Обструктивный бронхит у детей — это воспаление бронхиального дерева вследствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и развитием бронхоспазма, т. е. нарушением проходимости бронхов. Различают формы обструктивного бронхита:
- Острый обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней)
- Затяжной обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции со храняются более 10 дней) часто бывает у детей с отягощенным преморбидным фоном, хронической ЛОР-патологией, дефицитом витамина Д, астенизацией.
- Рецидивирующий (непрерывно рецидивирующий) обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции отмечаются 3 и бо лее раз в год), может приводить к формированию бронхиальной астмы..
Механизм развития обструктивного бронхита
Причины обструктивного бронхита Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (до 70% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей. Обструктивные бронхиты инфекционного генеза могут вызывать различные респираторные вирусы:
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- вирус парагриппа третьего типа;
- вирус гриппа;
- риновирус;
- аденовирус;
Бактериальные агенты:
- Haemophilus influenza;
- Strеptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhali
- ДНК персис тирующие инфекционные возбудители — хламидии, микоплазмы.
Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор, особенно у детей с раннего возраста страдающих пищевой аллергией и атопическим дерматитом.
Факторы риска приводящие к развитию обструктивного бронхита
- Физиологические особенности строения респираторного тракта (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательной мускулатуры, высокая вязкость бронхиальной слизи т. д.)
- Патологические состояния женщины во время беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование)
- Курение и злоупотребление алкоголем во время беременности
- Отягощенный наследственный аллергоанамнез;
- Врожденные пороки развития бронхиального дерева;
- Недоношенность(особенно дети рожденные с экстремально низкой массой и низкой тела на сроках гестации 22-30 недель); малый ве с; гиповитаминоз D.
- Аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез, лимфатический диатез).
- Острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни; искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни).
Лечение
Бронхит у детей необходимо лечить под контролем врача. В тяжелых случаях лечение ребенка проводится в стационаре. Медикаментозную терапию подбирают в зависимости от симптомов, степени тяжести заболевания, общего самочувствия. При бактериальной форме заболевания обязательно необходимы антибиотики, при повышении температуры жаропонижающие средства. При вирусной этиологии заболевания назначаются противовирусные средства.
При бронхите необходимы и средства от кашля. Если он сухой назначают противокашлевые медикаменты, при переходе во влажный необходимы муколитики. Обструктивный бронхит лечат и, используя бронходилататоры – средства, расширяющие просвет бронхов.
Лечение симптомов бронхита будет более успешным при соблюдении следующих условий:
- В острую фазу болезни необходим постельный режим;
- Ребенок должен обильно пить;
- Питание должно быть щадящим, витаминизированным;
- Воздух в комнате должен быть увлажненным и чистым.
Хронический бронхит лечению поддается сложнее. Чтобы полностью справиться с проблемой, нормализовать работу дыхательной системы и укрепить иммунитет необходимо не только медикаментозная терапия, но и использование витаминно-минеральных комплексов. К последней группе относят высокоэффективный продукт, созданный специально для детей, Доромарин. Его применение положительное воздействие оказывает не только на органы дыхания, но и на весь организм в целом. DoroMarine – натуральный комплекс, используемый не только для лечения уже имеющихся патологий, но и рекомендованный к применению в целях профилактики.
Симптомы обструктивного бронхита
- Кашель. Бывает изнуряющим, навязчивым, непродуктивным. Часто ребенок кашляет приступами. Кашель может усиливатся при физической активности.
- Шумное или свистящее дыхание. Да же на расстоянии могут быть слышны хрипы и свисты в грудной клетке.
- Одышка. Малыш начинает чаще дышать, появляется беспокойство. Симптом можно проверить в домашних условиях. Для этого следует посчитать дыхательные движения, которые совершаются грудной клеткой за одну минуту, приложив руку к груди. Усиление одышки — неблагоприятный симптом. Он может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности, и требует скорейшего вмешательства специалистов неотложной и скорой помощи.
- Повышение температуры. Она может подниматься до 37-39 градусов. На фоне повышения температуры может усилиться одышка и беспокойство у детей раннего возраста.
- Нарушение общего состояния. Дети раннего возраста отказываются от грудных кормлений, капризничают,снижается их физическая активность, появляется сонливость и общая слабость.
- Нарушение носового дыхания и покраснение ротоглотки. Встречается при вирусных и бактериальных инфекциях.
Общая информация
Перечень препаратов, которые назначают для лечения бронхита у детей, устанавливается исходя из клинических симптомов и причин заболевания.
Отхаркивающие средства и муколитики с учетом аллергического состояния ребенка назначают при любом типе бронхита для улучшения очищения бронхов.
Детям с аллергией, наличием бронхоспазма назначают бронходилататоры и гормональные противовоспалительные препараты для снятия одышки.
Бронхит в период простуды в подавляющем большинстве случаев носит вирусный характер. Кашель, повышение температуры тела до 5 дней, отсутствие одышки и выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови являются симптоматическими и патогенетическими. Используются иммуномодулирующие препараты, противовирусные препараты, витамины, негормональные противовоспалительные препараты и препараты, улучшающие отхождение мокроты.
Если повышенная температура держится более 5 дней, мокрота становится гнойной, в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз — без антибиотиков при бронхите не обойтись. Появление одышки, хрипов, свидетельствующих о непроходимости, на фоне вышеперечисленных симптомов является поводом для срочного назначения антибиотиков.
Обструкция и кашель без температуры при бронхите, тяжелом аллергическом анамнезе, требуют применения бронходилататоров, глюкокортикоидов. Астматический бронхит лечится без антибиотиков.
