Лечение трофических язв: часто задаваемые вопросы


Нами вылечено более 2000 пациентов, считавшихся безнадежными. Большинство этих больных длительно (некоторые — в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии. Причем все они были вылечены нами амбулаторно – ни дня постельного режима не потребовалось.

Если у Вас срочный вопрос или острая боль, Вы можете связаться с доктором по телефону:
8 Андреев Дмитрий Юрьевич

Примеры пациентов с трофическими язвами ног, вылеченных в нашей клинике (фотографии до и после лечения):

Смотреть все отзывы пациентов

За прошедшие 20 лет нам удалось пройти большой путь – от создания и применения экстрактов тканей, содержащих ростовые факторы, до клеточных технологий и разработки серии оригинальных раневых покрытий с рекомбинантными факторами роста. На фотографиях вы можете видеть патенты, полученные нами на эти разработки.

Смотреть все патенты

Венозные язвы | Язвы при атеросклерозе | Диабетические трофические язвы | Язвы вследствие облитерирующего эндартериита | Язвы при гипертонической болезни | Язвы вследствие врожденных пороков развития сосудов | Язвы при лимфедеме | Гангренозная пиодермия | Гидростатические язвы | Язвы при злокачественных опухолях кожи

Существуют различные определения понятия «трофическая язва», но ее главными критериями являются, во-первых, поражение кожи на всю толщину, то есть отсутствие источников для эпителизации в дне язвы и, во-вторых, низкая скорость заживления. Трофические язвы нижних конечностей являются распространенной патологией. Ими страдают порядка 1% всего взрослого населения, причем среди лиц пожилого возраста (старше 65 лет) этот показатель возрастает до 5%. В настоящее время в развитых странах частота возникновения язв овышается, что связывают со старением населения и распространением факторов риска для облитерирующего атеросклероза – таких как курение, сахарный диабет и ожирение. Мало кто знает, что диагноза «Трофическая язва» — не существует. Трофическая язва – это не диагноз, а СЛЕДСТВИЕ далеко зашедших заболеваний, которых больше сотни. И лечатся они по-разному. Трофические язвы ног в 95% приходятся на 3 варианта патологии:

1. Венозная недостаточность нижних конечностей вследствие варикозной и посттромботической болезней: примерно 55% всех язв; 2. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: примерно 15% всех язв; 3. Сахарный диабет: примерно 20% всех язв; Сочетания вышеназванных причин: примерно 10% всех язв.

Остальные же заболевания, которых больше сотни, приводят к язвам, встречающимся примерно в 5% случаев. Но как раз эти 5% случаев и вызывают наибольшие трудности в диагностике и лечении.

Причины возникновения трофической язвы

Причин трофических язв нижних конечностей и нарушений микроциркуляции крови в тканях нижних конечностях множество. Среди них можно выделить:

  • венозная недостаточность;
  • ишемия (сахарный диабет, атеросклероз и др.)
  • лимфостаз;
  • инфекционные заболевания кожи, в том числе рожистое воспаление;
  • врожденные артериовенозные дисплазии (ангиодисплазии и др.)
  • нарушение иннервации спинного мозга и нервных окончаний (травматического происхождения, сирингомиелия);
  • хронические кожные заболевания (экземы), повреждения и травмы;
  • нарушения обменных процессов в организме (авитаминозы, нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов, минерального обмена и другие дефекты обмена);
  • заболевания крови;
  • различные общие инфекции (сифилис, проказа и др.).

Иногда под трофическими язвами может скрываться распадающийся рак кожи (саркома).

Механизмы зарождения

Течение трофических язв нижних конечностей от момента появления до полного выздоровления можно разделить на стадии:

  1. Первая стадия: появляется поверхностное поражение кожи в виде светлых, розовых пятен, образуется легкий отек тканей, присутствуют болевые ощущения.
  2. Вторая стадия: поражение тканей прогрессирует, кожа становится бугристой, плотной, легко распадается, формируя язву, с захватом всех слоев кожи и подлежащей подкожной клетчатки. По краям рана приобретает фиолетовый оттенок, а по центру определяются зоны воспаления с гнойным или кровянистым отделяемым. Характерны неприятный запах, часто интенсивные боли, зуд и жжение.
  3. Третья стадия: язва становится глубже, затрагивает мягкие ткани вплоть до костей, мышц, сухожилий. В этом случае медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству.
  4. Четвертая стадия: на фоне проводимого лечения ткани в язве очищаются от гнойного содержимого, подсыхают и затягиваются, происходит выздоровление.

Причины развития болезни могут быть различными, но чаще всего это отсутствие лечения или неправильное лечение варикозной болезни, что ведет к нарушению нармального кровообращения, а значит и питания (трофики) тканей ноги. Ухудшают ситуацию тромбозы мелких сосудов, формирование стойкого отека за счет изменения проницаемости стенок сосудов, проникновения жидкости из них в межклеточное пространство окружающих тканей, развитие в них воспаления и склероза.

Классификация наиболее распространенных трофических язв нижних конечностей

• Язвы, вследствие хронической венозной недостаточности нижних конечностей из-за варикозной и посттромботической болезней. • Язвы, обусловленные облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. • Диабетические трофические язвы. • Язвы вследствие облитерирующего эндартериита. • Гипертонические трофические язвы (синдром Марторелла).

• Язвы вследствие врожденных пороков развития сосудов нижних конечностей: — при синдроме Клиппеля – Треноне — при синдроме Паркса Вебера – Рубашова • Язвы вследствие лимфедемы — вследствие первичной лимфедемы — вследствие вторичной лимфедемы • Язвы при гангренозной пиодермии

Это – наиболее известный и распространенный тип язв. Возникают при тяжелой венозной недостаточности на запущенных стадиях варикозной и посттромботической болезни.

Клинические симптомы этого вида язв – отек, склероз кожи и подкожной клетчатки, затем – гиперпигментация и белая атрофия кожи, предшествующая изъязвлению.

Патогенез венозных (варикозных и посттромботических) язв сходен. Они вызваны повышенным венозным давлением вследствие поражения подкожных вен в случае варикозной болезни или глубоких вен — при посттромботической болезни.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) возникает вследствие разрушения клапанов глубоких вен после флеботромбоза и развивается более чем у половины пациентов, перенесших проксимальный тромбоз и примерно у четверти больных после тромбоза глубоких вен голени. В отличие от варикозной болезни, пациенты с ПТБ могут не иметь видимых варикозно расширенных подкожных вен.

Так как по глубоким венам ног оттекает порядка 90% всей крови, а по подкожным венам – только 10 %, то выраженность этих язв отличается. Варикозная язва (язва при варикозной болезни) значительно меньше, чем при посттромботической, почти всегда локализуются в нижней трети голени и в подлодыжечных областях. При посттромботической же болезни язвы могут достигать гигантских размеров, становясь циркулярными. Они могут распространяться до глубокой фасции, а экссудация из них может превышать 1,5 литров в сутки. Так, на представленной ниже фотографии больной А., 66 лет, видна калоша, наполненная раневым секретом, набравшимся за полчаса ходьбы.

Что такое трофическая язва голени и как ее диагностировать?

Трофическая язва голени — это дефект кожи и глубжележащих тканей голени. Находится под лодыжкой. Появляется в период наличия варикоза. Такие язвы на ногах плохо и долго заживают, порой нужно несколько месяцев, чтобы полностью излечить поврежденный участок кожи.

На месте появления трофической язвы кожа становится темно-коричневого или темно-фиолетового цвета, ощущается боль. Остальная часть голени и сама стопа выглядит нормально. До того как язва станет открытой раной, ее диагностируют с помощью дуплексного сканирования вен на ногах.

