Гемангиома печени на МРТ

Схематическое изображение печени Печень – многофункциональный орган, главные задачи которого — обеспечить пищеварение и переработку токсинов. Последние образуются из лекарственных препаратов, алкоголя, неправильного питания и пр. Коварность заболеваний данного органа в том, что течение патологий длительное время происходит бессимптомно. Часто недуг выявляют случайно при осмотрах брюшной полости на УЗИ.

Гемангиома печени (hemangioma) – доброкачественное образование в паренхиме органа, состоящее из кровеносных сосудов. Неоспоримым преимуществом магнитно-резонансного обследования является возможность диагностики опухоли очень малых размеров, что нельзя сделать при других методах сканирования ввиду нечеткости изображения и сложностей визуализации. Гемангиома печени на МРТ лучше видна при введении внутривенного контраста. Ввиду смазанной клинической картины для врача бывает сложно дифференцировать патологию от схожих новообразований добро- и злокачественного характера (рак, метастазы и пр.). Приведем признаки гемангиомы, рассмотрим визуализацию заболевания на снимках МРТ и определим, какой еще метод будет эффективен для выявления патологического процесса в печени.

Что такое гемангиома печени

Гемангиома (также известная как ангиома) печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью.
Такой диагноз имеют 5% взрослого населения. Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, чем у детей: типичный возраст пациентов – 30 — 50 лет. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Опухоль позвоночника

Доброкачественное новообразование формируется на позвоночном столбе. Гемангиома в большинстве случаев располагается в области грудного отдела, определяется при проведении диагностического обследования, связанного с другими заболеваниями позвоночника.

Поражение может стать причиной:

болей в районе спины;
изредка – вызвать компрессионный перелом позвонка в проблемной области.

Новообразование отличается небольшим объемом – не больше 1 сантиметра. Позвоночный столб поражается капиллярными и кавернозными гемангиомами, при минимальных размерах заболевание требует только наблюдения специалиста. Крупные опухоли обязательно удаляются хирургическим путем.

У большинства больных опухолевидный процесс захватывает один позвонок, но иногда встречается многоуровневая форма. Она называется гемангиоматозом.

Симптомы гемангиомы печени у взрослых

Большинство гемангиом печени не вызывают каких-либо неприятных симптомов, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу другого заболевания.
Маленькие (от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре) и средние (от 2 до 5 см) не лечат, но их следует регулярно контролировать. Такой мониторинг необходим, потому что около 10% гемангиом со временем увеличиваются в размерах по неизвестным причинам.

Гигантские гемангиомы печени (более 10 см) обычно имеют симптомы и осложнения, требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

плохой аппетит;
тошноту;
рвоту;
быстрое чувство сытости во время еды;
ощущение вздутия после еды.

Гемангиома печени может кровоточить или образовывать сгустки крови, которые задерживают жидкость. Тогда появляется боль в животе.

Классификация

Гемангиома печени — это собирательное понятие, включающее в себя несколько гистологических (различающихся по клеточному строению) форм опухолей:

доброкачественная гемангиоэндотелиома;

капиллярная ангиома;

кавернозная ангиома;
венозная ангиома;
гроздьевидная ангиома.

Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10–15% случаев встречаются множественные новообразования.

Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.

Диагностика

Есть ряд тестов, которые помогают отличить гемангиому печени от других типов опухолей:

контрастно-улучшенный ультразвук – высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела, а эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографии;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, чтобы посмотреть на них при рентгеновском облучении;
сцинтиграфия – ядерное сканирование, при котором используется радиоактивный изотоп технеций-99m для формирования изображения гемангиомы.

Профилактика

Существует мнение, что причины возникновения гемангиномы в большинстве случаев заключатся в перенесённой матерью во время беременности ОРВИ. Поэтому в качестве профилактических мер для ребёнка носящая его мать должна максимально защитить себя от данного типа инфекций.

Чтобы не позволить образованию трансформироваться в злокачественную опухоль, необходимо придерживаться строгой диеты, исключив из рациона жирную, солёную, острую и жареную пищу и чаще употреблять рыбу, молоко, печень и все продукты, содержащие витамин B12, который очень полезен для здоровья печени.

Современные методы лечения

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5 — 10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может исчезнуть. Если она небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6 — 12 месяцев.
Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост.

Причины патологии

Существует несколько теорий происхождения гемангиом:

экологическая – при проживании в загрязненных районах;
внутриутробная – при болезни матери ОРЗ во время вынашивания на ранних сроках, что приводит к аномалиям в периоде закладки сосудистой системы плода;
лекарственная – связана с употреблением медикаментозных средств беременной;
гормональная – связана с особенностями гормонального фона недоношенного ребенка.

К факторам, провоцирующим формирование опухоли, относят:

многоплодную беременность;
фетоплацентарную недостаточность – связана с недостаточным поступлением кислорода к эмбриону из-за нарушенной структуры плаценты;
родовые травмы – большой размер плода, узкие родовые пути или стремительные роды провоцируют передавливание кровеносных сосудов с местной гипоксией;
эклампсию – повышенное АД, судороги и потеря сознания беременной нарушает поступление кислорода к плоду;
курение, возраст матери, злоупотребление алкогольными напитками.

