УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

07.11.2019 00:00

Инсулин – это гормон, который запускается в кровоток бета клетками поджелудочной железы. После того, как инсулин попадает в кровь, его основная задача состоит в том, чтобы доставить глюкозу (углеводы), аминокислоты и жиры в клетки.

Автор: Туманян Татевик Сергеевна

В данный момент в среде здравоохранения и фитнеса очень много усилий тратиться на контроль за инсулином. Но мало кто по настоящему понимает этот непростой гормон.

Начнем с того, что инсулин – это гормон, который запускается в кровоток бета клетками поджелудочной железы. После того, как инсулин попадает в кровь, его основная задача состоит в том, чтобы доставить глюкозу (углеводы), аминокислоты и жиры в клетки.

Это, кроме того, это анаболический гормон. Фактически, он даже больший анаболик, чем гормон роста. Но проблема в том, что он неразборчивый анаболик, и ему все равно – накапливать жир или увеличивать мышечную массу.

Инсулины короткого и аналоги ультракороткого действия

Инсулин короткого действия (простой инсулин, или инсулин быстрого действия) представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость. У него быстрое начало и небольшая длительность действия.
Если используется один из простых коротких инсулинов, нужно помнить следующее.

• Из-за медленного начала действия этого вида инсулина необходимо соблюдать интервал 20-40 мин между инъекцией и приемом пищи. Это необходимо, чтобы пик действия инсулина совпал с пиком повышения сахара в крови.
• Если была сделана инъекция инсулина, через 20-40 мин необходимо съесть строго определенное количество пищи, на которую рассчитана доза инсулина. Меньшее количество еды приведет к падению уровня сахара (гипогликемия), а большее — к повышению (гипергликемия).
• В промежутках между основными приемами пищи обязательно нужны перекусы (2-й завтрак, полдник, 2-й ужин). Это обусловлено тем, что время действия простого инсулина намного превышает время повышения уровня сахара в крови после еды и через 2-3 часа после еды наступает период, когда инсулина в крови еще достаточно, а запасов сахара уже нет. Чтобы в этот период не было гипогликемии, необходим перекус.

Инсулины ультракороткого действия (Хумалог и Новорапид) по своему действию напоминают ответную реакцию организма на повышение уровня сахара крови после еды, всасываясь параллельно с принятой пищей.

Поэтому их использование в качестве пищевого инсулина имеет следующие преимущества.

• Быстрое начало действия позволяет вводить инсулин непосредственно перед едой, когда уже известно количество нищи, которое сейчас будет съедено.
• В ряде случаев, когда бывает заранее сложно определить это количество пищи, в том числе у маленьких детей, инъекцию можно сделать после еды, выбрав дозу в зависимости от количества пищи.
• За счет того, что время действия ультракоротких инсулинов примерно соответствует времени повышения в крови уровня сахара после еды, между основными приемами пищи можно не перекусывать.

Благодаря этим качествам Хумалог и Новорапид более удобны, особенно в подростковом возрасте, когда хочется иметь больше свободы для встреч с друзьями, посещения дискотек и занятий спортом.

Положительные свойства

1. Инсулин наращивает мышцы. Этот гормон стимулирует синтез белка, активируя его производство рибосомами: мышцы состоят из белков (аминокислот) — белки производится рибосомами — рибосомы активируются инсулином. Так, этот гормон необходим для увеличения мышц.
2. Этот же гормон активно переносит определенные аминокислоты — BCAA в мышечные клетки. Что не менее важно для формирования мышечной массы.
3. Он препятствует катаболизму белков или разрушению мышц. Ежедневно наше тело синтезирует некоторое количество мышечных волокон, и в то же время разрушает старые. Удастся набрать мышечную массу, или нет, зависит от простой «физиологической арифметики». То есть, для увеличения мышц вы должны синтезировать белка больше, чем разрушать в процессе катаболизма.
4. Инсулин активизирует синтез гликогена. Гормон увеличивает активность энзимов, которые стимулируют образование гликогена. Что помогает обеспечивать запас глюкозы в мышечных клетках, тем самым улучшая их производительность и ускоряя восстановление.

Однако, при всех его положительных качествах, избыток гормона может привести к более печальным последствиям, чем его нехватка.

Так, хронически повышенный уровень инсулина ведет к накоплению огромного количества жира, повышению рисков сердечно-сосудистых заболеваний и возникновению диабета 2-го типа. Этот тип диабета характеризуется ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и ослаблению способности мышц сохранять нутриенты, что ведёт к потере мышечных волокон и накоплению еще большего количества жира. Это называется резистентностью к инсулину.

Инсулины длительного действия и аналоги ультрадлинного действия

Роль фонового инсулина выполняют инсулины средней продолжительности действия или инсулины длительного действия.

В чем же различия этих инсулинов?

Инсулины средней продолжительности действия (Хумулин Н, Протафан) существуют в виде мутной суспензии (за счет добавления в инсулаин веществ, замедляющих его всасывание и делающих эффект более продолжительным).

Этот инсулин начинет действовать через 1,5-2 часа после инъекции, его действие продолжается дольше, чем короткого инсулина. Базальный инсулин требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи и в ночное время. Поскольку все инсулины продленного дей- ствия, которые используются у детей, действуют максимум 14 часов, чтобы создать равномерное количество инсулина на протяжении суток, их нужно вводить не менее 2 раз в день — перед завтраком и перед ужином. Для обеспечения однородной концентрации инсулина перед уколом суспензия должна быть тщательно перемешана.

Инсулины длительного действия (Лантус, Левемир), в отличие от инсулинов средней продолжительности, представляют собой прозрачную жидкость. Эти инсулины называют еще аналогами человеческого инсулина, в связи с тем, что по своей химической структуре они отличаются от инсулина, продуцируемого поджелудочной железой человека (за счет чего достигается продолжи- тельность их эффекта). Продолжительность действия Лантуса составляет 24 часа, благодаря чему достаточно одной инъекции в сутки. Еще одной важной особенностью этого инсулина является отсутствие пика действия.

Продолжительность действия Левемира составляет 17-20 часов, поэтому в большинстве случаев требуется 2 инъекции этого инсулина в сутки. В отличие от Протафана он обладает значительно меньшей вариабельностью действия.

Благодаря этому Левемир нашел широкое применение у маленьких детей, когда не может быть использован Лантус в связи с разной потребностью в базальном инсулине в дневные и ночные часы (как правило, она меньше ночью и больше днем).

Виды инсулина, применяемого для лечения сахарного диабета

Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала их действия и длительности эффекта.

Виды инсулина:

• Быстродействующий (ультракороткого действия)
• Короткого действия
• Средней продолжительности действия
• Пролонгированного действия
• Комбинированный (предварительно смешанные)

Управление по контролю над продуктами и лекарствами США в 2006 году одобрило ингаляционный препарат инсулина Exubera. Но в 2007 году фармацевтическая компания Pfizer прекратила продажу этого препарата по финансовым причинам.

Какой вид инсулина лучше всего подходит для моего диабета?

Ваш доктор обсудит с Вами, какой вид инсулина будет оптимальным для Вас и Вашего сахарного диабета. Это решение зависит от многих факторов, например:

• Индивидуальный ответ Вашего организма на инсулин (длительность всасывания инсулина в организме и продолжительность его активности у разных людей могут отличаться).
• Ваши собственные привычки – например, тип еды, который Вы предпочитаете, сколько алкоголя Вы употребляете, если делаете это вообще, или как много Вы занимаетесь физическими нагрузками – являются факторами, которые влияют на процесс утилизации Вашим организмом инсулина.
• Насколько Вы хотите делать себе несколько инъекций в день.
• Насколько часто Вы хотите проверять уровень сахара в Вашей крови.
• Ваш возраст.
• Целевые значения Вашего уровня сахара крови.

Следующая таблица показывает виды инъекционных форм инсулина с детальным указанием начала (промежуток времени до попадания инсулина в ток крови и начала его действия по снижению уровня сахара крови), пика (время, когда инсулин наиболее сильно снижает уровень сахара в крови) и длительности его действия (на протяжении какого времени инсулин продолжает снижать уровень сахара крови). Эти три показателя могут отличаться в зависимости от ответа Вашего организма. Последняя колонка показывает оценку покрытия некоторыми видами инсулина приемов пищи.

Следующая »

Интервал «инъекция-прием пищи»

Необходимо учитывать, что длительность действия введенного инсулина зависит от его дозы, т.е. если введена большая доза инсулина, то он будет действовать немного дольше, чем более маленькая доза.

В зависимости от вида используемого короткого инсулина (простой или ультракороткий) и уровня сахара крови перед едой имеются различия в интервале «инъекция — прием пищи» (табл. 9).

Таблица 9. Интервал «инъекция — прием пищи» в зависимости от вида инсулина и исходного уровня гликемии

Обратите внимание, что при использовании простого короткого инсулина вне зависимости от уровня сахара крови перед едой инъекцию инсулина необходимо делать ТОЛЬКО ДО еды, а при использовании Хумалога или Новорапида — как ДО, так и ПОСЛЕ еды!

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Для существования организму нужна энергия.

Основным источником энергии для клеток организма является глюкоза. Глюкоза образуется при всасывании углеводов, которые человек получает с пищей.

Когда человек не ест, нормальный уровень глюкозы крови поддерживается за счет использования запасов углеводов, которые есть в организме (гликоген печени) и синтеза глюкозы из белков. Часто спрашивают, если человек не ест, почему у него повышается глюкоза крови, откуда она берется. Ответ: из гликогена печени и распада белков. Однако запасов гликогена мало (примерно 90 грамм), а синтезировать глюкозу из белка организму крайне невыгодно, поэтому при голодании организм начинает «экономить» глюкозу и отключает ее поступление в часть органов. Т.е. при голодании глюкоза поступает только в критически важные органы (мозг, сосуды, почки, нервы).

Не пропускает глюкозу в ткани при голодании инсулин. Образно говоря, на клетках некоторых органов «висит замок», который открывается инсулином. Когда инсулин открывает замок, глюкоза поступает в клетку. Эти ткани являются инсулинозависимыми, глюкоза может попасть в них только тогда, когда инсулин «даст разрешение». Инсулинозависимыми тканями являются мышцы, жировая ткань.

Но в некоторые органы глюкоза попадает без инсулина, там нет замков, дверь для глюкозы всегда открыта. Эти органы называются инсулинНЕзависимыми. Смысл действия инсулина: есть еда, можем прокормить всех, инсулин открывает двери в клетки для глюкозы. Нет еды, значит, будем кормить только самые важные органы, инсулин закрывает двери для глюкозы в менее важных органах (можно оставить «голодными» мышцы и жир, но мозг нельзя).

Но что происходит, когда нет инсулина или он дефектный? Тогда глюкоза из углеводов пищи попадает в кровь, но не может поступить в ткани. Даже если уровень глюкозы в крови высокий, инсулинозависимые ткани голодают, дверь для глюкозы в клетке закрыта на замок, ключа нет или он сломан («голод среди изобилия»).

И в то же время в инсулинНЕзависимые ткани глюкоза поступает в излишних количествах. А что излишне, то нездорово. Глюкоза начинает связываться с белками этих тканей и повреждать их. Именно из-за этого при диабете и происходит повреждение органов-мишеней (нервов, сосудов, почек и др.).

Как происходит секреция инсулина в норме?

Минимальное количество инсулина в организме вырабатывается всегда (это называется базальная секреция инсулина). Когда человек поел, всасываются углеводы, в кровь поступает глюкоза, происходит выброс инсулина (это называется пищевой или прандиальный пик), двери открываются, глюкоза идет в клетку.

В норме секреция инсулина в ответ на прием пищи происходит в 2 фазы: первую быструю фазу (1-3 минуты) и вторую медленную (до 25-30 минут).

При сахарном диабете сначала нарушается первая (быстрая) фаза.