Диагностика и лечение заболеваний почек и мочеточников

• Главная
• Статьи
• Урология
• Заболевания почек

Почки в медицинской среде считаются довольно непредсказуемым органом. Они могут полностью лишить человека бодрости и жизненных сил, никак при этом себя не проявляя. Некоторые врачи называют почки «немым» органом, поскольку нарушение их функции отображается во всём организме, кроме них самих. Даже воспалительные процессы тут могут протекать скрыто, годами. Поэтому, если вас мучает недомогание без видимой причины, головные боли или слабость, то проверить почки в нашем медицинском центре нужно в первую очередь.

Этот орган – главный фильтр организма. Он выводит лишнюю воду, а вместе с ней – конечные продукты метаболизма, синтезирует множество гормонов и участвует в расщеплении аминокислот и пептидов. Почки – труженики, они очищают 1500 литров крови в сутки.

Симптомы и осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – поражение одной (односторонний), или обеих почек (двухсторонний) инфекционного генеза, обычно сопровождается такими проявлениями:

• подъем температуры, озноб;
• тошнота, рвота;
• ноющая боль в боку или нижней части спины;
• общая слабость, утомляемость;
• учащенное мочеиспускание.

Существуют два пути заражения пиелонефритом:

1. Восходящий, при котором пиелонефрит развивается как осложнение инфекционного процесса в других органах мочеполовой системы — уретрита, цистита или простатита. Фиксируется в подавляющем большинстве случаев.
2. Ниcходящий, при котором инфекция попадает в почечные ткани гематогенным путем — с током крови из очага воспаления в другом месте, встречается значительно реже.

Не долеченный односторонний пиелонефрит со временем может развиваться в двухсторонний – когда поражены обе почки, а также провоцировать развитие воспалительного процесса в других органах, вызывать необратимые изменения структуры почек, образование конкрементов (камней), почечную недостаточность и другие осложнения, поэтому при подозрении на пиелонефрит нужно немедленно обращаться к врачу.

Устаревшее определение хронической почечной недостаточности

Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН

) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).[1]

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[2]

Стадии заболевания

1. Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
2. Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
3. Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
4. Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Лабораторная диагностика

• КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
• креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
• мочевина более 8,3 ммоль/л

При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита нужен бактериальный посев мочи для определения чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам, поскольку пиелонефрит вызывают различные штаммы микроорганизмов, которые по-разному реагируют на антибактериальные препараты.

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также УЗИ почек на предмет выявления камней, новообразований, положения почки и диагностики состояния сосудов. Исходя из полученных результатов обследований, врач подбирает оптимальные антибактериальные средства, которые являются основой лечения пиелонефрита.

К сожалению, при многих серьезных заболеваниях почки не болят и, соответственно не зовут к врачу, да и жить в свое удовольствие не мешают. Поэтому огромное количество нефрологических больных узнают о том, что имеют проблемы с почками через много лет после того, как они начались. Как же понять есть ли у человека заболевание почек? Ведь белок в моче (протеинурия), небольшое количество крови (микрогематурия) или лейкоциты и цилиндры в моче человек не ощущает никак. Да и к повышенному артериальному давлению часто быстро привыкают. И получается, что более 500 миллионов человек во всем мире, т.е. примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты живет с различными заболеваниями почек и узнает об этом только при развитии осложнений. У большой части этих людей со временем развивается почечная недостаточность, означающая лечение гемодиализом или другими методами заместительной почечной терапии. Эти люди имеют гораздо больший, чем те у кого нет заболевания почек, риск инфарктов и инсультов, развития тяжелой анемии и проблем с костями. Это происходит потому, что почки кроме очищения организма от токсичных продуктов еще и участвуют в кровообразовании и метаболизме витамина D, отвечают за поддержание химического постоянства внутренней среды.

Чтобы понять есть ли у человека проблемы с почками достаточно сделать всего лишь несколько рутинных анализов: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ «из вены» (креатинин, мочевина, мочевая кислота) и ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, доступные практически везде. Важно хотя бы иногда, особенно при плохом самочувствии измерять артериальное давление и записывать результаты. Повышение артериального давления, особенно в молодом возрасте может свидетельствовать о болезни почек. Появление отеков так же может говорить о почечном заболевании. Их появление можно заподозрить, если вдруг стала мала вся обувь, остаются глубокие следы от колец или резинок носков и при нажатии на голень в районе большеберцовой кости остаются отчетливые вмятины.

Правда есть состояния, когда почки действительно болят. Это камни в почках, пиелонефрит, паранефрит, иногда нефроптоз и кисты почек. Но для их лечения также нужно определиться с рядом показателей, чтобы избежать осложнений и необоснованных назначений.

Заболеваний почек очень много, многие из них развиваются в результате болезней, казалось бы, не имеющих к почкам никакого отношения: артериальной гипертензии, сахарного диабета, инфекционных и ревматических заболеваний, применения токсичных веществ и некоторых лекарств и пр. Самое главное, к чему стремятся при лечении любого почечного недуга — предупреждение наступления почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими функциями и приходится проводить заместительную почечную терапию: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки.

Лечением почечных заболеваний занимается врач-нефролог. Он ориентируется по первым данным и назначает соответствующее обследование, определяет диагноз, подбирает специальную, «почечную» диету разную при различных заболеваниях и назначает лечение. Более того при правильно построенной диете и подобранной терапии наступление почечной недостаточности можно отодвинуть на десятилетия, а то и предупредить ее вовсе.

Признаками заболевания почек могут быть:

• повышение артериального давления
• изменения при мочеиспускании: пенистая моча, кровь в моче, увеличение или уменьшение объема мочи (по сравнению с обычным диурезом), необходимость вставать ночью, чтобы помочиться.
• усталость — недостаток энергии и чувство подавляющей усталости могут быть связаны с заболеванием почек.
• отеки на руках и/или ногах. Больные почки не удаляют лишнюю жидкость, которая накапливается в организме.
• кожный зуд — токсины, накапливающиеся в крови, могут вызывать очень сильный зуд.
• боль в пояснице. Эта боль не усиливается при движении

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Симптомы мочекаменной болезни

Конкременты, или «камни» в почках – это минеральные образования, которые нарушают полноценное функционирование почек, и провоцируют появление нарастающих болевых ощущений. Признаки развития мочекаменной болезни на начальных этапах не всегда ярко выражены, к ним могут относиться:

• боль в поясничной области (в зависимости от вида и локализации конкремента, боль может быть резкой, приступообразной или постоянной и «ноющей»), которая может ощущаться и в паху;
• изменение окраса мочи;
• примеси крови в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• незначительное количество мочи при мочеиспускании;
• подъем температуры;
• общая слабость, тошнота и рвота.

В случае блокирования почечным камнем мочеточника, процесс оттока мочи нарушается – развивается гидронефроз.

Существуют факторы, которые увеличивают риск образования конкрементов в почках:

• неправильное питание;
• потребление недостаточного количества воды;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
• наличие сахарного диабета, иммунодефицит и другие системные заболевания;
• гиподинамия, сидячий образ жизни;
• травмы;
• ожирение, гиперпаратиреоз или другие патологии эндокринного характера.

Причины, по которым болят почки

Неприятные ощущения могут возникать на фоне поражения органа или протекающих инфекционно-воспалительных процессов. Иногда дискомфорт в поясничной зоне ошибочно воспринимается почечной коликой. Кроме боли в почках состояние часто сопровождается сопутствующей симптоматикой, с проблемным мочеиспусканием, повышением температуры, ухудшением самочувствия.

К распространенным триггерам, провоцирующим болезненность в почечной области, относят:

• мочекаменную болезнь;
• пиелонефриты;
• развитие кисты в одном из органов;
• гидронефрозы, нефроптозы;
• недостаточную функциональность почки;
• переохлаждение;
• гломерулонефрит;
• нестабильную работу системы у беременных женщин.

Болевой синдром является признаком скрытно или явно протекающего патологического процесса. Иногда источником становится чрезмерная физическая нагрузка или продолжительный перенос и поднятие тяжелых предметов.

Диагностика и лечение мочекаменной болезни

При подозрении на наличие конкрементов в почках показаны:

• УЗИ, рентген или КТ – для определения локализации и размеров конкремента, исключения блокирования им мочеточника;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Лечение зависит от клинической картины заболевания – это может быть дробление камней (литотрипсия), подбор лекарственных средств для понижения уровня мочевой кислоты в крови, назначение антибиотиков, препаратов для изменения кислотности мочи, витаминов, мочегонных и т.д.

Основные диагностические методы

Чтобы дифференцировать истинную патологию, специалисты клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» используют передовые диагностические методы с применением высокотехнологичного оборудования и качественного инструментария.

В первую очередь, наш уролог внимательно изучит ваш анамнез (в частности, семейный), определит генетическую предрасположенность к развитиям патологий, оценит характер вашего образа жизни и режима питания. Далее будут произведены физикальные исследования. При подозрении на конкретное заболевание, специалист начнет углубленное обследование.

Рекомендуемые обследования при подозрениях на болезни почек:

1. Лабораторные тесты (анализы крови / мочи на концентрацию креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, калия, натрия, хлора, фосфора неорганического, а также общий и биохимический анализ крови / мочи);
2. Лабораторные пробы (по Нечипоренко / бактериологические исследования);
3. Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, экскреторная урография, биопсия, радиоизотопная ренография, сцинтиграфия, рентгенография, эндоскопия, УЗДГ, радионуклидные способы).

Вам также может потребоваться консультация эндокринолога и терапевта. При окончательно утвержденном диагнозе, специалистами клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» назначается эффективное лечение.

Другие заболевания почек

Нефроптоз — повышенная подвижность почек. Почки здорового человека удерживаются специальными связками. Слабость этих связок, вызванная генетической предрасположенностью, физическими перегрузками, инфекциями, гормональными изменениями или другими причинами, приводит к перемене положения почки и ее смещению из подреберья в поясничную, подвздошную или тазовую область. При этом происходит натяжение сосудов и нервов почки, нарушается отток мочи. Чтобы подтвердить неправильное положение почки проводится ультразвуковое обследование. Как правило, для лечения нефроптоза требуется оперативное вмешательство.

Гидронефроз – нарушение оттока мочи из почек, возможное последствие образования конкрементов или новообразований в почках и мочеточниках. Главное условие эффективного лечения гидронефроза – удаление образования, которое блокирует мочеточник.

Диабетическая нефропатия – поражение артерий, сосудов и канальцев почек у пациентов с сахарным диабетом. При этой патологии на первый план выходит лечение диабета, нормализация кровообращения и удаление возможных факторов, которые ему препятствуют – конкрементов, новообразований и т.п.

Причины

Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:

• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Гиперлипидемия
• Ожирение
• Курение
• Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
• Аутоиммунные заболевания
• Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
• Системные инфекции, острая почечная недостаточность
• Лекарственные поражения почек
• Пожилой возраст
• Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)

Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3139 дней

]

Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.

Виды технического обследования

Важным этапом диагностики заболеваний почек

является определение степени их функциональности и структурного состояния внутренних тканей, следующими методами:

• рентгенография органа после предварительного введения индикаторного вещества, при выведении которого из организма, осуществляется окрашивание тканей почек, позволяя оценить их функциональные способности;
• УЗИ почек, включает ультрасонографию и доплерографию, определяя структурное состояние тканей органа и его сосудистой сети, размеры и посторонние включения, характеризуя функциональное состояние почек;
• томография, КТ и МРТ, основана на использовании рентгеновского вида обследования с различной интенсивностью лучевой нагрузки на организм, позволяя тщательно рассмотреть структурные особенности органа.

Методы лечения заболеваний почек и мочеточников:

После постановки диагноза пациенту назначается комплексная программа лечения выявленной патологии. В зависимости от заболевания пациенту могут быть назначены:

• медикаментозное лечение (противовоспалительная терапия, спазмолитики, обезболивающие, мочегонные, иммуностимулирующие препараты)
• озонотерапия, как вспомогательный метод лечения пиелонефрита
• лазеротерапия при пиелонефрите, диабетической нефропатии, мочекаменной болезни
• лекарственные препараты для разрыхления камней
• звуковая стимуляция перистальтики мочеточника
• уретероскопия – исследование мочеточника и удаление камней
• низведение камней мочеточника
• пиелостомия – дренирование почечной лоханки
• пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
• пункция кисты почки и др.

Полноценное лечение и выздоровление от заболеваний почек невозможно без соблюдения определенного режима питания (диетотерапии), питьевого режима и витаминотерапии. В ряде случаев очень хороший эффект приносит фитотерапия травами, обладающими мочегонным свойствами. Подробные рекомендации даст наш врач на очной консультации. Кроме того, параллельно с лечением заболевания почек необходимо будет избавиться от заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы (цистита, уретрита), по поводу которых Вам также будет назначена терапия.