Лихорадка Денге: развитие, признаки, диагностика, как лечить, чем опасна

Лихорадка Денге

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных — гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге — экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»), в крови — тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови — более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV. См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно — гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения — энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Лечение вируса денге

Важно своевременно выявить вирус денге, лечение которого заключается в оперативности оказания медицинской помощи. Следует иметь в виду: чем позже принято лекарственное средство, тем меньше его эффективность.

На начальной стадии действенны препараты, в основе которых имеется интерферон. Также для более легкого перенесения лихорадки применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие. Пациентам требуется дезинтоксикационное лечение, обязательное поддержание оптимального водного баланса и употребление средств, увеличивающих количество плазмы, при необходимости производится назначение кортикостероидов и антибиотиков (при наличии бактериальных осложнений).

На сегодняшний день каких-либо лицензированных вакцин против лихорадки денге не существует. Их разработка осложнена по причине существования 4 типов вируса (то есть вакцина должна бороться со всеми ними — быть тетравалентной) и по причине отсутствия необходимых животных моделей, неполной ясности патологии лихорадки денге и иммунных реакций, отвечающих за защиту. Существует несколько экспериментальных вакцин, которые в настоящее время находятся на различных стадиях клинических испытаний.

Прогнозирование и предупреждение инфекции

Специфическая профилактика в настоящее время до конца не разработана. Вакцина от лихорадки Денге, зарегистрированная в странах Азии и Южной Америки, проходит клинические испытания. Согласно исследованиям специалистов, она существенно снизит риск заражения и развития геморрагической формы. По данным ВОЗ эта вакцина поможет защититься от инфекции не только лицам, проживающим в странах с периодическими вспышками заболевания, но и туристам, направляющимся на отдых.

Экстренная профилактика – введение иммуноглобулина человека, который уже переболел данной инфекцией того или иного типа.

Меры неспецифической профилактики – защита себя и своего жилища от основного переносчика недуга – комаров:

• Отпугивание насекомых – использование репеллентов и фумигаторов,
• Уничтожение членистоногих с помощью инсектицидных препаратов,
• Осушение болотистых участков,
• Регулярная уборка территории,
• Использование бутилированной воды или хранящейся в герметично закрытых резервуарах,
• Установка антимоскитных сеток на окна и двери,
• Ношение одежды с длинными рукавами,
• Использование индивидуальных средств защиты от комаров,
• Изоляция человека, зараженного Денге,
• Укрепление иммунитета – употребление свежих овощей и фруктов, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, курсовой прием витаминов.

Классическая форма лихорадки имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз геморрагической формы неоднозначный. Если патология была диагностирована своевременно, а лечение оказалось эффективным, пациенты постепенно восстанавливаются. В противном случае развиваются тяжелые осложнения. Летальный исход наступает у 50% больных. Чаще всего от лихорадки погибают дети первых лет жизни.

Лихорадка Денге – опасное, но излечимое заболевание. Если не пускать его на самотек и не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу и получить консультацию опытного специалиста, неприятные симптомы постепенно исчезнут, а общее самочувствие вскоре нормализуется.

Диагностические мероприятия

Заболевание проявляется комплексом характерных симптомов, позволяющих заподозрить недуг:

• Лихорадка, возникающая два раза подряд и длящаяся примерно неделю,
• Геморрагии, кровотечения,кровоизлияния,
• Постоянная ноющая боль в структурах костно-суставного аппарата, обездвиживающая больного,
• Экзантема,
• Низкий уровень тромбоцитов в крови,
• Повышение концентрации гемоглобина,
• Гепатомегалия,
• Шок.

Специалистам необходимо собрать эпиданамнез и выяснить, посещал ли больной территории, эндемичные по данной инфекции, кусал ли его комар.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогут результаты лабораторных испытаний:

1. ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК вируса в исследуемом образце,
2. Серология — выявление антител в крови больного путем постановки реакции нейтрализации, связывания комплемента, агглютинации,
3. Выделение вируса из крови или отделяемого зева, его идентификация с определением основных биологических свойств.

Лабораторные тесты имеют решающее значение, поскольку поставить правильный диагноз с учетом лишь симптомов патологии не представляется возможным.

Этиология и эпидемиология

Dengue-virus — возбудитель инфекции. Это РНК-геномный арбовирус из семейства Флавивириде. Только внутри живой клетки микроб способен к репликации – воспроизведению себе подобных. Вирус содержит генетический материал. Снаружи он покрыт двухслойной оболочкой из липидов.

Dengue-virus резистентен к нагреванию, высушиванию, заморозке и чувствителен к прямым солнечным лучам. В сыворотке крови сохраняет жизнеспособность до 60 дней.

Больные люди, обезьяны, белки, лемуры и летучие мыши являются источником инфекции. У животных клинические признаки лихорадки отсутствуют. Переносят ее комары, а точнее их самки, которые кусаются только днем и обитают недалеко от жилища человека. Они становятся заразными через 10 дней после укуса больного человека или животного. Способность к передаче возбудителя насекомые сохраняют всю жизнь. Для развития вируса в теле комара необходим особый температурный режим — 22 и более градусов. С этой особенностью связана широкая распространенность инфекции в тропическом и субтропическом климате. Комары откладывают яйца в емкостях с водой: банках, бочках, колодцах или цистернах.

Кроме трансмиссивного пути распространения инфекции вирус может передаваться плоду трансплацентарным путем от больной матери.

Инфекция отличается нарастающей активностью вируса, его быстрым распространением и появлением вспышек на новых территориях. Человек является высоко восприимчивой особью к арбовирусу, способной подхватить инфекцию после первого же укуса.

Звенья патогенеза лихорадки:

1. Внедрение вируса в организм человека трансмиссионным путем,
2. Размножение в лимфатических узлах и эндотелиальной оболочке кровеносных сосудов,
3. Появление микробов в крови,
4. Вирусемия,
5. Интоксикационный синдром,
6. Инфицирование внутренних органов и тканей.

Активная выработка и накопление в крови антител, нейтрализующих вирусы, приводит к купированию клинической симптоматики и выздоровлению больного.

Патогенез геморрагической формы несколько отличается. Поражаются капилляры, артериолы и венулы, нарушаются механизмы первичного гемостаза, возникают кровоизлияния под перикард, в плевральную полость, в головной мозг. При развившейся дисфункции иммунокомпетентных клеток усиливается размножение арбовируса, происходят микроциркуляторные и гемостатические изменения.

Диагностика

Проводит диагностику болезни денге у детей врач-инфекционист. Иногда необходимо дополнительное консультирование врачей:

• дерматолога;
• аллерголога;
• врача-лимфолога.

Для подтверждения диагноза среди лабораторных исследований необходимо сдать:

• анализ плазмы;
• ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция);
• реакция торможения;
• реакция нейтрализации;
• связывание комплимента.

У взрослых пациентов устанавливается этиология развития симптоматических проявлений болезни:

• время пребывания в зоне инфицирования;
• наличие укусов москитов;
• распространение болезни в местах пребывания.

Дополнительно пациенту проводят пробу жгута.

Методика выступает вспомогательным способом при диагностике лихорадки денге. Основывается эта манипуляция на аппликации жгута в зоне локтевого сгиба и последующая оценка подкожного излияния в месте передавливания.

Дополнительными признаками инфицирования вирусом денге выступают:

• высокая температура;
• стремительное развитие и резкое начало;
• продолжительность болезни около недели;
• кровоизлияния под кожу и в носовую полость;
• гиперемированные пятна на эпидермисе;
• тромбоцитопения;
• увеличение объема печени;
• геморрагическая симптоматика;
• гемоконцентрация;
• увеличение гематокрита.

Синдром шока денге диагностируют согласно признакам:

• быстрый, но слабый пульс;
• гипотензия;
• понижение пульсового давления;
• холодные и липкие на ощупь конечности.

В первые несколько дней после инфицирования проводится выделение вируса денге из плазмы крови методами РТА и РСК. Исследования точно определяют тип вируса, но для их проведения необходима специально оснащенная лаборатория.