Если пациент с наличием язв на ногах обращается к врачам общей практики, то его незамедлительно направляют к хирургу или хирургу-флебологу.

Примеры пациентов с венозными язвами, вылеченными в нашем Центре

Больная Александрова Л.Б., 66 лет., до и после амбулаторного лечения в нашем Центре. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Циркулярная трофическая язва левой голени. На снимке видна калоша, наполнявшаяся лимфой через каждые полчаса ходьбы. На сайте клиники есть

История этой пациентки описана журналистом, бравшим у нее интервью для статьи об Андрееве Д.Ю. «Человек исцеляющий»:

«Профессиональная жизнь акушера-гинеколога – борьба за здоровье пациенток. Этим и за­нималась Людмила Борисовна Александрова. В шестьдесят же лет пациенткой стала сама. Теперь уже и не вспомнить все кабинеты сосудистых хирургов, флебологов, лимфологов, где пытались бороться с её трофи­ческой язвой. Везде – безрезуль­татно. Ходила она, надев на ногу огромную мужскую калошу. По­жиравшая её тело язва выделяла лимфу, стекающую по ноге. Через каждые полчаса нужно было вы­ливать из калоши полтора стакана этой жидкости. Постоянно мучи­ла боль… Через шесть лет такой жизни Александрова в порыве безысходности написала письмо министру здравоохранения (Т. Го­ликовой).

Административно-бюрократическая машина пришла в дви­жение и достала главного врача участковой поликлиники, когда написавшая находилась на даче. Там ее и разыскала «скорая по­мощь», отправленная главным. Положили в больницу («Святого Георгия»). Оперативно собрали консилиум – во главе с профессо­ром, одним из ведущих лимфоло­гов города. Заключение маститых специалистов: ампутация, сроч­но.

-Как хирург, — вспоминает сейчас Людмила Борисовна, — я и сама понимала, при циркулярной язве только два исхода: ампутация или смерть. Но как же тяжело расста­ваться с надеждой!…

Ночь прошла без сна. Утром, не помня уже для чего, спустилась вниз. Там в вестибюле – газетный киоск. На прилавке лежал журнал «Профилактика, здоровье, красо­та». Взяла…

Стала звонить. Вышла на сосу­дистого хирурга Андреева. До­брожелательный голос, четкие, конкретные вопросы. А потом уверенное: «Я Вас вылечу»…

В тот же день Людмила Борисов­на покинула «Святого Георгия». На следующий — встретилась с Андреевым. Был конец но­ября. В мае со своим ше­стилетним проклятием – агрессивной циркулярной язвой она рассталась.

-У меня нет слов выра­зить свою благодарность, — говорит исцелённая. – Считаю, об этом докторе должны узнать как можно больше людей.

Сама она рассказала о нём в письме Елене Ма­лышевой, доктору меди­цинских наук, профессо­ру, одной из создателей проекта «Призвание», ведущей на 1-м канале TV программу «Здоро­вье». Но то ли письмо не дошло, то ли уважаемая профессор – телеведу­щая, как и некоторые кол­леги Андреева в Питере, тоже иногда пользуются формулой: «Этого не мо­жет быть, потому что не бывает никогда»…»

Всех пациентов с венозными язвами мы обследуем на предмет сопутствующей артериальной патологии. А при ее наличии определяем лодыжечно-плечевой индекс. Это важно для назначения адекватной компрессионной терапии. Вот пример такого пациента:

Больной Ш., 65 лет. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий. Ишемия III ст. ЛПИ 0,5.

Таким образом, у данного пациента – комбинированное поражение вен и артерий левой нижней конечности. Ишемия 3 стадии означает, что из-за резкого снижения притока артериальной крови пациент не может долго находиться в горизонтальном положении – возникают сильные боли; ночью он вынужден спать, опустив ногу с кровати или сидя. В одной из клиник Санкт-Петербурга была попытка – неудачная – восстановления артериального кровотока. За счет применения разработанных нами технологий, нам – без операций на сосудах – удалось улучшить кровоснабжение и в значительной степени очистить язву. Затем мы выполнили пересадку кожи:

Полное заживление язв – через 8 месяцев лечения:

Все лечение, включая операцию по пересадке кожи, проходило амбулаторно, госпитализации в стационар нашей клиники не потребовалось.

Обычно располагаются в дистальных отделах конечности; окружены бледной или цианотичной кожей. Типичная локализация – пальцы стопы, передний отдел стопы и пяточная область (особенно у лежачих больных). Реже они встречаются на тыле стопы, на передней поверхности голени и в области латеральной и медиальной лодыжек. В последних двух случаях они могут имитировать венозные язвы. Провоцирующими факторами являются незначительные травмы кожи (например, при ношении тесной обуви). Дном язвы обычно являются некротизированные ткани; грануляций – мало, они бледные. Как правило, отсутствует отек нижней конечности. В отличие от венозных язв, практически никогда не проникающих глубже собственной фасции голени, при данных язвах нередки случаи обнажения сухожилий и костей. Другие отличительные признаки – малое количество раневого отделяемого и невыраженность воспалительной реакции в окружающих язву тканях, даже на первой стадии раневого процесса. Еще одно отличие от язв венозной этиологии – подъем пораженной конечности выше уровня сердца усиливает боль, а не облегчает ее, как при венозных язвах.

Основной контингент больных – пожилые мужчины. Так как при облитерирующем атеросклерозе язвы являются проявлением IV стадии артериальной ишемии (по классификации Лериша – Фонтейна – Покровского), то их возникновению предшествует (и сопутствует) появление симптома перемежающейся хромоты (II стадия) и болей в дистальных отделах конечности в покое (прежде всего – в горизонтальном положении) – III стадия ишемии.

При обследовании пациента выявляют отсутствие пульсации подколенной артерии и артерий стопы – основной критерий, позволяющий отличить данные язвы от язв венозной этиологии.

Подтвердить и уточнить клинические находки позволяет ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Представленные ниже фотографии демонстрируют современные возможности лечения этих язв.

Больной Р., 70 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия правой поверхностной бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий. Трофическая язва правой голени. Гнойный артрит и свищ правого голеностопного сустава. Ишемия IV ст. Сопутствующий диагноз: СД II типа. ЛПИ 0,2. Систолическое давление на a. tibialis post. 30 мм.рт.ст.
Этот пациент поступил к нам в клинику с очень сильными болями. На единственной правой ноге – страшная язва. Можно видеть вскрывшийся голеностопный сустав. Обратите внимание, что язва находится на типичном для венозных язв месте, хотя с венами у пациента все в порядке.

Чтобы вылечить этого пациента, пришлось выполнить аутовенозное бедренно-тибиальное шунтирование аутовеной, после чего появилась возможность за счет местного лечения заживить язву:

Больной наблюдается в течение 11 лет – рецидива язвы нет.

Трофические язвы при сахарном диабете являются проявлениями синдрома диабетической стопы и/или диабетического липоидного некробиоза.

Согласно международной классификации (Нидерланды 1991) выделяют нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую) формы этого синдрома. Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы приведена в таблице.

Синдром диабетической ишемической стопы (и язвы при этом синдроме) вызваны атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей больных диабетом. Хорошо известно, что сахарный диабет является одним из ведущих факторов риска облитерирующего атеросклероза. Таким образом, несмотря на различия в атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и без него (см. таблицу ниже), язвы при синдроме ишемической диабетической стопы правильнее относить к атеросклеротическим трофическим язвам, рассматривая сахарный диабет как сопутствующее заболевание.

Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.

Благодаря судьбе, что жизнь столкнула с таким прекрасным человеком и специалистом экстра-класса, флебологом Семеновым Артемом Юрьевичем. Думал, что мои испорченные варикозом и начинающейся язвой ноги уже никто не спасет. Артему Юрьевичу это удалось. Прекрасный центр, замечательный коллектив, самое передовое оборудование, а самое главное душевное и заботливое отношение к пациенту. Огромное спасибо. Я с Вами. Майоров Андрей, 02.09.2020г. Подробнее
Майоров Андрей, 02.09.2020г.

Выражаю огромную благодарность прекрасному человеку, замечательному и высокопрофессиональному доктору Артему Юрьевичу Семенову!!! Так получилось, что я, обратилась к нему, когда моя болезнь была запущена. У меня уже началась трофическая язва на голеностопе, страшно увеличенные вены, отеки на ногах. В клинике меня приняли добрые и отзывчивые люди, профессиональные, умеющие успокоить и настроить на то, что операция пройдет очень хорошо! После проведенной операции…Подробнее

Базарова Галия Дамировна, Москва

Примеры пациентов с диабетическими язвами, вылеченными в нашей клинике

При поступлении в нашу клинику у пациента – сильные боли, выраженная гиперемия и болезненность подошвы, в ране видны оголившиеся кости, из неё – гнойное отделяемое с отвратительным запахом. Мы сразу же выполнили посев костной ткани. В нём – обильный рост Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), St. aureus (золотистый стафилококк), Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк).

Для лечения в этом случае мы использовали разработанную нами портативную вакуумно-промывную систему. В ней благотворное влияние отрицательного давления на раны усиливается эффектом антисептиков, используемых для промывания. Кроме того, в случае ишемических язв, избегается пересушивание раневой поверхности. Эти системы хорошо зарекомендовали себя для лечения тяжелых гнойных ран. При этом пациент, как вы можете видеть на снимке, мобилен – лечение осуществляется амбулаторно:

После первых же перевязок почти полностью исчезли боли в ране, неприятный запах, уменьшилась болезненность и ограничилась гиперемия на подошве. Вскоре язва значительно уменьшилась в размерах, была заполнена грануляционной тканью, результаты посева – отрицательные. Больному была выполнена марочная аутодермопластика:

Все лечение проходило амбулаторно. На приведенных ниже снимках Вы можете видеть правую стопу этого пациента на момент поступления в наш Центр и при выписке:

Больная М., 66 лет. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Диабетическая стопа, ишемическая форма. Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия артерий левой голени

Все началось с язвы I пальца, после чего, несмотря на стационарное лечение в одной из ведущих клиник Санкт-Петербурга, последовало несколько ампутаций, в результате которых некроз распространился на стопу. И на момент поступления в нашу клинику язва выглядела так, как показано на первом снимке.

Восстановить кожный покров нам удалось за счет системной антибактериальной терапии и местного лечения. В костях были сделаны перфорации, за счет клеточной терапии был простимулирован рост грануляций из этих отверстий. Затем была выполнена аутодермопластика. Опять же за счет клеточной терапии удалось добиться приживления пересаженного кожного лоскута.

Облитерирующий эндартериит, он же болезнь Бюргера, он же болезнь Винивартера-Бюргера, характеризуется воспалением, первично поражающим периферические артерии у молодых курильщиков. На фото представлена нога пациентки с облитерирующим эндартериитом, вылеченная в нашей клинике.

При этом заболевании наблюдается очень сильная зависимость от курения: это заболевание не встречается у некурящих, а при отказе от курения прогноз благоприятный. Изначально воспаляются и закрываются артерии дистальных отделов стоп, затем болезнь распространяется проксимально. Когда в процесс будут вовлечены подколенные артерии, возникнет перемежающаяся хромота. Поэтому здесь классификация Фонтейна-Покровского не действует: изъязвления и гангрена могут предшествовать перемежающейся хромоте. Диагностические критерии заболевания представлены ниже.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: