Камни мочевого пузыря — инородные образования в мочевом пузыре, затрудняющие мочеиспускание.
В большинстве случаев камни мочевого пузыря образуются в пожилом возрасте и являются вторичной проблемой, которая возникает по причине плохого оттока мочи при аденоме предстательной железы, раке простаты, стриктуре уретры и т.д.
Постепенно увеличиваясь в размерах, камни все больше затрудняют мочеиспускание и поддерживают инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях. Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться пиелонефритом — воспалением почек. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может возникнуть острая задержка мочеиспускания. Из-за травмы расширенных венозных сосудов шейки мочевого пузыря может развиться сильное кровотечение — профузная тотальная гематурия.
Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить
Лечение камней мочевого пузыря
Правильное лечение заключается не только в удалении камней из мочевого пузыря, но и ликвидации той причины, которая привела к их образованию. Обычно, это — аденома простаты, рак простаты или стриктура уретры. Современная эндоскопическая техника позволяет проникнуть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, удалить лазером аденому (также опухоль или стриктуру) и одновременно фрагментировать камни. Затем разбитые до мелких частиц камни отмываются током жидкости. Длительность операции зависит от количества удаляемых камней, но, как правило, занимает не более часа. Время нахождения пациента в стационаре — от трех до пяти дней.
Пиелонефрит Камень мочевого пузыря Затрудненное мочеиспускание Боль при мочеиспускании Лазерное дробление
2.Причины
У мальчиков допубертатного возраста образованию конкрементов способствуют различные аномалии внутриутробного развития урогенитальной системы, а также фимоз и обусловленные им воспалительные процессы. В более позднем возрасте к образованию камней приводят любые процессы и состояния, связанные с застоем мочи, а также наличие инородных тел в пузыре (напр., хирургического шовного материала). Прослеживается определенная связь конкрементогенеза (камнеобразования) с опухолями, аденомой простаты и пр.
Применительно к женщинам специфическими факторами риска являются пузырно-влагалищные свищи, радиационные циститы, опущение матки и т.п.
Общими факторами риска выступают недостаточное потребление жидкости (особенно в жарком климате или при профессиональной деятельности в условиях высоких температур), гиподинамия и хронические урогенитальные инфекции. Различают первичные и вторичные конкременты – в последнем случае камни образуются не в самом пузыре, а в почках, откуда затем смещаются вниз.
Посетите нашу страницу Урология
Зачем нужно оперативное лечение
При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно ухудшение течения болезни, увеличение количества размера камней и развитие осложнений, к которым относятся:
- уросепсис;
- кровотечение;
- хронический цистит;
- почечная недостаточность;
- острая или хроническая задержка мочи;
- рак мочевого пузыря.
При самолечении с помощью народной медицины, вы можете усугубить течение болезни, увеличить количество камней и осложнить диагностику.
В центре GMS Hospital вы получите весь необходимый спектр диагностических и лечебных мероприятий, а также врачебные консультации относительно профилактики болезни.
Клинические тесты и задачи
ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным. 1. Характер болей при камне интрамурального отдела мочеточника, нарушающего уродинамику:
a) ноющие; б) тупые; в) острые; г) острые приступообразные; д) постоянные ноющие.
2. Локализация и иррадиация болей при камне интрамурального отдела мочеточника, нарушающего уродинамику:
а) поясничная область без иррадиации; б) подреберье с иррадиацией под лопатку; в) боковые отделы живота с иррадиацией в поясничную область; г) паховая область с иррадиацией в бедро; д) поясничная область с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и половые органы.
3. При остром простатите боли:
а) постоянные ноющие; б) приступообразные; в) интенсивные, вплоть до пульсирующих; г) тупые; д) острые.
4. При остром простатите боли локализуются:
а) над лоном; б) в поясничной области; в) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; г) в промежности и крестце; д) в промежности.
5. Симптом Зельдовича – это:
а) отсутствие контрастирования чашечек при ретроградной пиелографии; б) получение равных количеств мочи при катетеризации мочевого пузыря через разные промежутки времени; в) отсутствие «смыва» контраста через 10 мин после в/в введения фуросемида на стороне гидронефроза; г) «изъеденность» почечных сосочков при тугом наполнении лоханки; д) предстриктурное расширение уретры.
