение Филатовской больницы, которое иногда в шутку называют отделением нафтизинщиков. Туда поступают дети с отравлением «Нафтизином» («Naphthyzinum»), который вводился в виде капель. Передозировка или неправильное назначение концентрации препарата должно настораживать, нужно быть очень внимательным.

Чем меньше мы назначаем деконгестантов, тем лучше.

16:05

Еще раз хочу вернуться к самым частым препаратам, которые используют при аллергическом рините, при поллинозе практически у всех пациентов весь период пыления. Это Н1-гистаминоблокаторы. Мы их иногда называем антигистамины. В настоящее время их подразделяют на два поколения: первое и второе.

При аллергическом рините, при поллинозе можно использовать только второе поколение этих препаратов. «Цетиризин» («Cetirizine»), «Левоцетиризин» («Levocetirizine»), «Дезлоратадин» («Desloratadine»), «Лоратадин» («Loratadine»), «Фексофенадин» («Fexofenadine») и другие препараты, относящиеся ко второму поколению.

Недостатками антигистаминных препаратов первого поколения является выраженное седативное действие и влияние на когнитивную функцию наших пациентов. Особенно маленьких пациентов.

Неприятность – кратковременное действие. Неприятно, что может возникнуть привыкание. Если пациент два-три месяца должен получать антигистамины, а мы должны каждые 7-8 дней менять антигистамин первого поколения – это неудобно. Но, по большому счету, это не страшно.

А седативное действие и действие на когнитивную функцию – это очень неприятно и серьезно. Еще более серьезно – кардиотоксичность, которой обладают некоторые антигистамины первого поколения.

Была проведена очень интересная работа по сравнению антигистаминов первого и второго поколения. Влияние на способность детей с аллергическим ринитом к обучению. Достоверно снижалась способность к обучению у тех детей, которые получали «Димедрол» («Dimedrolum») по сравнению с «Лоратадином». Там практически не снижалась способность к обучению по сравнению со здоровыми детьми.

17:40

Антигистамины первого поколения категорически запрещены сейчас в использовании у детей по рекомендациям FDA. Организация, которая является, пожалуй, самой строгой в мире по безопасности лечения аллергических заболеваний и любых других у пациентов. Контроль за качеством пищи, лекарственных медикаментов. Категорически запрещено использовать препараты первого поколения у детей до шестилетнего возраста при любых заболеваниях.

(Демонстрация слайда).

Этой точки зрения придерживаются и европейские наши коллеги, которые провели очень большую работу. Я сейчас ее демонстрирую на слайде. Препараты первого поколения у детей с аллергией использовать не рекомендуется, а до шести лет категорически запрещено.

(Демонстрация слайда).

Препараты второго поколения имеют действительно долгосрочную безопасность. Она была показана в огромном количестве исследований, которые были проведены у детей и взрослых во всем мире. Часть из этих исследований вы видите на слайде. На самом деле намного больше. Это эффективные и очень безопасные препараты.

Эффективность их обусловлена действием не только на раннюю фазу аллергической реакции, что крайне важно при аллергическом рините, поллинозе, аллергическом коньюктивите. Но они блокируют в отличие от первого поколения еще и позднюю фазу аллергической реакции, то есть уменьшают выраженность воспаления.

С одной стороны, предотвращают развитие воспаления вообще. С другой стороны, блокируют позднюю фазу аллергической реакции.

Патогенетическое действие препаратов для пациентов с поллинозом. Антигистамины последнего поколения у детей с аллергией также назначаются с разного возраста. Педиатры должны обращать большое внимание на возрастные показатели.

Самый частый препарат, который назначается у младенцев – это «Цетиризин». С шестимесячного возраста можно назначить оригинальный «Цетиризин» – «Зиртек» («Zyrtec»). Начиная с года, можно назначать «Зодак» («Zodac») и «Парлазин» («Parlazin»). Это генерический «Цитерезин». Наиболее часто используется, конечно, «Зодак».

С года также назначают «Дезлоратадин». С двух лет – «Левоцетиризин» и «Лоратадин». С шести лет «Фексофенадин».

20:01

«Зодак», как я уже сказала, довольно часто используется в настоящее время. Мы очень хорошо знаем «Зиртек», который много лет находится в практике наших педиатров. Прежде всего, «Зиртек» в виде капель, которые мы используем у младенцев. Когда появился «Цетиризин», качественный генерический препарат, существенно дешевле «Зиртека», мы, конечно, к нему проявили достаточно большой интерес.

(Демонстрация слайда).

Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что дозировки «Цетиризина» – «Зодака» такие же практически как «Зиртек». Здесь они приведены на слайде. Они написаны в инструкции. Дозировки соблюдать необходимо.

Препарат можно использовать и один, и два раза в сутки, в зависимости от того, как удобно пациенту. Есть большой опыт использования «Зодака» не только за границей, но и в нашей стране. Есть опыт применения сиропа и каплей «Зодак» у пациентов в Санкт-Петербурге. Наши аллергологи там провели большое исследование.

Но я бы хотела поделиться собственным опытом. С точки зрения практического врача, это интересное исследование. Мы сравнивали два «Цетиризина» (эффективность и безопасность этих препаратов) у детей с аллергическим ринитом.

Исследование проводилось в прошлом году в нашей клинике. Было достаточно большое количество детей. Часть детей получали «Зодак». Группа сравнения получала «Зиртек». У детишек были проявления поллиноза. Не только аллергического ринита, но и аллергического коньюктивита.

(Демонстрация слайда).

Один из результатов нашего исследования – это оценка в баллах эффекта нашего препарата – приведен на данном слайде. Группы сравнения исходно были сравнимы. Наблюдали детей мы в течение двух месяцев. В течение двух месяцев дети получали препараты. Это было оправданно, потому что пылили деревья достаточно долго. Пыление не было активным, но оно было достаточно длительным.

Через 10 дней получили клинический эффект в обеих группах, то есть дети, которые получали «Зиртек» и «Зодак». Однако у «Зиртека» он был несколько более выраженный, препарат действовал более быстро. Причем и один и другой препарат показали высокую эффективность в отношении аллергического коньюктивита, чуть меньше – в отношении аллергического ринита.

22:24

Спустя 30 суток, то есть через месяц, мы видели высокую, причем одинаковую эффективность обоих препаратов. Как «Зиртек», так и «Зодак» были эффективны в отношении аллергического ринита и аллергического коньюктивита. Коньюктивит прошел практически у всех пациентов. А аллергический ринит, особенно заложенность носа, сохранялась достаточно долго.

Но спустя месяц, качество жизни детей было достаточно высоким. Различий в эффективности препарата мы не наблюдали. То же самое сохранялось через два месяца наблюдений. Дети получали два месяца препарат, когда практически ни у кого не было проявлений аллергического коньюктивита, аллергический ринит (заложенность носа) сохранялся приблизительно у 1/5 пациентов в одной и другой группах.

К сожалению, через два с небольшим месяца появился второй пик цветения. У трех детей вновь появились проявления аллергического ринита. Так случилось, что это было в группе «Зиртека». На самом деле это было просто связано с сенсибилизацией детей.

Обращает внимание то, что качество жизни детей повышалось достаточно быстро. Не приносило практически никаких осложнений родителям. Удобно было назначать этот препарат. Дети лечились сначала в стационаре. Потом основная масса амбулаторно.

Практически никто из этих детей не получал интраназальных глюкокортикостероидов. Пыление было достаточно умеренным в прошлом году. Хотя мы это отмечали. Это был один из критериев, по которым мы хотели бы обсудить необходимость сравнить тот или иной препарат.

В этом году пыление было такое, что практически все дети получали антигистамины. Естественно, «Цетиризин» одним из первых препаратов. А также ингаляционные глюкокортикостероиды. Интраназальные тоже.

Важно обратить ваше внимание на то, что приблизительно у четвертой части детей в одной и другой группе развивалась небольшая сонливость. Если это были школьники, то мы рекомендовали использовать препарат в вечернее время. Его можно использовать один раз в сутки. Никаких других побочных эффектов у этих пациентов мы не наблюдали.

24:43

Мы проанализировали и фармакоэкономические аспекты. Этот анализ показал, что курс лечения «Зодаком» был в 3,5 раза дешевле, чем курс лечения «Зиртеком». Это для определенной категории пациентов, конечно, является определяющим.

Я хотела бы сделать следующее заключение.

«Цетиризин» в виде капель для детей «Зиртек» и «Зодак» продемонстрировал выраженную положительную динамику клинических симптомов поллиноза в обеих группах. Действительно оба препарата были высокоэффективны, удобны. Был высочайший комплаенс использования этих препаратов.

При обострении поллиноза препаратом выбора может являться препарат «Зодак» как наиболее дешевый и качественный генерический препарат оригинального препарата «Цетиризин».

Я благодарю вас за внимание и с удовольствием отвечу на вопросы. Часть из них уже поступили.

Вопрос: Поделитесь клиническим опытом по перекрестной аллергии на антибиотики при поллинозах.

При поллинозах у нас таких наблюдений не было. Есть перекрестная аллергия на грибы. Грибы ведь бывают разные. Есть плесневелые грибы, которые практически в течение всего года находятся в окружении ребенка. А есть те, которые возникают в сырую весну, сырое лето. Тогда мы видим перекрестную аллергию.

Что касается чистой перекрестной аллергии при поллинозах не на грибы, а на ветроопыляемые цветущие растения, то здесь я думаю, связано с полисенсибилизацией. К сожалению, сенсибилизация детей растет.

Я в силу ограниченного времени не могла показать. У нас на кафедре было проведено очень интересное наблюдение-анализ. Мы проанализировали частоту сенсибилизации и ее выраженность у детей за последние 20 лет по данным нашей клиники. У нас очень большой стационар. Всем детям проводились, естественно, скарификационные пробы.

Было показано, что за последние 20 лет к пыльце степень сенсибилизации выросла намного, с одной стороны. А с другой стороны, произошло расширение этого спектра. За счет аллергии к грибам и к антибиотикам это тоже могло быть.

27:06

Вопрос: Насколько показано использование гормональных средств при поллинозах у детей до 10-ти лет?

Я постаралась это отразить в своей лекции. Они действительно показаны. Они очень эффективны. Но они являются препаратами второй ступени. Вообще у детей целесообразно не step down, а step up, то есть от простого к сложному.

Если есть первые проявления поллиноза или еще, может быть, их нет, но вы знаете сенсибилизацию, а по данным аллергостанции уже появилась пыльца в воздухе, вы назначаете антигистаминные препараты. При недостаточной коррекции антигистаминами, вы подключаете (это уже вторая ступень) атопические глюкокортикостероиды, строго соблюдая возрастной регламент, о котором я уже сегодня говорила, сохраняя прием антигистаминных препаратов.

Вопрос: Является ли курение и алкоголь более опасным для людей, страдающих аллергией?

К сожалению, это не совсем вопрос ко мне. Я педиатр. Хотя дети начинают курить рано. Порой мы даже не догадываемся, насколько часто наши маленькие пациенты курят. Я видела настоящих курильщиков в возрасте шести лет. У них аллергия может возникать чаще. Во всяком случае, обструктивный бронхит у них достоверно чаще возникает.

Мы провели довольно любопытное исследование. Это проводили наши ординаторы. Они изучали частоту курения у пациентов-детей: у дошкольников, школьников, студентов первого курса, выпускников и врачей нашей больницы. Оказалась самая высокая частота курильщиков у студентов первых курсов. К шестому курсу они набираются ума и курят меньше.

Я думаю, что алкоголь, наверное, тоже. Но не могу сказать. Не знаю.

Спасибо вам большое за внимание. Если будут еще какие-то вопросы, мы с организаторами договорились, что вы их можете прислать в письменном виде. Я по интернету вам с удовольствием на эти вопросы отвечу.

Спасибо.

Стадии протекания поллиноза

• Пыльца попадает на слизистые оболочки носа и горла.
• Иммунная система организма начинает вырабатывать антитела.
• Появляется ощущение зуда (в носу, горле, коже и т. д.).
• Возможен отек тканей лица (век, областей под глазами, контуров лица).
• Начинается непрерывный процесс чихания, сопровождающийся отделением прозрачной слизи.
• Развивается светобоязнь и ощущение постороннего предмета в глазах.
• Через несколько часов выделения из носа и глаз могут стать гнойными.
• Появляются кожные высыпания.
• Может подняться температура тела, озноб сменяется чрезмерной потливостью.
• Возникает ощущение удушья, может развиться аллергический отек горла.
• Ощущается слабость, усталость, бессонница, мигрень.

Диагностика поллиноза

Успех лечения зависит от точной постановки диагноза и выявления причин возникновения аллергического ринита. Для этого необходимо провести наиболее полную диагностику, способствующую выявлению скрытых проблем.

Диагностическое обследование проводится на основании лучших достижений западной и восточной медицины.

• Первичная визуальная диагностика. Специалист определяется с характером и степенью проблемы уже на первых минутах контакта с пациентом. Источником информации для врача являются поведение, взгляд, дыхание пациента.
• Опрос. Этот этап проводится в беседе с больным. С помощью определенных вопросов врач определяет состояние организма на энергетическом уровне, что в восточной медицине называется тонкой настройкой организма.
• Осмотр. Сочетание восточных и западных методик осмотра больного дает наиболее полную картину общего состояния пациента, помогает понять первопричину недуга, выявить скрытые симптомы и сопутствующие заболевания.
• Пульсовая диагностика. Это наиболее точный метод выявления болезней, которым неизменно пользуются наши врачи китайской и тибетской медицины. С помощью пульсовой диагностики можно безошибочно установить диагноз и обнаружить скрытые проблемы.

Для уточнения диагноза используются также традиционные методы диагностирования:

• Лабораторные анализы.
• Инструментальная диагностика с помощью современной медицинской аппаратуры.

Приточная вентиляция и мойка воздуха: две линии защиты от поллиноза

Перекрыть свободный доступ аллергенов в квартиру можно при помощи современной приточной вентиляции. В отличие от крупногабаритных и технически сложных систем с воздуховодами, такая «приточка» имеет компактные размеры, легко устанавливается и стоит значительно дешевле. К примеру, стоимость приточной вентиляции OXY 3, оснащенной воздушным фильтром и нагревателем воздуха, составляет всего 19 990 рублей.

Профилактика поллиноза

Если имеется предрасположенность к заболеванию (наследственность, слабый иммунитет), следует учитывать такие рекомендации:

• по возможности менять область проживания на время цветения аллергена;
• исключить прогулки в местах цветения растений;
• во время цветения держать все окна герметично закрытыми;
• освежать воздух посредством кондиционера со специальным фильтром;
• проветривание производить в сырую погоду, занавесив окно мокрым полотном;
• не сушить выстиранную одежду на улице;
• ежедневно выполнять влажную уборку помещения.

Чем OXY 3 может помочь аллергику?

Благодаря установке этого устройства можно всегда держать окна закрытыми, перекрыв тем самым главный путь проникновения пыльцы в дом. Приток воздуха будет производиться через утепленный сквозной канал в стене. Воздушный поток будет проходить через встроенный фильтр прибора, очищаясь от пыльцы, пыли, сажи и других загрязнений. Этот фильтр (розового цвета) представляет собой надежный барьер для аллергенов – он способен удерживать даже самые мелкие виды пыльцы (от 20 мкм).

Эта технология защиты решает ключевую проблему поллиноза. Как мы помним, аллергическую реакцию провоцирует «передозировка» аллергена в организме. Схема тут простая: так как больше всего времени мы проводим в стенах своего дома, то аллергики получают основную «дозу» аллергена не на улице, а в своей квартире, дыша воздухом, наполненным пыльцой цветущих растений.

