Ведущие инфекционисты г. Ростова-на-Дону
проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Кутенко Владимир Сергеевич (справа)
Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич
Подробнее
Амбалов Юрий Михайлович
Амбалов Юрий Михайлович, Профессор Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Левина Лидия Дмитриевна
Левина Лидия Дмитриевна, Профессор Врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Вернуться к оглавлению: Детские инфекционные болезни. Кузьмичёва А.Т.,Шарлай И.В.
ТУЛЯРЕМИЯ (TULAREMIA)
Туляремия — острая инфекционная болезнь, относится к зоонозам, характеризуется поражением лимфатических узлов с образованием бубонов в области входных ворот инфекции, сопровождается явлениями общей интоксикации.
ТУЛЯРЕМИЯ
Туляремия стала известной только в XX столетии. В 1911 г. она была обнаружена у сусликов, а в 1914 г. — у человека. Возбудитель В. tularense— мелкая неподвижная полиморфная грамотрицательная палочка. Вне организма (в воде, моче) она сохраняет жизнеспособность недели и даже месяцы; очень чувствительна к воздействию температуры и дезинфицирующих растворов. Патогенна для многих млекопитающих, в том числе и для человека.
Эпидемиология Основной резервуар и источник инфекции — грызуны, в СССР главным образом водяные крысы (ондатры), мышевидные грызуны, зайцы; могут болеть туляремией и домашние животные. Среди грызунов наблюдаются эпизоотии с большим падежом.
Передача инфекции разнообразна: 1) контактный путь (контакт с больными животными, предметами, зараженными их выделениями); 2) энтеральный (употребление в пищу зараженных продуктов без достаточной термической обработки, воды); 3) аспирационный (вдыхание зараженной пыли); 4) трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых)
Восприимчивость людей к туляремии очень высока во всех возрастных группах, но дети первых двух лет жизни болеют редко, вероятно, в силу малого общения с источниками инфекции. Заболеваемость отмечается почти исключительно в сельской местности; наблюдаются спорадические случаи и эпидемические вспышки. Болеют преимущественно дети, описаны вспышки с преобладанием среди заболевших детей, чаще школьного возраста, заразившихся при купании, а также трансмиссивным и пищевым путем.
Туляремия — распространенная болезнь, она имеется во многих странах Европы, Азии и Америки; в
СССР в настоящее время заболеваемость резко снижена.
Патогенез и патологическая анатомия
В организм человека возбудитель может попадать через кожу или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя часто развивается язвенно-некротическое поражение. По лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается специфическое воспаление с образованием гранулем и некротических очагов (первичные бубоны), при генерализации могут возникать вторичные бубоны (в печени, селезенке, мышцах и др.), интоксикация; развивается и инфекционная аллергия.
Клиника
Инкубационный период 3—7 дней. Он может сокращаться до нескольких часов и удлиняться до 3 нед. Начало болезни острое, температура повышается до 38—40°С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сопровождается познабливанием. У больных возникают головная боль, боли в мышцах, особенно в икроножных, может быть тошнота, рвота. Иногда появляется пятнисто-папулезная сыпь. На 2—3-й день раз-виваются местные изменения, на основе которых различаются отдельные клинические формы (Г. П. Руднев).
Бубонная форма характеризуется появлением изменений лимфатических узлов, регионарных к первичному очагу (бубоны). Они припухают» достигают 3—5 см, четко контурируются, малоболезненны, Кожа над ними не изменена. Впоследствии бубоны или медленно рассасываются, или через 3—4 нед подвергаются гнойному расплавлению. При язвенно-бубонной форме на коже в воротах инфекции об-разуется неглубокая язва с серозно-гнойным отделяемым. Глазобубонная форма отличается развитием резкого отека век, тяжелого острого конъюнктивита; поражается преимущественно один глаз, бубон развивается на соответствующей поражению стороне в околоушной или подчелюстной области. При ангинозно-бубонной форме возникает одностороннее поражение миндалины и подчелюстной или шейный бубон. Абдоминальная форма отличается поражением мезентериальных лимфатических узлов. Оно сопровождается сильными болями в животе, без кишечной дисфункции. Течение бубонных форм отличается большим разнообразием, оно может быть острым, затяжным, хроническим.
Легочная форма возникает при аспирационном заражении и проявляется развитием пневмонии, отличается тяжелым длительным течением с выраженным токсикозом, лихорадкой неправильного типа и скудными физикальными данными. При этом могут развиваться осложнения в виде гангрены, абсцесса легкого, плеврита. Может быть и бронхитический вариант с поражением только бронхов, при нем общее состояние нарушается мало, температура остается субфебрильной.
Генерализованная тифоидная форма протекает без локальных очагов поражения с выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, нередко с поражением суставов и полиморфной сыпью. Отличается длительностью, медленным выздоровлением. Со стороны периферической крови отмечается лейкопения или нормоцитоз, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.
Прогноз благоприятный, летальность при современном лечении незначительна.
Диагноз
Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных.
Решающую роль имеют дополнительные методы диагностики. 1. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели болезни (диагностический титр 1:100 и более). 2. Кожная проба с тулярином (убитая культура возбудителя) обычно становится положительной с 5-го дня болезни. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл, оценку реакции производят через 24—48 ч. Бактериологический и биологический методы (выделение возбудителя путем заражения материалом, взятым от больного, лабораторных животных) большого практического применения не имеют.
Лечение и профилактика
Лечение. Возможно раннее использование антибиотиков: стрептомицин, хлортетрациклин, левомицетин, предпочтение отдается стрептомицину. При затяжных формах используют вакцинотерапию в сочетании с антибиотиками. При наличии показаний применяют средства дезинтоксикации (внутривенное вливание глюкозы, физиологического раствора с витаминами, кислород, сердечно-сосудистые средства). При поражении глаз назначают 10—15% раствор альбуцида, при ангинах — полоскание фурацилином (в раз-ведении 1:5000), местно на бубон — тепло, при нагноениях — разрез.
Профилактика. Основными мерами профилактики является борьба с грызунами и переносчиками, санитарный контроль за объектами водоснабжения и питания, термическая обработка пищи, кипячение воды, соблюдение правил личной гигиены, защита от укусов кровососущими членистоногими насекомыми. Специфическую профилактику проводят живой туляремийной вакциной Гайского накожно однократно (как оспопрививание). Реактогенность вакцины низкая, иммунитет после прививки сохраняется до 5 лет и более. Вакцинацию проводят на территориях природных очагов и среди людей, подвергающихся риску заражения туляремией. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста, при особо неблагоприятных условиях — с 2-летнего возраста; ревакцинацию производят через 5 лет.
Планомерная профилактическая работа, включающая комплекс мероприятий вместе с вакцинацией, позволила резко снизить заболеваемость туляремией, в СССР поставлена задача по ее ликвидации.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (PSEUDOTUBERCULOSIS)
(ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ СКАРЛАТИНОПОДОБНАЯ ЛИХОРАДКА)
Возбудителя псевдотуберкулеза впервые выделили Мамассе и Виньяльв 1883 г., затем его подробно описал Пфейффер. Название было дано по сходству с туберкулезом ввиду наличия творожистого распада, найденного в лимфатических узлах больного псевдотуберкулезом. Сущность заболевания и клинические проявления с туберкулезом ничего общего не имеют, поэтому были предложены и другие названия.
Этиология. Возбудителем является Bacillus tuberculosis zoogleigue — грамотрицательная палочка из группы коринебактерий, факультативный анаэроб, палочка подвижна, капсул и спор не образует. Основным ее свойством, важным в эпидемиологическом отношении, является высокая устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах.
Эпидемиология
Основным источником инфекции являются грызуны, чаще всего крысы и мыши. Они заражают пищевые продукты, воду, при употреблении которых заражаются люди.
У больных бактерии псевдотуберкулеза выделяются со слизью зева и испражнениями. Наблюдения свидетельствуют о малой контагиозности инфекции.
Псевдотуберкулез — редкое заболевание, регистрируется в разных странах мира обычно в виде спорадических случаев. С 1959 г. встречаются как спорадические случаи, так и отдельные эпидемические вспышки. В основном болеют лица в возрасте 16—40 лет.
Клиника
Инкубационный период 8—10 дней. Псевдотуберкулез характеризуется большим полиморфизмом, с поражением различных органов и систем. Клиническая картина может иметь сходство со скарлатиной, с вирусным гепатитом, пищевой интоксикацией, ревматизмом, мононуклеозом и др., в то же время клиническая картина полностью не укладывается ни в одну из известных форм из-за наличия допол-нительных, несвойственных этим заболеваниям симптомов. Наиболее общими признаками являются длительная температура неправильного типа, вовлечение в процесс органов брюшной полости, сыпь, симптомы поражения суставов.
Начало болезни острое, при высокой температуре, достигающей максимума в первые дни болезни, часто наблюдается озноб.
Могут быть также слабость, головная боль, головокружение, иногда рвота, боли в животе, диарея, носовое кровотечение; нередко наблюдаются умеренные катаральные явления в виде насморка, кашля; часто отмечаются боли в суставах. При осмотре может выявляться некоторая одутловатость лица, бледность, желтушность. В зеве умеренная гиперемия, язык обычно обложен. Часто обычно на 3—4–й день болезни появляется разнообразная сыпь: мелкоточечная, пятнистая, узелковая и даже уртикарная преимущественно на неизмененном фоне кожи, причем полиморфизм наблюдается у одного и того же больного. Сыпь доволь-но обильная, появляется сразу, располагается на боковых поверхностях туловища, в подмышечных и паховых областях, внизу живота; иногда наблюдается своеобразное сгущение сыпи на кистях рук и стоп — «симптом перчаток и носков». В отдельных случаях сыпь очень сходна со скарлатинозной.
У большинства больных с начала болезни увеличиваются печень, селезенка. Печень чаще выступает из-под края ребер на 1—2 см и больше, край ее мягкий, иногда болезненный. В таких случаях нередко определяются и биохимические изменения: появление желчных пигментов в моче, переход реакции Ван-ден-Берга в прямую ускоренную, увеличение содержания билирубина в сыворотке крови, небольшое повышение активности аланинаминотрансферазы, повышение показателей тимоловой пробы. Эти изменения могут быть изолированными и сочетанными, все они, за исключением тимоловой пробы, очень кратковременны (2—3 дня). Иногда определяется повышенное содержание диастазы. В отдельных случаях выявляются типичные симптомы аппендицита, при оперативном вмешательстве в отростке просматриваются катаральные изменения, мезоаденит, с участками творожистого распада в лимфатических узлах. У отдельных больных диагностируются явления миокардита: расширение границ сердца, приглушенность тонов, систолический шум с соответствующими изменениями на ЭКГ. В моче могут быть белок, лейкоциты, эритроциты и даже гиалиновые и зернистые цилиндры. Перечисленные изменения редко бывают изолированными, обычно они возникают в разных сочетаниях. Параллельно с вовлечением в патологический процесс разных органов и систем нарастает и тяжесть процесса: интоксикация, температурная реакция. Лихорадочный период со всеми изменениями без лечения может длиться до 10—12 дней, при более легких формах — несколько дней. У части больных после этого периода отмечается субфебрильная температура. Очень часты обострения, рецидивы процесса. Начало обострения бывает и острым, и постепенным. При этом могут повторяться инициальные проявления или другие локальные поражения. У больных наиболее часто возникают поражения желудочно-кишечного тракта: илеиты, аппендикулярный синдром, энтериты, иногда колиты и даже гемоколиты.
У большей части больных и в острый период, и при обострениях определяется лейкоцитоз, в формуле крови выраженный нейтрофилез со сдвигом влево и увеличением СОЭ. Увеличение СОЭ происходит с начала болезни, причем оно обычно прогрессирует, достигает больших величин и часто держится 1—11/2 мес.
В зависимости от степени выраженности и превалирования тех или иных локальных изменений различают следующие формы: скарлатиноподобную, артральгическую, желтушную, абдоминальную и генерализованную (смешанную). Наблюдаются и стертые, субклинические формы, выявляемые лабораторным путем в эпидемических очагах. В зависимости от степени интоксикации различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.
Прогноз, при псевдотуберкулезе благоприятный, летальные: исходы крайне редки.
Диагноз
Диагноз ставится на основе комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериологическое и серологическое обследование. Бактериологическому обследованию подвергаются обычно фекалии, наибольшая высеваемость отмечается в начале болезни и до лечения антибиотиками. Возбудитель может определяться и в крови, и в меньшей степени в слизи зева. Из серологических исследований используются реакция агглютинации (РА) и реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Положительными обычно считаются реакции с титром разведения 1 : 80 и выше, при обследовании в динамике (в первые дни болезни и в конце 2-й — 3-й недели) — нарастание титра разведения.
Лечение и профилактика
Пастерелла наиболее чувствительна к левомицетину и стрептомицину. Лечение левомицетином (внутрь), хлорацидом и стрептомицином (внутримышечно) наиболее эффективно. Оно проводится с начала болезни по обычной методике. В зависимости от изменений используют симптоматические и патогенетические средства. Необходим постельный режим, в соответствии с клиникой. Выписывают реконвалесцентов после полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического обследования, но не ранее 21-го дня болезни.
Профилактика пастереллеза сводится к борьбе с грызунами и выполнению всех гигиенических правил водоснабжения и питания. Больных госпитализируют в инфекционные отделения. В очаге, инфекции производят дезинфекцию, как и при кишечных заболеваниях, за контактировавшими устанавливают медицинское наблюдение.
ТОКСОПЛАЗМОЗ (TOXOPLASMOSIS)
Токсоплазмоз вызывается простейшими из класса жгутиковых, относится к зоонозам, так как его основным резервуаром являются животные.
Возбудитель (Toxoplasma gondii) обнаружен в 1908 г., относится к семейству трипаносомид. Проходит бактериальные фильтры, культивируется в куриных эмбрионах и культурах тканей. Внутриклеточный паразит. Патогенен для людей и многих животных. Во внешней среде токсоплазмы малоустойчивы.
Эпидемиология
Токсоплазмоз — типичный зооноз с природной очаговостью. Резервуаром служат дикие и домашние животные, птицы.
Источником заражения являются животные, особенно собаки и кошки, которые часто переносят латентную инфекцию и могут длительное время выделять токсоплазмы с мочой, слюной, испражнениями. От человека к человеку инфекция не передается, за исключением беременных женщин, передающих ее плоду (трансплацентарная передача). Пути передачи инфекции человеку от животных разнообразны. Основное значение имеет алиментарный путь при употреблении недостаточно термически обработанных мяса, молода, яиц. Кроме того, передача инфекции может осуществляться контактным путем, иногда трансмиссивным (некоторыми видами клещей) и, возможно, воздушно-капельным.
Патогенез и патологическая анатомия
Попадая в организм, токсоплазмы лимфогенным и гематогенным путем заносятся в разные органы. В большинстве случаев они не вызывают выраженного заболевания, однако, заключенные в оболочки в виде цист и полуцист, годами сохраняют свою жизнестойкость и вирулентность. В ряде случаев в разные сроки от момента заражения токсоплазмы активизируются, размножаются, разносятся кровью по организму, вызывая заболевание. Наиболее часто это происходит во время беременности. Не оказывая действия на “состояние женщины, токсоплазмы проникают в плод, где и вызывают изменения. Заболевание во время внутриут-робного развития является одной из причин эмбриопатий, различных пороков развития, что определяет значение этой инфекции в патологии детей. Специфических патоморфологических изменений не выявлено.
В острой стадии отмечается воспаление тканей с их некрозом; в макрофагах иногда определяются токсоплазмы. Гистология полиморфна.
Клиника
Клинические проявления отличаются выраженным полиморфизмом. Различают врожденный, имеющий наибольшее значение в патологии, и приобретенный токеоплазмоз; течение его может быть острое, подострое и хроническое.
Врожденный (внутриутробный) токеоплазмоз. Заражение в ранние сроки внутриутробного развития может привести к гибели плода (выкидыш). Если ребенок родится живым, у него могут быть уже подострый, хронический токеоплазмоз или даже резидуальные изменения как результат практически закончившегося инфекционного процесса еще до рождения.
При заражении в поздние сроки внутриутробного развития ребенок родится больным токсоплазмозом в его начальной острой стадии.
Острая стадия (период) протекает как острая инфекционная болезнь с генерализацией процесса. Она проявляется лихорадкой, гепатоспленомегалией, желтухой, сыпью, в основном пятнисто-папулезной, отеками преимущественно нижних конечностей. У больных могут быть пневмония, начинающийся хориоретинит, поражение сердца. Эта острая стадия нередко приводит к смерти.
Подострая, хроническая стадия является следствием того, что генерализованные изменения были перенесены еще во внутриутробный период. В этой стадии преобладают изменения со стороны центральной нервной системы с симптомами энцефалита, менингоэнцефалита: беспокойство, судороги, парезы и параличи конечностей, выбухающий большой родничок. Спинномозговая жидкость при этом прозрачна, может быть ксантохромной, с несколько повышенным содержанием белка, но обычно нормальным цитозом. Нередко довольно отчетливо выявляется уже сформировавшееся поражение глаз: помутнение стекловидного тела, иридоциклит, хориоретинит и др.
В хронической стадии классической считается триада: гидроцефалия, кальцификаты в головном мозге (определяются ренгенологически), хориоретинит. Эта стадия, как острая, тоже приводит к смертельному исходу в первые же недели или месяцы после рождения; среди переболевших остаются тяжелые изменения со стороны центральной нервной системы.
Резидуальные изменения как следствие инфекционного процесса, закончившегося еще во внутриутробный период, проявляются наличием при рождении аномалий развития: пороки сердца, микроофтальмии, микроцефалии, катаракты, недоразвитие конечностей, синдром болезни Дауна и др.
Клиника токсоплазмоза весьма полиморфна. По классификации Сиима (Siim) различаются 4 формы: 1. Лимфаденопатия — наиболее частая форма с основными проявлениями в виде увеличения как единичных, так и групп лимфатических узлов разной локализации. Течение доброкачественное. 2. Экзантематозная форма — наиболее тяжелая (тифоподобная), протекает с высокой лихорадкой, пятнистопапулезной сыпью, пневмонией, миокардитом. 3. Цереброспинальная форма характеризуется симптомами менингоэнцефалита. 4. Глазная форма (хориоретинит, гранулематозный увеит). Перечисленные формы выявляются по принципу преимущественного поражения, выступающего на первый план. Наиболее часто на их фоне проявляются и другие формы. Кроме перечисленных, описаны миокардитическая, легочная, кишечная формы.
Наряду с клинически выраженными формами у большинства больных инфицирование токсоплазмами приводит к бессимптомной, субклинической инфекции, о чем свидетельствует частое наличие положительной внутрикожной реакции на токсоплазмин (А. И. Титова).
Клиническая диагностика токсоплазмоза очень трудна. Врожденный токсоплазмоз устанавливается на основе классических проявлений: гидроцефалия, внутричерепные кальцификаты, хориоретинит. Однако достоверным он может считаться только при лабораторном подтверждении. Выделение возбудителя из крови, спинномозговой жидкости, тканей очень трудно. В клинической практике используется серологическое обследование. Специфической и общепринятой является реакция с метиленовым синим (Сэбина—Фельдмана). Сущность реакции в том, что живые токсоплазмы окрашиваются этим препаратом, а под воздействием сыворотки больного в разных разведениях теряют эту способность. Кроме того, используется реакция связывания комплемента.
Лечение и профилактика
Лечение токсоплазмоза дает удовлетворительные результаты лишь в острой стадии, особенно при нетяжелых формах, рецидивах болезни; сформировавшиеся органические дефекты необратимы.
Токсоплазмы нечувствительны к антибиотикам. Лечение проводится хлоридином (дараприм) в комбинации с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол) и стимулирующими средствами (витамины, γ-глобулин, плазма). Проводятся 3—5—7-дневные курсы лечения с интервалом в 7— 10 дней. При наличии показаний курс лечения можно продолжить до 5—6 раз через 2—4 нед. Суточная доза хлоридина для детей в возрасте до 5 лет 0,005 г, его дают внутрь в 2-—3 приема; дозы сульфаниламидных препаратов обычные (0,2 мг/кг).
Профилактика включает общие санитарно-гигиенические мероприятия: соблюдение правил личной гигиены, термическую обработку продуктов (мяса, молока, яиц), ограничение возможности заражения от домашних животных, ветеринарный надзор.
Для профилактики врожденного токсоплазмоза рекомендуется обследование на токсоплазмоз беременных женщин, особенно при наличии у них в анамнезе выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, рождения неполноценных детей. При выявлении у беременных женщин токсоплазмоза необходимо лечение (сульфаниламидные препараты и хлоридин).
Статьи на тему:
1) Гепатиты
2) ВИЧ-инфекция
3) Вирусные, бактериальные и грибковые поражения
Формы туляремии
Кожно-бубонная
форма туляремии – наиболее частая форма, когда появляется болезненное красное пятно с периодически зудом, далее в центре формируется папула с гнойным содержимым, завершается локальный процесс изъязвлением и коркой. Лимфотический узлы непосредственно возле раны увеличиваются, становятся болезненными и гиперемированными.
Глазобубонная форма туляремии – встречается очень редко. При попадании инфицированного материала в глаз, возникает конъюнктивит ( воспалением слизистой глаза с формированием язв, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов и лихорадки). Данное заболевание может протекать до нескольких месяцев и приводит к потере зрения
.
Абдоминальная форма
туляремии характерны признаки кишечной инфекции (диарея, рвота), но стойкая лихорадка и сильнейшие боли в животе. Довольно часто осложняется кишечным кровотечением. Но иногда появляются запоры.
Легочная форма
туляремии возникает при попадании возбудителя через воздух (аэрогенный путь инфицирования). Характерны симптомы: боли в грудной клетки, кашель с прожилками крови, гнойной мокротой, выраженная стойкая лихорадка. Особенностью данной пневмонии является
затяжное течение.
Запись на прием к инфекционисту.
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
КВ 05.12.16
Лечение туляремии
Лечение туляремии производится исключительно в условиях стационара, при этом выписка производится лишь при полном излечении от заболевания. Специфическую терапию применяют в виде курса антибиотиков.
Снятие интоксикационной симптоматики производится с применением ориентированной в данном направлении терапии в комбинации с жаропонижающими и противовоспалительными медпрепаратами. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты и витамины. В некоторых случаях, при наличии на то необходимости, используются и препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности.
Для кожных язв применяются стерильные повязки. Нагноившиеся бубоны подвергают вскрытию и дренированию
В случае возникновения характерной для туляремии симптоматики необходимо обратиться к инфекционисту.
Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Туляремия
и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач инфекционист.
Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