У 97% детей новообразование определяется сразу же после рождения. Иногда новообразование регистрируется через месяц после родов, оно продолжает активно расти в течение первого полугодия жизни. Во вторые шесть месяцев процесс самопроизвольно замедляется.

Лечение

Хирургическое вмешательство показано, если опухоль разрастается и вызывает тревожные симптомы. Однако есть и другие методы воздействия, например гормональная терапия. Кроме того, эффективно СВЧ-излучение и другие современные методики:

лечение посредством ионизирующей радиации, которая устраняет атипичные клетки, спровоцировавшие развитие опухоли;
склерозирование пораженных сосудов лазером;
криодеструкция;
электрокоагуляция высокочастотным и постоянным электротоком.

Если диаметр гемангиомы превысил 50 мм, располагается она на поверхности, сдавливает внутренние органы и демонстрирует тенденции к росту, назначают операцию. А вот от биопсии врачи полностью отказываются, поскольку процедура чревата опасными кровотечениями. При обнаружении цирроза или если опухоль уже поразила основные вены, хирургическое вмешательство противопоказано. Такое же заключение ожидает пациентов, у которых образование расположено на обеих долях печени.

Диагностика гемангиом

При пальпации врач может обнаружить увеличенную печень.

Классический метод визуализации новообразования — ультразвуковое исследование печени. На УЗИ гемангиома отображается как округлое однородное гиперэхогенное (более плотное, чем ткани печени) образование с четкими контурами. В случае атипичной УЗИ-картины для диагностики гемангиомы печени применяют КТ или МРТ.

Гигантские гемангиомы могут иметь неоднородную структуру из-за тромбоза и/или фиброза в центре, в этом случае для уточнения диагноза рекомендуют использовать КТ с контрастированием.

В сомнительных случаях для диагностики рекомендуют чрескожную биопсию печени. Под контролем УЗИ специальной иглой забирают часть ткани новообразования, которую потом исследуют под микроскопом. Это позволяет четко идентифицировать структуру гемангиомы. Поскольку исследование может вызвать кровотечение, его назначают только в ситуациях, когда между капсулой печени и гемангиомой есть прослойка нормальной печеночной ткани.

Если планируется хирургическое вмешательство, рекомендуется ангиография для выяснения характера кровоснабжения гемангиомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев, новообразования не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха–Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

Профилактики гемангиомы печени не существует.

1 Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.

2 Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Классификация

Гемангиомы подразделяются на два типа:

кавернозная (лакунарная);
капиллярная.

Кавернозные опухоли состоят и нескольких полостей (наподобие микроскопических кист), заполненных венозной кровью. Новообразования этого типа при наличии определенных обстоятельств (беременность и другие) расширяются. Особенность кавернозной гемангиомы заключается в том, что со временем полости сливаются между собой.

Читайте также: Фарингит

В результате опухоль приобретает большие размеры. Иногда кавернозные образования занимают полностью левую или правую долю печени. Причем в последней такие опухоли возникают чаще.

Наиболее распространенной считается капиллярная гемангиома, состоящая из сплетений мелких кровеносных сосудов. В диаметре опухоль этого типа редко превышает 3 см. Ряд исследователей выявил взаимосвязь между капиллярными гемангиомами и повышенной концентрацией эстрогенов в организме, вызванной беременностью или приемом гормональных препаратов.

По теме

Пищеварительная система

Отличия сигмоскопии от колоноскопии

Наталья Геннадьевна Буцык
9 декабря 2021 г.

В зависимости от характера клинической картины данный тип новообразований подразделяется на:

бессимптомные;
неосложненные;
осложненнные;
атипичные, для которых характерны признаки других патологий.

Выделяют также скиррозные гемангиомы, характеризующиеся наличием:

закупорки в кровеносных сосудах печени;
фиброзной стромы.

В зависимости от типа сосудов, из которых образовались опухоли, окрас последних варьируется от темно-фиолетовых до серо-розовых. В случае если новообразование включает в себя соединительную ткань, цвет становится более светлым. Внутренняя часть гемангиом нередко заполнена кальцинатами, образующихся из-за закупорки кровеносных сосудов.

Симптомы

Первые признаки очагового образования возникают как в детстве, так и у людей преклонного возраста. Клинические явления, указывающие на наличие опухоли в печени, приобретают выраженный характер, когда последняя, сдавливая, нарушает работу органа. Поэтому новообразование часто выявляют случайно в ходе осмотра проблемной зоны.

Более того, клиническая картина при гемангиомах не имеет характерных особенностей. Впервые пациенты обращаются за помощью, когда болит бок в области правого подреберья. Появление данного симптома свидетельствует о том, что размеры новообразования превысили 5 см.

Также у пациентов отмечаются следующие клинические явления, обусловленные давлением опухоли на смежные структуры: