Осложнение аритмии

Тахикардия

Тахикардия – это увеличенная частота сердечных сокращений, ударов. Она развивается, когда количество ударов превышает 90 в минуту. Тахикардия является нормальным физиологическим явлением, если появляться после нагрузки или эмоционального стресса. Паталогическая тахикардия проявляется в состоянии покоя.

Симптомы тахикардии проявляется:

• болью в груди;
• учащенным пульсом в состоянии покоя;
• сильными толчками и «провалами» в работе сердца;
• потемнением в глазах, головокружением.

Диагностика и лечение. Тахикардию диагностируют измерением количества сердечных сокращений, а уточнить диагноз позволяет ЭКГ. Для лечения назначают антиаритмические средства, например, лидокаин. Если давление понижено, назначают норадреналин. Одновременно прописывают препараты, которые лечат первопричину тахикардии.

Факторы риска развития аритмий

Поскольку структура нарушений ритма сердца довольно широка, то возникать те или иные аритмии могут:

• у здоровых людей;
• в момент внезапной смерти;
• при любой патологии внутренних органов;
• при клинической смерти больного.

Если более детально, то наименее опасные, синусовая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия, развиваются благодаря следующим факторам риска даже у здоровых лиц:

• эмоциональный стресс;
• физическая нагрузка;
• интоксикация;
• употребление кофеина, возбуждающих средств;
• алкоголь;
• курение;
• перемена положения тела;
• кашель;
• натуживание;
• обильный прием пищи;
• прием лекарственных препаратов — симпатомиметики (эфедрин, адреналин, норадреналин, сосудосуживающие препараты для носа — оксиметазолин, ксилометазолин и др.), холинолитики (спирива, атровент, ипратропия бромид, бускопан, атропин и др.;
• нарушения электролитного (снижение или повышение уровня калия, кальция) и/или кислотно-основного баланса крови;
• генетическая предрасположенность.

Для людей более старшего возраста добавляются следующие причины развития аритмий:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардиты, перикардиты и др.);
• эндокринные патологии (наиболее часто — тиреотоксикоз, феохромоцитома, климакс);
• заболевания дыхательной системы (пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, плевриты);
• механические раздражения сердца (катетеризация, коронарная ангиография, операции, травма);
• нарушения нервной регуляции (неврозы, психопатии, опухоли, кровоизлияния в мозг)
• и другие болезни внутренних органов, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Отдельно стоит упомянуть факторы риска развития опасных для жизни аритмий (пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков). Риски резко увеличиваются, если у человека были или сейчас имеются следующие состояния:

• обмороки, предобморочное состояние, реанимационные мероприятия по поводу клинической смерти;
• ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, особенно с фракцией выброса по эхокардиографии менее 30-40%;
• тромбоэмболии;
• транзиторные ишемические атаки и инсульты;
• кардиальная астма, отек легких;
• прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса;
• пролапс митрального клапана II-III степени, пороки сердца.

Также обращает внимание на себя сообщения о внезапной смерти, кардиомиопатии, ИБС, артериальная гипертензия родственников.

АВ-блокада

АВ-блокада развивается, когда сердце частично или полностью прекращает проводить импульс от предсердия к желудочкам. Из-за этого сердечный ритм сбивается, органы и ткани не получают достаточного количества крови и кислорода.

Симптомы. При заболевании развиваются:

• слабость, одышка;
• стенокардия – боль в грудине;
• головокружение, потемнение в глазах;
• брадикардия – уменьшение частоты сердцебиения до 30-50 ударов в минуту.

Диагностика и лечение. АВ-блокаду диагностируют на ЭКГ и эхокардиографии. Если проблема появилась из-за приема некоторых медикаментов (например, папаверина или дротаверина) для ее устранения достаточно прекратить принимать препараты. Если есть сопутствующие сердечные болезни, назначают β-адреностимуляторы, в тяжелых случаях имплантируют кардиостимулятор.

Симптомы

Нарушения ритма сердца могут проявляться бессимптомно и служить случайной находкой на электрокардиограмме. Человек при этом не ощущает какого-либо дискомфорта. Это касается не только молодого возраста, но и лиц старшего поколения. Например, у пациентов с инфарктом миокарда нередко встречаются единичные ранние (типа R на T) желудочковые экстрасистолы, которые не дают какой либо клиники, однако каждая из них может послужить пусковым механизмом жизнеугрожающей пароксизмальной тахикардии.

Клиническая картина нарушений ритма сердца зависит от многих факторов:

• возраст;
• вид нарушения ритма сердца;
• характера основного заболевания;
• степень гемодинамических (движения крови, скорость тока, степень достижения жизненно-важных органов) нарушений до и после аритмии;
• состояние нервной системы пациента и другие.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы:

• сердцебиение;
• перебои, нерегулярные сокращения;
• замирания сердца, будто возникают длительные, ощутимые по сравнению с обычным нерегулярным ритмом паузы в его работе.

При этом важно не только обнаружение этих симптомов, большое значение имеет как они развиваются, внезапно или через какое-то время, ритмичные ли сокращения или нет.

Также сопровождать приступы аритмии могут симптомы основного заболевания, например боли в области сердца при стенокардии, удушье при бронхиальной астме, режущие острые боли в животе при аппендиците или ишемии кишечника.

Жалобы пациента на эпизоды потери сознания могут насторожить врача, поскольку это является неблагоприятный фактор. Синкопальное или обморочное состояние может быть причиной полной блокады сердца, выраженной брадикардии (менее 50 ударов в минуту), пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Пульс и давление при аритмии могут быть различными в зависимости от ее вида, который определить может только врач, выслушав ваше сердце (в случае синусовой аритмии, экстрасистолии), либо при записи ЭКГ.

По окончании приступа аритмии восстанавливается синусовый ритм. Этот период проявляется урежением ритма, появлением перебоев, замирания или остановки сердца. Восстановление нормального ритма может проходить незаметно для человека, в том числе и во сне. Самочувствие больного после приступа аритмии восстанавливается по-разному. Некоторым достаточно пары минут, другим же требуется несколько часов или даже дней. Все зависит от вида и длительности аритмии: чем она тяжелее и дольше, тем больше период реабилитации.

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия сердца – это сбой сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются чаще желудочков. Мышечные волокна возбуждаются часто и хаотично, это называется мерцанием тканей.

При мерцательной аритмии развиваются следующие симптомы:

• сердцебиение учащается;
• возникает покалывание, боль в груди;
• развиваются беспричинные приступы страха;
• повышается потливость;
• учащаются позывы к мочеиспусканию.

Диагностика и лечение. Мерцательную аритмию диагностируют при стандартном осмотре, чтобы подтвердить диагноз, назначают ЭКГ. Заболевание лечат препаратами, которые снижают частоту сердечных сокращений, нормализуют сердечный ритм, предотвращают появление тромбов. Если медикаментозное лечение не помогло, удаляют клетки сердца, которые провоцируют аритмию, или ставят кардиостимулятор.

Аритмия

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Синдром слабости синусового узла

Что это. Синдром слабости синусового узла – это повреждение синусового узла (участка сердца, который проводит импульсы). Из-за повреждения синусовый узел перестанет правильно управлять работой сердца, и возникает аритмия.

Синдром слабости синусового узла проявляется:

• головокружением, обмороками;
• потерей сознанием с судорогами;
• постоянной слабостью, невозможностью сосредоточиться;
• редким пульсом, который сменяется частым сердцебиением.

Диагностика и лечение. Чтобы диагностировать болезнь, проводят осмотр, назначают общие анализы крови и мочи, ЭКГ, эхокардиограмму. Чтобы устранить синдром слабости синусового узла, лечат основное заболевание, которое его спровоцировало. Если синдром сопровождается постоянным жалобами, устанавливают кардиостимулятор, который искусственно задает нормальный сердечный ритм.

Аритмии у отдельных категорий пациентов

Беременные

Беременность в 20-40% случаев сопровождается теми или иными нарушениями ритма сердца. В основном это благоприятные по прогнозу наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гораздо реже наджелудочковая (14%) и желудочковая (5%) тахикардия. Нарушения проводимости встречаются максимум в 3% случаев. Причиной служит гормональная перестройка, увеличение объема циркулирующей крови и соответственно нагрузки на сердце. Но чаще всего это не приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и не требует лечения.

Если же у женщины до наступления беременности были эпизоды тахиаритмий, беременность ей не показана, поскольку сердце может не справиться с такой нагрузкой, а лечение, которое раньше помогало в момент приступа, может не помочь в этот раз.

Основная проблема заключается в невозможности использования любого антиаритмика при беременности, потому что они все проходят через плаценту и негативно влияют на плод. Однако, когда польза препарата превышает возможные негативные последствия, то есть уменьшает вероятность развития опасных аритмий, то врачи могут прибегнуть к лечению антиаритмиками: соталол, пропранолол, лидокаин, верапамил и др.

В случае редкой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии специальное лечение не требуется и естественные роды не противопоказаны. Если же экстрасистолы частые, приводят к существенному ухудшению состояния, назначается антиаритмическая терапия. В случае развития пароксизмов тахиаритмий с признаками пониженного артериального давления, отека легких и сердечной астмы применяется электроимпульсная терапия, которая безопасна для плода и может использоваться на любом сроке беременности.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это учащенный равномерный ритм предсердий, которые сокращаются с частотой до 200-400 ударов в минуту. Приступ трепетания предсердий продолжается от 1-2 секунд до нескольких суток.

Симптомы. При трепетании предсердий:

• развивается общая слабость, снижается выносливость;
• в груди появляется дискомфорт, стенокардия – боль за грудиной;
• внезапно развиваются приступы учащенного сердцебиения;
• усиливается одышка.

Диагностика и лечение. Проблему диагностируют на ЭКГ и УЗИ сердца. Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы нормализовать сокращения предсердий, предотвратить приступы и снизить риск образования тромбов. Назначают бета-блокаторы, препараты калия, антикоагулянты.

В клинике «Медицентр» диагностируют и назначают эффективное лечение всех видов аритмии. Используют медикаментозную терапию, назначают операции.