Чем опасно повышенное глазное давление?

Внутриглазным давлением (другими словами – офтальмотонусом) называют давление жидкости внутри глазного яблока. Его измерение является одним из основных диагностических исследований, которые проводит офтальмолог для оценки состояния зрительного аппарата.

Глазное давление в норме есть у всех: оно необходимо для поддержания формы глазного яблока, нахождения его в тонусе. В полости глазного яблока, которое является закрытой системой, непрерывно вырабатывается водянистая влага. Существуют пути для ее оттока, называемые дренажной системой: избытки жидкости эвакуируются в венозные сосуды.

Офтальмотонус является результатом соотношения между объемом секретируемой влаги и скоростью ее удаления по дренажной системе – главным образом, через трабекулярную сеть, которая находится в углу передней камеры глаза. Наиболее частое отклонение офтальмотонуса от нормы называется высоким внутриглазным давлением: оно приводит к глаукоме и тяжелым инвалидизирующим последствиям. Низкое давление также не является нормой: в этом случае глазное яблоко не держит свою форму, нарушена работа стекловидного тела.

Причины повышения глазного давления

Причиной высокого внутриглазного давления может стать множество факторов. Для их выявления врач-офтальмолог клиники подробно расспрашивает о месте работы и условиях труда, перенесенных травмах и заболеваниях, собирает наследственный анамнез, интересуется всеми аспектами жизни своего пациента. Наиболее распространенные факторы, которые негативно влияют на уровень внутриглазного давления у человека:

1. Патологии сердечно-сосудистой системы. Среди населения старшего возраста популярен атеросклероз, варикозное расширение вен, нарушения ритма сердца, инфаркты в прошлом, пороки сердца и т.д. Высокое артериальное давление является причиной повышения ВГД и атрофии диска зрительного нерва.
2. Вегето-сосудистая дистония – данный диагноз отсутствует в Международной классификации болезней, но при его упоминании имеется ввиду комплекс нарушений в вегетативной нервной системе. Это могут быть разнообразные проявления – артериальная гипертензия, панические и депрессивные приступы, эндокринные расстройства. В комплексе все это неблагоприятно влияет и на зрительный аппарат.
3. Сахарный диабет – осложнения на глаза у пациентов с данным диагнозом диагностируются часто. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома на фоне других проявлений диабетической ретинопатии. При отсутствии должного контроля за сахаром крови и лечения офтальмологических нарушений быстро падает острота зрением с развитием полной и необратимой слепоты.
4. Черепно-мозговые травмы с развитием диэнцефального синдрома. Пациенты приходят с жалобами на головные боли, нарушения сна, головокружение, перепады настроения. В ходе офтальмологического осмотра при тонометрии нередко обнаруживается высокое ВГД.
5. Длительная работа за компьютером. Перенапряжение глаз, недостаточная работа слезных желез: все это способствует повышению ВГД.
6. Заболевания почек. Например, хронический гломерулонефрит может вызвать изменения в сосудах сетчатки, при почечной ретинопатии их просвет сужается или вовсе перекрывается (наступает склероз). Развивается вторичная глаукома.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить высокие цифры ВГД и вовремя их скорректировать. Важно помнить: чем дольше глаукома остается без внимания – тем серьезнее последствия. Стойкое прогрессирующее повышение внутриглазного давления является одной из причин необратимой потери зрения.

Причины заболевания

Развитию первичной открытоугольной глаукомы
способствуют местные факторы: изменения сосудов глаза, трофические нарушения его дренажной системы и повышенное давление в органе зрения.

Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность.

Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование.

В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон.

Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией.

Закрытоугольная глаукома

проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга.

Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.

Оценка внутриглазного давления

Определение внутриглазного давления проводится в клинике профессора Трубилина в рамках комплексной проверки зрения и называется тонометрией.

Глазное давление измеряют контактным способом (тонометрия по Маклакову) и бесконтактным (пневмотонометрия). Преимущество последнего метода заключается в отсутствии необходимости обезболивания. В первом случае врачу удается оценить тонометрическое давление (Pt), а во втором – истинное (Po).

Тонометрия по Маклакову проводится следующим образом: после местной анестезии путем закапывания глазных капель на роговицу оказывается воздействие длительностью 1-2 секунды грузиком от 5 до 15 граммов. Предварительно грузик смачивается краской: по размеру и характеру отпечатка на роговице специалист оценивает степень ригидности и судит об уровне давления.

Норма глазного давления для Рt, определенного в ходе тонометрии по Маклакову с грузиком 10 г находится в диапазоне от 17 до 26 мм рт. ст. При оценке глазного давления с грузиком массой 5 г норма составляет от 11 до 21 мм рт. ст.

При измерении бесконтактным способом давление в норме должно находиться в пределах 9-21 мм рт. ст.

На полученные показатели при тонометрии влияет толщина роговицы, ригидность оболочек глаза. Для уточнения результатов диагностики выполняется пахиметрия: оценивается толщина роговицы в разных местах. Если роговица тонкая, то к полученным цифрам ВГД добавляют несколько единиц, при толстой – вычитают.

Внутриглазное давление обычно симметрично на обоих глазах. Если разница при правильном проведении обследования составляет более 2-х миллиметров, требуется дополнительная диагностика.

В течение суток глазное давление может быть различным. Наиболее высокий его уровень регистрируется утром, затем оно постепенно падает и достигает своих минимальных значений к ночи. Изменения давления у пациента в течение суток не должны составлять больше 5 мм рт. ст.

Внутриглазное давление: симптомы

Когда внутриглазное давление повышено, симптомы его могут быть довольно разнообразными. В таком состоянии у человека может сильно болеть голова, пульсировать в висках и резко снижаться острота зрения.

Часто ребенок с подобным недугом не может сосредоточиться на занятиях, так как он быстро утомляется. Взрослые в свою очередь, также не в состоянии долгое время работать с документами либо на компьютере.

Сами глаза при скачках данного показателя могут сильно болеть и слезиться. Также нередко бывают нарушены определенные участки обзора.

Как правило, признаки внутриглазного давления имеют волнообразное протекание и после критического обострения постепенно снижаются. Подобное состояние может сопровождаться тошнотой, отечностью век, рвотой и временным помутнением роговицы глаза.

Показатели ВГД при глаукоме

Диагностика глаукомы непременно включает в себя оценку офтальмотонуса. В пользу диагноза также говорят жалобы на различные нарушения зрения, изменения на глазном дне и при периметрии.

Классификация уровня ВГД:

• А – нормальное давление (не более 21 мм рт. ст.);
• В – умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.);
• С – высокое (более 33 мм рт. ст.).

Если уровень давления превышает норму на 2-3 мм рт. ст. и отсутствуют другие симптомы, необходимо наблюдение офтальмолога и профилактические осмотры для обнаружения глаукомы на самых ранних стадиях. На этом этапе можно предотвратить влияние негативных факторов, вызывающих прогрессирование болезни.

При глаукоме основной целью лечения является снижение уровня ВГД до индивидуальных значений, чтобы предотвратить атрофию зрительного нерва и потерю зрения. Такое давление называется толерантным. Если заболевание обнаружено впервые, то целевым уровнем давления является показатель на 20-30% ниже от исходного уровня.

При глаукоме пациенту рекомендуется периодически посещать доктора для проведения контрольных обследований: это помогает сделать выводы об эффективности лечения. По мере необходимости офтальмолог корректирует назначенную схему терапии.

Особенности и норма показателя

На сегодняшний день внутриглазное давление, лечением которого занимается врач-офтальмолог, представляет собой физиологический показатель, отображающий уровень сдавливания жидкостью, находящихся в камере глаза, глазных стенок.

Важно знать, что высокое внутриглазное давление, так же как и низкое, не является нормальным показателем для человека, поскольку в таком состоянии у больного могут наблюдаться существенные нарушения в организме, и в глазной системе в том числе.

Измеряется внутриглазное давление (норма у взрослых его составляет от 10 до 21 мм) специальным прибором. В том случае, если применяется метод тонометрии, то тогда понять, что внутриглазное давление повышено, можно после воздействия на глаза струи воздуха с определенной мощностью.

Если же у человека будут наблюдаться пониженные или повышенные показатели в колебании 1-3 мм рт. ст., то это также считается нормой и не относиться к отклонениям.

Опасно резкое повышение внутриглазного давления, когда в области между роговым слоем и радужной оболочкой глаза наблюдается скопление жидкости из-за плохой работы дренажных систем. При этом, если не лечить данное состояние в домашних условиях самостоятельно или с помощью врача, то у больного есть высокий риск осложнений.

Диагностика глаукомы

Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог нашей клиники проводит необходимые исследования
. В первую очередь он с помощью пневмотонографа выполняет тонометрию бесконтактным методом (измерение давления внутри глаза) и контактным методом «по Маклакову», который дает более достоверные результаты.

Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст.

Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса.

К другим методам диагностики внутриглазного давления, общего состояния глаза и наличия осложнений относятся:

• Эластотонометрия – поочередное использование тонометров различной массы;
• Тоногарфия – графическая регистрация офтальмотонуса
• Периметрия
• Гониоскопия
• Пахиметрия
• Биомикроскопия

Дифференциальная диагностика проводится с офтальмогипертензией.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

(син.:
офтальмотонус, тензия глаза
) — давление, оказываемое содержимым глазного яблока на его наружную оболочку. В капсуле глаза, обладающей определенной ригидностью, при ее растяжении возникают противоположно направленные упругие силы, в результате взаимодействия которых В. д. устанавливается на том или ином уровне. Поскольку ригидность капсулы зависит от очень медленно изменяющихся во времени физиол, характеристик роговицы и склеры, относительное постоянство В. д. и его колебания связаны гл. обр. с образованием и оттоком водянистой влаги (см. Гидродинамика глаза). Циркуляция водянистой влаги в свою очередь зависит от гемодинамики глаза (см.), а также от обменных, нервных и других факторов. Влияние артериального давления на уровень и регуляцию В. д. незначительно. Артериальная гипертензия не ведет к повышению В. д. Давление крови в сосудистой системе глаза полностью уравновешивается тонусом стенок сосудов и В. д. Только быстрые колебания артериального давления, сопровождающиеся изменениями кровенаполнения сосудистой сети глаза, могут отразиться на уровне В. д. Так, в частности, возникает синхронный с пульсацией сонных артерий объемный пульс глаза, регистрируемый офтальмоплетизмографом. Амплитуда колебаний В. д. достигает максимума, если уровень его равен диастолическому давлению в артериях внутренних оболочек глаза; при этом объемная пульсация внутриглазных сосудов, вызывающая глазной пульс, наибольшая (см. Офтальмоплетизмография). Медленно развивающиеся изменения объема сосудистого ложа легко компенсируются усилением оттока жидкости из передней камеры.

Более заметно влияние венозного давления на уровень В. д. Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток камерной влаги через пространства радужно-роговичного угла и венозный синус склеры. Сдавление вен шеи ведет к выраженному подъему В. д.

Истинное В. д. у здоровых людей в среднем равно 16,2 мм рт. ст. с крайними вариантами 9,6 — 22,6 мм рт. ст. Уровень В. д. в норме одинаков на обоих глазах и не зависит от пола.

Для В. д. характерны суточные колебания, тесно связанные с ритмом обменных процессов, изменением тонуса вегетативной нервной системы, функцией эндокринных желез, а также с изменениями гемодинамики и гидродинамики в глазу при перемене положения тела. В норме более высокое В. д. чаще отмечается рано утром; в течение дня оно постепенно снижается на 1—5 мм рт. ст. Относительное постоянство В. д. обеспечивает оптимальные условия для осуществления обмена веществ в тканях глаза, особенно в хрусталике и стекловидном теле, не имеющих собственных сосудов и нервов. Повышенное В. д. ухудшает кровоснабжение внутренних оболочек (см. Глаукома), стойкая гипотония ведет к атрофии глазного яблока (см. Глаз, патология). Определенная степень напряжения капсулы необходима также для выполнения глазным яблоком оптических функций. Отклонения В. д. от нормального уровня вызывают ряд изменений в оптической системе глаза, вплоть до разрывов десцеметовой мембраны и отека роговой оболочки (при гипертензии), появления складок десцеметовой мембраны (при гипотензии). Об уровне В. д. судят по степени напряжения оболочек, тонусу глазного яблока (см. Тонография, Тонометрия). Ориентировочно В. д. определяется путем пальпации глазного яблока через веки. Инструментальное измерение В. д. производится с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа (см. Тонометрия, приборы для измерения внутриглазного давления).

Библиография

Бунин А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования, М., 1971; Зайко H. Н. и Минц G. М. Внутриглазное давление и его регуляция, Киев, 1966; Меркулов И. И. Введение в клиническую офтальмологию, с. 95, Харьков, 1964; Нестеров А. П. Гидродинамика глаза, М., 1968; Нестеров А. П. и Бургафт М. Б. Калибровочные таблицы для эластотоно-метра Филатова —Кальфа, Вестн, офтальм., №2, с. 20, 1972; Нестеров А. П., Бунин А. Я. и Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление (физиология и патология), М., 1974; Романовский М. М. Внутриглазное давление и его регуляция, Многотомн, руководство по глазн, бол., под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 328, М., 1962; Шева-л e в А. Е. Функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы и внутриглазное давление, Учен. зап. Украинок. ин-та глазн, бол., т. 3, с. 187, Киев, 1955;Becker В. Diagnosis and therapy of the glaucomas, St. Louis, 1970; Sugar H. S. The glaucomas, N. Y., 1957; Wei ter J. J., Schachar R.A. a. Ernest J. T. Control of intraocular blood flow, Invest. Ophthal., v. 12, p. 327, 1973, bibliogr.

М. С.Ремизов.

Профилактика глаукомы

Явные симптомы обычно появляются уже на последних стадиях, поэтому при первых подозрениях нарушения зрения следует обратиться к офтальмологу.
В нашей клинике вам помогут регулярно контролировать внутриглазное давление и зрительные функции. При существовании предрасполагающих факторов, например, другие заболевания глаз, очень важно проводить профилактические осмотры.

Если врач прописал антиглаукомные капли, необходимо точно следовать назначению и не пропускать ни одного дня.

Симптомы глаукомы

Чаще всего глаукома бывает двусторонняя. Обычно у больного на первых стадиях болезни наблюдается чувство давления в глазах, расплывчатость зрения, формирование радужных кругов при взгляде на источник света и мелькание молний. Постепенно давление внутри глаза повышается, снижается острота и сужаются поля зрения.
Через некоторое время происходит отмирание тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрение в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз.

Также при заболевании отмечается:

• ослабление аккомодации;
• разрушение пигментной каймы;
• краевая экскавация;
• гало (появление желтого или белого венца вокруг зрительного диска);
• появление ограниченного слепого пятна.

При остром приступе глаукомы
появляется брадикардия, тошнота, рвота, боль в глазу, отдающая по ходу тройничного нерва, в район висков и лба, понижается острота зрения, радужка гиперемирована, роговица мутнеет. После приступа может сформироваться смещение и деформация зрачка, грубые спайки, сегментарные атрофии.

При врожденной глаукоме у детей до года

отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен.

При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.