Гемангиомы у детей и новорожденных

Что такое гемангиома

Далеко не каждое новообразование на коже справедливо называть гемангиомой. Чтобы точно понимать что к чему, дадим четкие признаки гемангиомы:

• это самая распространенная доброкачественная опухоль;
• она возникает только у детей в период от рождения до 1-2 месяцев;
• гемангиомы встречаются у каждого 10-го ребенка на планете;
• точные причины возникновения гемангиом у новорожденных до сих науке неизвестны;
• чаще гемангиомы случаются у девочек, чем у мальчиков (обычно на 3 девочки с гемангиомами приходится только 1 мальчик);
• гемангиома может быть в виде плоского пятнышка, а может быть выпуклой, может увеличиваться вширь, а может расти вглубь;
• гемангиома у новорожденных может быть любого размера;
• главный признак, который отличает гемангиому от любых других новообразований — она состоит из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия);
• как правило, если на поверхности кожи имеется более 3-х гемангиом, они есть и на внутренних органах ребенка;
• у подавляющего большинства детей гемангиома проходит сама по себе;

Разновидности опухоли

Новообразование относится к разрушительным из-за его прорастания внутрь, в процессе развития возникает нарушение работы органа, возле которого оно формируется. Пациент нуждается в срочном лечении, до появления осложнений и последствий опухоли.

Врачи выделяют несколько типов гемангиом:

• простую – с локализацией на коже;
• кавернозную – находящуюся под дермой;
• комбинированную – создающуюся из кожи и подкожной клетчатки;
• смешанную – включающая в себя мышечную или нервную ткань, плюс саму опухоль.

У 75% больных регистрируется простая форма заболевания. Источники его развития в детском возрасте точно не установлены.

Природа возникновения гемангиом у детей

Увы, но точные причины и факторы возникновения гемангиом у детей медицинской науке неизвестны. Однако, врачи убеждены, что природа возникновения гемангиом исключает наследственность.

Механизм возникновения гемангиом у новорожденных примерно следующий: клетки внутренней поверхности сосудов (говоря научным языком — эндотелий) на этапе формирования сердечно-сосудистой системы плода в силу неких неизвестных науке факторов попадают «по ошибке не по адресу», и когда малыш рождается, они преобразуются в доброкачественную опухоль, которая возникает на коже, на слизистых, и порой даже — на внутренних органах ребенка.

Эта опухоль некоторое время растет и развивается, а потом, в большинстве случаев, самоликвидируется без каких-либо последствий.

Медики полагают, что риск возникновения гемангиом увеличивается в разы, если:

• беременность многоплодная (двойня, тройня и т.д.);
• мама к моменту родов уже имеет возраст старше 38 лет;
• ребенок рождается с малым весом или же недоношенным;
• имела место эклампсия во время беременности;

У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у ребятишек, родившихся в срок.

Повторимся, что с гемангиомами (то бишь — с доброкачественными опухолями, состоящими из клеток эндотелия) рождается каждый десятый малыш на планете. Нередко бывает так, что на теле младенца обнаруживается не одна, и не две опухоли, а один-два десятка.

Но даже в этом случае паниковать не стоит! Во-первых, современная медицина обладает эффективными и безопасными способами для удаления гемангиом. А во-вторых — если эти опухоли не трогать, то к 5-7 годам ребенка они скорее всего бесследно исчезнут сами. Так как сам по себе жизненный цикл этих новообразований имеет свой естественный финал.

Фазы существования гемангиом:

• Появление, обнаружение (либо она уже есть на теле ребенка в момент его рождения, либо появляется в первые 3-4 недели после родов);
• Фаза активного роста (во всех случаях рост опухоли должен закончится к 1 году):
• Приостановление роста (период, когда гемангиома окончательно перестает расти);
• Фаза обратного развития (период, за время которого опухоль постепенно теряет в размерах);
• Фаза инволюции (то есть фаза биологического регресса и исчезновения, которая приходится обычно на возраст ребенка 5, 7 или 9-10 лет);

Симптомы и проявление гемангиомы у новорождённых

Все гемангиомы имеют те же особенности, что и другие новообразования. При этом изначально гемангиомы можно спутать с пигментными невусами на коже. И в данном случае это различие неактуально, поскольку в какой-то степени родинки тоже не опасны. Поэтому в этом случае дифференциальная диагностика не выявит более сложных образований.

Традиционно гемангиома выглядит так, будто она выступает над поверхностью кожи с плоскими краями. Кроме того, гемангиома отличается розовым оттенком, который может не наблюдаться при появлении на купюре. Это проявляется в наличии небольшого количества крови в просвете опухоли, поскольку она также снабжается кровеносными сосудами.

В отличие от пигментных невусов, гемангиомы могут занимать большую площадь любой части тела. Обычно известны следующие местоположения:

• на пальце и коже кисти, на предплечьях;
• на носу и голове, на остальной части лица;
• сзади;
• на груди и животе;
• на ступнях, суставах, бедрах;
• гемангиома скрытых мест.

Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать

В подавляющем большинстве случаев никакого лечения и уж тем более оперативного вмешательства гемангиома, образовавшаяся в «правильном» месте, не требует. И тем не менее, за ней нужно тщательно и регулярно наблюдать — с какой динамикой увеличивается в размерах, куда именно простирается рост, меняет ли цвет и т.п. Раз в неделю-две необходимо обязательно показываться педиатру.

И лучше всего — не просто наблюдать за гемангиомой у своего малыша, а еще и фотографировать. Чтобы на очередном приеме у врача-специалиста вы смогли предоставить ему наглядно всю динамику развития гемангиомы в формате «было — стало» от момента появления до сегодняшнего дня.

Кстати, о врачах… Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.

Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.

Причины и классификация

Любую гематому у новорожденных можно разделить на три типа:

• Кавернозная гематома;
• Капиллярная гематома;
• Смешанная гемангиома у новорожденных.

Эти три типа опухолей различаются как по структуре, так и по уровню локализации. Обычно капиллярная опухоль локализуется в коже, поэтому она лежит в дерме, так как в верхнем слое кожи, эпидермисе, сосудистой ткани нет. Следовательно, такие опухоли, хотя и видны снаружи, не повреждаются и не кровоточат, что существенно отличает их от кавернозных опухолей.

Кавернозная гематома у новорожденных отличается отсутствием внешних симптомов. Это значит, что он, как и спутанный, находится внутри организма, поражая паренхиматозные органы. Образуется плотная сеть сосудистых петель, что является фактором риска кровотечения при травме или движении. Кровотечение является наиболее характерным костно-мышечной структуры: когда ребенок пытается передвигаться, он повреждает сосуды, питающие опухоль, заставляя его истекать кровью.

Стоит отметить, что гематома у новорожденных, если она расположена вне кожных покровов, сложно диагностировать. Конечно, в этом возрасте практически никто из врачей без показаний не назначит компьютерную томографию или другое рентгенологическое исследование. Поэтому на данном этапе жизни это заболевание не диагностируется. Его дальнейшее развитие может идти по двум направлениям:

• Первый — это рост и прогрессирование опухоли, что отразится на общем самочувствии. Могут возникнуть симптомы кровотечения и давления на другие органы. При этом кровотечение может быть обильным, что свидетельствует о степени поражения опухоли.
• Второй — медленный регресс опухоли, то есть обратное развитие образования с самоуничтожением.

Второй исход заболевания является наиболее оптимальным, поскольку позволяет вылечить его без применения хирургических и фармакологических методов. Более того, возможность обратного развития опухоли является поводом не начинать лечение на ранних стадиях. Для этого принята тактика ожидания и взгляда, которая особенно подходит для масс, не мешающих развитию и росту тканей ребенка.

Как и когда гемангиома у детей проходит

Гемангиома, конечно же, вещь не приятная, но к счастью она не вечна. Это доброкачественное новообразование отличается, как мы уже упоминали, отличной «проходимостью» — то бишь в большинстве случаев при политике полного невмешательства, гемангиома исчезает сама по себе. Иными словами опухоль просто постепенно рассасывается, практически не оставляя видимого следа.

50 % всех гемангиом проходят к 5 летнему возрасту ребенка. 70 % — к 7 годам. Оставшиеся 28-29% ребятишек полностью избавляются от гемангиом к 9-10 годам.

После исчезновения опухоли не существует никакого риска повторного появления гемангиомы, либо каких угодно негативных последствий.

Операбельные локализации опухолей

Если опухоль у новорожденных локализуется в области головы, шеи, лица, наружного слухового прохода или века, то требуется хирургическое лечение. Причина в том, чтобы предотвратить дальнейший рост опухоли и последующее повреждение нервов, деформацию черепа, структур лица и проходимость уха.

Традиционно при видимых снаружи структурах хирургическое удаление гемангиом является сложным. По этой причине используется современная тактика с фармакологической поддержкой. Гемангиому на голове у новорожденного можно лечить пропранололом длительно, после чего хирургическое лечение нецелесообразно. Тем не менее, пропранолол — не единственная терапия, поскольку другие неселективные блокаторы адренорецепторов также попадают в эту категорию. Более того, использование пропранолола безопаснее других средств.

Если опухоль не видна и не мешает развитию тканей, в операции нет необходимости.

Хирургия новорожденных — понятие субъективное, не имеющее четких критериев. Если опухоль мешает косметологии или структурному плану тела, то следует прибегнуть к удалению. Если опухоль не препятствует развитию тканей и является малозаметной, то хирургическое вмешательство не должно беспокоить новорожденного.

Методики удаления

Любая сосудистая гематома, не проникающая глубоко в ткани, может быть удалена контактными методами. Они включают криогенное воздействие, а также лазерное удаление опухоли у детей. Второй способ можно применять и у новорожденных, так как он не отличается выраженной болезненностью.

Однако у новорожденных сильно преобладают процессы тканеобразования. Это означает, что любое повреждение целостности опухоли может привести к ее прогрессированию. Поэтому рациональнее использовать хирургические методы иссечения.

В случае хирургических вмешательств размер повреждений намного больше. Шрам появится позже. Однако в случае большой гемангиомы это развитие отрицательно. Если гемангиома небольшая, принимается тактика хирургического удаления. У маленьких детей в неонатальном периоде эта процедура используется, потому что она позволяет удалить всю опухоль одновременно, поэтому на практике лазерные и криогенные методы имеют гораздо более узкий спектр применения.

Хирургическое удаление гемангиом у новорожденных оптимально, когда опухоль находится на пальцах рук, туловище, голове, шее и других частях тела. Однако, если гематома находится в области гениталий, гораздо лучше выбрать подход «подождать и посмотреть»: опухоль может разрушиться сама или ее можно удалить другими методами.

Большинство гемангиом, обнаруживаемых у младенцев, располагается на коже. И решение лечить их не всегда однозначно. В одних случаях оптимальна тактика «выжидания», в других лучше пойти на хирургическое лечение, но только в возрасте 6-12 месяцев. Эта тактика более рациональна, чем немедленное удаление опухоли. Однако гемангиома на головеу новорожденного это не всегда является показанием к хирургическому удалению, что касается и внутренних участков.

Когда опухоли находятся внутри организма, их не всегда диагностируют в неонатальном периоде.Как правило, их диагностируют при серьезных осложнениях.Это происходит в возрасте от 1 до 6 лет.Соответственно, по показаниям будет использоваться хирургическое или фармакологическое лечение.

Случаи, при которых показано удаление гемангиом

Опытный и благоразумный врач никогда не предложит родителям малыша, у которого обнаружились гемангиомы, удалять их, не раздумывая. В большинстве случаев эти опухоли подлежат лишь регулярному наблюдению и только. Потому что через 5, 7 или максимум 10 лет они проходят самостоятельно.

Другое дело, если гемангиомы расположены на теле ребенка в рискованной близости к жизненно важным органам, или «ведут себя», не соответствуя своей природе. В этих случаях детский хирург детально оценивает ситуацию и на каждом осмотре принимает решение — подлежит ли гемангиома удалению уже сейчас, или еще какое-то время за ней можно просто наблюдать.

Ситуации, при которых гемангиомы удаляются:

1. Образование гемангиомы на слизистой оболочке. Например, если гемангиома появилась на глазу или на гортани, или она растет в полость уха. Суть в том, что, входя в фазу активного роста, гемангиома может необратимо повредить орган. Либо, если например опухоль расположена на гортани, она может в какой-то момент перекрыть доступ воздуха, что само по себе смертельно опасно.
2. Образование гемангиомы в непосредственной близости от физиологических отверстий организма (глаза, наружные слуховые проходы, рот, нос, анус, половые органы). Суть в том, что рост гемангиом непредсказуем. Внезапно опухоль может начать активно расти вглубь, задевая или даже перекрывая естественное физиологическое отверстие или проход. Что, в свою очередь, может напрямую угрожать жизни малыша.
3. Появление и рост гемангиомы в месте, где ее легко травмировать. Например, на животе, или на боку — как раз в том месте, где обычно находится пояс брючек или колготок. Гемангиомы на животе дети, как правило, просто сковыривают. Новообразования в районе пояса травмируются при каждом неаккуратном одевании-раздевании. Само по себе травмирование гемангиомы не опасно — покровит немного, как обычная ранка и затянется. Но многократное травмирование — всегда повод для удаления.
4. Если малышу уже исполнилось 1,5-2 года, а гемангиома продолжает увеличиваться в размерах. В норме к году рост любой гемангиомы должен приостановиться и постепенно перейти в фазу обратного развития. Если этого не происходит — опухоль удаляют.
5. Если ребенку исполнилось уже 10 лет, а гемангиома так и не пропала самостоятельно.

Поражение печени

Гемангиома данного типа формируется во взрослом и детском возрасте. Патология встречается чаще у женщин, диагностируется у полностью здоровых пациентов. Считается, что триггером ее роста являются женские половые гормоны.

Под гемангиомой печени подразумевается небольшое по объему новообразование, не вызывающее ухудшения самочувствия или вопросы с состоянием здоровья. Определяется опухоль во время проведения сторонних медицинских обследований.

При большом размере она может вызывать определенные клинические симптомы:

• увеличение печени в объеме;
• тошноту;
• рвоту;
• неприятные ощущения в районе правого подреберья.

Изредка опухолевидный процесс становится источником кровотечения в брюшной полости с последующей угрозой для жизни. При крупной гемангиоме проводится хирургическое вмешательство, в остальных случаях лечение не требуется.