Ответы к тесту: Оказание первой медицинской помощи

Травматический шок и геморрагический шок — это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и сопровождаются гиповолемией. Симптомокомплекс шока определяется видом травмы, объемом механического повреждения тканей и органов, величине кровопотери и гиповолемией, интенсивностью боли и реакцией-ответом организма на агрессию, продолжительностью патологического состояния.

  • Симптомы травматического и геморрагического шока
  • Определение объема кровопотери по шоковому индексу
  • Неотложные мероприятия
  • Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

Симптомы травматического и геморрагического шока

Травмированные больные вначале возбуждены, беспокойны, жалуются на интенсивную боль в области разрушенных тканей. При выраженной патологии наблюдается угнетение деятельности нервной системы (заторможенность, кома). Дыхание частое, глубокое; в нем активно участвует вспомогательная мускулатура. По мере угнетения ЦНС дыхание становится ослабленным, поверхностным. В коматозных больных могут возникать обструктивные расстройства дыхания (западение языка, накопления во рту и горле мокроты, крови, поступления желудочного содержимого).

Кожа у больных приобретает синюшную окраску, по мере длительности шока становится «мраморной». Особенно это заметно над коленями и на бедрах. При значительной кровопотере (более 30% ОЦК) кожа бледная, влажная. Вследствие нарушенной микроциркуляции у больных снижается периферическая температура тела. Разница между ректальной температурой и температурой кожи составляет более 3-х градусов по Цельсию. Возникает симптом «белого пятна» (при нажатии на кожу появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 3 с. Значительное удлинение времени существования пятна свидетельствует о микроциркуляторные расстройства).

Потеря крови и тканевой жидкости приводит к снижению тургора подкожной клетчатки, тонуса глазных яблок, кровенаполнение подкожных вен. Пульсация периферических артерий слабая; пульс становится частым, мягким, нитевидным. Снижается артериальное давление, центральное венозное давление. Вследствие гипотензии и компенсаторного спазма почечных артерий снижается почечный кровоток (перфузия почек). Развивается олигурия; почасовой темп мочеотделения составляет менее 0,5 мл / кг массы тела.

Классификация кровопотерь (1998, США)

Класс Симптомы Обьем кровопотерь (% от ОЦК)
I Ортостатическая тахикардия 15
II Ортостатическая гипотензия 20-25
III Артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия 30-40
IV Нарушения сознания, коллапс Более 40

При травматическом шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она проявляется на догоспитальном этапе, продолжается короткий период (до нескольких минут) и проявляется чрезмерным возбуждением больного. Торпидная фаза проявляется угнетением жизнеобеспечивающих систем организма.

Для выявления объема кровопотери и степени глубины шока целесообразно использовать диагностический показатель шокового индекса Альговера (соотношение между частотой сердечных сокращений и величиной систолического АД). В норме этот показатель у здоровых составляет 0,5 — 0,7 (например., при ЧСС 60 в мин. и АД сист. 120 мм рт.ст. шоковый индекс составит 60: 120 = 0,5). Снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия у больных, находящихся в состоянии шока, увеличивают шоковый индекс.

Относительная простота исследование позволяет быстро установить степень шока и объем кровопотери для адекватного восстановления дефицита ОЦК. Используют следующие вычисления.

Определение объема кровопотери по шоковому индексу

Шоковый индекс Обьем кровопотери ( % от ОЦК ) Степень шока
До 1 До 20 1
1,1-1,7 20-40 2
1,8 и выше Более 40 3

Например, масса тела потерпевшего 80 кг, показатели гемодинамики: АД — 80 и 50 мм рт.ст., ЧСС — 120 уд / мин. Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 80 = 5600 мл.

Шоковый индекс = 120: 80 = 1,5.

Степень глубины шока (согласно таблице) = 2.

При таком значении шокового индекса кровопотеря составит около 30% от ОЦК. Итак, больной потерял 30% от 5600 мл, или

5600 х 0,3 = 1680 мл крови.

По мере длительности шока, даже при остановленном кровотечении, ОЦК продолжает снижаться (так называемая относительная кровопотеря, обусловленная стазом эритроцитов в сосудах микроциркуляции, их агрегацией, отторжением и исключением из общего кровообращения).

При кровопотере включается компенсаторный механизм поступления воды в сосудистое русло из межклеточного пространства и возникает феномен «разведения» крови. Лабораторные исследования выявляют снижение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и белка). Этот механизм начинает срабатывать уже в первые минуты после травмы. Однако окончательно оценить объем потерянной крови по величине гемоконцентрационных показателей возможно лишь через 12-24 часа.

Непосредственную угрозу для жизни составляет быстрая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК в течение часа); при хронических анемиях организм способен существовать даже при дефиците 70% эритроцитов и 30% плазмы.

Клинические признаки геморрагического шока (по Г.М.Сусла и соавт., 1999)

Показатель Кровопотеря
I класс II класс III класс IV класс
Потеря крови (% от ОЦК) <15 20-25 30-40 Более 40
Пульс <100 >110 >120 >140
Артериальное

давление

N N Пониженный Пониженный
Пульсовое давление N или повышенный Пониженный Пониженный Пониженный
Тест “белого пятна” N (2 с.) Позитивный (больше 3 с.) Позитивный Позитивный
Частота дыхания /мин. 14-20 20-30 30-40 Больше 40
Почасовый диурез (мл/час) >30 30-20 15-5 Выраженная

олигурия

Психостатус Незначительное беспокойство Умеренное беспокойство Выраженное неспокойствие Обморок, кома

Травматический шок: причины, симптоматика, оказание первой медицинской помощи

Травматическим шоком называют тяжёлое, неотложное состояние, спровоцированное резкой болью. Такое случается при сложных переломах, серьёзных ранениях, глубоких ожогах. Фактически, организм пытается самостоятельно купировать болевые ощущения, погружая пострадавшего в состояние, близкое к анабиозу. Однако это негативно отражается на работе жизненно важных органов, и, если человеку, получившему травму не оказать своевременную помощь, возможен летальный исход. Рассмотрим, какие действия необходимо предпринимать при травматическом шоке, разберёмся в симптомах и признаках этого патологического состояния.

Причины возникновения и симптоматика

По своей сути, травматический шок является ответной реакцией организма на получение тяжёлых повреждений. Основные причины, провоцирующие это состояние – сильная боль и обильная кровопотеря. При этом кровотечение может быть, как внутренним, так и наружным. Вызвать это патологическое состояние могут:

  • Сложные переломы: берцовая кость, позвоночник, таз и пр.;
  • Огнестрельные ранения;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Разрыв кровеносных сосудов;
  • Хирургические вмешательства, сопровождающиеся обильной кровопотерей;
  • Повреждение внутренних органов.

Симптоматика зависит от стадии развития травматического шока. Таких стадий выделяют две: эректильная и торпидная. Эректильная фаза – это начальная стадия травматического шока. Здесь пострадавший ощущает сильную боль, может кричать или стонать, привлекая внимание к своему состоянию. Пациент обычно встревожен и напуган, может проявлять немотивированную агрессию, например, вырываться из рук, мешая оказывать ему первую помощь. Определить эректильную стадию травматического шока можно по таким симптомам:

  • Бледность кожи;
  • Учащённое дыхание;
  • Расширение зрачков;
  • Повышение температуры тела;
  • Тахикардия.

При этом артериальное давление может находиться в пределах нормы. Продолжительность эректильной стадии варьируется в пределах от нескольких минут до 2-3 часов. При этом, чем дольше пострадавший находится в таком состоянии, тем легче он переносит следующую стадию развития шок.

Торпидная фаза наступает в результате сильной кровопотери, поэтому человек перестаёт проявлять беспокойство, и впадает в прострацию. При этом он может не реагировать даже на внешние раздражители. Основными симптомами являются:

  • Снижение температуры тела;
  • Усиливающаяся бледность кожи, появление синюшного оттенка на губах и слизистых оболочках;
  • Поверхностное, частое дыхание;
  • Потеря сознания;
  • Падение артериального давления с нарастающей частотой пульса.

Глаза обычно тускнеют, появляются признаки интоксикации организма.

Оказание первой помощи при травматическом шоке

Первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи. Травматический шок смертельно опасен, и чем скорее пострадавшего осмотрят врачи, тем выше шансы выжить. Алгоритм оказания доврачебной помощи выглядит так:

  1. Остановка кровотечения. В зависимости от характера ранения, сделать это можно наложив жгут или сдавливающую повязку. В обоих случаях, нужно зафиксировать время перевязки.
  2. Провести иммобилизацию конечностей. При переломах, накладывается шина, чтобы исключить смещение костей. Если подручных материалов для изготовления шины нет, руки бинтуются к телу, ноги – фиксируются между собой. Если повреждён позвоночник, самостоятельно перемещать больного запрещено.
  3. Освобождение дыхательных путей. Пострадавшему нужно расстегнуть облегающую одежду, обеспечить ему удобное положение тела, при необходимости, сделать искусственную вентиляцию лёгких.
  4. Обезболивание. До приезда врача лучше не вводить лекарства внутривенно. Для снятия болевого синдрома можно воспользоваться распространёнными анальгетиками: Кетарол, Анальгин, Пенталгин.

Первая помощь при травматическом шоке

После этого, пострадавшего необходимо накрыть тёплым одеялом, чтобы исключить возможность переохлаждения. Если повреждения не связаны с травмами органов брюшной полости, рекомендуется обеспечить обильное питьё. При этом категорически запрещается передвигать пострадавшего без крайней необходимости, извлекать торчащие из тела предметы и самостоятельно вправлять конечности.

Неотложные мероприятия

  • Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
  • Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
  • Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
  • Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
  • Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
  • Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: