«Не хочу и не надо!» Симптомы и лечение фригидности

Фригидность – термин, который применяют для характеризации нарушения, при котором понижается или исчезает влечение сексуального плана. В тяжелых клин. случаях секс может провоцировать у женщины чувство ненависти и омерзения. Но самое страшное то, что отсутствие оргазма может повлечь за собой прогрессирование серьезных проблем с органами репродуктивной системы.

Женская фригидность подразделяется на два вида – истинная и мнимая. В 1 варианте чувствительность у дамы снижена с рождения. Фригидность у женщин выражается в том, что они не желают коитуса (секса), не ощущают удовлетворения. Во 2 случае характерная симптоматика проявляется вследствие воздействия на представительницу прекрасного пола пат. факторов. Этот вид встречается чаще, нежели первый.

Статистика на сегодня такова, что признаки фригидности проявляются у около 20 процентов женщин от общего числа населения планеты. Но далеко не все дамы признают наличие отклонения и обращаются за помощью. Как избавиться от фригидности может сказать только опытный специалист.

Особенности патогенеза

Фригидность у женщин может быть связана с физическими особенностями или относится к сексуальным расстройствам. У каждой пациентки своя реакция на патологию:

• при половом контакте отсутствует организм, но присутствуют приятные ощущения – вопрос связан с запоздавшим психосексуальным развитием;
• регистрируется полное безразличие к сексу – из-за переутомления, психического заболевания или алкогольной зависимости;
• отвращение к актам – аномалия сексуальной функции обусловлена психологическими предпосылками.

Фригидность – серьезная патология, требующая лечения. Консультации по проблемам половой жизни проводит врач-сексопатолог.

Профилактика

Чтобы избежать половой дисфункции, советуем выполнять такие рекомендации специалистов:

1. Особое внимание следует обратить на питание. В рацион мужчины должны быть обязательно включены такие продукты, как мясо, фрукты и овощи, орехи, молочка.
2. Проводить 2 раза в год вакуумный массаж.
3. Много гулять, заниматься спортом, поддерживать себя в хорошей физической форме.
4. Полноценно отдыхать каждый день.
5. Употреблять БАДы (пищевые добавки) и витамины.
6. Проще реагировать на стрессовые ситуации, а если избежать их не удается, не принимать их близко к сердцу.
7. Не принимать повышающие либидо препараты без консультации с врачом.
8. Не иметь вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
9. Находится с партнершей в тесном духовном контакте, разговаривая о проблемах, тревогах, повседневности, желаниях.

Мужчине нужно помнить, что проблемы в сексуальной жизни оказывают огромное влияние на него, и, прежде всего, на его психику. Не нужно стесняться и нервничать при их появлении – начало лечения на ранней стадии позволит быстрее от нее избавиться.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют три степени фригидности:

• первую – с возбуждением, но без оргазма;
• вторую – с безразличием к половым контактам;
• третью – с отвращением к сексу.

Вторичное деление патологии происходит по причинам ее возникновения, врачи выделяют:

• абстинентную – снижение сексуального влечения происходит из-за продолжительного воздержания;
• конституционную форму – проблема возникает из-за анатомических особенностей тела;
• нимфоманическую – при отсутствии оргазма эротические фантазии и желание сохранено;
• послеродовую – развивается на фоне психоэмоционального истощения, ряда изменений анатомического, физиологического типа в женском организме;
• психогенную – развивается при сильном потрясении, приводит к отвращению по отношению к актам, регистрируется у пациенток после сексуального насилия, агрессивного отношения партнера;
• ретардационную – последствие недостаточной зрелости половой системы, связанной с нестабильным гормональным равновесием, отсутствием опыта в половых отношениях;
• симптоматическую – болезнь связана с сахарным диабетом, кардиоваскулярными расстройствами и пр.;
• эмоциональную – относится к ситуативным разновидностям, возникает при отрицательном эмоциональном фоне.

Сексопатологи выделяют первичную фригидность, основанную на неготовности (физической, эмоциональной) к половым отношениям. Наблюдается у молодежи, связана с несовпадением ожидания и реальности при первых контактах. Вторичная форма вызывается болезнями половой сферы и мозга, нарушениями в эндокринном отделе, опухолями.

Признаки фригидности у женщин

Симптомы фригидности очень разнообразны. Ее нужно предположить, если найдено сразу несколько признаков:

• влечение раньше было сильным, а сейчас либо совсем исчезло, либо появляется на непродолжительное время;
• разговоры о сексе вызывают раздражение, а интимная близость воспринимается как обязанность;
• в процессе интимных отношений организм никак не реагирует: грудь стала нечувствительной, нет смазки, эрогенные зоны не реагирует на ласки;
• интимная близость вызывает боль.

Бесплатная консультация сексолога

Записаться

Источники патологии

Сексопатологи разделяют причины развития фригидности на две большие подгруппы. Список психологических первоисточников патологии связан:

• с постоянным переутомлением, перегрузками, стрессовыми ситуациями;
• одиночным или множественным эпизодом сексуального насилия – вне зависимости от опытности женщины;
• страхом перед незапланированной беременностью – нервозность мешает нормально расслабляться;
• отвращением или отрицательным отношением со стороны партнера;
• с отсутствующей эмоциональностью или подчеркнутой холодностью отношений в семье, в которой выросла пациентка;
• тревожностью, депрессивными состояниями.

На развитие фригидности влияют и физиологические факторы, связанные:

• с повреждениями нервных окончаний после травм половых органов;
• травматизмом в области влагалища, вызванном родовой деятельностью;
• лактацией – естественное уменьшение полового влечения при грудном вскармливании относится к обратимым процессам и через 3-6 месяцев состояние нормализуется;
• патологиями в формировании половых органов;
• отдельными заболеваниями – с рассеянным склерозом, цефалгиями, артритами и пр.;
• лекарственной терапией – антигистаминными средствами, антидепрессантами, лекарствами для химиотерапии, снижения показателей АД и пр.

Отклонение наблюдается во время климакса из-за нарушения гормонального равновесия. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению эластичности слизистых вагины, появлению неприятных ощущений во время соития. Указанные факторы препятствуют достижению оргазма.

Современная фармакотерапия женских сексуальных дисфункций

Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения».

Поскольку сексуальная реакция у женщин представляется чрезвычайно изменчивой и многогранной и состоит из сложного взаимодействия физиологических, психологических и межличностных элементов, то и терапия данного расстройства представляется крайне затруднительной [1, 2]. Длительно протекающая сексуальная дисфункция у женщин ведет к возникновению депрессивных состояний, что в свою очередь усугубляет как межличностные отношения партнеров, так и отношения в социуме. Кроме того, данная проблема имеет и обратную сторону. Считается, что сексуальные дисфункции чаще встречаются у лиц, страдающих депрессией. Однако необходимые в этиотропной терапии данного состояния антидепрессанты и вызывают, в свою очередь, сексуальную дисфункцию.

В настоящее время известны соединения с антидепрессивным эффектом — антагонисты 5НТ2а/ингибиторы обратного захвата серотонина — SARI (Serotonine (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor). Тразодон (Триттико) является первым представителем данного класса соединений. Особенность этой группы лекарственных препаратов состоит в том, что они сильно блокируют «плохие» в контексте антидепрессивного лечения серотониновые рецепторы подтипа 5HT2а, чем и объясняется их малая вероятность вызывать сексуальные побочные эффекты — снижение либидо.

Цель работы и методы

Цель работы — определение безопасности и эффективности применения антидепрессанта Триттико как препарата для монотерапии различных видов ЖСД. Нами было обследовано 57 пациенток в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность наблюдения составила шесть месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на половую функцию, и не применяли заместительную гормональную терапию в течение последнего года.

Критериями исключения являлись: индивидуальная непереносимость препарата, беременность и лактация, отсутствие постоянного сексуального партнера в течение шести месяцев, наличие других (соматических) заболеваний в стадии обострения. Оценка выраженности сексуальной дисфункции проводилась анкетированием при помощи самостоятельно разработанной анкеты и русскоязычного перевода валидного вопросника для изучения ЖСД — индекс женской сексуальной дисфункции (FSFI — Female Sexual Function Index) [3].

В ходе исследования проводилась оценка следующих показателей: возраст, образование, семейное положение, количество лет в браке, вес, рост, курение, использование диеты или поста в период заполнения анкеты, наличие менопаузы, использование комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, наличие хронических заболеваний, медикаментозная терапия, оценка уровня доходов, наличие работы и стресса.

Вопросник FSFI оценивает половую функцию и связанные с ней проблемы на протяжении последних четырех недель. В соответствии с вопросником FSFI в половой функции выделяют следующие домены: сексуальное желание, возбуждение, выделение смазки, оргазм, удовлетворение и боли во время полового сношения [3]. Каждый вопрос оценивался от 0 до 5 баллов. Половое желание оценивали по показателям частоты и уровня желания двумя вопросами. Возбуждение оценивали по частоте, по уровню, по стойкости и удовлетворенности — четырьмя вопросами. Оргазм оценивали по частоте, трудности достижения и удовлетворенности тремя вопросами. Выделение смазки оценивали по частоте, по наличию проблем, по частоте поддержания и по проблемам с поддержанием, четырьмя вопросами. Удовлетворение оценивали по степени близости с партнером, сексуальной связи и общей сексуальной жизни, тремя вопросами. Боль оценивали по частоте боли во время вагинальной пенетрации и частоте болей после вагинальной пенетрации, тремя вопросами. Для каждого из шести аспектов рассчитывали отдельный балл и сложением шести частных баллов получали итоговый балл, который мог принимать значения от 2 до 36.

Если общий балл ниже 24,7, определяется ЖСД, что соответствует мировым данным.

Наличие нарушения половой функции по каждому ее аспекту предполагалось при величине балла желания меньше 3,6 (разброс вариантов от 1,2 до 6,0), балла возбуждения меньше 4,2 (разброс от 0,0 до 6,0), балла выделения смазки ниже 4,8 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла оргазма ниже 3,6 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла удовлетворения меньше 4,8 (разброс вариантов от 0,8 до 6,0) и балла боли ниже 2,4 (разброс вариантов 0,0–6,0).

Все пациентки с целью лечения имеющейся ЖСД получали препарат Триттико в дозе от 50 мг до 150 мг в течение трех месяцев в непрерывном режиме. В зависимости от применяемой дозы препарата пациентки были разделены на три группы:

• 1-я группа — принимающие препарат в дозе 50 мг вечером — 17 человек;
• 2-я группа — принимающие препарат в дозе 100 мг вечером — 20 человек;
• 3-я группа — принимающие препарат в дозе 150 мг вечером — 20 человек.

Контрольное исследование жалоб проводилось через три месяца от начала лечения.

Результаты и их обсуждение

В 1-й группе пациенток преобладающими видами расстройств были проблемы с возбуждением, любрикацией, удовлетворением и наличием боли.

В ходе проведенной терапии препаратом Триттико в дозе 50 мг отмечалась нормализация показателей по доменам «возбуждение» и «оргазм» (табл. 1). Прирост показателей по доменам «любрикация», «удовлетворение» также отмечался, хотя данные показатели и не достигли своей нормы.

Во 2-й группе до начала терапии отмечались расстройства желания, возбуждения, удовлетворения, наличие боли (табл. 2).

В ходе терапии тразодоном 100 мг (Триттико) отмечался прирост показателя «удовлетворение», хотя он и не достиг нормы. Отмечалась нормализация доменов «желание», «возбуждение».

В 3-й группе женщин, принимавших Триттико в дозе 150 мг, до начала терапии преобладающим нарушением был домен «боль». После терапии отмечался прирост показателей по доменам «возбуждение», «любрикация», «удовлетворение» — общий балл. По показателю «боль» — без динамики (табл. 3).

Сравнительная оценка статистически значимых изменений показала, что увеличение показателя «желание» отмечалось у пациенток 1-й и 2-й групп. У пациенток 3-й группы, получавших 100 мг препарата, повышения показателя «желание» не наблюдалось (рис. 1).

Сравнительная оценка показателя «возбуждение» показала статистически значимое изменение только в первой группе (рис. 2).

По показателю «выделение смазки» отсутствовал статистически достоверный прирост показателей во всех группах (рис. 3).

Домен «оргазм» статистически достоверно изменился в ходе терапии только у пациенток 3-й группы (рис. 4).

Статистически достоверные результаты по домену «удовлетворение» выявлены в 1-й и 2-й группах (рис. 5).

Прирост показателя «общий балл» был статистически значим во всех трех группах, однако в первой группе прирост был максимальным (рис. 6).

Таким образом, данное исследование продемонстрировало наибольшую эффективность дозы 50 мг Триттико в отношении проявлений ЖСД.

Заключение

В настоящее время имеется широкий спектр антидепрессантов, в той или иной степени сходных по влиянию на депрессивные расстройства, но в значительной степени различающихся по побочным эффектам и в том числе по влиянию на половую функцию.

По результатам европейского исследования на 502 взрослых, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибитор селективного рецептора норэпинефрина [6], у 34,2% мужчин и 32,5% женщин отмечались сексуальные дисфункции, индуцированные приемом антидепрессантов.

С другой стороны, ряд антидепрессантов используются для лечения сексуальных дисфункций. У женщин — бупропион, при использовании которого вместе с ингибиторами обратного захвата серотонина, по данным литературы, улучшается расстройство сниженного сексуального желания [7]. В рандомизированном исследовании мужчин и женщин с сексуальной дисфункцией через 12 недель достоверно более выраженные улучшения отмечались по либидо и по общей оценке отправления сексуальной функции в группе бупропиона, по сравнению с группой плацебо. 63% пациентов, получавших лечение бупропионом, сообщили об улучшении разной степени выраженности, по сравнению с 3% в группе плацебо [8]. Остается пока неясным, женщинам с какими формами ЖСД он помогает и насколько это действие независимо от антидепрессивного эффекта.

Рандомизированных исследований, посвященных изучению применения тразодона у женщин с сексуальными дисфункциями, не проводилось. Мы провели первое исследование по применению антидепрессанта из группы SARI в терапии женщин с различными сексуальными расстройствами. Учитывая особую фармакокинетику данного препарата, мы предположили и подтвердили в своем исследовании возможность использования тразодона в комплексной терапии ЖСД.

Таким образом, ЖСД — распространенная и сложная проблема. На женскую сексуальную функцию влияют многие факторы, биологические и психосоциальные. Оценка ЖСД должна включать сбор полного медицинского и психосоциального анамнеза, физикальное и гормональное обследование. Лечение в идеале должно быть мультидисциплинарным и зависеть от этиологии, но может также включать и психотерапию, и сексуальную терапию, и фармакотерапию. Препаратом выбора для фармакотерапии ЖСД является уникальный антидепрессант Триттико — первый представитель нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы SARI (Serotonin (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor), антидепрессант с мощным антагонизмом к рецепторам 5НТ2a, ингибированием повторного/возобновляющегося захвата серотонина и одновременным блокированием альфа1- и альфа2-адренорецепторов, показавший свою высокую эффективность и безопасность.

Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, приведут к лучшему пониманию физиологии женской сексуальности и к разработке новых видов терапии при ЖСД.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор Н. Э. Авадиева * * Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва