Описание патологии
Чаще всего патологическое образование выглядит, как округлая полость в мягкотканных структурах почки. Внутри нее находится жидкость, а вокруг пустотного объекта образуется «пузырь» из соединительной ткани. На органе или внутри него способны расти как одиночные капсулы, так и множественные их скопления, что в клинической практике получило название «поликистоз».
Патология делится на следующие формы:
- кисты врожденной природы, образующиеся в результате аномалий развития плода или генетической предрасположенности;
- приобретенное нарушение, связываемое с воспалительными процессами, протекающими в мочевыделительной системе;
- полости с серозным наполнением прозрачного вида;
- геморрагические, содержащие кровянистые вкрапления;
- новообразование с гнойным содержимым.
Факторы появления почечной кисты
В результате длительного наблюдения за разными проявлениями заболевания, было отмечено, что капсульные объекты способны самостоятельно «рассасываться», при этом стенки полости просто оседают, и при стечении патологических факторов способны наполниться жидкостной субстанцией снова, что может потребовать незамедлительного лечения. Причины кист в почках связаны с многочисленными сопутствующими заболеваниями, наиболее часто встречающимися из которых являются:
- длительно протекающие или внезапно развивающиеся воспалительные процессы;
- перенесенное травмирование и оперативное вмешательство;
- систематически высокое внутреннее давление;
- распространившиеся на мочевыделительную систему онкологические патологии;
- туберкулезное поражение;
- мочекаменная аномалия.
Если явных первопричин не обнаружено, целесообразно говорить о врожденной предрасположенности пациента к болезни, особенно если в семейном анамнезе уже фиксировались подобные случаи.
Поликистоз почек
Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.
Патогенез
Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек. Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.
При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.
Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.
Клиническая картина
Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса. У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией. Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.
При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.
Диагностика
Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.
На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.
Рис. 5.
Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.
На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).
Рис. 6.
Экскреторная урография. Поликистоз.
Рис. 7 а, б.
МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.
На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)
В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса. При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.
Лечение
Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. Цели консервативного лечения — борьба с присоединяюшимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН используют заместительную терапию, гемодиализ и трансплантацию почки.
В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием. как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.
Прогноз
Прогноз при поликистозе зависит от клинического течения заболевания и тяжести сопутствующих осложнений (пиелонефрита, артериальной гипертензии, ХПН), хотя известны случаи и длительного (до 70 лет) выживания при доброкачественном течении заболевания.
Признаки роста кисты
При обращении к специалисту-медику пациент высказывает следующие жалобы:
- болезненность в поясничном отделе, усиливающаяся при физической активности;
- режущие ощущения в зоне мочевого пузыря или мочевыводящих каналов;
- повышение второго показателя внутреннего давления (нижнего);
- трудности при попытках опустошить мочевой;
- кровяные вкрапления в моче;
- изменение размеров почки в сторону объемного увеличения.
Если при растущем образовании не провести необходимые лечебные процедуры, могут развиться критические осложнения, приводящие к присоединению другой инфекции, переходу аномалии в хроническую стадию, разрыв стенки капсулы и переход относительно легкой формы патологии в злокачественную.
Лечение
Большинство простых кист почек не требуют какого-либо лечения. Симптомы могут быть причиной, которая потребует лечение, особенно если они блокируют поток мочи или крови через почки. В этих случаях врач может рекомендовать дренирование кист с помощью процедуры, называемой склеротерапия.
Во время склеротерапии врач использует ультразвук, чтобы ввести иглу в кисту. Мешочек прокалывается иглой и выкачивается жидкость. Затем врач вводит физиологический раствор, чтобы предотвратить образование другой кисты. Процедура проводится с использованием местной анестезии в амбулаторных условиях.
В редких случаях очень большая киста может потребовать операцию. Удаление кисты обычно выполняется в больнице под общим наркозом. В случае инфицированной кисты начинают лечение антибиотиками.
Диагностические меры
Кисты четко проявляются на скринах компьютерной установки или аппарата МРТ. Данные исследовательские способы основаны на «дистанционной» визуализации, которая не предполагает инвазивного проникновения в ткани тела. Во время обследования пациент не ощущает болезненности или дискомфорта, а специалист получает возможность распознать заболевание в короткие сроки.
Причины и лечение кисты в почке
Если источником аномалии не выступают онкологические или острые воспалительные процессы, врачи предпочитают выжидательную тактику, особенно при бессимптомном течении заболевания. Медикаментозная терапия не оказывает существенного влияния на состояние новообразования и применяется в качестве сопроводительного лечения для избавления от болевого синдрома и инфекции.
При появлении острых болей в почке, стремительном росте кистозной капсулы, снижении функциональности ближайших органов и подозрениях на рак, проводятся следующие инструментальные манипуляции:
- пункционное проникновение с установкой дренажа;
- лапароскопия;
- открытое хирургическое вмешательство с последующим иссечением объекта.
Оценка эффективности операции на почке
После проведенного лечения требуется профилактическая диагностика, помогающая провести мониторинг регенерации тканей и отсутствии воспалительной реакции. Для этого используется максимально безопасная методика МРТ, которая может проводиться столько раз, сколько требуется в клинических целях. Забронировать сканирование почек можно через единый сервис записи Санкт-Петербурга, телефон консультационной службы которой расположен в верхней части страницы.
На сайте представлен полный список учреждений, в которых проводится томографическое скрингирование. Мед-организации распределены по адресам, рейтингам, показателям оборудования и ценам. Отмечайте лучшие предложения и резервируйте процедуру. Все гости сервиса получают специальную скидку на выбранный вид обследования.
Диагностика
Чаще простые кисты почек обнаруживаются при обследовании по другим причинам. После того, как обнаружена киста почки, врач может назначить другие диагностические методы:
Анализ крови — дает представление о том, как функционируют почки. Все эти методы могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
УЗИ — для визуализации используются звуковые волны, чтобы создать картину почек.
КТ (компьютерная томография) создает трехмерную картину почек для выявления опухоли или кисты.
МРТ — с помощью радио- и магнитных волн создаются снимки мягких тканей и органов организма, в том числе почек.
