Фарингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Хронический фарингит представляет собой заболевание, при котором развивается постоянное воспаление слизистой оболочки глотки.

Протекает хронический фарингит у взрослых с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут острые вирусные инфекции, хроническое физическое и психическое перенапряжение, снижение защитных сил организма.

Причины

Выделяют следующие причины развития хронического фарингита:

• частые респираторно-вирусные инфекции;
• недолеченные случаи острого фарингита;
• длительное воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку глотки, верхних дыхательных путей;
• хронические воспалительные болезни (синусит, тонзиллит, кариес зубов, ринит);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит);
• состояния после тонзилэктомии (удаление небных миндалин);
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы и аденоиды);
• употребление острых, горячих продуктов.

Причины и симптомы

В зависимости от течения фарингит бывает острым и хроническим. В первом случае он развивается по причине бактериальной или вирусной инфекции, на фоне которой возникает воспаление верхних дыхательных путей. Возбудителями заболевания могут являться риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Хронический фарингит развивается вследствие постоянного воздействия на горло раздражающего фактора. Это могут быть частые простудные и ЛОР-заболевания (ларингит, ангина, гайморит). Еще одной причиной воспаления является злоупотребление медикаментами от ринита. В этом случае речь идет о развитии ринофарингита или назофарингита. В группе риска находятся люди с диабетом и эндокринными нарушениями, имеющие склонность к аллергиям.

Главные симптомы заболевания — сухость и першение в горле, ощущение кома.

Температура повышается редко, но пациентов постоянно преследует сухой кашель.

При отсутствии лечения острый фарингит переходит в хронический, при этом основные симптомы стихают. На поверхности слизистой глотки происходят деструктивные изменения. В зависимости от них выделяют следующие разновидности фарингита: атрофический, катаральный, гранулезный, гипертрофический. Каждая форма отличается своей клинической картиной и принципами терапии.

Виды

Выделяют в хроническом фарингите три клинические формы болезни:

• катаральная;
• гипертрофическая (гранулезная);
• атрофическая.

Катаральная форма хронического фарингита является самой благоприятной по течению заболевания. В данном случае развивается воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки глотки, характеризуется умеренным отеком.

Гипертрофическая форма проявляется в виде разрастаний слизистой оболочки глотки (узелков, бугорков).

Атрофическая форма является самой неблагоприятной формой хронического фарингита. При этом слизистая оболочка глотки истончается, становится сухой. Лечение данной формы занимает очень длительное время.

Симптомы хронического фарингита

При наличии у взрослого хронического фарингита у него возникают следующие симптомы:

• постоянные боли в горле;
• першение в горле;
• чувство инородного тела в горле;
• болезненные ощущения при глотании;
• сухой, непродуктивный частый кашель;
• наличие неприятного запаха изо рта.

В период ремиссии заболевания у больного присутствуют только местные признаки болезни. Для обострения фарингита характерно развитие интоксикации организма (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание), усиление местных признаков болезни.

Для катаральной формы характерно наличие более выраженных болей в горле, которые усиливаются после переохлаждения, при вирусных инфекциях, после переутомления. При осмотре слизистой видна ее гиперемия, отечность.

При развитии у взрослого гипертрофической или гранулезной формы фарингита на первое место выступают жалобы на ощущение постороннего предмета в глотке. При гранулезной форме можно обнаружить беспорядочные, хаотичные разрастания слизистой оболочки в виде узелков, возвышений. А при гипертрофической форме наблюдается утолщение слизистой оболочки без формирования узелков.

При атрофической форме хронического фарингита у больного возникают преимущественно жалобы на:

• сухость в горле;
• частый сухой кашель;
• постоянный дискомфорт в глотке.

При осмотре можно увидеть истонченную слизистую оболочку глотки, сухость слизистой, корочки, небольшие кровоизлияния.

Во время обострений могут быть симптомы воспалений рядом расположенных органов (ларингит, трахеит, тонзиллит).

Симптомы и причины фарингита

Основные причины фарингита:

• Воздействие холодного или загрязненного воздуха;
• Химические раздражители (алкоголь, табак);
• Микробы (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
• Вирусы (грипп, аденовирус);
• Грибки (кандида);
• Распространение инфекции из очага воспаления, расположенного возле глотки (например, при синусите, рините, кариесе).

Эти причины относятся к острому фарингиту. Хронический фарингит возникает в результате:

• Частых воспалений горла и носа;
• Нарушения обмена веществ;
• Сахарного диабета;
• Болезней ЖКТ, сердца, легких, печени и почек;
• Постоянного воздействия вредных факторов (пыль, химические вещества, табачный дым, алкоголь и так далее).

Симптомы фарингита

Симптомы фарингита зависят от формы заболевания. Острый фарингит характеризуется следующей симптоматикой:

• боль в горле;
• сухой, мучительный кашель;
• выделение слизи или гноя;
• першение в горле;
• незначительное повышение температуры;
• сильное покраснение слизистой оболочки горла.

Иногда острый фарингит является локальным проявлением другой болезни, в этом случае к симптомам фарингита добавятся признаки основного заболевания, такие как высокая температура, нарушение дыхания, кожная сыпь и прочие.

При хроническом фарингите симптомы менее выражены, обычно заболевание сопровождается:

• чувством сухости в горле;
• першением;
• сухим кашлем.

При обострении хронического фарингита симптомы совпадают с острой формой болезни.

Диагностика

Диагностика хронического фарингита основывается на тщательном опросе и осмотре больного.

Обязательно врач проводит фарингоскопию – осмотр слизистой оболочки глотки.

При этом он может обнаружить характерные признаки какой-либо из форм хронического фарингита.

Так, при катаральной форме можно обнаружить следующие изменения задней стенки глотки:

• покраснение;
• отечность;
• небольшое количество слизи.

Для гипертрофической формы характерно наличие следующих изменений слизистой глотки:

• утолщение, отечность;
• развитая венозная сеть (застойные явления);
• при гранулезной гипертрофической форме при этом обнаруживаются и узелки красного цвета до 0,5 см.

При атрофической форме обнаруживаются следующие изменения на слизистой глотки:

• истончение;
• сухость;
• корочки;
• небольшие кровоизлияния;
• бледно-розовая окраска.

Для определения возбудителя заболевания берут соскоб со слизистой оболочки задней стенки глотки, проводят бактериоскопическое исследование.

В общем анализе крови в период ремиссии болезни может не быть никаких изменений, а при обострении определяются общие признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ).

Лечение фарингита

Лечение фарингита назначается в зависимости от возбудителя болезни. Например, бактериальное воспаление лечат с помощью антибиотиков, а вирусное заболевание не нуждается в терапии, так как оно походит само по себе.

Поэтому, чтобы лечение фарингита было полным и эффективным, ЛОР сначала проводит диагностику и выясняет причину и форму заболевания.

Для лечения острого фарингита назначается обильное, теплое питье и полоскания горла отварами лекарственных трав.

Лечение хронического фарингита предполагает полоскания горла щелочным раствором, а также смазывание задней стенки глотки специальными растворами. Кроме того, эффективным будет физиолечение (ингаляции, УВЧ, ультразвук, фонофорез и так далее).

На время лечения фарингита рекомендуется воздержаться от курения и приема алкоголя. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться врачом. Записаться на консультацию к ЛОР-специалисту можно по телефонам, указанным на сайте.

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита проводится у врача отоларинголога.

Осуществляется лечение в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется.

Лечение должно проводиться строго под контролем специалиста, при этом необходимо строго соблюдать все предписанные рекомендации.

В первую очередь необходимо устранить все вредные воздействия на слизистую оболочку глотки:

• исключение острой, соленой, горячей, холодной пищи;
• вдыхание вредных, раздражающих веществ;
• исключение алкоголя;
• отказ от курения.

На весь период лечения рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.

Необходимо поддерживать влажность вдыхаемого воздуха в комнате на достаточном уровне (50-70%).

Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – ультразвуковых увлажнителей, либо народными методами — можно развесить влажные простыни в комнате, расставить емкости с водой.

Эффективное терапевтическое действие оказывают полоскания горла следующими средствами:

• отвар ромашки, шалфея, календулы;
• Мирамистин;
• Ротокан;
• Фурацилин.

Для уменьшения отечности тканей назначаются антигистаминные препараты:

• Диазолин;
• Цетрин;
• Зиртек;
• Фенистил;
• Супрастин.

Также применяются обработки зева:

• Протарголом;
• раствором Люголя.

Применяются местные антисептические средства:

• Гексорал;
• Ингалипт;
• Биопарокс;
• Стопангин.

Антибактериальные препараты принимаются только при обострениях воспалительного процесса с доказанной бактериальной природой. Применяются преимущественно следующие антибактериальные средства:

• Амоксиклав;
• Флемоксин Солютаб;
• Хемомицин;
• Клацид;
• Цефиксим.

Самолечение антибактериальными препаратами может наоборот привести к прогрессированию заболевания.

При наличии гранулезного гипертрофического фарингита применяют следующие виды лечения:

• Прижигание серебром;
• Лазерокоагуляция (лазерное прижигание гранул);
• Криотерапия (жидким азотом).

Обязательно проводится прием препаратов, направленных на восстановление микрофлоры слизистой оболочки глотки:

• Лизобакт;
• Имудон;
• ИРС-19.

При лечении атрофического фарингита производят следующие методы:

• удаление корочек со слизистой оболочки;
• смазывание слизистой оболочки глотки облепиховым, персиковым, абрикосовым маслом.

Эффективно применение при хроническом фарингите ингаляций масляных растворов, для этого можно использовать:

• персиковое масло;
• оливковое;
• розовое масло;
• ментоловое масло.

Применяются и аппаратные методы физиолечения:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УФО;
• электрофорез лекарственных средств;
• ультразвуковая терапия.

Основы лечения фарингита

Способ лечения фарингита напрямую зависит от его причины. Как правило, люди с хронической формой заболевания знают, что именно влияет на его обострение. Болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в результате переохлаждения, снижения общего иммунитета. В этом случае для лечения используются антисептики и антибиотики.

Для острой формы фарингита подобная тактика неэффективна. Антибиотики против вирусов бессильны. Организму будет проще справиться с инфекцией, если следовать таким правилам:

• пить больше жидкости;
• высыпаться;
• навсегда отказаться от курения;
• использовать симптоматическую терапию.

К симптоматическим препаратам относятся жаропонижающие средства. Их используют, если температура поднимается выше 38 градусов. При отеке горла назначают антигистаминные препараты (Тавегил, Зиртек). В случае возникновения насморка хорошо помогают сосудосуживающие капли (Називин, Виброцил).

Противовирусные препараты

Основными медикаментами для лечения фарингита в острой форме являются противовирусные. Их следует принимать при первых признаках заболевания для ускорения процесса выздоровления и предупреждения осложнений. Начиная с третьего дня, использовать подобных медикаментов в терапии уже нецелесообразно. Существует несколько групп противовирусных, любое из лекарств подойдет при фарингите.

Другими известными препаратами являются Генферон, Афлубин, Ингавирин, Циклоферон. Детям раннего возраста обычно прописывают Цитовир-3 в виде сиропа. Также ребенку можно поставить свечи Виферон.

Обзор популярных противовирусных препаратов

Противовирусные препараты, используемые при лечении фарингита, имеют в своем составе комплекс элементов. Каждый из них по-своему справляется с воспалением или инфекций. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие медикаменты из этой группы:

1. Арбидол
   . Используется как в терапевтических, так и профилактических целях. Выпускается в форме капсул и таблеток. Суточная дозировка для взрослых составляет 200 мг.
2. Циклоферон
   . Это недорогой препарат. Он является не только противовирусным, но эффективным иммуномодулирующим, противовоспалительным средством. Взрослым назначают по 2 таблетки раз в сутки. Продолжительность курса терапии не должна превышать недели.
3. Виферон
   — это еще один противовирусный препарат. Он обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Выпускается в виде ректальных свечей. Взрослым обычно назначают по 1 суппозиторию каждые 12 часов.

Использование антибиотиков

Важной частью терапии являются системные и местные антибактериальные средства. Последние представлены аэрозолями, которые применяются для обработки и орошения горла. Системные антибиотики принимаются перорально или в форме инъекции.

При острой форме заболевания чаще всего назначаются медикаменты пенициллинового ряда или цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон). В случае аллергии их заменяют макролидами (Азитромицин, Эритромицин). К помощи перечисленных препаратов крайне редко прибегают при диагнозе хронический фарингит. Антибиотики для лечения у взрослых могут спровоцировать привыкание.

Важно понимать, что действие подобных медикаментов направлено на предупреждение дальнейшего распространения инфекции по организму. Назначить их может только врач после комплексного обследования и определения чувствительности к тому или иному препарату. Антибиотики никогда не используются при беременности и кормлении грудью, в случае почечной/печеночной недостаточности. Также следует принимать во внимание, что подобное лечение может спровоцировать ряд негативных реакций в виде аллергии, диспепсических явлений или лихорадки.

Спреи для горла

Местное лечение позволяет обезболить и уменьшить першение в горле. Использование спреев на основе антисептиков способствует предупреждению присоединения бактериальной инфекции. Они проникают глубоко в глотку, поэтому активные вещества поступают непосредственно в очаг воспаления.

В случае вирусного фарингита особой эффективностью характеризуется Тантум Верде. В составе спрея присутствует бензидамин, который замораживает боль и снимает воспаление. Сам препарат относится к категории нестероидных противовоспалительных средств с умеренным антисептическим действием. Его лучше использовать в первые 2-3 дня лечения, брызгать в горло можно до 6 раз в сутки.

Уже с третьего дня течения заболевания лечение необходимо пересмотреть. Можно начинать использовать спреи с антимикробным действием. К этой категории относятся следующие препараты: Гексорал, Ингалипт, Стопангин, Мирамистин, Терафлю Лар. Применять их рекомендуется до 3-4 раз в день. Продолжительность курса терапии не должна превышать 5 суток.

Таблетки местного действия

Таблетки для рассасывания обычно предпочитают пациенты, которые переносят болезнь на работе. Действительно, данная форма лекарства весьма удобна, но нельзя забывать о ее недостатках. В подобных таблетках концентрация активного вещества не очень высокая, слабые компоненты. Кроме того, в составе присутствует множество красителей и ароматизаторов. Исключение из правил составляет Лизобакт, поскольку в нем имеются натуральные иммуномодуляторы.

Детям, беременным и аллергикам подобные средства лучше не давать.

Для лечения горла врачи часто назначают таблетки Фалиминт. На отечественном фармацевтическом рынке они присутствуют давно, но своей эффективности не утратили. Также многим пациентам хорошо помогает Фарингосепт с амбазоном. Патогенная микрофлора редко вырабатывает устойчивость к этим таблеткам. Среди других известных лекарств подобного действия можно отметить Ларипронт, Нео-Ангин, Гексализ.

Инструкция по применению к каждому медикаменту содержит подробные указания. Особое внимание нужно уделять количеству разрешенных в сутки таблеток. Обычно оно не превышает 6-8 единиц для взрослых.

Растворы для полоскания

Растворы для полоскания быстро купируют неприятные симптомы заболевания. Многие предпочитают их делать самостоятельно в домашних условиях, используя соли, травяные отвары, соду. Однако в любой аптеке можно приобрести готовые препараты:

1. Гексорал
   . Лекарство подавляет метаболизм в клетках бактерий, останавливая активное их размножение. Хорошо помогает при различных формах фарингита, а также при стоматите и тонзиллите. Его запрещено использовать детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам.
2. Тантум Верде
   . Активное вещество способствует угнетению выработки медиаторов воспаления в очаге поражения, обладает противомикробным эффектом. Для полоскания средство принимается по столовой ложке каждые 3 часа. Раствор проглатывать нельзя. При возникновении сильного жжения допускается его разведение небольшим количество воды.
3. Октенисепт
   . Для полоскания потребуется 20 мл препарата. Процедуру повторяют трижды в сутки.

Если по каким-либо причинам перечисленные медикаменты не подходят, их нужно заметить аналогами. В аптеке можно приобрести Эвкалимин или Ротокан. Предварительная консультация с врачом обязательна.

Проведение ингаляций

Ингаляции особенно важны при фарингите, если он сопровождается сильным кашлем и образованием гнойного секрета на слизистых. Они способствуют облегчению дыхания, улучшению отхождения мокроты, борьбе с патогенной флорой. Для проведения процедуры потребуется специальный прибор — небулайзер. Обычно для ингаляций назначают следующие средства:

1. Минеральная вода или физраствор
   . Врачи советуют использовать Боржоми или Нарзан. Ингаляции позволяют устранить сухость и першение в горле.
2. Фурациллин
   . Готовый раствор продается в каждой аптеке. Для одной процедуры потребуется половину ампулы Фурациллина смешать с половиной бутылки физраствора. Этот препарат обладает выраженным антибактериальным эффектом.
3. Лазолван, Амбробене в виде растворов
   . Эти средства назначают в случае кашля на фоне фарингита. Они помогают улучшить отхождение мокроты и выделений со слизистой горла.

Ингаляции рекомендуется повторять через день, чередуя при этом разные средства. Делать это можно в представленной выше последовательности. Если пациент решает заметить медикаменты народными средствами, важно убедиться в отсутствии на них аллергии.

Осложнения

Некорректно или недобросовестно пролеченный фарингит чреват распространением воспаления на соседние органы с развитием следующих заболеваний:

• тонзиллит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• регионарный лимфаденит.

Также возможно развитие системных воспалительных заболеваний:

• гломерулонефрит;
• миокардит;
• ревматизм.

Самым тяжелым осложнением атрофического хронического фарингита является переход в злокачественную форму – рак.