Дисплазия тазобедренных суставов: причины развития и методы лечения

Дисплазия тазобедренного сустава – один из самых известных и пугающих молодых мам пороков развития. С ним связано множество слухов и домыслов, которые только вредят здоровью малышей и зачастую усугубляют проблему, если доверчивая мамочка начинает самоотверженно бороться с патологией самостоятельно. На самом деле в ней ничего страшного, если вовремя проконсультироваться с детским ортопедом и соблюдать его рекомендации. Сустав окончательно сформируется за несколько месяцев и дисплазия (в большинстве случаев) бесследно пройдет.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – это врожденное недоразвитие суставного аппарата, которое выражается в несоответствии размера и положения вертлужной впадины и головки бедренной кости (проксимального эпифиза бедра). Если объяснять примитивно, то нормальный сустав представляет собой впадину (суставную ямку) в тазовой кости, в которой находится полусфера (закругленная головка кости). К моменту рождения этот суставной аппарат в норме состоит из хрящевой ткани (не окостеневает), но по форме и взаимному расположению элементов напоминает тазобедренный сустав взрослого человека.

При дисплазии вертлужная впадина недоразвита: скошена или уплощена. А головка бедренной кости по размеру меньше суставной ямки, в которой она должна удерживаться и не соскакивать. Причем в большинстве случаев недоразвиты оба элемента сустава: костный эпифиз и впадина. Также может быть варусная или вальгусная деформация шейки бедра. В первом случае шеечно-диафизарный угол меньше нормы, во втором – превышает нормальные значения. Все это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, то есть сустав не вращается свободно во впадине, а «болтается» и выпадает из нее.

Необходимо разделять понятие физиологически незрелого сустава (замедление развития) и дисплазии (нарушение развития) с врожденным вывихом бедра. Несформировавшийся тазобедренный сустав можно привести в норму самыми простыми методами: широким пеленанием, мягкими ортопедическими подушками, лечебной гимнастикой и массажем. При дисплазии используют различные шины, стремена Павлика. В сложных случаях для лечения используют хирургические методы. Например, если вертлужная впадина не увеличивается в размерах пропорционально растущему костному эпифизу, головка соскакивает из суставной ямки или находится вне ее пределов и др.

Дисплазия тазобедренных суставов: лечение детей

Ребенок с дисплазией состоит под наблюдением у детского ортопеда и проходит регулярные профилактические осмотры для того, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Для уточнения положения бедренной кости применяется рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов и ультразвуковое исследование.

Расшифровка производится специалистом после установления на снимке системы координат, ведь костная ткань у младенцев частично замещена хрящевой, что делает ее проницаемой для излучения. Здоровые младенцы проверяются на дисплазию в рамках плановых осмотров на сроке:

1 месяц жизни;
3 месяца;
6 месяцев;
12 месяцев.

В некоторых случаях дисплазия характеризуется не только положением бедренной кости, но и патологическими изменениями ее проксимальной части. Преимущества младенцев заключается в быстрой регенерации костной ткани, благодаря чему врожденная дисплазия может быть устранена полностью. Какие меры назначаются для коррекции работы сустава?

Детям до года назначается специальный комплекс упражнений, которые они выполняют с помощью мамы. Правильное сгибание и разгибание ножек ребенка тренирует мышечный корсет, способствует сильным связкам и постепенно сдвигает головку бедренной кости в вертлужную впадину.
Если диагностирована дисплазия не первой, а второй или третьей стадии, требуется применение ортопедических конструкций для удержания бедренной кости. У младенцев от трех недель до девяти месяцев жизни хороший эффект дают стремена Павлика. Также назначают шины в виде распорок, фиксирующие ножки в слегка разведенном состоянии. Подушка Фрейка применяется с одного месяца жизни до 9 месяцев и требует периодической замены по мере роста младенца.
В большинстве случаев к началу самостоятельной ходьбы дисплазия либо полностью устранена, либо переведена в легкую стадию. При необходимости поддержки после годовалого возраста применяются специальные шины.

Первым по степени важности методом лечения является выполнение упражнений на максимальное отведение бедра, что способствует укреплению связок и приводит к сокращению растянутой капсулы сустава. Что делать, если подозрение на дисплазию возникло тогда, когда ребенок уже ходит? Прежде всего нужно обратиться к детскому ортопеду или к ревматологу.

Симптомы дисплазии

Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно заметить по следующим признакам:

ягодичные, паховые, коленные складочки несимметричны (различны по глубине, длине, находятся на разной высоте)
бедро ограничено подвижно, то есть ножки не разводятся широко в стороны с согнутыми коленками
одно бедро короче другого (заметно по складочкам на коленях)
при разведении ног наблюдается симптом соскальзывания

Однако ни один из клинических симптомов не дает основания для постановки диагноза. Если травматолог-ортопед заподозрит патологию, то он направит на обследование: УЗИ или рентген.

Кто входит в группу риска

Вероятность порока развития повышают следующие факторы:

дисплазия тазобедренных суставов у кого-либо из близких родственников
ягодичное предлежание
нарушения развития с диспластическими осложнениями, изменениями костной и мягкой ткани. При этом дисплазия часто сочетается с врожденной деформацией стоп, кривошеей, волчьей пастью и др.
осложненная беременность, связанная с вирусными и бактериальными инфекциями, любыми тяжелыми заболеваниями и приемом лекарственных препаратов
первая беременность
преждевременные роды
проживание родителей в экологически неблагоприятном районе. Есть данные, что в регионах с плохой экологией уровень пороков развития повышается в 4-6 и более раз
токсикоз у матери во время беременности

Данные по распространенности дисплазии тазобедренного сустава существенно отличаются. Некоторые источники утверждают, что в России патология встречается у 2-10% новорожденных, другие называют цифру 20-25%. Свою роль в этом играет и гипердиагностика. Чтобы не пропустить серьезную патологию, иногда предвывих и незрелый сустав недостаточно опытные ортопеды трактуют как дисплазию, увеличивая статистику заболеваемости.

Дисплазия тазобедренных суставов – причины возникновения

К факторам риска развития данной патологии можно отнести:

Расовые особенности – наиболее высок процент заболеваемости у новорожденных в скандинавских странах, в то время как такая патология почти не выявляется у индейцев, афроамериканцев, китайцев.
Пол – чаще встречается у девочек.
Наследственная предрасположенность – склонность к заболеванию может передаваться по наследству.
Нерациональное питание беременной – с недостатком витаминов и минералов.
Особенности пеленания новорожденного – повышается риск при слишком тугом пеленании ножек.
Осложнения беременности – токсикозы, инфекционные заболевания, требующие медикаментозной терапии.
Риск повышен у детей от первых родов, при тазовом предлежании (расположении ребенка в матке ягодицами вниз), быстрых или затяжных родах.

Какой врач диагностирует дисплазию

Самый первый врач в жизни новорожденного, который обязательно должен провести тесты на выявление симптома Барлоу и симптома Ортолани – это неонатолог. Это тест на выявление соскальзывания головки бедра из суставной впадины и вправления вывиха – фактически два противоположных действия, предложенных разными врачами для диагностики дисплазии. Но именно комплекс этих двух тестов дает максимально точное представление о состоянии тазобедренного сустава малыша.

Если неонатолог обнаружил малейшие признак дисплазии, то необходимо показать новорожденного до 3-4 недели жизни травматологу-ортопеду. Только в этом возрасте нарушение развития практически безошибочно диагностируется без инструментальных методов. В 12 месяцев рекомендуется сделать повторное УЗИ (первое или повторное), чтобы убедиться в том, что сустав правильно сформировался.

Что нужно делать родителям при физиологически незрелых суставах у новорожденного

Очень многие дети рождаются с не до конца сформировавшимися суставами, особенно если они появляются на свет раньше срока. Поэтому педиатры всего мира активно пропагандируют широкое пеленание. Сустав может правильно сформироваться только в том случае, если головка находится в вертлужной впадине, а мышцы малыша укрепляются, а не атрофируются без движения. Поэтому широкие одноразовые подгузники, майки-слинги, в которых малыш полулежит практически вертикально с разведенными ножками, эрго-рюкзаки – это лучшая профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава абсолютно у всех новорожденных. Причем даже в том случае, если врачи сказали, что ребенок абсолютно здоров.

Также рекомендуется делать малышу гимнастику и массаж. Но желательно, чтобы этим занимался врач. Потому что неумелыми действиями можно только навредить ребенку.

При дисплазии строго противопоказано:

туго пеленать ребенка, выпрямив ему ножки
заниматься динамической гимнастикой для новорожденных
пытаться ставить ребенка на ноги без разрешения врача
самовольно снимать раньше времени шины или стремена, которые назначил ортопед-травматолог

Способы лечения

После подтверждения диагноза, лечение дисплазии тазобедренных суставов должно начаться как можно быстрее. Главная задача комплексной терапии заболевания заключается в том, чтобы поставить головку бедра на место, пока суставы еще не полностью сформированы. Основное лечение заключается в фиксации ног ребенка в физиологичном положении.

Для этого существуют различные способы:

Широкое пеленание — один из простейших способов. Инструкция по пеленанию дается каждой маме больного ребенка — для этого складывают пеленку вчетверо и фиксируют ее поверх подгузника, между ног малыша. Таким образом суставу придается физиологически правильное расположение, не нарушая подвижности ног.
При подвывихе назначают ношение мягких шин. Они находятся на ребенке постоянно и не мешают младенцу. Шины можно приобрести самостоятельно, цена их будет зависеть от производителя.
При более тяжелом состоянии ребенку надевают жесткую гипсовую повязку (фото). Этот способ обеспечивает центрирование головки бедра в суставе.

При дисплазии может потребоваться ношение гипсовой повязки

Кроме этого в комплексную терапию входят следующие методы:

физиопроцедуры;
массаж;
гимнастика;

Хирургическое вмешательство проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

Немедикаментозные приемы

Физиопроцедуры являются обязательной частью в лечении дисплазии. Чаще всего при этом заболевании назначается электрофорез, который положительно воздействует на тазобедренные суставы. Процедура улучшает кровообращение и способствует скорейшему избавлению от болезни.

Массаж так же включен в комплексное лечение. Он укрепляет мышцы и обеспечивает двигательную активность ребенка. Технику массажа мама осваивает под наблюдением квалифицированного специалиста. Лечение дисплазии тазобедренных суставов — видео, Комаровский рассказывает о правилах проведения массажа бедер и таза у ребенка.

Лечебная физкультура

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов дает заметный положительный результат. Она проводится у детей, которым диагностировали начальную стадию болезни.

Существует несколько правил проведения комплекса упражнений:

упражнения проводятся на жесткой поверхности;
основные потребности малыша должны быть удовлетворены — он не голоден и не хочет спать;
если ребенок устал необходимо прекратить занятия;
занятия должны быть регулярными, не более 4 раз в день;
упражнения отменяются, если малыш нездоров.

Примерный комплекс упражнений:

сгибание-разгибание ног;
вращения ногами, имитируя езду на велосипеде;
вращение сустава;
отведение бедер.

Упражнения выполняются медленно и плавно. Очень эффективны занятия с гимнастическим мячом. Они помогают расслабить все группы мышц и развивают чувство равновесия. Подробнее о гимнастике расскажет специалист в видео в этой статье.

https://youtu.be/Hj0bW087yj4

Профилактические меры

Самые первые профилактические меры дисплазии следует предпринимать, когда плод только начинает развиваться. Беременная женщина должна стараться избегать всяческих отрицательных воздействий на будущего ребенка.

Если новорожденный находится в группе риска, необходимо наблюдение за малышом с обязательным осмотром узких специалистов. Нелишней будет гимнастика для профилактики дисплазии тазобедренных суставов, которую порекомендует педиатр.

Своевременная терапия в 90% случаев дает положительный результат. Вылеченная в детском возрасте дисплазия тазобедренных суставов позволит в будущем вести полноценный образ жизни и не сформирует каких либо опасных осложнений.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и оказывает влияние на костно-мышечный аппарат. Неконгруэнтность впадины и головки бедра (несоответствие формы и размера) неравномерно повышает нагрузку на вертлужную впадину. А при появлении любых других сопутствующих факторов (гормональный дисбаланс у женщин при беременности, снижение физических нагрузок и слабость мышц, травмы) развивается диспластический коксартроз (дегенеративно-деформирующий артроз). Поэтому всем пациентам, которым когда-то диагностировали врожденную дисплазию, необходимо наблюдаться у травматолога-ортопеда и периодически делать УЗИ, МРТ или КТ.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Читайте также: Осип голос у взрослого

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.

Симптомы тазобедренной дисплазии

В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.

Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:

разная длина ног у ребенка;
неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
видимая деформация в области тазобедренного сустава;
ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.

Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:

интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
ограничение подвижности пораженного сустава;
хромота во время передвижения;
существенное укорочение конечности на стороне поражения.

Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.

Степени дисплазии тазобедренных суставов

Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:

1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.

2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.

3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.

Диагностика тазобедренной дисплазии

Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.

Тазобедренная дисплазия у взрослых

Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.

Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.

Особенности тазобедренной дисплазии у детей

Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов

Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.

К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:

подушка Фрейка или стремена Павлика;
широкое пеленание до трех месяцев;
в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.

При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца.

Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.

Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.