Если установить приточную вентиляцию с надежным фильтром и держать окна закрытыми, то доступ пыльцы в квартиру будет прекращен. Концентрация аллергенов в организме будет постепенно снижаться, как и тяжесть проявления симптомов. Со временем она упадет до уровня, при котором аллергическая реакция будет минимальной, или пропадёт вовсе. Это значительно улучшит качество жизни – можно будет больше гулять на улице, не боясь обострений, и не лишать прогулок своих детей.

Итак, OXY обеспечивает свежий, чистый воздух в квартире при закрытых окнах. Скорость воздухообмена при этом можно регулировать. С этим устройством пропадает необходимость в оконном проветривании – можно будет забыть об уличном шуме, табачном дыме от соседей, посторонних запахах и сквозняках. В холодное время года подаваемый воздух будет подогреваться встроенным нагревателем.

Чтобы добиться полной защиты от контакта с аллергенами, остаётся позаботиться о дополнительной очистке «внутреннего» воздуха квартиры. Это можно сделать при помощи моек воздуха – устройств, которые «прогоняют» через себя воздух и с помощью влаги осаживают частицы загрязнений: пыли, пыльцы, пуха, шерсти и прочих.

Стоимость таких моек, как правило, невелика (в среднем 5000-8000 рублей). В сочетании с приточной вентиляцией они позволяют сделать ваш дом пространством, полностью изолированным от аллергенов.

Покупка бризера против трат на врачей: подсчет затрат за 3 года

Помочь в принятии решения может такая вещь, как калькулятор. Самая бюджетная модель приточной вентиляции стоит 18 000 – 20 000 рублей. Она требует ежегодной замены фильтра (в среднем от 900 до 2000 рублей). То есть суммарно в течение 3 лет покупка и обслуживание вентиляции обойдется в 24 000 рублей.

Теперь посчитаем затраты на консультации врачей и расходы на лекарственные препараты. Даже если брать по минимуму, это 15 000 рублей за сезон или 45 000 рублей за те же 3 года. Разница в 21 000 весьма ощутима. Тут еще нужно учесть, что в первом случае покупка единовременная, а лекарства нужно покупать каждый год, без каких-либо перспектив изменения ситуации.

Но даже финансовая сторона дела тут не самое главное. Есть вещи и поважнее – это свобода от страха перед аллергией. Перестать бояться прихода весны, радоваться яркому солнцу и зелени вокруг – неоценимо.

Диета при поллинозе

В период обострения очень важно качество питания. Потребление либо исключение тех или иных продуктов зависит непосредственно от причин возникновения поллиноза, общего состояния организма, индивидуальной переносимости различных веществ, приема назначенных врачом лекарств.

В период обострения заболевания всем больным рекомендовано ограничить потребление:

• меда;
• алкоголя;
• картофеля и крахмалосодержащих;
• муки и мучных изделий;
• цитрусовых;
• любых красных ягод.

Список аллергенов, вызывающих поллиноз, велик. У каждого пациента он индивидуален, поэтому правильный рацион питания определят врачи нашей центра.

Упражнения при поллинозе

Для достижения более быстрого эффекта при лечении аллергии, а также для профилактики рецидивов можно выполнять гимнастические и дыхательные упражнения.

• Зажмите пальцем одну ноздрю и выдыхайте через другую. Ноги согнуты под прямым углом, ступни четко стоят на полу, спина ровная, дыхание брюшное. Делайте упражнение, попеременно меняя ноздри, в течение 7-10 минут.
• В положении стоя на счет 4 сделайте неглубокий спокойный вдох. Задержите дыхание и, досчитав до 16, спокойно выдохните. Начинать упражнение нужно с 10 раз, постепенно доведя до 20.

Дыхательная гимнастика требует индивидуального подхода к больному с учетом общего состояния его организма и особенностей протекания болезни. Наши врачи составляют индивидуальную программу для каждого пациента.