Диагностика обструктивного бронхита.
Диагностика обструктивного бронхита основывается на данных анамнеза, осмотра ребенка, данных лабораторно-инстументальных и функциональных методов обследования которые проводятся педиатром и детским пульмонологом. Физикальные исследования:
- кашель
- появление коробочного перкуторного звука.
- жеcткое дыхание; удлиненный выдох
- свистящие сухие хрипы (их тональность и количество может изменяться).
- измерение уровня кислорода в крови, позволит выявить явления дыхательной недостаточности.
Лабораторные методы обследования:
- Клинический анализ крови (позволяет уточнить признаки воспаления)
- При рецидивирующих обструктивных бронхитах проведение аллергологических тестов (уровень общего и специфических IgE), кожные скарификационные пробы (малоинформативны у детей до 3 лет, высок риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов).
- ПЦР и серологическое обследование на инфекции.
Инструментальные обследования:
Рентгенография легких дает возможность выявить признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. Рентгенография может проводиться детям при подозрении на:
- пневмонию
- инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы), аспирацию (частые срыгивания, рвоты, дети с отягощенным преморбидным фоном с нарушением глотания)
- сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель).
Функциональные методы обследования Спирометрия — измерение объема внешнего дыхания, включающий в себе измерение объемных и скоростных показателей. Не проводится у детей младше 5-6 лет по причине их неспособности произвести полноценный форсированный выдох. При рецидивирующих обструктивных бронхитатах также проводиться спирометрия с лекарственными (бронхолитиками) препаратами, для исключения бронхиальной астмы.
Симптомы острого бронхита
Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.
Через несколько дней на первый план выходит кашель.
Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.
Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).
Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ; следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции.
Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.
Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов; значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.
У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.
При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.
На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).
Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).
Дифференциальный диагноз:
Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.
Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.
Лечение острого обструктивного бронхита у детей
Лечение обструктивного бронхита в большинстве случаев возможно в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети до 1 года жизни, а также со среднетяжелым и тяжелым течением, явлениям и дыхательной недостаточности. Не стоит заниматься самолечением своего ребенка, обратитесь за квалифицированной помощью к специалисту. Правильно подобранный комплекс лечения одновременно поможет избавиться от приступов кашля, облегчит спазм, нормализует температуру, а также снизит риск развития хронического заболевания респираторного тракта у вашего ребенка. Для успешного лечения обструктивного бронхита необходимо: Соблюдение лечебно-охранительного режима
- покой;
- увлажнение воздуха в квартире;
- обильное щелочное и теплое питье;
- молочно-растительная диета.
Для облегчения кашля и купирования бронхоспазма
- Муколитические средства, мукорегуляторы, отхаркивающие средства
- Ингаляционная терапия бронхолитиков
- Ингаляционная терапия кортикостероидов
С осторожностью необходимо относиться к применению противокашлевых препаратов. Прямым противопоказанием для их приема является сочетание влажного кашля и бронхоспазма. Улучшить отхождение мокроты помогают:
- Постуральный дренаж (позиционный массаж) комплекс манипуляций: похлопывание, поглаживание и постукивание при определенном дренажном положении тела.
- Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса
- Дыхательная гимнастика
- Жаропонижающие препараты
- Антиконгестанты (возможно комбинированные), для уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости и улучшения носового дыхания.
- Антибиотики
При лечении обструктивного бронхита у детей назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции; стойкой бронхиальной обструкции, при сохраняющемся повышении температуры более 3 суток, и явлениях интоксикации выраженных воспалительных изменениях в анализе крови.
Бронхит у детей
Бронхит у детей — это неспецифическое воспаление дыхательных путей — их нижних отделов, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК. Симптомы бронхита у детей
Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста — одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.
Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.
Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.
Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.
Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений — влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.
Лечение бронхита у детей
В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.
Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (арбидол, анаферон, альгирем и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, лазолван, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (тусупрекс, либексин, стоптуссин); при бронхообструкции — аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.
Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.
Физиопроцедуры при бронхите у детей назначаются и проводятся только по усмотрению врача, это физиотерапевтические методы, которые способствуют быстрейшему выздоровлению, поскольку обладают противовоспалительным эффектом, однако, нельзя их проводить чаще 2 раз в год:
- Ультрафиолетовое облучение грудной клетки
- Грязевые, парафиновые аппликации на грудную клетку и между лопатками
- Индуктометрия на те же области
- Электрофорез с кальцием
- Соллюкс на грудь
- Аэронизация гидроионизатором дыхательных путей с растворами ромашки, антибиотиков.
Народная медицина
Лечение обструктивного бронхита народными средствами не имеет доказательных лечебных результатов. А применение с согревающей целью горчичников, аппликаций с медом, а также ингаляций с травами и эфирными экстрактами могут усилить явления бронхообструкции. Осложнения заболевания:
- Пневмония, бронхопневмония
- Хронизация воспалительного процесса
- Бронхиальная астма
Профилактика обструктивного бронхита:
- Своевременное лечение и профилактика острых респираторных заболеваний.
- Вакцинация против гриппа, гемофильной палочки, пневмококковой инфекции. У недоношенных детей также вакцинация против респираторно-сентициальной инфекции.
- Санация очагов хронического воспаления в рото- и носоглотке.
- Отказ от курения во время беременности, в присутствии ребенка.
- Проведение общеукрепляющих мероприятий. Санаторно-курортное лечение.
Устранение аллергического фона, снижение аллергоготовности.