6. О протеинурии следует говорить тогда, когда количество белка в моче:
а) более, чем «следы»; б) менее 0,03 г/л; в) более 0,03 г/л; г) более 0,06 г/л; д) более 0,09 г/л.
7. Основной симптом разрыва передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы):
а) макрогематурия; б) уретроррагия; в) задержка мочеиспускания; г) гематома над лоном или промежностная гематома; д) частое, болезненное мочеиспускание.
8. Основной симптом разрыва задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы):
а) инициальная гематурия; б) уретроррагия; в) отек и гематома промежности; г) гематома таза.
9. Ультразвуковые признаки простой кисты почки:
а) объемное образование округлой формы; б) объемное образование округлой формы гипоэхогенной структуры; в) солидное (тканевое) образование округлой формы; г) солидное образование округлой формы с ровными контурами; д) объемное образование округлой формы, гипоэхогенной структуры с феноменом дистального усиления эхосигнала.
10. Ультразвуковые признаки рака почки:
а) объемное образование округлой формы; б) объемное образование овоидной формы; в) тонкостенное объемное образование гипоэхогенной структуры; г) объемное образование округлой формы неравномерной эхоструктуры; д) гипоэхогенное объемное образование с капсулой 2–3 мм.
11. Визуализция мочеточников при ультразвуковом сканировании возможна:
а) во всех случаях; б) никогда; в) если они не расширены; г) если они расширены (содержат мочу); д) в 50% случаев всех исследований.
12. Наиболее характерный для камня мочевого пузыря тип гематурии:
а) терминальная макрогематурия с мелкими червеобразными сгустками; б) тотальная макрогематурия с бесформенными сгусками; в) терминальная макрогематурия; г) инициальная микрогематурия; д) перемежающаяся тампонада мочевого пузыря.
13. Самая частая причина цистолитиаза у женщин:
а) хронический цистит; б) инородные тела мочевого пузыря; в) выпадение матки; г) хронический пиелонефрит; д) частые омфолиты.
14. У больного, 40 лет, коралловидный рентгенпозитивный камень внутрипочечной лоханки, гидрокаликоз, хронический пиелонефрит в активной фазе. Лечение его включает:
а) пиелолитотомию, нефростомию; б) нефролитотомию (секционную нефролитотомию), нефростомию; в) пункционную нефролитотомию; г) ударно-волновую литотрипсию; д) литолиз.
15. У больного, 20 лет, коралловидный ренгенпозитивный камень II стадии (тип лоханки – внепочечный), хронический латентный пиелонефрит, педункулит. Оптимальный метод лечения:
а) вмешательство не проводить; б) ударно-волновая литотрипсия; в) секционная нефролитотомия; г) пиелокаликолитотомия, нефростомия, уретеролиз; д) литолиз.
16. У больного, 45 лет, коралловидный рентгенпозитивный камень II стадии при внепочечной лоханке, гидрокаликоз, хронический пиелонефрит в активной фазе. Больному следует рекомендовать:
а) вмешательство не проводить; б) заднюю поперечную пиелокаликолитотомию, нефростомию, уретеролиз; в) пункционную нефростомию в сочетании с литотрипсией; г) литолиз; д) секционную нефролитотомию, нефростомию.
17. У больного, 45 лет, множественные камни в расширенной нижней чашечке, шейка ее сужена, толщина паренхимы нижнего полюса почки до 4 мм. Функция почки сохранена. Наиболее целесообразно рекомендовать:
а) пиелонефролитотомию + нефростомию; б) вмешательство не проводить; в) нефролитотомию; г) резекцию нижнего полюса почки; д) пиелолитотомию.
18. У больного, 60 лет, множественные камни в почке, хронический пиелонефрит в активной фазе, вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия в течение 2 лет. Ему показана:
а) противовоспалительная, гипотензивная терапия; б) терапия амбулаторно, длительно; в) пиелолитотомия, нефростомия; г) пункционная нефростомия; д) нефрэктомия; е) ударно-волновая литотрипсия.
19. Какая из аномалий почек может привести к отекам нижних конечностей и даже к асциту?
а) подвздошная дистопия почки; б) S-образная почка; в) L-образная почка; г) подковообразная почка; д) тазовая дистопия почки.
20. У больного перелом таза с нарушением тазового кольца. Над лоном пальпируется мочевой пузырь. Уретроррагии нет. При катетеризации из мочевого пузыря – кровь. На ретроградной цистограмме пузырь не визуализируется; затек контраста в паравезикальную клетчатку. Ваш диагноз:
а) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; б) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря; в) комбинированный разрыв мочевого пузыря; г) отрыв мочевого пузыря от уретры; д) разрыв мембранозного отдела уретры.
21. Симптом «кровавой анурии» встречается при:
а) разрыве мочевого пузыря; б) разрыве уретры; в) отрыве единственной функционирующей почки от сосудистой ножки; г) разрыве луковичного отдела уретры; д) аденоме парауретральных желез.
22. Выберите клинический симптом, который определяет тактику ведения больного с травмой почки:
а) боли в поясничной области; б) тахикардия; в) падение артериального давления; г) бледность кожных покровов; д) выраженный метеоризм.
23. Травма мошонки у ребенка. При осмотре: выше яичка в толще тканей семенного канатика определяется гематома. Яичко и придаток не изменены. Выберите дальнейшую тактику:
а) тепловые процедуры; б) компресс с мазью Вишневского; в) скрототомия и ревизия семенного канатика; г) суспензорий; д) физиолечение + антибиотики.
Ответы 1 – г. 2 – д. 3 – в. 4 – г. 5 – б. 6 – в. 7 – б. 8 – г. 9 – д. 10 – г. 11 – г. 12 – в. 13 – б. 14 – б. 15 – г. 16 – б. 17 – г. 18 – г. 19 – г. 20 – г. 21 – а. 22 – в. 23 – в.
ЗАДАЧИ
Ситуационные задачи 1. Вы собираетесь назначить 2-м больным урографию. У 1-го больного проба Зимницкого без особенностей, у 2-го – показатели удельного веса в пределах 1006–1018. Какие виды урографии назначите в первом и во втором случаях? 2. У больного после приступа почечной колики на обзорном снимке обнаружили в проекции правой почки тень, подозрительную на конкремент. Какими методами собираетесь подтвердить предположения? 3. У больной при проведении выделительной урографии выявляется отсутствие функции левой почки. Какие методы исследования и в какой последовательности вы примените для уточнения морфологических изменений и функциональных способностей почки? 4. У больной с нефропиелостомией наступил срок удаления трубки после ранее проведенной операции. Какой рентгенологический метод надо применить, чтобы удостовериться в проходимости мочеточника? 5. При обследовании больного во время диспансеризации вы пальпируете в животе малоподвижное безболезненное образование с обеих сторон позвоночника. Больной жалоб не предъявляет. Какую аномалию почки вы заподозрите? Какие обследования следует провести? 6. У больного впервые обнаружен камень размером 1,2х2,9 см в правой почке. Болеет около 1 мес. За это время произошло 3 приступа почечной колики с повышением температуры тела. При исследовании нарушения функции почки нет. Какое лечение назначить?
Ответы 1. В первом случае назначить выделительную урографию, во втором – инфузионную урографию. 2. Выделительная урография, УЗИ почек, ренография. 3. Ренография, УЗИ почек, ретроградная пиелография слева, ангиография почек. 4. Антеградную пиелографию. 5. Подковообразную почку. Выделительную урографию, сцинтиграфию. 6. Показана операция – пиелолитотомия, в плановом порядке.
3.Симптоматика, диагностика
Специфическая, присущая исключительно мочекаменной болезни симптоматика не выделена и не описана. Вообще, клиническая картина может варьировать в широких пределах, но, как правило, она включает следующие проявления:
- боли в надлобковой области, связанные с физической активностью и нередко иррадиирующие в мошонку, промежность и т.п.;
- те или иные нарушения мочеиспускания (учащение, зависимость силы струи от угла наклона тела, «подтекание» и недержание мочи и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи);
- примесь крови в моче (гематурия) при механическом повреждении и воспалении стенок пузыря.
По размеру мочепузырные конкременты также варьируют очень широко: от 1-2 мм до десяти сантиметров, в спорадических (атипичных, исключительно редких) случаях достигая в весе 1-2 кг.
В диагностике мочекаменной болезни, помимо общего осмотра, пальпации, сбора жалоб и анамнеза, применяются все современные визуализирующие методы (рентгенография, УЗИ, томография, эндоскопия) и лабораторные исследования (клинические, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев для выявления инфекционного возбудителя при наличии симптомов воспаления).
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
